Первая доврачебная помощь при болевом синдроме

5) проводят ингаляции сальбутамолом;
6) горячие ножные ванны;
7) по показаним трахеостомия;
8) Срочная госпитализация в стационар!
Лекарственная аллергия
Лекарственная аллергия может быть обусловлена любым ле-
карственным препаратом. Сыворотки, гормоны, ферменты, бел-
ковые препараты обладают антигенными свойствами. В развитии
лекарственной аллергии могут принимать участие все 4 типа ал-
лергических реакций.
Лекарственная аллергия в виде анафилактического шока,
бронхиальной астмы, крапивницы, отека Квинке, аллергичес-
кого ринита протекает по типу немедленной аллергической ре-
акции и нередко возникает на пенициллин, анальгин, новока-
ин, витамины. Реакция типа сывороточной болезни (третий тип
аллергических реакций) развивается при лечении антибиотика-
ми, сульфаниламидами, гормонами, нитрофурановыми произ-
водными. Препараты пиразолонового ряда вызывают развитие
агранулоцитоза, анальгетики — гемолитические реакции (вто-
рой тип). Часто развивается замедленная аллергическая реакция
(четвертый тип), типичным представителем которой является
контактный дерматит.
Лекарственные аллергические реакции возникают обязатель-
но после предварительной сенсибилизации, отличаются выра-
женным полиморфизмом проявлений, внезапностью развития,
нарастающей тяжестью симптомов, причем тяжесть реакции не
зависит от дозы препарата.

61

ЗÀНЯТИЕ 7

Тема: Первая доврачебгая помощь при болевом синдроме.
Боли в груди. Диагностика острого инфаркта миокарда. Голов-
ные боли. Зубная боль.
Цель: Изучить патофизиологию болевого синдрома и общие
принципы аналгезии. Научить студентов выявлять симптомы ост-
рого инфаркта миокарда, стенокардии и оказывать первую помощь
при этих состояниях.
Контрольные вопросы
1. Подготовиться к итоговой контрольной работе по темам 4—6.
2. Патогенез болевого синдрома.
3. Какие заболевания могут привести к боли в голове?
4. Какие заболевания сопровождаются болью в груди?
5. Стенокардия. Определение, этиология, первая помощь.
6. Острый инфаркт миокарда. Чем болевой синдром при ин-
фаркте миокарда отличается от стенокардии?
7. Первая помощь при зубной боли.
Конспект лекции
Боль — это связь сознания с внешним миром. Болевые ощу-
щения передаются химическим путем с участием медиаторов боли.
• Медиаторы боли:
— гистамин;
— формальдегид;
— монохлорацетон;
— хлорид калия;
— кинины (брадикинин, каллидин, энтеротоксин).
«Боль является системной реакцией, направленной на за-
щиту организма, и строится как интегративная реакция струк-
тур различного уровня» П.К. Àнохин.
• Механизмы регуляции болевой чувствительности:
1. Опиатный (эндорфины, энкефалины).
2. Серотонинэргический.
3. Дофаминэргический.
• Проводящий путь болевой и температурной чувствитель-
ности (латеральный спино-таламический путь)

62

Состоит из трех нейронов. Рецепторы первого (чувствительного)
нейрона, воспринимающие чувство боли, располагаются в коже, сли-
зистых оболочках. Тело первой чувствительной клетки лежит в спин-
номозговом узле. Далее через задний корешок спинного мозга его
центральный отросток направляется в задний рог и заканчивается
синапсом на клетках второго нейрона, (тело его лежит в заднем роге).
Àксон второго нейрона переходит на противоположную сторону спин-
ного мозга (через его переднюю серую спайку) и входит в боковой
канатик. Затем идет в продолговатый мозг, покрышку моста, средний
мозг и заканчивается синапсом на дорсолатеральном ядре таламуса
(третий нейрон). Его аксон в составе лучистого венца достигает коры
полушарий большого мозга и оканчивается синапсом в постцентраль-
ной извилине на клетках внутренней зернистой пластинки.
• Общие принципы аналгезии:
1. Этиологическое лечение (устранить причину, вызываю-
щую боль).
2. Применение нестероидных противовоспалительных средств
(НПВС) — анальгин 50 % -6 мл + димедрол 1 % -1 мл в/в.
3. Выполнение блокад.
4. Применение ганглиоблокаторов.
5. Выполнение перидуральной анестезии.
6. Применение наркотических анальгетиков.
7. Применение транскраниальной элктростимуляции, игло-
рефлексотерапии.
• Этиология боли в груди
Боли в груди могут быть симптомами многих заболеваний,
очень разных по своей сущности, течению, прогнозу и лечению.
Дифференциальная диагностика проводится обычно с учетом ана-
томического расположения органов, которые могут быть источ-
ником боли (то есть какие органы расположены в грудной клет-
ке): грудная стенка, сердце и перикард, легкие и плевра (пневмо-
ния, пневмоторакс, рак легкого, медиастенит), аорта, пищевод
(дивертикул пищевода, опухоль), но в сомнительных случаях пред-
почтение всегда отдается жизнеопасной патологии. Чаще всего боль
в груди бывает обусловлена ухудшением коронарного кровообра-
щения (стенокардия или инфаркт). К опасным для жизни состоя-
ниям, сопровождающимся кардиалгией, относятся расслаиваю-
щаяся аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии.

63

ИБС — это нарушение соответствия между потребностью
сердца в кровоснабжении и его реальным осуществлением.
Причины ИБС:
I. Заболевание коронарных артерий:
1. Àртереиты:
— гранулематозный (б. Такаясу);
— люетический;
— узловой периартрит;
— системная красная волчанка;
— анкилозирующий сиондилит;
— ревматоидный артрит;
— синдром Кавасаки.
2. Травмы артерий.
3. Утолщение артериальной стенки:
— мукополисахаридоз;
— болезнь Фабри;
— амилоидоз;
— ювенильный идеопатический кальциноз;
— прием контрацептивов.
4. Расслоение аорты и коронарных артерий.
II. Эмболии коронарных артерий:
— инфекционный эндокардит;
— пролапс митрального клапана;
— тромбоэмболии из левых камер сердца;
— миксома сердца;
— имплантирование клапана.
III. Врождение аномалии коронарных артерий.
IV. Резкое несоответствие в потребностях (-):
— аортальные пороки;
— отравление СО2;
— гиреотоксикоз;
— артериальная гипотония.
V. Нарушения коагуляции:
— полицитемия;
— тромбоз:
— ДВС;
— тромбоцитопеническая пурпура.
VI. Àтеросклероз.
VII. Вазоспазм.

64

Стенокардия
Стенокардия — острая преходящая недостаточность коро-
нарного кровоснабжения (ишемия миокарда) проявляется обыч-
но приступом давящей или сжимающей боли за грудиной и в
области сердца. Характерна, но не обязательна иррадиация боли
в левое плечо, руку, шею. Интенсивность боли незначительная
или умеренная, преобладает ощущение сдавления, сжатия в гру-
ди. Сопутствующие эмоционально-вегетативные расстройства:
страх, бледность лица, пот на верхней губе. Возникновению при-
ступа способствует физическая или эмоциональная нагрузка,
обильная еда, вздутие живота с подъемом диафрагмы. Приступ
купируется спонтанно, в условиях физического и психического
покоя и/или приемом нитроглицерина. После прекращения при-
ступа стенокардии боль проходит полностью.
• Первая помощь:
— усадить больного на стул, успокоить и обеспечить покой;
— дать рассосать подъязыком 1—2 таблетки нитроглицерина
(или применить аэрозоли «Изокет», «Нитроминт», «Àэросонит»);
— расстегнуть сдавливающую дыхание одежду;
— обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляции кис-
лородом;
— если через 5 мин боль не купирована, то повторно дать 1
таблетку нитроглицерина;
— через 5 мин при сохраняющемся болевом синдроме необ-
ходимо в/в ввести 6 мл 50 % р-ра анальгина + 1 мл 1 % р-ра
димедрола;
— снять ЭКГ (по возможности);
— срочная госпитализация в стационар в случае, если боль
не купирована и выполнение нейролептаналгезии;
— если приступ купирован — рекомендовать больному обра-
титься к участковому врачу.
Все лекарственные препараты вводят больному только при
отсутствии их непереносимости.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда — это остро наступившая, стойкая, дли-
тельная ишемия миокарда, которая приводит к некрозу его час-
ти. Обычно в основе патогенеза инфаркта миокарда лежит ост-
рый тромбоз ветви коронарной артерии, которая, как правило,

65

поражена атеросклеротическим процессом и частично стенозиро-
вана. Известную роль играет коронароспазм, особенно при не-
резком коронарном атеросклерозе. Острая, резкая ишемия, аноксия
и некроз миокарда вызывают сильную боль в области сердца, за
грудиной, ниже мечевидного отростка грудины, с типичной
широкой иррадиацией. Боль сопровождается возбуждением, по-
тливостью, появлением бледности с цианотическим оттенком.
Эмоциональные и вегетативные реакции очень разнообразны и
зависят от личностных особенностей больного. Этот синдром ин-
тенсивной боли, не снимающейся нитроглицерином, получил
название ангинозного (болевого статуса). В острой стадии инфар-
кта развивается электрическая нестабильность миокарда с арит-
миями. При тяжелом инфаркте возможен кардиогенный шок. В
течение первых суток трансмуральный инфаркт миокарда зако-
номерно осложнятся перикардитом, сопровождающимся прежде
всего перикардиальным болевым синдромом, при котором шум
трения перикарда по времени проявления и выраженности часто
не соответствует боли. Трансмуральный инфаркт миокарда может
осложниться разрывом сердечной мышцы.
• Первая помощь:
— успокоить больного;
— придать ему полусидячее положение; категорически зап-
ретить физическое напряжение;
— измерить ÀД, сосчитать пульс;
— дать разжевать 1 драже (10 мг) коринфара (нифедипина)
— если ÀД не меньше 120/70 мм.рт.ст;
— жидкий нитрангин (глицеролтринитрат) 4—8 капель под
язык каждые 5 минут (или 1—2 таблетки нитроглицерина, или
аэрозоли «Изокет», «Нитроминт», «Àэросонит»);
— расстегнуть сдавливающую дыхание одежду и обеспечить
доступ свежего воздуха (или ингаляции кислорода);
— в/в ввести 6 мл 50 % р-ра анальгина + 1 мл 1 % р-ра
димедрола (струйно, медленно);
— дать проглотить 2 таблетки аспирина (если в анамнезе нет
язвенной болезни или кровотечений);
— снять ЭКГ;
— срочная госпитализация в стационар и нейролептаналгезия.

66

Головная и зубная боль
Головная боль может быть симптомом многих заболеваний:
гипертонический криз, артериальная гипотония, мигрень, за-
тылочная невралгия и шейная мигрень, менингит, опухоль го-
ловного мозга, неврозы, субарахноидальное кровоизлияние, тром-
боз сосудов твердой мозговой оболочки, острый энцефалит. Пер-
вая помощь оказывается по общим правилам купирования боле-
вого синдрома, однако, всегда необходимо измерять ÀД и пы-
таться не пропустить симптомов острого нарушения мозгового
кровообращения.
Зубная боль возникает в результате химического, механи-
ческого, термического воздействия на нервный аппарат зубоче-
люстной системы. Боль возникает вследствие поражения твердых
тканей зуба, околозубных тканей, при воспалительных заболе-
вания надкостницы, челюстей или мягких тканей, окружающих
челюсть, а также при невралгиях второй и третьей ветвей трой-
ничного нерва. Иногда зубная боль возникает рефлекторно при
заболеваниях внутренних органов, патологическом прикусе. Чаще
всего зубная боль бывает при кариесе и его осложнениях. Кроме
обычных мероприятий по купированию болевого синдрома, обя-
зательно обращение к стоматологу.

67

ЗÀНЯТИЕ 8

Тема: Первая доврачебная помощь при болевом синдроме:
боли в животе, в поясничной области. Диагностика синдрома
«острого живота».
Цель: Научить студентов выявлять симптомы «острого жи-
вота» и оказывать первую помощь таким больным. Познакомить
студентов с основными заболеваниями в неотложной хирургичес-
кой практике, которые сопровождаются развитием синдрома «ос-
трый живот».
Контрольные вопросы
1. Что характерно для острых хирургических заболеваний ор-
ганов брюшной полости? На какие группы они подразделяются?
Что понимают под термином «острый живот»?
2. Какие манипуляции запрещены у таких больных до осмот-
ра врача?
3. Острый аппендицит. Этиология. Особенности клиники.
Первая помощь.
4. Острый холецистит. Этиология. Особенности клиники.
Первая помощь.
5. Острый панкреатит. Этиология. Особенности клиники.
Первая помощь.
6. Острый перитонит. Этиология. Особенности клиники. Пер-
вая помощь.
7. Пробная язва желудка и 12-п. кишки. Этиология. Особен-
ности клиники. Первая помощь.
8. Острая кишечная непроходимость. Этиология. Особенно-
сти клиники. Первая помощь.
9. Ущемленная наружная грыжа живота. Этиология. Осо-
бенности клиники. Первая помощь.
10. Острое ЖКТ-кровотечение. Этиология. Особенности кли-
ники. Первая помощь.
11. Внематочная беременность. Этиология. Особенности кли-
ники. Первая помощь.
12. Травматические повреждения органов брюшной полости.
Этиология. Особенности клиники. Первая помощь.

68

Конспект лекции
Вспомним некоторые аспекты топографической анатомии.
Зоны брюшной полости
4 1 7
5 2 8
6 3 9
1 — эпи-; 2 — мезо-; 3 — гипогастрий; 4 — правое подребе-
рье; 6 — правая подвздошная область; 7 — левое подреберье; 9 —
левая подвздошная область; 5 — правая боковая область; 8 —
левая боковая область.
В этих зонах расположены:
1. Желудок, малый сальник, часть 12-п. кишки, поджелу-
дочная железа, левая доля печени, аорта.
2. Петли тонкой кишки, большой сальник, поперечная обо-
дочная кишка, аорта.
3. Мочевой пузырь, матка, петли тонкого кишечника.
4. Правая доля печени, желчный пузырь, часть 12-п. кишки,
верхний полюс правой почки, печеночный изгиб ободочной кишки.
5. Восходящая ободочная кишка, правая почка с мочеточ-
ником.
6. Слепая кишка с червеобразным отростком (apendix), пра-
вый мочеточник, правые придатки матки.
7. Часть желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, вер-
хний полюс левой почки, селезеночный изгиб ободочной кишки.
8. Левая почка с мочеточником, нисходящая часть ободоч-
ной кишки, тонкий кишечник.
9. Сигмовидная кишка, левый мочеточник, левые придат-
ки матки.
• Осмотр живота
При осмотре живота обращают внимание на его конфигура-
цию. Живот может быть нормальной конфигурации с несколько
выступающей надлобковой областью, он может быть увеличен
за счет чрезмерного развития подкожного жирового слоя, вздут
при наличии метиоризма, асцита. Затем обращают внимание на
правильность конфигурации живота, симметричность. При уве-
личении печени может появиться выбухание в верхней половине
живота, при увеличении матки — в нижней половине.

69

Далее, попросив больного «подышать животом» (симптом
Розанова), следят за подвижностью брюшной стенки. При нали-
чии болевых ощущений больной не сможет произвести глубокий
вдох (например, при приступе острого аппендицита, холецистита).
Затем обращают внимание на наличие расхождения прямых мышц
живота, попросив больного приподнять голову. Имеющиеся на
животе следы от применения больным грелок, а также послеопе-
рационные рубцы иногда помогают в расшифровке имеющихся у
больных жалоб. Àнтиперистальтические движения, наблюдаемые
в подложечной области либо по ходу кишечника, могут навести
на мысль о наличии препятствия для продвижения пищевых масс.
При вздутии живота необходимо выяснить его причины:
ожирение, скопление жидкости, метиоризм. Ограниченное взду-
тие может быть связано с наличием опухоли, инкапсулировани-
ем жидкости или метиоризмом при стенозе кишечника. После-
днее предположение подтверждается видимой на глаз перисталь-
тикой над местом сужения, где располагается и ограниченный
участок вздутия живота.
При портальной гипертензии можно выявить симптом «го-
лова медузы».
При наличии перитонита всегда положителен симптом Щет-
кина-Блюмберга (надавливаем, отпускаем боль усиливается).
Очень важны для диагностики неотложных хирургических
состояний навыки пальпации живота, его перкуссии и аускуль-
тации (с ними познакомитесь под руководством преподавателя
на занятии).
«Острый живот»
Термином «острый живот» обозначают клинический симп-
томокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых за-
болеваниях органов брюшной полости, при которых требуется
или может потребоваться срочная хирургическая помощь.
• Причины «острого живота»:
1. Воспалительный процесс:
— острый аппендицит;
— острый холецистит;
— острый панкреатит;
— острый перитонит;
— дивертикулит;

70