Период манифестации синдрома отмены алкоголя что это
Синдром отмены алкоголя – это комплекс симптомов, возникающих после отказа от содержащих этанол напитков при длительном злоупотреблении. То есть абстинентный синдром или ломка. Проявляется как затяжное похмелье и присутствует только у людей, имеющих зависимость от алкоголя. Более подробно о том, что это, как бороться с проблемой и чего ждать близким, расскажем в этой статье.
Справка! Абстиненция – это осознанное прекращение приема вещества с психоактивным свойством.
Что такое абстинентный синдром алкоголика?
Все знают, что если хорошо «принять на грудь», то на следующее утро будет плохое самочувствие с головной болью, тошнотой, жаждой и общим недомоганием. Это последствие интоксикации ядовитым для нашего организма веществом, называют его похмельем. Степень проявления индивидуальна, но проходит оно на следующий день полностью. Синдром отмены развивается через несколько суток, и длиться гораздо дольше, да и самочувствие страдает по всем фронтам: от психики до кишечника.
Пока алкоголик пьет, под воздействием хронического отравления организм не может бороться и давать реакцию. Как только этанол перестает поступать, все системы начинают очищаться, восстанавливаться насколько это возможно, а также давать такую запоздалую реакцию на интоксикацию. Именно из-за абстинентного синдрома большинство не могут бросить вредную привычку, потому что такое похмелье прекращается после принятия очередной дозы. Состояние можно сравнить с ломкой наркомана в более слабой форме.
Интересный факт! Предпосылки к желанию выпить у алкоголика – это наркотическая зависимость, у здорового – это психологические проблемы, традиции общества и прочее.
Почему возникает синдром отмены?
Этанол в алкоголе – это не только яд для всего организма, но психотропное вещество, которое оказывает влияние на центральную и вегетативную нервную систему. Именно поэтому выпивший заторможен, у него заплетаются ноги и язык, пропадает память, снижается внимание и реакция. По сути, алкоголик теряет на какое-то время контроль над своим телом. Это и говорит о непосредственном воздействии на мозг. Кроме того, он отравляет желудочно-кишечный тракт, печень и почки. При длительном злоупотреблении этанол встраивается в обменные процессы, здесь уже не идет речь о психологической зависимости. Вот тут и возникает синдром отмены. В организм не поступает вещество, которое уже стало его частью. Происходит серьезный сбой, который усугубляется последствиями хронического отравления. Со временем тело справится и войдет в норму, если алкоголик не станет больше пить совсем. Синдром отмены у зависимого пациента – это научный факт, поэтому ему присвоен код по МКБ 10 – F10.03.
Мнение эксперта! Установление химической зависимости индивидуально и зависит от количества выпиваемого алкоголя, длительности запоев, возраста, состояния здоровья и даже пола. Женщины и подростки быстрее становятся алкоголиками. Но появление синдрома отмены говорит, что это уже не начальная стадия.
Стадии и симптомы
Синдром характеризуется комплексом проявлений, которые имеют разные вариации и степень тяжести, но выделяют следующие варианты:
- Вегето-астеническое расстройство возникает у начинающих алкоголиков. Оно выражается в слабости, сниженном эмоциональном настроении, потливости, сухости слизистой рта и повышенном пульсе. Принятый этанол полностью блокирует неприятные симптомы.
- Неврологическая стадия с соматическими расстройствами проявляется в рвоте и тошноте, дрожании рук. Немного улучшается самочувствие после дозы алкоголя. Возникает в результате долгосрочного запоя.
- Психическое расстройство выражается в нестабильности настроения, суицидальных мыслях, галлюцинациях, кошмарах и нарушениях сна. Присутствует стойкая жажда алкоголя. Возникает при ежедневном распитии в течение месяца и более. После получения этанола, пациенту становится легче, но он неадекватен.
Также могут присутствовать любые из следующих симптомов:
- Повышенное давление;
- Боль в шее и голове;
- Общее недомогание;
- Возбужденная нервная система, нестабильное эмоциональное состояние;
- Подергивания век, тремор языка;
- Агрессия, озлобленность;
- Припадки эпилепсии;
- Белая горячка или алкогольный делирий по-научному;
- Угнетение дыхательной функции;
- Понос;
- Различные нарушения в работе ЖКТ;
- Боли в животе;
- Паническая атака, страх;
- Чувство вины.
Внимание! То, какие симптомы испытывает пациент, вариант сочетания и степень выраженности, поможет врачу определить стадию алкоголизма, чтобы правильно назначить лечение.
Продолжительность затяжного похмелья?
Сколько длится состояние синдрома, зависит от 2 факторов:
- Срок, в течение которого алкоголик пил.
- Время выведения этанола из организма.
Исходя из этого, можно сказать, что абстинентный синдром продлится от 5 до 14 дней. После этого следует говорить об остаточных явлениях из-за поражения органов и систем. Физическая зависимость проходит, если не возобновлять вредное пристрастие снова. На смену могут прийти психоэмоциональные проблемы, которые решают на курсах реабилитации или в специальных группах зависимых.
Диагностика синдрома алкогольной абстиненции
Подобное состояние характеризуется облегчением после выпитого этанола, поэтому обнаружить его может сам пациент или его близкие. Другой вопрос в том, что зависимый напрочь отрицает очевидное. А поставить диагноз в карту может только врач нарколог.
Кроме того, алкоголика обследуют полностью, чтобы понять степень поражения органов в результате зависимости и помочь ему. Для этого сдают стандартный комплекс анализов, проводят УЗИ внутренних органов, кардиограмму. Дополнительно могут назначить МРТ или КТ головного мозга.
Как лечат синдром отмены?
У здорового человека справедливо возникает вопрос: а стоит ли вообще лечить алкоголика, если все временно? На самом деле при тяжелом поражении внутренних органов пациент без посторонней помощи может не пережить синдрома. Смерть наступает от остановки сердца, удушья или в результате самоубийства. Поэтому в клинике врачи помогают купировать симптомы, чтобы человек с минимальными страданиями смог отказаться от алкоголя навсегда. С этой целью при синдроме используют:
- Капельницу с раствором, который очистит организм от этанола в короткие сроки;
- Витамины;
- Седативные средства для хорошего сна и уменьшения психоэмоциональных расстройств;
- Гепатопротекторы, чтобы спасти печень;
- Препараты для поддержания сердечной деятельности и дыхания;
- Средства для защиты центральной нервной системы.
Многие врачи практикуют выезд на дом для экстренной помощи алкоголику с абстинентным синдромом. Такая услуга платна и включает в себя капельницу и другие средства. В тяжелых случаях требуется поместить пациента в стационар, где примут дополнительные меры, а лечение будет длительным и комплексным.
Вспомогательные средства для избавления от синдрома:
- Психотерапия крайне необходима алкоголику. Большинство проявлений имеют эмоциональный характер, и справится с ними в тяжелом физическом состоянии пациент не в силах самостоятельно. Случаются срывы. Кроме того, психологическая зависимость длится месяцами и годами в отличие от физической и может вызывать соматические симптомы в виде болей, головокружений, тошноты и рвоты;
- Различные физиотерапевтические процедуры помогут в комплексе улучшить состояние алкоголика при синдроме;
- Очень важно назначить и соблюдать диету, чтобы вернуть в норму ЖКТ. Во время запоев человек практически не ест. Нередки случаи, когда после долгой пьянки алкоголик подавился кусочком обычной еды и умирал;
- Чистка кишечника и крови.
Внимание! В России значительно повысилось число регулярно пьющих людей. Так, около 60 % подростков обоего пола выпивают 1-2 раза в месяц и чаще.
Как помочь человеку дома?
Бывает что клиника недоступна, либо алкоголик категорически не соглашается на врачебную помощь. Что сделать для облегчения состояния при синдроме:
- Больше жидкости в любом виде – морсы, компоты, чаи, бульоны. Это поможет быстрее вывести этанол и его токсины из организма. Хороши в этом случаи растворы для регидратации, которые продают в аптеке или приготовленные самостоятельно;
- Можно сделать очистительную клизму;
- Не давать сухую и твердую пищу. Лучший выбор на этот момент супы и каши, нежирное мясо, кисломолочные продукты;
- Готовить успокоительные чаи с мелиссой, душицей и другими успокаивающими травами. Можно использовать таблетки валерианы. От спиртовых настоек лучше отказаться;
- Не оставлять алкоголика одного. В этом состоянии возможен срыв и новый запой, а еще самоубийство. В то же время не стоит надоедать с беседами и нравоучениями, зависимый не способен воспринимать критику, это может вызвать агрессию и желание выпить.
Осторожно! В случае нарушения сердечного ритма, удушья, сильной рвоты необходима срочная помощь врача.
Ошибки в лечении синдрома абстиненции
Большинство проблем возникает из-за непонимания, что делать с алкоголиком, что порождает новые запои и хронический тяжелый алкоголизм.
Ошибки близких:
- Не давать помощи и поддержки. Зависимый не способен помочь себе самостоятельно, потому что в борьбе с собой силы равны. В этом случае нельзя давать деньги или выпивку, нужно помогать пациенту, выбраться своим вниманием и заботой.
- Считать, что он перетерпит синдром. При многолетнем злоупотреблении абстиненция может привести к смерти.
- Упрекать и воспитывать. Зависимый не воспринимает эту информацию. Он знает, что виноват, и это чувство настолько сильно, что вместе с паническим страхом просто сводит его с ума.
- Недооценивать возможности врачей. Именно проявления синдрома толкают алкоголика к новой порции этанола. Нарколог поможет выйти из состояния, а психотерапевт из эмоциональной зависимости.
- Уповать на кодирование, гипноз и прочие методы. Сегодня подобное лечение считается не только неэффективным, но и опасным.
Внимание! Близкие зависимого тоже страдают в психоэмоциональном плане, поэтому они должны участвовать в реабилитации, как созависимые.
Заключение
Алкоголик – это безвольный глубоко несчастный человек, поэтому поддержка и участие могут подтолкнуть его к желанию бросить пить. А правильно пройденный этап синдрома отмены – это огромный шаг к полному выздоровлению пациента.
Источник
Одной из нелегких задач человечества является борьба с пьянством. Доктора всего мира постоянно говорят о коварстве спиртных напитков. Человек, который регулярно употребляет алкогольные напитки, должен помнить о том, что в результате этого он может существенно изменить жизнь не в лучшую сторону. Синдром отмены алкоголя, или алкогольный абстинентный синдром, играет немаловажную роль. Он очень похож на похмелье, из-за чего всегда происходит путаница. Признаки практически одинаковые, но похмельный синдром возникает у малопьющих людей. С ним организм борется самостоятельно и успешно.
Синдром отмены алкоголя требует врачебного вмешательства, ведь своими силами дома с ним справиться нелегко. Им в основном страдают люди, злоупотребляющие алкоголем. Сколько нужно пить, чтобы попасть в больницу, сколько длится похмельный синдром? Все зависит от ежедневной дозы употребляемых спиртных напитков и крепости организма. Чем дольше человек пьет, тем ярче будет проявляться заболевание.
Алкоголизм – это проблема всего мира. Медики неустанно говорят, что это очень коварная болезнь, которую тяжело лечить
Особенности развития патологии
На данный момент достоверно врачи не могут описать, как развивается синдром отмены алкоголя. Этот вопрос остается открытым и по этому поводу до сих пор ведутся дискуссии. Ведь у каждого человека зависимость развивается по-разному, так как и спиртные напитки по-разному оказывают вредное влияние на организм. У кого-то может страдать нервная система, у кого-то только печень или почки.
Общий вывод ясен – спиртосодержащие напитки при регулярном употреблении оказывают пагубное действие на все системы организма. Токсины копятся в печени, которая не способна их перерабатывать. В результате возникают циррозы.
При резкой отмене употребления алкоголя нервная система, ЖКТ, психика получают шок и недостачу стимулирующих веществ. Именно поэтому абстинентный синдром обладает ярко выраженными симптомами. Длиться состояние может от нескольких дней до месяца.
Признаки абстинентного синдрома
Существует несколько признаков развития абстинентного синдрома, благодаря которым можно отличить его от похмелья. У пациента наблюдается такая общая клиника:
- Увеличенное потоотделение.
- Болезненность шеи и головы.
- Отсутствие или беспокойство сна.
- Тошнота, которая может превратиться в рвоту.
Понять, что у пациента развивается алкогольный абстинентный синдром можно благодаря некоторым симптомам, которые и характеризуют общую клиническую картину
- Возможна тахикардия или гипертензия.
- Возбужденная психомоторика.
- Слабость во всем теле и плохое самочувствие.
- Припадки, сопровождающиеся судорогами.
- Тряска во время вытягивания рук, может наблюдаться тремор век и языка.
- Галлюцинации или иллюзионные картинки.
У хронических алкоголиков могут проявляться вторичные симптомы синдрома отмены алкоголя, они схожи с обычным похмельем:
- угнетенность;
- беспокойство в движениях;
- расстройство настроения, проявляющее себя как озлобленность, раздражение, мрачность;
- возникает сильное желание немедленно принять напиток с алкоголем.
Тяжелая форма синдрома может проявляться серьезными симптомами, которые в основном связаны с психикой:
- металкогольный психоз;
- суицидальные влечения;
- алкогольный делирий, или как его еще называют «белая горячка».
Если синдром отмены алкоголя проявляется в тяжелой форме, тогда можно видеть и более серьезную клиническую картину психического состояния
Нейровегетативное состояние у пациента проявляется:
- апатичностью;
- отечностью лица;
- тахикардией;
- дрожанием рук;
- потерей аппетита;
- сухостью во рту;
- повышением или понижением артериального давления;
- расстройством сна;
- повышенной потливостью.
К этим признакам можно также прибавить тошноту, головную боль, головокружение, эпилептические припадки и обмороки.
Висцеральное (соматическое) состояние обусловлено следующими признаками:
- нарушение частоты, ритма, глубины дыхания;
- жидкие каловые массы;
- тошнота и рвота;
- метеоризм;
- аритмия сердца;
- болевой синдром в животе.
Галлюцинации, страх, тревогу, дезориентацию, удрученность вызывает психопатическое состояние. Синдрому отмены алкоголя в МКБ-10 присвоен индивидуальный код F10.03. Это необходимо в случае оформления больничного листа пациенту.
Психопатическое состояние. Это состояние, включающее в себя галлюцинации, тревожность и страх, подавленность и дезориентированность
Диагностирование
Определить синдром отказа от алкоголя легко. Если у пациента он длится некоторое время, проявляются минимум 3-4 признака, которые будут вызваны прекращением употребления спиртных напитков.
Люди, страдающие алкоголизмом, в основном не признают себя больными. Поэтому, когда доктор ставит диагноз, они воспринимают это с агрессией. Независимо от того, сколько длится абстинентный синдром, лечением должны заниматься специалисты – нарколог, психиатр, токсиколог.
Возможно ли излечиться от патологии?
Чтобы верно назначить лечение заболевания, следует провести полное обследование больного, только после этого будет видно, что именно и как лечить.
Госпитализация необходима, если у больного присутствует тяжелая стадия, имеющая следующие признаки:
- Неправильные видоизменения органов.
- Жар.
- Лихорадочность.
Назначать лечение можно после полного обследования, когда видна будет вся клиническая картина течения заболевания
Перевозить пациента нужно только под наблюдением доктора, который будет наблюдать за общим состоянием больного. Если состояние пациента ухудшится, медперсонал его стабилизирует. Врач подскажет вам, сколько длится синдром отмены алкоголя у конкретной личности. Ведь это зависит от индивидуальных особенностей организма больного, выбранной доктором терапии и срока употребления спиртного. Если пациент стабилен и здоровье его удовлетворительно, терапию можно продолжать амбулаторно.
Для вывода вредных веществ из крови пациента проводится терапия реасорбции (введения в организм специальных сорбирующих растворов). Также данные лекарства позволяют медперсоналу контролировать нормальный состав крови, ее электролитный баланс.
Терапию синдрома также проводят симптоматически:
- Инфузийное внутривенное введение физраствора и глюкозой –снимается интоксикация.
- Для снятия судорог назначается Диазепам.
- Галоперидол является нейролептиком, который используется для лечения галлюцинаций.
- Обязательно проводить витаминную терапию, уделяя внимание витаминам группы В.
- Доктор также следит за артериальным давлением и пульсом больного, потому как после отмены алкоголя могут возникнуть проблемы с сердцем. Возможен прием препаратов, нормализующих тонус сосудов и сердечной мышцы (Глицин, Мельдоний, Пирацетам).
Чтобы предупредить осложнения, возникающие во время терапии, следует проводить лечение только под строгим контролем доктора. Не стоит принимать поспешных решений во время лечения, потому как лекарственный препарат может вызвать неприятные осложнения, и процесс может быть необратимым.
Большую роль играет окружение пациента. Потому как для того, чтобы больше не было рецидива, пациент должен отказаться полностью от спиртного. А это человеку с зависимостью сделать не просто, ему нужна выдержка, самообладание и поддержка близких. Именно от этого зависит эффективность терапии.
Анонимное лечение малоэффективно и не долгосрочно. Поэтому человек должен самостоятельно отказаться от употребления спиртосодержащих напитков. Только в этом случае ваши усилия не будут напрасными.
Источник
По определению, алкогольный абстинентный синдром (ААС) — это комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и массивного пьянства.
Как и когда возникает
Абстиненция по своей сути является синдромом отмены алкоголя. Он возникает в период от 6 до 48 часов после последнего употребления спиртного, длится от 2 —3 дней до 2—3 недель. Несмотря на его частую скоротечность, ААС сопровождается значительными патологическими изменениями важных органов и систем.
В частности, перевозбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы и избыточная продукция гормонов надпочечников приводят к нарушениям функции мозговых структур, имеющих отношение к процессам памяти и к эмоциональной сфере.
А резкое повышение уровня катехоламинов (в частности — норадреналина) оказывает токсическое действие на сердечную мышцу, что проявляется снижением ее сократительной способности, аритмиями, фибрилляцией и достаточно часто служит причиной внезапной смерти.
Алкогольный абстинентный синдром и похмелье
Некоторые люди путают алкогольный абстинентный синдром и похмелье, однако суть этих состояний разная. Объединяет их одно – постинтоксикационное состояние. При этом, похмелье проявляет себя разово после однократного приема алкоголя, а ААС вызван длительным употреблением спиртного и развитием алкоголизма до второй стадии (именно на этой стадии и появляется ААС, что позволяет поставить диагноз «хронический алкоголизм»).
Частые распространенные нарушения, свойственные ААС и похмельному синдрому следующие:
- Головная боль, головокружение;
- Астения, чувство разбитости;
- Жажда, обложенность языка;
- Тошнота, вздутие живота, жидкий стул.
Повышение АД, неприятные ощущения или боли в области сердца и др.
Следует отметить, что при ААС, перечисленные симптомы проявляются тяжелее и разнообразнее, чем при похмелье. Кроме этого, значение также имеют и такие факторы, как возраст человека и его соматоневрологическое состояние. Чем выше возраст и стаж употребления алкоголя, тем ААС тяжелее.
Алкогольный абстинентный синдром и похмелье: различия
Главным признаком отличия ААС от похмелья, является наличие вторичного патологического влечения к алкоголю. Если при похмелье, не только вкус, но и запах спиртного зачастую вызывает отвращение, тошноту, рвоту, то при ААС, наоборот: у больного появляется непреодолимое желание подавить неприятные физические и психические симптомы приемом спиртного. Кроме этого признаками вторичного патологического влечения к алкоголю являются внутренняя напряженность, раздражительность, подавленность, двигательное беспокойство.
Также стоит отметить нарушения ЦНС, которые преимущественно связаны с хронической алкогольной интоксикацией, среди которых:
- Прерывистый, поверхностный, тревожный сон;
- Яркие, беспокойные, пугающие сновидения;
- Отдельные слуховые и зрительные обманы;
- Галлюцинации в период засыпания, между сном и бодрствованием (гипнагогические галлюцинации);
- Идеи отношения и виновности;
- Крупный тремор всего тела или рук, век, языка;
- Эпилептические припадки;
- Потливость, тахикардия и др.
В некоторых случаях, когда больные алкоголизмом очень молоды и обладают достаточными компенсаторными возможностями, а болезнь имеет сравнительно небольшую давность, симптоматика ААС ограничивается вторичным патологическим влечением к алкоголю с незначительно выраженными вегетативными нарушениями (потливость, тахикардия, усиленный дермографизм и др.). На этом основано мнение о нередком отсутствии ААС у юношей и на начальных этапах алкоголизма.
Сухая абстиненция
Сухая абстиненция может проявляться на фоне многомесячного воздержания от алкоголя, что говорит о сильной психической зависимости больного. Данное состояние частично или полностью повторяет картину ААС, однако является обострением первичного влечения к алкоголю. При возникновении данного состояния наиболее целесообразным является обращение к лечащему врачу психиатру – наркологу, для предупреждения случаев срыва и начала запоя у больного.
Теперь рассмотрим клинические варианты алкогольного абстинентного синдрома
Нейровегетативный вариант
Базовый, «классический» вариант, который наблюдается в любом случае ААС. Он «дополняется» смежной симптоматикой. Его главные характеристики:
- Плохой сон;
- Астения, вялость;
- Потливость, отечность лица;
- Плохой аппетит;
- Жажда, сухость во рту;
- Повышение или понижение АД;
- Тахикардия, тремор пальцев рук.
Церебральный вариант (связанный с поражением головного мозга)
Этот вариант определяется в том случае, если перечисленные в нейровегетативном варианте симптомы сопровождаются:
- Сильной головной болью с тошнотой;
- Головокружением;
- Раздражительность, вызванная звуками (гиперакузией);
- Резким вздрагиванием;
- Обмороками;
- Эпилептиформными припадками.
Висцеральный (соматический) вариант
При наличии симптоматики данного варианта необходима экстренная медицинская помощь, так как в ряде случаев, она свидетельствует о тяжелом поражении внутренних органов. В этом варианте преобладающими являются:
- Боли в животе;
- Тошнота, рвота;
- Метеоризм;
- Жидкий стул;
- Нарушение оттока желчи (субиктеричность склер);
- Стенокардия, сердечная аритмия, одышка.
Психопатологический вариант
В большинстве случаев является предшественником (продромальной стадией) возникновения и развития алкогольного делирия («белой горячки»). В данном случае наиболее значительно выражены:
- Суицидальные мысли и поведение;
- Тревога, страх, подавленность;
- Идеи отношения и виновности;
- Тотальная бессонница;
- Галлюцинации в период засыпания, между сном и бодрствованием (uипнагогические галлюцинации);
- Слуховые и зрительные иллюзорные обманы;
- Яркие «приключенческие» сновидения;
- Просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем.
Связь ААС и белой горячки
Многие клиницисты подчеркивают связь психопатологического варианта ААС и белой горячки, однако в 1931 году известный советский врач – психиатр Самуил Григорьевич Жислин поставил вопрос: «Почему одни больные, несмотря на многолетнюю историю тяжелых похмельных состояний не страдают от белой горячки, а другие, напротив, очень склонны к ней, даже при малой выраженности ААС». Точного ответа на этот вопрос не существует и по сей день. Существует мнение, подкрепленное рядом исследований, что предрасположенность к алкогольному делирию определяется наследственными факторами. Вторая теория говорит о взаимосвязи возникновения делирия с поражением печени и головного мозга (алкогольной энцефалопатии).
Как лечат алкогольный абстинентный синдром
Лечением ААС занимаются врачи психиатры – наркологи в условиях стационара и реже – на дому (что менее эффективно). Целью лечения является устранение симптомов алкогольного абстинентного синдрома и устранение психических нарушений, связанных с длительной алкогольной интоксикацией.
При помощи постановки капельниц восстанавливается уровень электролитного баланса организма и нормализация АД, нарушение которых чревато возникновением алкогольных судорог или алкогольной эпилепсии (при нарушении соотношения кальция и магния, возникают мышечные судороги, а дополнительно, при недостатке натрия возникает приступ).
Для купирования психопатологических нарушений используются транквилизаторы и ноотропные препараты, подбираемые индивидуально с учетом индивидуальных особенностей пациента. Самостоятельное применение транквилизаторов без контроля со стороны врача чревато остановкой сердца и смерти больного.
Наконец, для нормализации общего состояния больного применяются растворы витаминов группы B и витамин C.
Кроме этого, врачи проконсультируют как родственников, так и больного о сущности заболевания и способах лечения. Нахождение больного в стационаре занимает от 1 до 3-х суток в зависимости от тяжести симптомов ААС. При подозрении на поражение внутренних органов больного направляют в поликлинику или больницу для дальнейшего лечения профильным специалистом.
О развитии алкогольного делирия будет написано в одной из следующих статей, по этому не забывайте подписываться и задавать свои вопросы в комментариях.
Источник