Перихондрит реберной дуги код мкб

Рубрика МКБ-10: H61.0

МКБ-10 / H60-H95 КЛАСС VIII Болезни уха и сосцевидного отростка / H60-H62 Болезни наружного уха / H61 Другие болезни наружного уха

Определение и общие сведения[править]

Перихондрит ушной раковины — диффузное воспаление надхрящницы с вовлечением в процесс кожи наружного уха.

Этиология и патогенез[править]

Перихондрит наружного уха возникает в результате проникновения инфекции (кокковая микрофлора, синегнойная палочка) в надхрящницу при повреждении кожи. Травма кожных покровов наружного уха может возникнуть при грубом извлечении инородного тела из наружного слухового прохода, оперативном вмешательстве (пластика слухового прохода или ушной раковины), укусах насекомых, ожогах. В ряде случаев перихондрит ушной раковины следует рассматривать как осложнение фурункула наружного слухового прохода, гриппа, реже — туберкулёза. Перихондрит может быть серозным и гнойным.

Клинические проявления[править]

Ведущая жалоба — интенсивная боль в области ушной раковины (кроме мочки) или наружного слухового прохода, иррадиирующая в соседние области (голову и шею). Температура тела субфебрильная. Довольно быстро возникает припухлость, распространяется по всей ушной раковине, исключая мочку. Размер ушной раковины значительно увеличивается. Ушная раковина гиперемирована и отёчна, пальпация чрезвычайно болезненна.

В течение нескольких дней за счёт образования гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом в разных местах ушной раковины возникают участки флюктуации. Если вовремя не назначена соответствующая терапия, то происходит расплавление хряща и отторжение некротизированной ткани. На передней (реже на задней) поверхности ушной раковины возникают множественные свищи. В результате данного процесса возникает рубцевание и сморщивание ушной раковины. Для предотвращения рубцовой деформации ушной раковины необходимо своевременное лечение.

Перихондрит наружного уха: Диагностика[править]

Диагностика основана на данных анамнеза (начало заболевания, его причина) и данных клинического осмотра (ушная раковина, за исключением мочки, увеличена, гиперемирована и болезненна).

Дифференциальный диагноз[править]

Перихондрит следует различать с рожистым воспалением ушной раковины (гиперемия и инфильтрация распространены за пределы ушной раковины, поражена мочка, резко выражена граница между поражённой и здоровой кожей) и отогематомой.

Перихондрит наружного уха: Лечение[править]

Назначают массивную антибактериальную терапию. Предпочтение следует отдавать антибиотикам широкого спектра действия, к которым чувствительна синегнойная палочка (цефалоспорины III-IV поколения).

Местное лечение: присыпка пудрой борной кислоты, примочки из жидкости Бурова, этанола, смазывание поражённой части раковины 10% раствором ляписа, 5% настойкой йода. Используют ихтиоловую и полимиксиновую мази, флуцинар, лоринден . Обязательно проводят физиотерапию (ультрафиолетовое облучение, лампа «Соллюкс», УВЧ-терапия, лазеротерапия).

При появлении флюктуации необходимо обеспечение адекватного дренажа. Для этого делают широкие разрезы параллельно контурам раковины и удаляют все некротизированные ткани. Образовавшуюся полость промывают раствором антибиотика; применение водорода пероксида нежелательно. В полость вставляют тампон, пропитанный раствором антибиотика или гипертоническим раствором. На ухо накладывают асептическую повязку. Перевязки производят ежедневно, а при тяжёлом течении — 2 раза в сутки. После санации гнойного очага и прекращения выделений на ушную раковину накладывают тугую повязку для предотвращения деформации. При деформации ушной раковины в восстановительном периоде рекомендуется пластическая операция.

Профилактика[править]

Для профилактики перихондрита ушной раковины оперативные вмешательства на ухе рекомендуют проводить под прикрытием антибиотиков. Во избежание травматизации кожи наружного слухового прохода и ушной раковины необходимо соблюдать осторожность при проведении туалета слухового прохода, удалении инородных тел и других врачебных манипуляциях.

Прочее[править]

Прогноз

Прогноз прежде всего зависит от своевременности лечебных мероприятий. При позднем обращении за медицинской помощью, отказе от необходимого объёма хирургической обработки часто возникают стойкие деформации ушной раковины. В этом случае косметические последствия служат сильным психотравмирующим фактором для ребёнка, резко затрудняющим его социальную адаптацию.

Источники (ссылки)[править]

Болезни уха, горла, носа в детском возрасте [Электронный ресурс] / Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970408476.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Перихондрит – представляет собой группу заболеваний, которые поражают надхрящницу, что происходит на фоне её инфицирования. Примечательно то, что воспалительный процесс развивается достаточно медленно, но может распространяться на другие области. В подавляющем большинстве случаев стать причиной перихондрита может травмирование хряща. Реже заболевание носит вторичный характер и развивается на фоне недугов инфекционной природы.

Симптоматика неспецифическая и выражается в сильном болевом синдроме и отёчности поражённой области. Дополнительные симптомы будут варьироваться в зависимости от локализации воспаления.

Диагностика основывается на физикальном осмотре и широком спектре инструментальных диагностических мероприятий, которые также могут дополняться лабораторными исследованиями.

Как лечить болезнь знает только квалифицированный медицинский специалист. Зачастую терапия консервативная, но иногда, например, при перихондрите рёбер, единственным способом терапии выступает хирургическое вмешательство.

В международной классификации болезней есть несколько значений патологии. Например, перихондрит наружного уха имеет код по МКБ-10 – Н 61.0. Воспаление надхрящницы рёбер относится к категории другие «Приобретённые деформации костно-мышечной системы», отчего шифр будет М 95.4. Перихондрит гортани можно найти в группе «Иные болезни гортани», а код будет J 38.7.

Этиология

Воспалительное поражение надхрящницы диагностируется довольно редко, а причины формирования такого расстройства будут отличаться в зависимости от локализации патологии.

Тем не менее клиницисты выделяют общий предрасполагающий фактор, который заключается в травмировании рёбер, носа или ушей. Выделенные сегменты являются наиболее частыми местами развития воспалительного процесса при перихондрите.

На втором месте, среди общих предрасполагающих факторов находится патологическое влияние болезнетворных бактерий. Зачастую в качестве возбудителя, ведущего к воспалению хряща, выступают:

• синегнойные палочки;
• золотистые стафилококки;
• протеи;
• зеленящие стрептококки;
• пневмококки и иные вирусы, которые могут вызвать пневмонию.

В остальном причины возникновения в каждом конкретном случае будут отличаться. Например, перихондрит ушной раковины обуславливается:

• ожогами или обморожением;
• укусами насекомых;
• формированием фурункула в наружном слуховом проходе;
• любыми воспалительными процессами, негативно влияющими на слуховой нерв;
• экземой или туберкулёзом;
• средним гнойным отитом;
• инфицированием в процессе осуществления хирургического вмешательства на ушах;
• непрофессиональным проведением косметологических манипуляций, например, прокалывания мочки уха или пирсинга;
• протеканием сахарного диабета;
• бесконтрольным применением кортикостероидов и иных медикаментов;
• неадекватной гигиеной уха, а именно проникновением ушной палочки слишком далеко по слуховому проходу.

Перихондрит рёбер может возникнуть на фоне:

• перенесённых ранее операций на грудной клетке;
• медиастинита;
• эмпиемы плевры;
• воспаления лёгких;
• остеомиелита грудной клетки и рёбер.

Способствовать формированию перихондрита гортани могут такие факторы:

• нарушение целостности кожного покрова, что зачастую происходит на фоне ранения или ожогов, обморожений или укусов насекомых;
• занятие тяжёлыми видами спорта, в частности единоборствами;
• лучевая терапия;
• непрофессиональное осуществление интубации или искусственной вентиляции лёгких;
• проникновение инородного предмета;
• протекание сифилиса или туберкулёза.

Нередко болезнь выступает в качестве осложнений таких недугов, как брюшной или сыпной тиф.

Перихондрит перегородки носа может быть обусловлен:

• рожистым воспалением лица;
• распространением остеомиелита верхней челюсти;
• протеканием в организме острых инфекционных процессов;
• нарушением целостности слизистой дыхательных путей;
• сифилисом и туберкулёзом;
• брюшным тифом и онкологией.

Все вышеуказанные этиологические факторы провоцируют воспаление надхрящницы как у детей, так и у взрослых.

Классификация

В независимости от очага воспалительного процесса, перихондрит бывает:

• первичным – это означает, что патология формируется только на фоне острой или хронической травмы хряща;
• вторичным – всегда развивается на фоне протекания инфекционных недугов или микробных поражений.

Разделение по форме тяжести протекания выделяет:

• серозный перихондрит – характеризуется тем, что не происходит поражение хрящевой ткани. Зачастую имеет доброкачественное течение, но в запущенных случаях трансформируется в гнойный тип;
• гнойный перихондрит – исходя из названия, становится понятно, что такая разновидность дополняется нагноением, охватывающим не только надхрящницу, но и весь хрящик. Именно из-за этого фактора течение болезни имеет неблагоприятный характер, потому что приводит к значительным деформациям.

Отдельно стоит выделить синдром Титце, который выступает в качестве асептического перихондрита, локализующегося в зоне прикрепления рёберного хряща к грудной клетке. Причины его возникновения остаются неизвестными.

Симптоматика

При перихондрите клинические признаки будут отличаться в зависимости от того, какой сегмент был поражён воспалительным процессом. Так, вовлечение в патологию ушной раковины может сопровождаться:

• отёчностью и покраснением кожного покрова уха;
• незначительными болями в отдельном участке наружного уха, которые склонны к усилению во время пальпации;
• повышением температуры;
• синюшность уха слева или справа;
• сильным ознобом;
• приступами тошноты, которые довольно часто приводят к рвоте;
• визуальной деформацией ушной раковины;
• слабостью и раздражительностью;
• нарушением сна;
• снижением или полным отсутствием аппетита.

Воспаление рёберно-грудинных сочленений характеризуется проявлением:

• интенсивных болей по всему ходу рёбер, усиливающихся при физической нагрузке или во время глубокого вдоха;
• опухолевидного новообразования объёмами от 2 до 5 сантиметров;
• незначительного отёка;
• покраснением кожного покрова.

Нередко наблюдается распространение воспалительного процесса на брюшную полость, вплоть до мочевидного отростка, что может привести к формированию гнойника, свищей или затёка мягких тканей.

Симптомы перихондрита гортани включают в себя:

• нарушение процесса глотания – вначале наблюдаются трудности с проглатыванием твёрдой пищи, но по мере прогрессирования недуга проблемы возникнут при поглощении жидкости. Это обуславливается тем, что происходит сужение просвета гортани;
• расстройство дыхания и чувство нехватки воздуха;
• ограничение подвижности голосовых связок;
• отёчность хрящей гортани;
• формирование гнойника, который может в любой момент самостоятельно вскрыться в гортань, пищевод, глотку или наружу.

Если поражена носовая перегородка, то симптоматика будет следующей:

• тяжесть и болезненность в носу;
• постоянная заложенность носа;
• незначительное повышение температуры;
• возникновение свищей;
• деформация носа при расплавлении хряща.

Диагностика

При появлении вышеуказанной симптоматики стоит обратиться за квалифицированной помощью к терапевту или отоларингологу. В независимости от формы протекания заболевания для подтверждения диагноза требуются инструментальные обследования. Однако, прежде всего, клиницисту необходимо:

• ознакомиться с историей болезни пациента – для выявления базового недуга, который мог послужить источником перихондрита;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез больного – для установления первичной или вторичной природы происхождения патологии;
• провести тщательный физикальный осмотр проблемной области, направленный в первую очередь на оценивание состояния кожного покрова и выявление деформаций. При поражении рёберно-грудинных сочленений понадобится пальпация передней стенки брюшной полости;
• детально опросить человека – для установления степени интенсивности выраженности симптомов.

Инструментально-лабораторные диагностические мероприятия могут включать в себя:

• общеклинический и биохимический анализ крови;
• фистулографию;
• КТ и МРТ;
• рентгенограмму рёбер;
• биопсию хряща;
• ларингоскопию;
• диафаноскопию;
• риноскопию;
• пункцию воспалительного очага, для последующих лабораторных изучений.

Лечение

Схема устранения перихондрита назначается лечащим врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента, поскольку тактика терапии может отличаться в зависимости от локализации воспалённого хряща.

Таким образом, лечение перихондрита может включать в себя:

• хирургическое вмешательство, направленное на удаление поражённого хряща – показано при поражении рёбер. После операции потребуется приём антибиотиков и обезболивающих средств. Аналогичный вариант терапии необходим при синдроме Титце;
• вскрытие гнойника и физиотерапевтические процедуры при поражении наружного уха. Наиболее эффективными в лечении перихондрита ушной раковины выступают УВЧ и СВЧ. Также показано применение местных средств, например, «Тизина» или «Називина»;
• резекцию хрящей гортани – однако, даже после этого происходит формирование деформирующего рубца, влияющего на голос и затрудняющий дыхание;
• дренирование гнойника в носовой полости – для того, чтобы частично сохранить носовую перегородку.

Лечение при помощи примочек и компрессов, основанных на отварах из целебных трав или растений, а также раствора борной кислоты может быть действенно только при поражении наружного уха или носовой перегородки. В любом случае подобная терапия должна быть согласована с лечащим врачом.

Профилактика и прогноз

Чтобы у человека не возникло проблем с воспалением надхрящницы, следует придерживаться таких правил:

• недопущение травм рёбер, носа, уха или гортани;
• своевременное лечение любых инфекционных заболеваний и иных патологических процессов, осложняющих перихондритом;
• приём только тех медикаментов, которые выписал лечащий врач, со строгим соблюдением суточной дозировки и продолжительности применения;
• регулярное прохождение полного медицинского обследования с посещением всех клиницистов.

Характерная симптоматика перихондрита зачастую вынуждает людей обращаться за квалифицированной помощью, отчего недуг практически всегда имеет благоприятный прогноз.

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами: