Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей
Это профессиональное заболевание, которое обусловлено длительным воздействием вибрации на организм работающих.
Вибрационная болезнь-одна из самых распространенных форм профессиональной патологии в мире.
Наиболее часто вибрационная болезнь встречается среди шахтеров, резчиков по металлу, дальнобойщиков, трактористов, обрубщиков металла, бурильщиков и т. д.
Этиология
• Основным этиологическим фактором является производственная вибрация.
• Сопутствующие вредные факторы в развитии заболевание:
• – Стато-динамические нагрузки
• – Однообразные движения
• – Интенсивный шум
• – Вынужденная поза
• – Переохлаждение
Человек воспринимает механические колебания как вибрацию при частоте 25-8192 Гц.
Наибольшая опасность развития вибрационной болезни представляет вибрация в диапазоне от 6 до 250 Гц.
В зависимости от вида различают локальную, общую и комбинированную вибрации.
Локальная вибрация передается через руки. Источником являются ручные инструменты (электрические, пневматические, моторные, обрабатываемые детали).
Виды локальной вибрации:
• Низкочастотная (8-16Гц)
• Среднечастотная (31,5-63Гц)
• Высокочастотная (125-1000Гц)
Общая вибрация передается через опорные поверхности на все тело человека который сидит или стоит.
Источником ее являются: тракторы, грейдеры, комбайны, кузнечно – прессовое оборудование, ткацкое производство, изготовление бетона, трамваи, большегрузные автомобили.
Виды общей вибрации:
- Низкочастотна(1-4Гц)
- Среднечастотная(8-16Гц)
- Высокочастотная(31,5-63Гц)
Низкочастотная вибрация в диапазоне 1-8Гц вызывает резонанс во всех внутренних органах. Потому, что отдельным органам организма свойственна биологическая резонансная частота. Так, для тела она в среднем равна 6 Гц, для головы и желудка – 8 Гц.
Патогенез вибрационной болезни
Являясь сильным раздражителем, вибрация действует изначально на периферические центры вибрационной чувствительности. Дальнейшее действие на центры вибрационной чувствительности создает условия для передачи раздражения на вышележащие центры, расположенные в спинном мозге, таламусе и коре. Эти импульсы вызывают изменение работы вегетативных центров нервной системы, таких как центры болевой и температурной чувствительности, сосудодвигательный центр. В результате нарушений регулирующего влияния ЦНС на сосудистый тонус, наблюдается специфическое проявления ангиоспазма. Чем больше изменена вибрационная чувствительность, тем выражение периферический ангиоспазм.
Клиническая картина вибрационной болезни
Различают основные клинические синдромы вибрационной болезни:
1. Периферический ангидистонический (1-2 степень болезни)
2. Периферический ангиоспастический (1 степень)
3. Синдром вегетосенсорной полинейропатии (2 степень)
4. Синдром неврита (2-3 степень)
5. Диэнцефальный синдром (2-3 степень)
6. Вестибулярный синдром (2-3 степень)
7. Синдром вегетомиофасциита (2 и 3 степень)
Вибрационная болезнь от локальной вибрации
Основная клиническая характеристика:
– Развивается медленно, через 5-15 лет при работе с ручными инструментами;
– Первые симптомы: побеление пальцев на одной или обеих руках, ноющие и тупые боли в руках, чаще ночью;
– Только на поздних стадиях болезни возникают церебральные нарушения и поражения нижних конечностей;
Классификация локальной формы вибрационной болезни
- 1 степень – начальные изменения:
– Периферический ангиодистонический синдром с приступами ангиоспазма верхних конечностей (редко)
– Сенсорная (вегетосенсорная) полинейропатия верхних конечностей - 2 степень – умеренно выраженные проявления:
– Периферический ангиодистонический синдром с частыми приступами ангиоспазмов верхних конечностей
– Вегетосенсорная полинейропатия верхних конечностей с:
а) частыми ангиоспазмами
б) устойчивыми вегетативно дистрофическими нарушениями
в) дистрофическим нарушением (артрозы, миофиброзы)
– Шейно-плечевая плексопатия с церебральным ангиодистоническим синдромом
• 3 степень – выраженные (генерализованные) проявления:
– Синдром сенсорно-моторной полинейропатии
– Энцефалополинейропатия
– Полинейропатия с генерализованными акроангиоспазмами
Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации
- Развивается через 10-15 лет от начала работы с общей вибрацией
• Первые симптомы: упорные головные боли, головокружение, астено-невротический синдром
• Затем присоединяется похолодание верхних и нижних конечностей, цианоз, гипергидроз кистей - На поздних стадиях выражены диэнцефальные, вестибулярные проявления и поражения внутренних органов.
Классификация вибрационной болезни от общей вибрации:
- 1 степень – начальные проявления:
– ангиодистонический синдром (церебральный и периферический)
– вегетативно-вестибулярный синдром
– вегетосенсорная полиневропатия нижних конечностей - 2 степень – умеренно выраженные проявления:
– церебрально-периферический ангиодистонический синдром
– вегето-полиневропатия с неврастенией, вторичным крестцовым радикулитом, полирадикулярными нарушениями - 3 степень – выраженные проявления:
– сенсорно-моторная полиневропатия
– дисциркуляторная энцефалопатия в сочетании с полиневропатией
Диагностика вибрационной болезни
Для диагностики вибрационной болезни необходимо:
• Характерная клиническая картина
• Санитарно-гигиеническая характеристика
• Результаты периодических медицинских осмотров, выписки из амбулаторных карт и историй болезни
• Данные инструментальных и лабораторных методов исследований
Обязательные инструментальные и лабораторные исследования при диагностике вибрационной болезни:
- общий анализ крови, мочи
- протеинограмма
- глюкоза крови
- термография
- электромиография
- микроскопия сосудов бульбарной конъюнктивы
- паллестезиометрия
- альгезиметрия
- динамометрия
- венозная окклюзионная плетизмография
- реовазография сосудов верхних и нижних конечностей
- рентгенография шейно-грудного отделов позвоночника
- реоэнцефалография
- рентгеноскопия желудка
- исследования фазовой структуры деятельности сердца
- Определение вибрационной чувствительности
- ЭКГ
- электроэнцефалография
- капилляпоскопия
- функциональные пробы
Капилляроскопия
При исследовании обращают внимание на фон и окраску (в норме-фон бледно-розовый, ясный, количество капиллярных петель не менее 8 капилляров в 1 мм) Каждая петля имеет изогнутую форму в виде шпильки. Артериальные отделы короче венозных, кровоток гомогенный.
Динамометрия
Силу мышц верхних конечностей исследуют пружинным динамометром. Средние величины силы у мужчин составляют в норме 40-50 кг, у женщин – 30-40 кг с преобладанием силы правой руки (у правшей) на несколько килограммов. Снижение силы отмечается при развития изменений в тканях опорно-двигательного аппарата верхних конечностей, что присуще умеренным и выраженным проявлениям вибрационной болезни.
Кожная термометрия
У здоровых людей температура кожи на пальцах рук обычно колеблется в пределах 27-31 ° С при разности температур в симметричных точках обеих кистей не более 0,2-0,4 ° С. При вибрационной болезни температура кожи дистальных отделов верхних конечностей значительно снижается (до 18-20 ° С) и проявляется термоасимметрия в 0,6-1 ° С и больше.
Трехкратная холодовая проба
Проводится в холодной воде температурой +4 ° С, в которую на 3 минуты погружаются кисти больного. Визуально оценивается наличие побеления пальцев рук и обязательно указывается число фаланг, обозначающее положительную оценку пробы. При отсутствии побеления пальцев описывается появление цианоза, мраморности, гиперемии кистей, что свидетельствует о слабо положительную оценку пробы. Резко положительной реакцией считается появление после пробы синдрома Рейно.
Проба Боголепова
Больной поднимает одну руку вверх и держит в таком состоянии 30 секунд, затем быстро вытягивает обе руки вперед. Проба считается положительной, если в течение 15 секунд разница в окраски не сглаживается.
Проба белого пятна
При нажатии пальцем на тыл кисти больного в течение 5 секунд появляется белое пятно, которое потом в норме исчезает через 4-6 секунд после прекращения давления.
Лечение вибрационной болезни
Должно быть комплексным и учитывать стадию заболевания и преобладание тех или иных симптомов.
Лекарственная терапия направлена на:
• нормализацию микроциркуляции
• Улучшение функции вегетативной нервной системы
• Устранение трофических нарушений
• Улучшение периферического кровообращения
• Стимуляцию сенсомоторной системы
Другие методы комплексной терапии вибрационной болезни включают:
1. Гипербарическую оксигенацию (улучшает микроциркуляцию и обеспечивает кислородное обеспечение тканей)
2.Рефлексотерапия (иглотерапия, электроакупунктура, лазерное излучение биологических активных точек)
3.Физиотерапевтическое лечение улучшает репаративные процессы, обладает анальгезирующим, спазмолитическим эффектом:
– электрофорез
– УВЧ излучения
– Диадинамические токи
– индуктотерапия
– Микроволновая терапия
Теплолечение:
– лечебные грязи
– парафин
– озокерит
Санаторно-курортное лечение.
Экспертиза трудоспособности
Экспертиза проводится с учетом степени тяжести и клинических форм заболевания, ведущего синдрома, стажа и возраста больного.
При 1 степени вибрационной болезни общая и профессиональная трудоспособность сохранена. С целью предупреждение прогрессирования заболевания необходимо 1-2 раза в год проводить амбулаторное лечение или оздоровление в санаториях, профилакториях. Динамическое наблюдение врачей и строгое соблюдение техники безопасности. Рабочие молодого возраста нуждаются в рациональном трудоустройстве или переквалификации.
При 2 степени тяжести проведение не менее двух курсов стационарного лечения в год с последующим переводом на облегченную работу сроком до 2 месяцев на год. В случае отсутствия положительного эффекта рациональное трудоустройство или направление к профпатологу для выявления связи заболевания, в дальнейшем МСЭК и установление процента потери трудоспособности и группы инвалидности.
При 3 степени тяжести наблюдается потеря не только профессиональной но и общей трудоспособности. Их направляют к профпатологу с последующим прохождением МСЭК для определения группы инвалидности и проценты нетрудоспособности.
Профилактика вибрационной болезни
Заключается в соблюдении техники безопасности. Все агрегаты генерирующие вибрации должны иметь виброизоляционные приспособления, рабочие места снабжаются виброизоляцией. Рабочие снабжаются виброзащитными перчатками, спецодеждой, обувью. Рабочий день должен включать перерыв на 10-20 минут после каждого часа-два работы. Во время перерыва работники должны принимать гидропроцедуры (местные ванны температурой 37-38 °), самомассаж кистей, обдува рук нагретым воздухом 38-40 °. Два курса ультрафиолетового облучения в год, каждый курс состоит из 15 облучений.
Оздоровление рабочих в санаториях-профилакториях один раз в год (физиотерапия, витаминотерапия).
Индивидуальные средства защиты при работе с вибрациями.
Источник
Вибрационная болезнь от локальной вибрации — это профессиональное заболевание, которое развивается при многолетнем действии локальной вибрации, превышающей предельно допустимые уровни, и характеризуется признаками поражения периферической сосудистой, нервной систем и опорно-двигательного аппарата. Чтобы понять какие осложнения со стороны нервной системы возникают при воздействии на организм «вибрации» достаточно ознакомиться с классификацией вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации:
| I. начальные проявления (I степень) | 1. периферический ангиодистонический синдром (без приступов ангиоспазма или с редкими ангиоспазмами пальцев рук); или 2. синдрома сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии верхних конечностей; |
| II. умеренно выраженные проявления (II степень) | 1. периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами; 2. синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей: |
| III. выраженные проявления (III степень) | 1. синдром сенсорно-моторной полиневропатии верхних конечностей; 2. синдром энцефалополиневропатии; 3. синдром полиневропатии с генерализованными акроспазмами. |
Таким образом, ведущим синдромом, имеющимся на всех стадиях (и при любой степени) вибрационной болезни (от локальной вибрации) является полиневропатической синдром, к которому на второй стадии (при второй степени) может присоединиться синдром плечевой плексопатии, а на третьей стадии (при третьей степени) может присоединиться и синдром энцефалополневропатии. Следует также помнить, что вибрационная болезнь, как правило, протекает на фоне функциональных нарушений центральной нервной системы, которые клинически проявляются как неврастенические состояния, обусловленные комбинированным действием вибрации и шума. Клиническая феноменология перечисленных синдромов не уточняется, поскольку это не является целью данной статьи. Но общая клиническая феноменология у пациента с вибрационной болезнью от локальной вибрации будет выглядеть следующим образом:
Основные жалобы при локальной форме вибрационной болезни:
1. внезапно возникающие приступы побеления пальцев на левой руке (обрубщики, рубщики и т. д.) или на обеих руках (полировщики, наждачники и др.); приступы побеления пальцев чаще наблюдаются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма;
2. ноющие, ломящие, тянущие боли в конечностях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха; часто боли сопровождаются парестезиями (особенно в виде неприятного ощущения ползания мурашек), повышенной зябкости кистей;
3. [неврастенический синдром] общее недомогание, головные боли без точной локализации, головокружение, плохой сон, повышенная раздражительность; возможны жалобы на боли в области сердца сжимающего характера, сердцебиение, боли в области желудка.
Обращает на себя внимание характер болей в руках:
боли чаще возникают самопроизвольно, больше беспокоят по утрам, ночью или после работы; по словам больных, через 10-15 мин после начала работы с пневматическими инструментами боли в руках, как правило, исчезают, самочувствие улучшается; интенсивность болей в руках бывает различной (от слабых до резких) и зависит от выраженности заболевания; нередко из-за болей в руках нарушается сон.
Для сенсорной или вегетативно-сенсорной полиневропатии характерны:
диффузные боли и парестезии в виде онемения и чувства «ползания мурашек» по рукам. При этом имеют место нарушения чувствительности на руках по полиневритическому типу, вегетативные расстройства на кистях (цианоз, гипергидроз, гипотермия), спастико-атоническое состояние капилляров. По мере прогрессирования процесса синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии рук приобретает более выраженный и стойкий характер и, как правило, сочетается с другими синдромами, из которых наиболее частыми являются дистрофические нарушения опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса (миофиброзы, периартрозы, артрозы). В таких случаях к вегетативно-трофическим и чувствительным расстройствам присоединяются пальпаторно определяемые в мышцах надлопаточной области болезненные тяжи, округлой формы мышечные валики, крепитирующие фиброзно-уплотненные участки, гипотрофия мышц плечевого пояса, снижение силы и выносливости мышц; изменяется биоэлектрическая активность мышц, возникают нарушения мышечного обмена (повышение содержания АТФ в крови, креатинурия).
Рассмотрим более подробно расстройства чувствительности (которые являются ! постоянным показателем наличия вибрационной болезни):
Наиболее резко изменяется вибрационная, болевая и температурная чувствительность, менее — тактильная. Мышечно-суставное чувство нарушается только в редких случаях. Особенно часто и рано нарушается вибрационная чувствительность, причем характер ее изменений в полной мере соответствует форме и степени выраженности вибрационной болезни. Изменение вибрационной чувствительности может быть выявлено при помощи камертона С128 (значительно укорачивается восприятие вибрации — до 5-7 с) или паллестезиометра — специального прибора, позволяющего определить порог вибрационной чувствительности, адаптацию к вибронагрузке, скорость восстановления чувствительности после вибронагрузки. В зависимости от выраженности вибрационной болезни расстройства болевой чувствительности в виде гиперестезии (в ранних стадиях) и гипестезии могут распространяться не только на пальцы, но и на кисть или захватить нижнюю треть предплечья по типу длинной перчатки. При воздействии вибрации на ноги или в стадии генерализации процесса гипестезия отмечается и на стопах, и на голенях по типу носков, причем степень расстройства нарастает с периферии (дистальнее) по полиневритическому типу. К описанным расстройствам при выраженной форме вибрационной болезни присоединяются расстройства чувствительности по сегментарному типу, захватывающие чаще всего зоны иннервации сегментов С3-С2 или С3-С7.
PS: в ряде случаев имеет место сочетание воздействия локальной и общей вибрации; неврологическими осложнениями воздействия общей вибрации (помимо рассмотренных выше) являются: синдром полирадикуло[нейро]патии, (и) вторичная пояснично-крестцовая радикулопатия [вследствие остехондроза поясничного отдела позвоночника].
читайте также статью «Нарушение функции нейромоторного аппарата верхних конечностей, вызванное локальной вибрацией» Шавловская О.А.; Отдел неврологии, Научно-исследовательский центр ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №7(2), 2015) [читать]
Источник
Вибрационная болезнь (ВБ) – профессиональное заболевание, обусловленное воздействием вибрации на рабочем месте с уровнем, превышающим предельно допустимые значения.
ВБ чаще встречается у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, горнодобывающей промышленности, занятых в сельском хозяйстве, на транспорте (особенно продолжительной вибрации подвергаются работающие с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного действия).
Вибрация – механическое колебательное движение, повторяющееся через определенные периоды, имеющая определенную частоту и амплитуду:
а) общая– передается на тело сидящего или стоящего человека через опорные поверхности (скамья, пол, обрабатываемое изделие); в зависимости от источника возникновения бывает:
1. транспортная – действует на операторов подвижных машин и транспортных средств при движении по пересеченной местности и дорогам
2. транспортно-технологическая – действует на операторов машин с ограниченным перемещением, промышленных площадок, горных выработок
3. технологическая – действует на операторов стационарных машин; передается на рабочие места, не имеющие источников вибрации.
б) локальная – передается на тело человека через верхние конечности (при работе с ручным инструментом вращательного или ударного действия)
Основные параметры, характеризующие вибрацию, — частота колебаний (в Гц, до 16 Гц при локальной вибрации, 1-4 Гц при общей вибрации – низкочастотная, 31,5-63 Гц при локальной вибрации, 8-16 Гц при общей вибрации – среднечастотная, 125-1000 Гц при локальной вибрации, 31,5-63 Гц при общей вибрации – высокочастотная; до 16 Гц – инфразвуковая вибрация, воспринимается тактильно, 16-20000 Гц – слуховой диапазон, выше 20000 – ультразвуковая вибрация, не воспринимается органами чувств) и виброскорость (в м/с, 10-4 м/с – начало восприятия вибрации, до 1 м/сек – болевые ощущения, >1 м/с – травматические повреждения органов мишеней). Для развития вибрационной болезни наиболее опасна вибрация с частотой 16-250 Гц.
Вибрация воспринимается всеми тканями организма. Низкочастотная вибрация встречается наиболее часто, распространяется по костной системе, повреждая ее, хорошо воспринимается нервными рецепторами (наиболее чувствительны рецепторы кожы дистальных отделов рук и подошвенной поверхности стоп), оказывает на слуховой аппарат действие, близкое к действию шума, вызывает сужение сосудов. Высокочастотная вибрация действует локально в месте своего приложения.
Этиопатогенез вибрационной болезни.
Длительное воздействие вибрации на рецепторы вибрационной чувствительности —> нарастание возбудимости ряда вышележащих центров НС, нейро-рефлекторные реакции в нейронах спинного мозга, симпатических ганглиях, ретикулярной формации ствола головного мозга —> ангиоспазм —> изменения дистрофического характера нервно-мышечного и опорно-двигательного аппарата (ангиотрофоневроз), снижение болевой, температурной и тактильной чувствительности
Органы-мишени при ВБ:
1) НС на любом уровне, сердечно-сосудистая система (в основном микроциркуляторное русло), костно-мышечная система, вестибулярный аппарат – специфическое поражение
2) система пищеварения, иммунная система, эндокринная система – неспецифические поражения
Классификация вибрационной болезни:
а) вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации
б) вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации
в) вибрационная болезнь от воздействия «комбинированной» вибрации (общей и локальной)
По степени выраженности выделяют 4 стадии вибрационной болезни: I – начальная (легкие явления); II – умеренно выраженная; III – выраженная; IV – генерализованная.
В зависимости от преобладающего синдрома выделяют вибрационную болезнь:
1) с ангиодистоническим синдромом (при воздействии высокочастотной вибрации) – стадии:
а) ангиоспазм (ишемия) – спазм артериол, дилатация венул, скопление крови в капиллярах, приводящие к ишемии тканей (симптом «белого пятна»)
б) ангиодистония – дилатация артериол, переполнение кровью артериолярно-венулярных анастомозов с ишемией тканей и акроцианозом (симптом «синего пятна)
в) парадоксальная гиперемия
2) с полиневротическим синдромом (при воздействии низкочастотной вибрации).
Классификация ВБ от воздействия локальной вибрации:
1. Начальные проявления (I степень):
— периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев (1-2 раза в год)
— синдром сенсорной полинейропатии верхних конечностей
2. Умеренно выраженные проявления (II степень):
— периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами
— синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей
а) с частыми ангиоспазмами пальцев
б) со стойкими вегето-трофическими нарушениями кистей
в) с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса
г) с шейно-плечевой плексопатией
д) с церебральным ангиодистоническим синдромом
3. Выраженные проявления (III степень):
— синдром сенсорно-моторной полиневропатии верхних конечностей
— синдром энцефалополиневропатии
— синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами
Клиника вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации:
— возникает исподволь, развивается постепенно, чаще у работающих с ручным механизированным инструментом
— жалобы на:
— внезапно возникающие приступы побеления дистальных фаланг всех 5 пальцев в виде «белых пятен» с четкой границей, продолительностью более 10 сек, провоцируемые волнением, переохлаждением (особенно при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма); после исчезновения белого пятна на его месте появляется синее; в начале ВБ белые пятна исчезают бесследно
— ноющие, ломящие, тянущие боли в конечностях по утрам, ночью или во время отдыха, возникают самопроизвольно, провоцируются перепадами температуры, часто сопровождающиеся парестезиями, онемением, судорогами, повышенной зябкостью кистей; через 10-15 мин после начала работы с пневматическими инструментами боли исчезают
— общее недомогание, головные боли различной локализации, головокружение, плохой сон, повышенную раздражительность, иногда – боли в области сердца сжимающего характера, сердцебиение, боли в эпигастрии
— сосудистые нарушения (ангиодистонический синдром с признаками периферического ангиоспазма), протекающие чаще по типу НЦД гипертонического характера; кожные покровы кистей багрово-цианотичные или бледные, кисти отечные, с деформацией концевых фаланг или межфаланговых суставов, иногда в форме «барабанных палочек»; кожная температура кистей снижена (на рабочей руке она ниже, чем на нерабочей); повышенная потливость рук
— расстройство чувствительности по полиневротическому типу: наиболее резко изменяется вибрационная (можно выявить с помощью камертона – укорочение восприятия вибрации до 5-7 сек), болевая (на ранних стадиях в виде гиперестезии, затем – гипестезии по типу «перчаток» на руках и «носков» на ногах) и температурная, меньше – тактильная
— трофические нарушения: гиперкератоз на ладонной поверхности кистей и на боковых поверхностях пальцев, стертость кожного рисунка на дистальных фалангах, утолщение, помутнение, деформация ногтей, трещины на пальцах; при распространении процесса на более глубокие ткани – миофасцикулиты, миозиты, тендомиозиты и др.; дегенеративно-дистрофические изменения позвонков, костей верхней конечности (асептический некроз полулунной кости, головки плечевой кости), выявляемые часто случайно на рентгенографии и субъективно не проявляющиеся
— функциональные нарушения ЦНС (вегетативная дисфункци, астенизация, церебральные ангиоспазмы), неврит слуховых нервов (при совместном воздействии вибрации и шума)
— функциональные нарушения деятельности пищеварительных желез (гастрит, дискинезия кишечника и др.)
Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации:
I. Начальные проявления (I степень):
— ангиодистонический синдром (периферический и церебральный)
— вегетативно-вестибулярный синдром
— синдром сенсорной полиневропатии нижних конечностей
II. Умеренно выраженные проявления (II степень):
— церебрально-периферический ангиодистонический синдром
— синдром сенсорной полиневропатии нижних конечностей:
а) с полирадикулярными нарушениями
б) со вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (из-за остеохондроза поясничного отдела позвоночника)
в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении)
III. Выраженные проявления (III степень):
— синдром сенсорно-моторной полиневропатии
— синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией
Клиника вибрационной болезни от воздействия общей вибрации:
— заболевание начинается исподволь через 5-7 лет после работы на машинах с неспецифических проявлений: кратковременные головные боли, повышенная раздражительность, потливость, боли в конечностях
— ангиодистонический синдром (ведущий на ранних стадиях) с сенсорной полинейропатией нижних конечностей
— функциональные нарушения ЦНС (головные боли, головокружения, тремор век и вытянутых пальцев рук, стойкий красный дермографизм, анизорефлексия, горизонтальный нистагм и др.)
— снижение иммунитета (за счет снижения активности комплемента, бета-лизинов, бактерицидных веществ сыворотки крови вследствие гиперкупремии, возникающей при вибрационной болезни)
— вегетативно-вестибулярный синдром (несистематизированные головокружения, быстрое укачивание, тошнота), дисфункция слухового и зрительного анализаторов
— функциональные нарушения пищеварительных желез (из-за постоянного раздражения солнечного сплетения)
— дистрофические изменения в позвоночнике (остеохондроз, деформирующий остеоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночного столба) с растройством функций ряда внутренних органов (в первую очередь органов малого таза)
Критерии диагностики вибрационной болезни:
1. Профмаршрут: стаж 5-7 лет и более.
2. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда: уровень вибрации выше предельно допустимого уровня (ПДУ), контакт с вибрацией не < 20% рабочего времени смены
3. Клинически – наличие ангиодистонического синдрома или синдрома сенсорной полиневропатии
4. Выявление вегетативно-сосудистых реакций: холодовая проба (кисти погружают в холодную воду с температурой 8-10°С на 5 мин, при появлении побеления пальцев рук проба положительная; затем измеряют температуру кожи и определяют ее восстановление до исходных величин, в норме – не более 20 мин, при ВБ > 40 мин), электротермометрия кистей, реовазография предплечий (голеней), капилляроскопия и др.
5. Определение степени и характера расстройств чувствительности: алгезиметрия, исследование с камертоном
6. Оценка состояния опорно-двигательного аппарата: динамометрия, электромиография, рентгенография кистей (стоп), определение угла движений в суставах, МРТ и др.
7. Исследование слуховой системы: шепотная речь, аудиограмма.
Лечение вибрационной болезни:
1. Этиологическое: временное или постоянное исключение воздействия на организм вибрации и других неблагоприятных профессиональных факторов
2. Патогенетическое и симптоматическое:
а) сосудорасширяющие препараты: но-шпа 40 мг 3 раза/сут внутрь в течение 15-20 дней, никотиновая кислота 100 мг 2 раза/сут внутрь 10-12 дней
б) ганглиоблокаторы и центральные холинолитики: пахикарпин 100 мг 2 раза/сут внутрь 1-2 мес, амизил 1 мг 2 раза/сут внутрь 20 дней)
в) ЛС, улучшающие мозговую гемодинамику: танакан, циннаризин
г) седативные ЛС (настойки валерианы, пустырника)
д) анксиолитики (нозепам, элениум)
е) комплексные витамины
ж) НПВС: индометацин 25 мг 3 раза/сут внутрь до 2 недель
з) ФТЛ: диадинамотоки, массаж, ультрафонофорез с гидрокортизоном
МСЭ: в I стадии ВБ – больные трудоспособны, во II стадии ВБ положена + 24% доплаты, группа инвалидности дается только в III стадии болезни
Источник