Перианальный болевой синдром или аноректальная боль
Анокопчиковый болевой синдром — болезнь полиэтиологическая. Чтобы узнать причину, почему возникают боли и начать курс лечение, пациент должен пройти полное медицинское обследование. Когда диагноз подтвердится, врачи назначат ему комплексную терапию.
Боль здесь главный синдром. В Международной классификации это заболевание называют «кокцигодинией» либо «прокталгией». В специальной литературе терминов больше.
Симптомами здесь является боль в районе копчика, промежности либо заднего прохода. Если вы травмировали копчик и потому возникли боли, такой случай рассматривается отдельно.
Проявления этого болевого синдрома:
- 1. Анизм.
- 2. Анальная невралгия.
- 3. Кокцигодиния.
- 4. Аноректальная боль.
- 5. Прокталгия.
Причины появления синдрома
«Аноректальные боли» часто возникают из-за:
- — нарушений в тазовом дне или нервов и мышц позади анальной области;
- — человек перенёс операцию на заднем проходе.
- — образовался рубец/ы, они деформировали анус;
- — промежность опустилась;
- — запор;
- — привычка слишком долго находиться по нужде в туалете;
- — диарея.
Боли, ощущаются в области копчика или крестца, являются последствиями давней травмы. Пациент часто забывает, когда травмировался. Возможно, вас ударили в драке ногой, вы постоянно ездите по отвратительным дорогам. Имеете лишний вес или сидячая работа? Боли возникают и от домашнего образа жизни.
Симптомы и как протекает болезнь?
Неприятные симптомы возникают при анокопчиковом болевом синдроме:
- — боли в районе копчика или кокцигодиния.
- — боли прямо в прямой кишке с задним проходом (аноректальные). Явных причин нет.
- — боль ощущается постоянно ноющей или внезапно появляться и быстро исчезает.
Боли различные: тупые либо колющие, подобные иголками в промежность или бедро либо ягодицы и другие места. Бывает, что больной не в состоянии описать, в какой области сама сильная боль. Делают прокталгию и боль возникает неожиданно в прямой кишке и продлится от 2 сек. до от 15 и даже до 30 мин.
Чаще всего подобные боли возникают ночью. От приступа к приступу может пройти час, день, неделя и т. д. При болях случаются спазмы в кишечнике, человек бледнеет, повышается потоотделение. Подобные симптомы могут появиться сразу после окончания интимного общения супругов.
Чаще всего аноректальной невралгией страдают женщины за 50. Они ощущают боли в разных местах: крестце, области бедра, ягодицах либо влагалище. Кроме этих симптомов довольно часто у женщин наблюдается: иные неврологические расстройства. Из неврастенических: депрессия с ипохондрией. Некоторые больные уверенны, что у них органическое нарушение в организме и хотят, чтобы врачи их прооперировали.
При движении или если человек садится, надавливает на копчик, кокцигодиния может усилиться. Иногда человек не понимает где и не рассказывает врачу место болит и описывает, как плохие ощущения в прямой кишке. Например, жжение либо тяжесть у копчика.
Типы. Классификация
Боли в районе копчика — «кокцигодиния».
Боли без очевидной причины в прямой кишке либо возле анального входа — «аноректальные» или «перианальный синдром».
Диагностика
Чтобы диагностировать болезнь, врач проводит осмотр. Пациент становится на колени и локти. Доктор делает пальпацию и анализирует какие болезненные ощущения у человека в области крестца, анального отверстия, промежности. В гинекологическом кресле женщине проводят осмотр в позе, которую принимают при камнесечении.
Врач, чтобы поставить такой диагноз, должен исключить, что боли происходят от органического поражения тканей, костей. У многих неврологических и проктологических болезней похожие симптомы. Например, трещина в анальном проходе, парапроктит, ишиас, геморрой с радикулитом в области крестца и иные. Только когда эти заболевания врач исключит или их больной вылечит, а боли не пройдут, доктор отошлёт вас на обследование, есть ли анокопчиковый синдром.
Когда доктор пальцем исследует анальный канал и дальше прямую кишку, морганевые крипты, он чувствует, есть ли воспаления либо рубцы? Внимательно щупает и анализирует состояние в зоне крестца и копчика, на боли или спазмы при пальпации тазового дна.
Бимануально женщинам исследуют прямую кишку и обязательно влагалище. Делают ректороманоскопию, чтобы не сомневаться, если ли проктит либо иные болезни в толстой кишке (дистальном её отделе).
Для исследования копчика с крестцовой областью, больному проводят рентгенографию. Так исключаются боли, возникающие от недавних травм. Электрофизиологическое исследование направлено на выяснение, есть ли спазм в мышцах тазового дна или запирательного аппарата в прямой кишке? В отделе дистальном смотрят какая моторика. Положительная или отрицательная?
У человека уточняют, как проходит дефекация? Больные сдают кал, который проверяется на посев микрофлоры. Если врач хочет отбросить и не подозревать интраректальную инвагинацию, исследуют ультразвуком с датчиком ректальным, делают проктодефекографию с ирригоскопией.
Доктор стремится всё исследовать и исключить у мужчин заболевания, связанные с предстательной железой, а у женщин с заболеваниями органов. Расположенных в малом тазу. Если надо, подключаются к осмотру узкие специалисты: травматолог, гинеколог с урологом, другие. Осмотр у невропатолога проходят обязательно. Когда явно органических поражений нет, все другие версии несостоятельны, ставят диагноз анокопчиковый болевой синдром.
Лечение
Зарекомендовали себя лечебные методы: электроакупунктура с иглотерапией. Если невропатолог назначит, то лекарства, которые воздействуют, как седативное. Если такое лечение не даёт позитивного результата и копчик, травмированный продолжает неестественно двигаться, вызывают чтобы проконсультироваться врача-травматолога.
Комплексно больному назначают терапию, чтобы скорректировать найденные в организме отклонения. У больных часто обнаруживаются сопутствующие проблемы в проктологической области. Главное, провести общую терапию и убрать боли.
Классически проводят физиотерапию: грязевые аппликации с тампонами, диадинамические токи, ректальную дарсонвализацию, процедуры с использованием ультразвука, УВЧ-терапию. Если у больного наблюдаются спазмы, то назначают массаж тех зон, микроклизмы. Раствор для них — 0,5% антипирина, далее проводят микроклизмы с маслами. В крайнем случае копчик удаляют (кокцигэктомия).
Профилактика
Пейте минимум 2 л воды в сутки, ешьте овощи и фрукты и предотвратите развитие запоров. Не засиживайтесь за телевизором или у компьютера помногу часов в сутки. Старайтесь много двигаться. Заведите собаку и прогуливайтесь с ней. Обследование раз в году профилактически проходите у гинеколога — женщины и у уролога — мужчины. Не деритесь и не получите опасную травму копчика.
Прогноз
Диагностировать анокопчиковый болевой синдром тяжело, как и лечить. Главное, выяснить боль возникла после какой травмы или от других причин и правильно назначить обширную терапию. Методы лечения при этом применяются самые разнообразные.
Записаться на прием к врачу
Источник
Анокопчиковый болевой синдром — это заболевание с различной этиологией, которое требует тщательного обследования для определения возможной главной причины болей и упорной комплексной терапии, в некоторых случаях с участием психиатра. Это характерный пример боли как единственного синдрома.
Зачастую «анокопчиковый болевой синдром» именуют как болезнь «не представляющую опасности, неприятную и неизлечимую».
В медицинской литературе, которая посвящена хроническому болевому синдрому анокопчиковой области, применяется большое количество терминов для характеристик данного заболевания, но в Международной классификации болезней упоминаются лишь два — «прокталгия» и «кокцигодиния». Определение «анокопчиковый болевой синдром» это более широкое понятие, которое сочетает целый ряд проявлений (анизм, прокталгия, анальная невралгия, аноректальная боль, кокцигодиния), основным симптомом которых является боль в области промежности, заднего прохода или копчика. Обособленно необходимо рассматривать лишь травматическую кокцигодинию, при которой боль возникает только по причине травмированный подвижный копчик.
Причины возникновения анокопчикового болевого синдрома
Боли в районе копчика и крестца зачастую связаны с травмой (от удара ноги, езды по плохим дорогам), причем сама травма могла появиться задолго, до возникновения болей, но могут быть и иные причины возникновения таких болей (к примеру, долгое сидение на «мягком»).
Причинами «аноректальной боли» могут быть:
• тонкие нарушения нервно-мышечного аппарата позадианального пространства и всего тазового дна;
• опущение промежности;
• операции на заднем проходе, которая привела к рубцовым деформациям ануса;
• длительное сидение в туалете;
• запор;
• диарея.
Симптомы, клиническое течение анокопчикового болевого синдрома
Анокопчиковый болевой синдром сочетает несколько достаточно тягостных симптомов:
• боли непосредственно в области копчика («кокцигодиния»);
• боли в заднем проходе и в прямой кишке, часто без причин («аноректальная боль»).
Болевые ощущения могут быть длительными или появляться внезапно, без явных причин, продолжаться как очень длительное время так и неожиданно исчезнуть. Боли могут быть разного характера — колющие, тупые, отдающие в промежность, ягодицы и бедро и др.
Анокопчиковый болевой синдром чаще проявляется в форме боли локализующейся или в прямой кишке, или в анальном канале, или неожиданное появление боли в прямой кишке, продолжительность которой от нескольких секунд до 15—30 мин, Возникает чаще всего по ночам. Появление боли сложно спрогнозировать, а интервалы между приступами боли могут быть очень длительными. Боль может сопровождаться спазмом кишечника, болезненным приапизмом, нейровегетативными расстройствами (бледность, потливость). Такие симптомы могут проявляться после полового контакта.
Кокцигодиния проявляется болью в области копчика, усиливающейся при движениях или давлении на копчик. В некоторых случаях точно определить болевое место не удается, и больные жалуются на боль в прямой кишке, тяжесть или чувство жжения в области копчика, длительные неприятные ощущения в этой области.
При аноректальной невралгии боль носит диффузный характер, она может отдавать в крестец, ягодицы, бедра или во влагалище. Такая клиническая картина наблюдается чаще всего у женщин старше 50 лет и сопровождается как правило с ипохондрией и депрессией. Иногда некоторые больные требуют от врачей незамедлительного хирургического лечения, так как уверены в органической природе своего заболевания.
Анокопчиковый болевой синдром: классификация и типы
«Кокцигодиния» — боли непосредственно в области копчика.
«Перианальный болевой синдром» или «аноректальная боль» — боли в заднем проходе и в прямой кишке, часто беспричинные.
Анокопчиковый болевой синдром: диагностика и лечение
Чтобы поставить этот диагноз необходимо исключить ряд проктологических и неврологических заболеваний, которые имеют одинаковые клинические признаки (анальная трещина, геморрой, парапроктит, пояснично-крестцовый радикулит, ишиас и др.). В случае если эти заболеванияисключены или излечены боль в заднем проходе сохраняется, то спациента пециально обследуют для того, чтобы выявить анокопчиковый болевой синдром.
Диагностика предполагает: пальцевой осмотр пациента в коленно-локтевом положении, осмотр на гинекологическом кресле. У женщин прибегают к бимануальному исследованию влагалища и прямой кишки. Затем проводят ректороманоскопию с целью исключения проктита и других заболеваний отдаленного отдела толстой кишки.
Из дополнительный обследований следует провести рентгенографию крестца и копчика чтобы исключить травматические заболеваний этой области. Далее провести электрофизиологическое исследование запирательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна. Проводится также ирригоскопия с проктодефекографией и ультразвуковое исследование с ректальным датчиком. Необходимо также исключить заболевания органов малого таза у женщин и предстательной железы у мужчин. Если необходимо, то привлекают к обследованию уролога, гинеколога, травматолога и в обязательном порядке невропатолога.
Диагноз анокопчиковый болевой синдром может быть поставлен только в случае исключения всех возможных органических поражений!
У пациентов с диагнозом анокопчиковый болевой синдром лечение начинают с комплекса терапевтических мероприятий, которые направлены на коррекцию всех выявленных нарушений. Чаще всего, они носят комбинированный характер и в большинстве случаев сочетаются с обычными проктологическими заболеваниями. Залог успеха консервативного лечения в строго индивидуальном подходе в каждом отдельном случае, в определении главного звена в болевом симптомокомплексе и комплексной терапии. Из консервативных средств воздействия выделяют физиотерапию . Если у больного имеет место мышечный спазм, то к лечению привлекают массаж спазмированных мышц с орошением прямой кишки микроклизмами.
При отсутствии заметного эффекта от терапии и наличии патологически подвижного травмированного копчика дополнительно привлекают травматолога и ставят вопрос о необходимости удаления копчика.
В развитых странах, в том числе и в России, сегодня организуются специальные «Клиники боли» для лечения болей, независимо от известных или неизвестных их причин.
Анокопчиковый болевой синдром — трудно диагностировать и заболевание, которое крайне плохо поддается лечению. Успех в его излечении зависит от точно выявленной причины болезни и комплексной объемной терапии с применением самых различных методов лечения.
Источник
Болевые ощущения внутри и вокруг заднего прохода или прямой кишки (перианальная область). В большинстве случаев причины аноректального болевого симптома не угрожают жизни больного, но из-за множества нервных окончаний в перианальной области боли бывают очень сильными.
Причины
Возможных причин боли в области заднего прохода очень много. Например:
Запор или каловый завал (масса затвердевшего стула в кишке);
Диарея;
Геморрой; (ссылка на соотв.страницу справочника)
Анальная трещина; (ссылка на соотв. страницу справочника)
Травма после анального секса;
Аноректальная фистула (аномальный канал (отверстие), формирующееся между задним проходом или прямой кишкой);
Кокцигодиния (боль в копчике);
Болезнь Крона; (ссылка на соотв.страницу);
Мышечный спазм;
Перианальный абсцесс (гной в глубоких тканях вокруг заднего прохода);
Перианальная гематома (скопление крови в перианальной ткани, вызванное разрывом вены, иногда называемое наружным геморроем);
Скоротечная преходящая прокталгия (кратковременные спазмы мышц прямой кишки)
Проктит (воспаление слизистой прямой кишки);
Язвенная болезнь прямой кишки;
Тромбоз геморроидального узла; (ссылка на соотв.страницу)
Травма копчика или прямой кишки;
Рак прямой кишки.
Возможные осложнения
Некоторые заболевания, вызывающие аноректальный болевой симптом, достаточно серьезны. Так, без надлежащего лечения геморрой может быть осложнен тромбозом геморроидального узла – осложнением, которое требует оперативного вмешательства.
Стоит в любом случае обратиться к врачу для выяснения причин болевого симптома.
Когда следует обратиться к врачу?
В экстренном порядке: нужно срочно вызвать скорую помощь или самостоятельно ехать в стационар при наличии следующих симптомов:
• Обильное или непрекращающееся ректальное кровотечение, сопровождающееся головокружением, тошнотой или слабостью;
• Анальный болевой симптом, усиливающийся или сопровождающийся лихорадкой, ознобом или анальными выделениями.
В плановом порядке: запишитесь на прием к врачу-терапевту или колопрокторологу, если болевой симптом длится несколько дней и привычные косметические средства не помогают. Стоит также обратиться к врачу, если боль сопровождается изменением функции кишечника или ректальным кровотечением.
Диагностика и лечение
Цель диагностики – установить причину болей. Для этого могут быть использованы различные инструментальные методы, такие как:
Ирригоскопия,
Колоноскопия,
Ректроманоскопия,
Соскоб на энтеробиоз и другие патологии;
Лабораторные анализы крови и кала.
Читать также: анальный зуд
Рекомедации
Существуют эффективные меры самопомощи для облегчения боли, например:
Против запора и его осложнений: диета с большим содержанием фруктов, овощей и цельного зерна, ежедневные физические упражнения и, при необходимости, использование слабительных препаратов;
Против геморроя и анальных трещин: применение безрецептурного крема или крема с гидрокортизоном;
Для облегчения боли: сидячие теплые ванны и прием безрецептурных обезболивающих препаратов.
Источник
Заболевание не относится к категории опасных или развивающихся, но доставляет множество неприятностей. Возникает независимо от пола и возраста примерно у 6,5% населения.
Основная характеристика – неконтролируемое сокращение заднего прохода, а также прямой кишки. Болезненные ощущения распространяются на брюшину и нижний отдел спины. Невралгия прямой кишки не сопровождается механическими повреждениями органов, являясь исключительно проблемой нервной системы.
Причины возникновения
На данный момент анокопчиковая боль недостаточно изучена, но специалисты выделяют возможные провоцирующие факторы:
- ушиб копчика;
- перелом (даже давнишний);
- нервные расстройства в мышечных тканях тазовой и ретроанальной зон;
- патологические изменения опорно-двигательного аппарата в этой области;
- невралгические заболевания позвоночника;
- проблемы в кишечнике (геморрой, трещины и др.);
- опущение органов;
- напряженные психические состояния;
- проблемы с дефекацией(частые запоры, диарея).
Симптомы
Основной показатель наличия проблемы – сильные боли в прямой кишке, мешающие нормальной жизнедеятельности. Эти признаки проявляются в:
- копчике (носят название «кокцигодиния»);
- заднем проходе (анальная невралгия). Обычно не имеют никаких предпосылок для появления.
Боль может:
- быть постоянным спутником пострадавшего;
- возникать внезапно и продолжаться любое время, но обычно не более получаса и в ночное время суток.
Болевые ощущения бывают как тупые, так и колющие. Иногда они носят такой характер, что определить точную локализацию невозможно.
Невралгия сопровождается:
- спазмами;
- жжением в копчике;
- тяжестью в животе;
- приапизмом;
- бледными кожными покровами;
- повышенным потоотделением.
Аноректальная боль (невралгия) к описанным выше болезненным областям добавляет еще и зоны:
- ягодиц;
- влагалища;
- бедер;
- крестцовой области.
Чаще всего возникает у дам за 50, страдающих:
- ипохондрией;
- депрессией.
Если фоновым заболеванием является стойкая канцерофобия, то пациенту показано оперативное вмешательство из-за органических факторов.
Классификация
Медики выделяют несколько оснований классификации, каждое из которых описывает характер заболевания:
- По месту локализации:
- в области копчика – кокцигодиния;
- в зоне заднего прохода – аноректальный синдром.
- По типу:
- первичная;
- вторичная. Является симптомов других заболеваний, преимущественно в соседних органах (простатит, острый уретрит, проблемы «по женской части» и др.).
- По характеру проявлений:
- Ночная. Боль возникает ночью, длится неопределенный промежуток времени. Дополнительная локализация: в области промежности, тазовом дне.
- Спастическая. Определяется наличием заболеваний ЖКТ и нарушениями стула.
- Анусолгия («летучая прокталгия»). От ночного типа ее отличает известная причина возникновения: травмы спины, инфекционные заболевания мочевой системы, иногда – запоры.
Диагностика
Анокопчиковый болевой синдром ставится как диагноз только после исключения вероятности наличия патологий органического характера:
- проблем с кишечником – геморроя, трещин в анальном отверстии и др.
- заболеваний половой системы – эндометрита, простатита и др.
- ревматологических болезней – радикулита, ишиаса.
- невралгий.
Если обследование установило, что причиной болезненных ощущений служит не заболевания некого органа, то ставится диагноз «анкопчиковый синдром».
Осмотр проводится проктологом и гинекологом.
Проктолог определяет отсутствие:
- повреждений анального отверстия;
- очагов воспаления;
- травм крестца или копчика;
- спазма мышц в данной области.
Гинеколог рекомендован женщинам для анализа состояния детородных органов.
Обязательно проведение анализов в лаборатории. К стандартным процедурам относятся:
- копрограмма;
- кал на исследования бактерий и наличие крови в составе;
- общий анализ мочи;
- гинекологические анализы для обоих полов.
Для полноценного диагностирования нередко бывают необходимы консультации уролога, травматолога, андролога, невролога, психотерапевта. Только после их заключений лечащий врач принимает окончательное решение относительно природы заболевания.
Ректороманоскопия и аноскопия
Многие дополнительные исследования направлены на исключения возможных иных причин болей. К ним относятся:
- ректороманоскопия – изучение состояния толстых отделов кишечника;
- аноскопия – анализ здоровья анального канала.
Обе процедуры дают информацию о:
- состоянии слизистых внутренних поверхностей;
- наличии геморроя и полипов;
- присутствии папиллитов.
Ирригография
По своей сути является рентгеном кишки. Находит:
- опухолевые образования;
- аномальное сужение;
- проблемы в копчике, крестцовой зоне, ТБС.
Электрофизиологическое и ультразвуковое исследование
Первое ищет мышечные спазмы, собирает данные о моторике и функциональности кишечника. Второе позволяет «увидеть» органы в области малого таза, особенно половые.
Лечение
Эффективность терапии определяется:
- полноценностью обследования;
- правильным диагнозом;
- верным определением первопричины.
Лечение ведется по 3-м направлениям:
- Этиологическое. Больного стараются избавить от факторов, провоцирующих заболевание.
- Патогенетическое. По возможности развитие проблемы замедляется.
- Симптоматическое. В первую очередь – обезболивание.
Популярный метод — физиотерапия:
- лазерное излучение;
- УЗ;
- УВЧ;
- лечение грязями;
- массаж.
К местным препаратам относятся свечи, микроклизмы с обезболивающими и снимающими воспаление веществами.
Так как распространенной причиной является неустойчивое психологическое состояние, то часто назначаются консультации у специалистов этой области.
Обезболивающие методы
Лечение боли, особенно неизвестного происхождения – одно из направлений для изучения в современной медицине. По всей планете существуют медицинские учреждения, занимающиеся профилактикой и избавлением своих пациентов от синдромов такого рода.
Врачи отдают предпочтение не наркотическим средствам, а различным анальгетикам:
- Новокаин блокирует нервные передачи;
- местная анестезия убирает боль;
- горячие аппликации снимают неприятные ощущения.
Кортизон на данный момент доказал собственную неэффективность и тот вред, что он наносит пациентам.
Плацебо применимо при психогенном происхождении синдрома.
Седативные и транквилизаторы прописаны тем, кто страдает от:
- депрессий;
- тревожности;
- невротических состояний.
Хирургическое вмешательство
Показано в самых крайних случаях, если:
- кокцигодиния появилась только из-за полученной травмы;
- наблюдается отрыв верхушки копчика.
В данной ситуации операция называется экстирпацией. В ходе проведения копчик фиксируется у крестца.
Профилактика и прогноз
При анокопчиковых болях часто бывает трудно определить причину, вызывающую неприятные ощущения, а также найти закономерность в появлении приступов. Выздоровление возможно только при корректном диагнозе и разноплановом лечении, которое назначает врач. Наиболее вероятным «возбудителем» можно считать эмоциональное состояние пациента, которое регулируется соответствующими препаратами и методиками.
Если первопричиной не является травма или патологии позвоночного столба или костей таза, то анокопчиковый синдром не приводит к осложнениям.
Профилактические мероприятия выделить невозможно. Медики советуют внимательно относиться к появляющимся симптомам и стараться перестраивать порядок жизни таким образом, чтобы снижать интенсивность их проявления.
Обычными правилами являются:
- подвижный образ жизни, регулярный неизнурительный спорт, прогулки;
- профилактика болезней позвоночника и устранение уже имеющихся проблем;
- лечение ЖКТ, особенно кишечника;
- правильное питание полезными продуктами.
Основная опасность невралгии состоит в непредсказуемых болях, которые могут продолжаться до 30 минут и мешать обычной жизни. Комплексная терапия помогает подавить симптоматику, но только разумное отношение к своему здоровью способствует уменьшению синдрома. Профилактикой, доступной каждому, является ЗОЖ и своевременное лечение позвоночника и внутренних органов.
Источник