Перфорация перепонки код по мкб 10

Рубрика МКБ-10: H72.0

МКБ-10 / H60-H95 КЛАСС VIII Болезни уха и сосцевидного отростка / H65-H75 Болезни среднего уха и сосцевидного отростка / H72 Перфорация барабанной перепонки

Определение и общие сведения[править]

После осмотра слухового прохода основное внимание следует сосредоточить на барабанной перепонке.

В норме она серого цвета с перламутровым оттенком. Различают натянутую и ненатянутую части барабанной перепонки, разграниченные выстоящим коротким отростком молоточка и отходящими от него двумя складками — передней и задней. Натянутая часть занимает большую часть поверхности барабанной перепонки, ненатянутая — меньшую часть, расположенную сверху. На поверхности барабанной перепонки видны также рукоятка молоточка, пупок (умбо) и световой конус. Рукоятка молоточка располагается по радиусу от центра кпереди и кверху; в ряде случаев вдоль полоски, соответствующей рукоятке молоточка, розовой нитью проходит кровеносный сосуд. Световой конус образован отражением света от барабанной перепонки в виде блестящего треугольника в ее передненижнем сегменте, который вершиной обращен к центру. Такое отражение происходит вследствие того, что барабанная перепонка, во-первых, втянута по центру, а во-вторых, она в нижней и передней частях отклонена внутрь и образует с нижней стенкой наружного слухового прохода острый угол около 30°.
На поверхности барабанной перепонки условно различают четыре квадранта, которые получают при мысленном проведении двух взаимно перпендикулярных линий: одна проходит по рукоятке молоточка, другая — перпендикулярно к ней через центр пупка. Образующиеся при этом квадранты обозначают как передне- и задневерхние, передне- и задненижние.

Барабанную перепонку считают «зеркалом» среднего уха: на ней в большей или меньшей степени отражаются изменения в барабанной полости и других полостях среднего уха. Таким образом, нормальный перламутрово-серый цвет барабанной перепонки при воспалении может меняться на розовый, вплоть до ярко-красного. На ее поверхности могут быть видны инъецированные сосуды, белесоватые наложения (петрификаты), рубцы, перфорационное отверстие в том или ином ее отделе. Световой рефлекс может быть типичным (в норме), укороченным, менять свое положение вплоть до полного исчезновения, если давление на барабанную перепонку со стороны барабанной полости становится пониженным (отрицательным), что нередко бывает при нарушении проходимости слуховой трубы. Подвижность барабанной перепонки оценивается при исследовании с помощью пневматической воронки Зигле.

При перфорации отмечают ее размеры, форму, характер краев (при хроническом отите края обычно рубцовые, омозолелые) и локализацию по квадрантам. По форме отверстие может быть круглым, овальным, почкообразным, по величине — от точечного до почти тотального, занимающего большую часть площади в натянутой части барабанной перепонки, при этом иногда сохраняется лишь узенький ободок по окружности. Различают некраевую (центральную, ободковую) и краевую перфорации; при первой из них сохраняется ободок перепонки около барабанного кольца, а вторая доходит до кости. Краевые перфорации чаще прилежат к заднему краю барабанной перепонки.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

Центральная перфорация барабанной перепонки: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Центральная перфорация барабанной перепонки: Лечение[править]

Тактика лечения определяется заболеванием, которое привело к перфорации.

При хронических гнойных средних отитах (ХГСО) значительную группу составляют дети с сохранённой цепью слуховых косточек, так как известно, что именно у детей даже при выраженных изменениях структуры среднего уха слуховые косточки долгое время интактны. Наличие обширного дефекта барабанной перепонки и отделяемого в недалеком прошлом — основание для обязательного проведения тщательной ревизии всех отделов барабанной полости и её элементов. Дальнейшие манипуляции зависят от результатов визуального контроля. Отсутствие каких-либо изменений в барабанной полости — основание для осуществления мирингопластики.

Тимпанопластика при гнойном или холестеатомном процессах, как правило, менее эффективна, чем реконструктивно-пластическая операция на «сухом ухе». Поэтому метод двухэтапного оперирования занимает ведущее место, хотя немало хирургов предпочитают одномоментное проведение санирующего и слухоулучшающего этапа операции.

Хронические гнойные средние отиты у детей с частым рецидивированием, преобладанием процессов деструкции в патоморфологической картине заболевания или наличием обширной холестеатомы, как правило, оперируют в два этапа.

Мирингопластику как завершающий этап тимпанопластики на современном этапе выполняют в разнообразных модификациях, с применением различных материалов для замещения дефекта барабанной перепонки. Для эффективности мирингопластики крайне важно функционирование слуховой трубы. В ближайший послеоперационный период наибольшее значение имеет её дренажная функция, в более отдалённый — вентиляционная. При тубарной дисфункции и большой раневой поверхности необходимо дополнительное дренирование полости через адитус и антрум. При формировании закрытой полости следует полностью удалять холестеатомы, грануляции и кариозные кости.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

«Обследование оториноларингологического больного [Электронный ресурс]: руководство / Пальчун В. Т., Лучихин Л. А., Магомедов М. М., Зеликович Е. И. — М. : Литтерра, 2014. — (Серия «Практические руководства»).» — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785423501051.html

Болезни уха, горла, носа в детском возрасте [Электронный ресурс] / Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970408476.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник

Все материалы
Клинические протоколы МЗ РК
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар
Клинические рекомендации МЗ РФ
Клинические протоколы МЗ РБ
Международные клинические руководства
Обзорные статьи по заболеваниям
Ещё
Клинические протоколы МЗ РК — 2020
Клинические протоколы МЗ РК — 2019
Клинические протоколы МЗ РК — 2018
Клинические протоколы МЗ РК — 2017
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2017
Клинические протоколы МЗ РК — 2016
Клинические протоколы МЗ РК — 2015
Клинические протоколы МЗ РК — 2014
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2014
Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2012 (Приказы №883, №165)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Архив — Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказ №764, 2007, №165, 2012)
Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Клинические протоколы (Беларусь)
Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017
Клинические рекомендации РФ (Россия) 2018-2020
Международные клинические руководства для использования в РК

Источник

Все материалы
Клинические протоколы МЗ РК
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар
Клинические рекомендации МЗ РФ
Клинические протоколы МЗ РБ
Международные клинические руководства
Обзорные статьи по заболеваниям
Ещё
Клинические протоколы МЗ РК — 2020
Клинические протоколы МЗ РК — 2019
Клинические протоколы МЗ РК — 2018
Клинические протоколы МЗ РК — 2017
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2017
Клинические протоколы МЗ РК — 2016
Клинические протоколы МЗ РК — 2015
Клинические протоколы МЗ РК — 2014
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2014
Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2012 (Приказы №883, №165)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Архив — Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказ №764, 2007, №165, 2012)
Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Клинические протоколы (Беларусь)
Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017
Клинические рекомендации РФ (Россия) 2018-2020
Международные клинические руководства для использования в РК

Источник

Воспалительный процесс в ухе, который характеризуется постоянными обильными гнойными выделениями из органа, изменением барабанной перепонки, называют хроническим отитом. Иногда выделения появляются и из носовых ходов. Воспаление это периодически возобновляется и локализуется на оболочке барабанной перепонки. Заболевание развивается при неправильном лечении острого отита или отсутствии такового. Хронический отит мкб 10 опасен своими осложнениями, которые развиваются в костной ткани и внутри черепной коробки. Он становится причиной менингита, который не всегда поддается лечению, и человек погибает. Хроническое течение недуга вызывает паралич лицевого нерва. И наиболее частое осложнение – это снижение слуха и глухота.

Отитом называют воспалительный процесс, локализующийся в различных отделах уха

Развитие заболевания

Хронический отит развивается на фоне острой стадии заболевания. Это случается при длительном течении недуга или при неправильном его лечении. Начало заболевания закладывается в детском возрасте. Это обусловлено анатомическими особенностями строения уха у малышей, при котором инфекция из ротовой полости легко попадает в область среднего уха и вызывает воспалительный процесс. Отоларингологи утверждают, что детский отит – это частое заболевание, требующее срочного лечения. Если его не исцелить, то инфекция приобретает вялотекущий характер и перерастает в хронические проявления заболевания.

Провоцируют заболевание стафилококки, стрептококки, дрожжевые грибы и другие микроорганизмы.

Главными причинами развития хронического недуга отоларингологи выделяют:

неправильное лечение или запущенный средний отит в острой стадии;
полученная травма уха;
частые синуситы;
острый гнойный отит, который образует рубцы на барабанной перепонке;
изменение функциональных характеристик слуховой трубы;
инфекционные недуги (грипп или скарлатина).

Наружный отит код по мкб 10 – это воспалительный недуг, который локализуется на внешней части уха и раковины. Он становится причиной распространения инфекции в область барабанной перепонки.

Но почему не все острые отиты перерастают в хронические проявления? Косвенными причинами возникновения этой стадии недуга считаются:

воспалительные болезни в хронических стадиях;
сниженные иммунные состояния (СПИД, сахарный диабет, ожирение);
аномалия развития носовой перегородки, которая приводит к нарушению носового дыхания;
курсы антибиотикотерапии (это приводит к ослаблению иммунитета и развитию условно патогенной микрофлоры);
некачественный рацион и нехватка витаминов, минералов в организме;
окружающая среда.

Сравнение здорового уха с больным

Эта разновидность, как и все хронические заболевания, проявляется остро, временами. Причиной начала обострения становится переохлаждение организма, попадание в ушную раковину воды, острое респираторное заболевание. Если избегать провоцирующих факторов, то можно в десятки раз уменьшить число острых проявлений болезни.

Признаки заболевания

Острый отит код по мкб 10 характеризуется острой болью в ушах. Иногда она становится невыносимой. Больные отмечают также головокружения при отите, чувство заложенности в ушах, снижение слуха. Хроническая стадия этого недуга не характеризуется яркими симптомами и появляется не сразу. Признаком наличия заболевания являются гнойные выделения из уха, которые проявляются постоянным или временным характером, усиливаются или будут вялотекущими. Пульсация в ухе и головная боль при отите на такой стадии встречается часто и говорит о запущенном заболевании. Но не всегда больной связывает её с проблемами в среднем ухе.

Пациент жалуется отоларингологу и на снижение слуха при хроническом отите. При этом отмечается их обращение уже при значительных нарушениях слуховой функции.

Стадии и разновидности недуга

Острый отит код по мкб 10 выделяется несколькими разновидностями. Каждая из них имеет характерные отличияи требует грамотного подхода к лечению.

Отоларингологи различают две основные разновидности хронического отита.

Доброкачественный характеризуется локализацией воспалительного процесса на барабанные перепонки. Другие рядом находящиеся органы и слизистые не задействованы. Поэтому этот вид недуга отличается местной локализацией. Такие доброкачественные отиты носят название мезотимпанитов. Перфорация барабанной перепонкиразличается по размерам, но локализуется она в центральной её части.
Злокачественный наружный отит (эпитимпанид) – это вид заболевания, которое распространилось на костную ткань и слизистую. Это опасная стадия недуга, которая приводит к разрушению костной ткани. Гнойные массы могут дойти до коры головного мозга и развить воспаление. Такой отит требует сложного лечения.

Современная отоларингология располагает различными диагностическими методами, один их них — тимпанометрия

Хронический отит код по мкб 10 имеет экссудативную и адгезивную разновидность. Первая характеризуется скоплением вязкой слизи в околобарабанной полости. Такой гнойный отит не нарушает целостность перепонки, возникает в результате изменений в целостности слуховой трубы. Если экссудативный отит не лечится, то возникает хроническая стадия адгезивного недуга. Возникает она из-за рубцов на барабанной перепонке. Это влияет на качество слуха человека.

Лечение

Диагностировать хронический отит код по мбк 10 может опытный отоларинголог, проведя осмотр. Гнойные выделения ещенедают повод ставить этот диагноз. Если к ним добавляется перфорация барабанной перепонки, то речь идет о хроническом проявлении отита. Выяснить распространение воспалительного процесса помогает рентгенография или томография (МРТ или КТ). На снимках видны области поражения и масштабы распространения инфекции. В дополнение доктор назначит общий анализ крови, который поможет выяснить способность организма бороться с воспалением. Для правильного назначения терапии также берутся бактериальные посевы гнойного содержимого уха. Этот лабораторный метод исследования поможет выявить инфекцию и подобрать лекарственный препарат, который будет более эффективным в борьбе с ним.

Выявить микроорганизм на глаз не сможет даже самый опытный врач. Поэтому важно при первых симптомах прийти на консультацию к докторуи провести полное обследование. Отит это инфекционное заболевание, которое поддается лечению, и чем раньше оно будет диагностировано, тем быстрее произойдет полное выздоровление, и слуховой орган не потеряет своих функциональных способностей.

Чем раньше обратитесь в крачу, тем лучше

Исходя из результатов вышеперечисленных исследований, беря во внимание проведенный осмотр и жалобы больного, отоларинголог назначает комплексное лечение. Оно убирает внешние проявления заболевания и губительно действует на возбудителя воспаления.

Если заболевание диагностируется на стадии доброкачественного отита, то после исследований доктор назначает такие группы лекарств:

противовоспалительные;
препараты, снимающие болевые ощущения;
антибактериальные (антибиотики).

Больной ежедневно очищает ушные пути и проходит физиопроцедуры, если такие назначены доктором. Отоларинголог производит отток жидкости и выделений из уха. Если воспаление обусловлено разросшимися полипами, то они удаляются.

Если после обследования отоларинголог отмечает изменения в костной ткани, то прием этих препаратов будет первой ступенью к хирургическому лечению.

Десятки людей предпочитают нетрадиционные методы лечения. Для этого они готовы перепробовать бабушкины рецепты, лишь бы избавиться от неприятных ощущений при хроническом отите. Отоларингологи не советуют тратить время на сомнительные советы из народной медицины. Запущенные стадии хронического отита лечатся сложнее и сопровождаются полной потерей слуха. Поэтому лечение перфорации барабанной перепонки должно быть эффективным и быстрым. Заразен ли отит или нет, не имеет особого значения, но корни этого воспаления лежат в инфекции, которая никакими травами из народной медицины не излечится.

Хронический отит – недуг, который поддается лечению. Но назначить его должен опытный отоларинголог, проведя комплексный осмотр пациента и выяснив степень воспалительного процесса. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу и начните лечение. Это поможет сберечь главную функцию уха. Если вы страдаете на частые воспалительные заболевания ушей, то избегайте переохлаждения, полноценно питайтесь, следите за состоянием иммунитета.

Источник