Переломы пяточной кости код по мкб 10

Стопа – последний отдел нижней конечностей. Представляет собой сложное соединение, состоящее более чем из тридцати костей и двух суставов.

Сущность перелома пяточной кости, код травмы по МКБ-10

Пяточная кость повреждается редко, перелом здесь встречается в 4% случаев всех травмирований. Обычно сочетается с повреждениями лодыжек, грудной клетки. Происходит повреждение из-за вклинивания таранной кости в пяточную, последняя раскалывается.

В МКБ-10 патология имеет различные коды в зависимости от того, сколько и какая из костей сломалась. Все аномалии, связанные с данной областью (кроме травмы голеностопа), обозначаются кодом S92.

Симптомы и виды переломов

Перелом пятки сопровождается симптомами:

• боль в поврежденной области;
• отек;
• гематомы;
• уплощение и расширение плюсны;
• болезненные ощущения в лодыжках и позвоночнике.

Выделяют переломы:

• внутрисуставные;
• внесуставные (переломы тела и бугра кости; последние разделяются на вертикальные и горизонтальные).

Травмы пятки бывают:

• компрессионными;
• изолированными;
• краевыми.

В зависимости от месторасположения осколков определяют перелом пятки со смещением и без такового.

Судя по имеющимся нарушениям целостности кожи и мягких тканей, выделяют открытый и закрытый перелом; исходя из раздробленности костей – оскольчатый и прямой.

Причины

Возникают травмы пяточной кости вследствие прямых падений на стопу с высоты, сильных ударов ступни, усталостного дефекта, компрессии пяток во время дорожно-транспортного происшествия.

Диагностика

Чтобы убедиться в присутствии перелома пяточной кости, проводят ряд инструментальных диагностических процедур. Назначаются:

• Рентгенография. Исследование осуществляется в двух проекциях. Рассматривают таранную, медиальную и латеральную кости.
• МРТ или КТ. Устанавливают точное месторасположение трещины, позволяют увидеть состояние рядом расположенной области, мягких тканей, сосудов.

Первая помощь

При получении травмы ступни больному необходимо оказать неотложную помощь. Она заключается в:

• обездвиживании конечности;
• обработке ее антисептическим раствором;
• наложении стерильной повязки на место перелома;
• прикладывании холодного компресса поверх бинта (он уменьшит боль, поможет снизить отечность).

Если болевые проявления интенсивные, можно дать пострадавшему обезболивающий препарат, предварительно уточнив у пациента, есть ли у него аллергия на определенный медикамент.

После принятия неотложных мер больного необходимо доставить в травмпункт.

Лечение

Лечится перелом преимущественно консервативными методами. В случае, если имеется сильное смещение (в норме угол Белера, или физиологически правильное расположение костей, составляет от 20 до 40 градусов, при явной патологии – меньше), раздробленность костей с множественными осколками, расположенными в различных областях, показано хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Традиционные методы при отсутствии открытого перелома включают в себя:

• Накладывание циркулярной гипсовой повязки: бинтуется область, начиная от пальцев стопы до середины бедра, в результате чего происходит моделирование продольного свода. Возможно применение металлических вставок-супинаторов. Носят гипс полтора-два месяца, умеренные нагрузки на сломанную ногу разрешаются только по прошествии 12 недель.
• Прием обезболивающих лекарств («Кетанов», «Диклофенак», «Анальгин» и др.).

Оперативный способ

Показан при переломе со смещением, сильной раздробленности пяточной кости, ее смещении (угол Белера значительно уменьшен), обнаружении множественных осколков в области перелома. Во время операции осуществляется наружный остеосинтез: восстанавливается анатомически правильное расположение костных частей одна к другой, через них проводятся металлические спицы, обеспечивающие полноценное и полное срастание кости.

Чужеродные имплантаты пострадавший носит на протяжении 6 недель, после их удаления накладывается гипс на срок до 8 недель.

В ситуации, когда наблюдается застарелый перелом, назначается резекция стопы (устраняется вальгусная деформация, формируются правильные своды, восстанавливается нормальная ширина).

Реабилитация после перелома пятки

Восстановительные мероприятия начинаются сразу после снятия гипса и занимают достаточно продолжительное время. Реабилитационный период длится от 8 до 12 недель в зависимости от степени тяжести перенесенной травмы, наличия смещенной кости и включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, соблюдение диеты, ношение ортезов для снижения нагрузки.

Физиотерапевтические процедуры

Назначаются следующие виды лечения:

• парафиновые аппликации – оказывают согревающее воздействие, улучшают кровообращение;
• электрофорез – способствует питанию тканей, улучшает усвоение лекарства;
• лазерная терапия – стимулирует регенеративные процессы;
• магнитотерапия – воздействие магнитного поля положительно сказывается на заживлении травм.

Физиопроцедуры препятствуют возникновению жидкостных застоев, предупреждают мышечную атрофию, нормализуют кровообращение.

ЛФК до и после снятия гипса

Физкультура играет важную роль в восстановительном процессе. Через две недели после иммобилизации рекомендуют совершать движения пальцами, по истечении месяца допускается наступать на ногу, можно начать ходить с костылями, не снимая гипс.

После снятия гипсовой повязки рекомендуют проделывать следующие упражнения:

• сгибать и разгибать ногу в коленном суставе;
• катать мяч по полу поочередно одной и второй стопой;
• совершать круговые движения ногой;
• практиковать неспешную ходьбу и медленный бег по ровной поверхности.

Начинать разрабатывать больную ногу нужно постепенно, все упражнения следует выполнять осторожно, соблюдая технику безопасности и постоянно увеличивая нагрузку.

Также применяется гимнастика, направленная на разработку и укрепление ослабленных мышц конечности.

Народная медицина

Нетрадиционные способы избавления от недуга должны рассматриваться лишь как дополнение к основному лечению. Народные рецепты практикуются в борьбе с посттравматическими отеками и болью, для ускорения процессов заживления ран.

Целебные снадобья используются в виде:

• настоев;
• примочек;
• компрессов.

При переломах пятки народные целители советуют применять:

• Живокость. Траву заливают водой, кипятят, употребляют по 1 ст. ложке трижды в день.
• Ламинарию: 1 ч. ложку заваривают одним стаканом кипятка, выпивают в охлажденном виде перед приемом пищи.
• Золотой ус: листья измельчают, добавляют оливковое масло. Смесь ставят на водяную баню, прогревают, настаивают в течение часа. Втирают выше места перелома, повторяют процедуру ежедневно на протяжении месяца, пока боль не перестанет беспокоить, а травма не начнет заживать.
• Сырой картофель. Овощ трут на терке, полученную кашицу выкладывают на поврежденную область для снятия болезненности и предупреждения отека.
• Пихтовое масло. Его втирают в кожу над травмированной областью.
• Сок из моркови, огурца, сельдерея. Их смешивают с водой в равных соотношениях, пьют по одному стакану два раза в день до еды.
• Мед: 2 столовые ложки смешивают с 1 чайной морской соли. Используют в качестве основы для компресса.
• Конский каштан: 300 грамм растения заливают полулитром спирта, настаивают. В настойке обмакивают ткань, бинтуют больное место.

В качестве обезболивающих и противовоспалительных лекарственных средств при переломах пяточной кости рассматриваются лук, мумие, шиповник, кора граната, цветочная пыльца.

Ортез

Представляет собой приспособление, которое призвано:

• снизить нагрузку на больную ногу;
• предупредить атрофию мышц пятки;
• восстановить утраченные функции, вернуть работоспособность.

Для эффективного восстановления во время реабилитации часто используется ортопедический сапог. Он надежно фиксирует пятку, не допускает возникновения тромбов, укоряет срастание костей.

Массаж

Подобная процедура назначается сразу после получения травмы. Сначала разрабатываются ткани, которые находятся над гипсовой повязкой. Это позволяет не допустить атрофию, улучшает кровоток в мышцах и их питание. Затем массируется вся конечность.

Массаж должен делать квалифицированный специалист, так как перелом пяточной кости и его лечение имеют свои особенности. В противном случае может произойти смещение отломков и дальнейшее усугубление патологии.

Применение ванночек

Используют ванночки на основе травяных и растительных сборов для того, чтобы снизить отечность, нормализовать кровообращение, восстановить тонус, ускорить процессы заживления. Принимают процедуры после снятия гипса.

Рекомендуют рецепт на основе отваров ромашки, чабреца, шиповника с добавлением морской соли (на 1 л воды требуется 100 г)

Питание

Дабы наступил прогресс в лечении, с целью быстрейшего восстановления после травмы больным нужно разработать специальную диета, основанную на увеличенном потреблении протеинов, кальция, кремния, витаминов.

В рацион пациента надо включать:

• мясо;
• рыбу;
• орехи;
• молочные продукты;
• фрукты;
• смородину.

Обувь после перелома

Травма пятки требует ношения специальной обуви, оснащенной супинаторами. Ее носят на протяжении полугода и более. Если в результате перелома получило развитие плоскостопие, то в такой ситуации туфли и ботинки для пациента изготавливаются по индивидуальному заказу (с учетом размеров стопы, степени ее деформации). Рекомендуют также использовать ортопедические стельки, которые помогут снизить нагрузку и снять усталость в ногах.

Осложнения и профилактика

Перелом стопы может осложняться:

• артритами;
• тромбозами;
• инфицированием;
• раздражением в зоне наложения швов, сухожилий;
• деформациями суставов;
• нагноением (одновременно с этим рана продолжает болеть дальше и долго не заживает);
• коллапсом кости.

Чтобы не допустить недуг, следует соблюдать меры профилактики:

• избегать по мере возможности травмирований, падений, ударов;
• равномерно распределять нагрузку;
• передвигаться по прямым ровным поверхностям;
• соблюдать технику безопасности на производстве, во время спортивных тренировок и соревнований, в домашних условиях;
• в повседневной жизни носить удобную обувь на низком каблуке.
• предоставлять организму ежедневный полноценный отдых.

Перелом в области нижних конечностей провоцирует образование и развитие заболеваний всего опорно-двигательного аппарата. Поэтому важно своевременно выявлять и лечить аномалии, так как даже признаки застаревшего повреждения могут свидетельствовать о серьезных нарушениях здоровья человека. При ушибе стопы необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

 Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.

Переломы костей предплюсны.

Переломы таранной кости.

 Таранная кость имеет особенности, отличающие ее от остальных костей стопы. Во-первых, через таранную кость на стопу передается давление всей тяжести человеческого тела. Во-вторых, таранная кость является единственной костью стопы, к которой не прикрепляется ни одна мышца. В-третьих, таранная кость играет значительную роль в формировании сводов стопы.
 Переломы таранной кости встречаются в травматологии редко (около 3% от общего числа переломов костей стопы), относятся к группе тяжелых повреждений костей стопы и нередко сочетаются с другими повреждениями (переломами лодыжек, вывихами стопы, переломами других костей стопы). Различают переломы тела, головки, шейки, латерального или заднего края таранной кости.
 Переломы таранной кости чаще являются результатом непрямой травмы (подворачивание стопы, прыжок, падение с высоты). Реже причиной повреждения становится сдавление стопы или прямой удар тяжелым предметом. Симптомы.
 Пациент жалуется на резкие боли в поврежденной области. Стопа и голеностопный сустав отечны, на коже видны кровоизлияния, преимущественно – в области внутренней лодыжки. При смещении отломков выявляется деформация. Движения в голеностопном суставе практически невозможны из-за боли.
 Определяется резкая болезненность при прощупывании на уровне суставной щели, причем при переломах шейки боли сильнее выражены спереди, а при переломах заднего отростка – по задней поверхности кнаружи от ахиллова сухожилия.
 Для подтверждения перелома таранной кости, определения его локализации, выявления характера и степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в 2-х проекциях. Лечение.
 При переломе со смещением показана неотложная репозиция отломков. Следует учитывать, что при увеличении давности травмы сопоставление костных фрагментов резко затрудняется или вовсе становится невозможным. Неудача закрытой репозиции является показанием к открытому вправлению или наложению скелетного вытяжения.
 При переломах заднего отростка гипс накладывается на 2-3 недели, при остальных переломах таранной кости – на 4-5 недель. С 3-4 недели пациенту рекомендуют вынимать поврежденную ногу из шины и совершать активные движения в голеностопном суставе.
 В последующем назначают ЛФК, массаж и физиолечение. Восстановление трудоспособности происходит через 2,5-3 месяца. В течение года после травмы больным рекомендуют ношение супинаторов для предупреждения травматического плоскостопия.

Переломы плюсневых костей.

 Переломы плюсневых костей по частоте занимают первое место среди всех переломов костей стопы. Обычно возникают при прямом воздействии травмирующей силы (сдавление стопы, падение тяжести или переезд стопы колесом). Могут быть множественными или одиночными. В зависимости от уровня повреждения выделяют переломы головки, шейки и тела плюсневых костей.
 Одиночные переломы плюсневых костей очень редко сопровождаются значительным смещение фрагментов, поскольку оставшиеся целыми кости плюсны выполняют функцию естественной шины, удерживая отломки от смещения. Симптомы.
 При одиночных переломах плюсневых костей выявляется локальный отек на тыле и подошве, боль при опоре и прощупывании. Множественные переломы плюсневых костей сопровождаются выраженным отеком всей стопы, кровоизлияниями, болью при пальпации. Опора затруднена или невозможна из-за боли. Возможна деформация стопы. Диагноз подтверждается данными рентгенографии в 2-х проекциях, а при переломах основания костей плюсны – в 3-х проекциях. Лечение.
 При переломах костей плюсны без смещения накладывают заднюю гипсовую шину сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением проводят закрытое вправление, выполняют открытый остеосинтез или накладывают скелетное вытяжение. Срок фиксации при таких переломах костей стопы удлиняется до 6 недель. Затем пациенту накладывают специальную гипсовую повязку «с каблучком», а в последующем рекомендуют использовать ортопедические вкладки.

Переломы фаланг пальцев стопы.

 Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает при прямом воздействии травмирующей силы (падение тяжести, удар по пальцам). Переломы средней и ногтевой фаланг пальцев в последующем не нарушают функцию стопы. Неправильное сращение переломов основных фаланг может приводить к развитию посттравматических артрозов плюснефаланговых суставов, ограничению подвижности и болям при ходьбе. Симптомы.
 Травмированный палец синюшен, отечен, резко болезненен при движениях, ощупывании и осевой нагрузке. Переломы ногтевой фаланги часто сопровождаются образованием подногтевой гематомы. Для подтверждения переломов фаланг выполняют рентгенограммы в 2-х проекциях. Лечение.
 При переломах фаланг пальцев стопы без смещения накладывают заднюю гипсовую шину. При смещении отломков выполняют закрытую репозицию. Костные фрагменты фиксируют спицами. При переломах ногтевой фаланги без смещения возможна иммобилизация с использованием лейкопластырной повязки. Срок фиксации зависит от тяжести перелома и составляет от 4 до 6 недель.