Перелом левой бедренной кости код по мкб

Из числа всех известных переломов костей перелом бедра (код мкб-10) составляет 5-6%. Диагностируется с помощью МРТ, рентгенографии при внутрисуставной переломе.

Основные симптомы: боль, ограничение подвижности бедра, деформация и укорочение пораженной конечности. Методы терапии: репозиция обломков, фиксация трехлопастным гвоздем (спицами). В ряде случаев пациентам назначается скелетное вытяжение.

Причины перелома бедра

Основные причины перелома бедра у пациентов в молодом возрасте:

• ДТП;
• сильный удар;
• падение с высоты.

У пожилых пациентов:

• легкий удар;
• падение с небольшой высоты;
• следствие неудачного спотыкания по причине излишней ломкости и хрупкости костей, деградации костной массы у людей после 65 лет.

В группу риска входят:

• женщины в предменопаузный период;
• пожилые пациенты, страдающие остеопорозом, истончением (снижением) плотности структур костной ткани.

Провоцирующие факторы:

• инфицирование костной ткани;
• ревматоидный артрит;
• сахарный диабет;
• наследственная предрасположенность;
• рассеянный склероз;
• старческая деменция;
• худощавость людей с тонкостью костей, небольшой мышечной массой, астеническим типом телосложения;
• злоупотребление мочегонными диуретиками, ведущими к утрате костной массы;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• злоупотребление стероидными препаратами;
• занятие силовыми видами спорта.

Симптомы и признаки

Основные симптомы при переломе шейки бедра — резкая жгучая боль, деформация (укорочение) пораженной конечности в случае перелома со смещением. Выявить точную картину поражения поможет рентгенограмма.

При появлении неприятных симптомов пациентам не рекомендуется затягивать с обращением к врачам. Ведь даже при серьезной травме симптомы могут быть смазанными, нечеткими.

Бывает, что боль иррадиирует в область паха и не всегда можно сразу понять, что сломана именно шейка бедра, чреватая серьезными осложнениями:

• скопление крови в суставной сумке;
• некроз головки сустава;
• прокол костным осколком крупной кровеносной артерии.

Симптомы перелом бедра:

• укорочение пораженной конечности на 2-3см на фоне резкого сокращения мышц;
• появление опухоли, гематомы;
• скованность движений;
• невозможность пребывания в вертикальном положении.

Обычно при сломанном суставе невозможно пошевелить стопой, отвернуть в сторону. Достоверный признак перелома шейки бедра — ротация ступни, выворачивание наружу, неестественное предлежание стопы, особенно при занятии лежачего положения. Боль резкая наблюдается даже при незначительном постукивании по пятке.

Классификация перелома

Кость бедра состоит из 2-ух суставов, множества анатомических структур. Перелом может возникнуть практически на любом участке кости. Именно бедренной части классифицируется по коду МКБ 10.

С учетом  места локализации, степени повреждения по виду перелом бывает:

• закрытый при отсутствии сообщения кости с внешней средой;
• открытый в случае повреждения кости совместно с кожными покровами при появлении открытой сочащийся раны.

С учетом места локализации перелом различают: внутрисуставной, мыщелковый. По линии: прямой, косой, винтообразный. В зависимости от участка смещения форма перелома:

• латеральная при повреждении малого, большого вертела;
• диафизарная при повреждении нижней трети бедра с появлением умеренной боли, распространением на колено;
• медиальная при повреждении шейки и головки бедра.

Методы диагностики

В случае повреждения верхней части бедренной кости методы диагностики – инструментальные:

• рентгенография для выявления степени, места локализации повреждённого участка;
• компьютерная томография для уточнения сложности травмы бедренной кости;
• МРТ при подозрении на внутрисуставный перелом.

Лечение перелома бедра

В первую очередь пациенту должна быть оказана первая помощь:

• наложение тугой повязки, шины дитерихса для фиксации пораженного участка, начиная от подмышечной впадины и до лодыжки снаружи;
• фиксирование стопы под прямым углом;
• введение обезболивающего препарата.

Оптимальная методика терапии подбирается травматологом по показаниям проведенной диагностики. Лечение – консервативное, медикаменты. При наличии противопоказаний либо в тяжелых случаях — оперативное вмешательство.

Пациентам важно соблюдать постельный режим. Иммобилизированной ноге стоит обеспечить полный покой.

Консервативное лечение

Терапия медикаментами чаще назначается, если имеются противопоказания к проведению операции, заболевания сердечно-сосудистой системы либо препятствует пожилой пациентов.

Основное показание для лечения медикаментами — неосложненный перелом без смещения отломков:

• наркотические анальгетики;
• обезболивающие препараты для снятия болевого синдрома, поддержки кровообращения, дыхательной функции;
• инфузионные средства с введением внутривенно раствора глюкозы, натрия хлорида. Реополиглюкина.

Если методы консервативного лечения становятся неэффективными, то возможно назначение альтернативных вариантов:

• вытяжение скелета;
• эндопротезирование сустава;
• остеосинтез с введением металлических конструкций для фиксации фрагментов кости с последующим сращивание;
• применение пластин, конструкций (штифт, штопор сиваша);
• наложение шины Белера с дополнительным введением обезболивающих препаратов.

Хирургическое вмешательство

При переломе шейки бедра многие врачи настаивают на проведении срочной операции, причём в первые 3-5 дней для получения больших шансов на быстрое срастание свежих переломов.

Применимые виды вмешательства:

• наложение гипсовой повязки со сроком иммобилизации в 1,5 месяца;
• скелетная вытяжка при переломе тела кости, смещении отломков с подвешиванием грузика к мыщелкам для вправления на место смещенных отломков;
• остеосинтез под наркозом при переломе костей таза с растягиванием костных отломков винтами, последующим реабилитационным периодом для пациентов с передвижением на костылях;
• эндопротезирование с заменой пораженной кости на имплантат;
• репозиция отломков кости с внутренней фиксацией;
• открытая репозиция с обработкой отломков эпифиза бедренной кости, частичной (полной) заменой тазобедренного сустава.

Реабилитация

При переломе шейки бедра реабилитационные меры следует начинать как можно быстрее. Это позволит избежать образования костной мозоли, атрофии мышц, инвалидности.

Лечебная физкультура

Восстановительная программа – комплексная:

• массаж с проведением до 2 раз в день;
• дыхательная гимнастика по методике Стрельниковой;
• лечебная диета в составе с растительной клетчаткой для повышения сопротивляемости организма, устранения запоров при пребывании пациентов долгое время в вынужденной неподвижности;
• физиотерапия (электрофорез, ионофорез, магнитотерапия) для купирования воспаления, снятия боли и отечности, нормализации трофики метаболизма мягких тканей в оперируемых зонах;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• локальная криотерапия с проведением от 5-10 сеансов.

Пациентам важно проявлять активность сразу же после операции, поворачиваться в постели, проводить изометрические напряжения мышц конечностей и приподнимать туловище, опираясь на подвешенную над пастелью балканскую раму, проводить дыхательную гимнастику вплоть до окончания процесса по заживлению перелома.

Главное, не допустить дегенеративных видоизменений в суставе, способных привести в последующем к ограничению подвижности стопы.

Переломы бедра у детей

Явление у детей не столь частое в отличие от пациентов в пожилом возрасте. Причины:

• хрупкость костей;
• недостаток витамина Д в организме;
• падение с высоты;
• сильный удар ногой при игре, в драке;
• ношение обуви не по размеру;
• частое спотыкание;
• езда в автомобиле без защитных кресел;
• худоба;
• неправильное питание, недополучение костной ткани важных минералов.

Лечение перелома бедра проводится путем наложения асептической повязки. При открытом переломе — обезболивание анальгетиками. Далее врач подберет оптимальный метод терапии (операционный, нехирургический) в зависимости от вида травмы.

Прогноз

При переломе бедра не застрахованы от осложнений пожилые пациенты, нередко имеющие при этом сопутствующие хронические заболевания. Реабилитационный период, как правило, длительный. Дополнительное появление пролежней неизбежно.

Другие осложнения вследствие долгой неподвижности сустава:

• пневмония;
• тромбоэмболия вен;
• неправильное (неполное) сращивание костей по причине нарушения кровоснабжения.

Если переломная линия высоко расположена, то может привести к инвалидности.

Благоприятен исход при вертикальном переломе, который даже без операции обычно срастается быстро по причине формирования костной мозоли в области вертела.

Менее оптимистичен прогноз при многоскольчатом переломе бедра в сопровождении со смещением отломков. Если не проводить операцию, то высока вероятность инвалидности.

Если пренебрегать предписаниями врачей после проведения операции, то в случае плохой фиксации, наложении мягкой шины стопа может впоследствии начать провисать.

Меры профилактики

Не допустить перелома шейки бедра по коду МКБ 10 значит:

• укреплять костный скелет;
• нормализовать питание с включением продуктов с кальцием, вымывание которого у многих людей после 35 лет производится довольно стремительное;
• своевременно лечить внутренние инфекционные заболевания.

Длительное приковывание к постели при переломе бедра многих пациентов приводит к психологическим срывам, затяжной депрессии. Травма – сложная, поэтому стоит набраться терпения, к тому же поддержка друзей и родственников может стать неоценимой.

Перелом бедра (код по МКБ-10 S72) — нарушение целостности бедренной кости в результате ее повреждения или наличия патологического процесса.

В международной классификации болезней в зависимости от места повреждения каждому прописаны такие коды (подробнее в таблице).

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Соответствия видов переломов кодам в классификаторе:

Виды переломов бедренной кости

Если перелом сообщается с внешней средой, он называется открытым. Если нет — закрытым. В зависимости от места повреждения выделяют эпифизарные, метафизарные и диафизарные. По тяжести — полные и неполные. В зависимости от наличия и расположения отломков — со смещением и без смещения.

Согласно международной классификации, выделяют перелом проксимального, дистального отдела бедренной кости и диафиза. А в зависимости от характера отломков дополнительно в каждом виде выделяют подпункты.

Также существует классификация, которая часто используется на постсоветском пространстве. Согласно ей выделяют:

• перелом головки бедра — встречается очень редко, в основном при травматических вывихах;
• перелом шейки бедра — медиальный, субкапитальный, трансцервикальный, базальный, латеральный (вертельный), остеоэпифизеолиз (встречается в детском возрасте), а также в зависимости от смещения отломков — абдукционный и аддукционный;
• перелом большого и малого вертела;
• диафизарные переломы — подвертельный, в верхней трети бедра, в средней и нижней трети;
• переломы дистального конца бедра — надмыщелковые, мыщелков (У- и Т-образные, обоих или одного), остеоэпифизеолиз (встречается в детском возрасте).

Симптомы и диагностика

При осмотре врач отмечает жалобы пациента на боли в ноге, нарушение опороспособности и в случае открытого повреждения — раны. Обязательно необходимо уточнить анамнез. Обычно травмирование бедренной кости возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, при падении с высоты и пр. Целостность кости нарушается как при непосредственном воздействии травмирующего фактора, так и при непрямой травме, например, если стопа фиксирована, а голень совершает ротацию. 

У пожилых людей нарушение целостности шейки бедра может не сопровождаться серьезными травмами и возникает при даже незначительном ушибе при случайном падении.

При физикальном осмотре обнаруживается:

• деформация ноги;
• костная крепитация в области травмы;
• патологическая подвижность;
• выстояние костных отломков (если есть открытая рана);
• может быть отек конечности, гематома;
• иногда наблюдается укорочение поврежденной конечности;
• при переломе шейки бедра возникает симптом «прилипшей пятки», наружная ротация ноги.  

Диагностика перелома бедренной кости (код по МКБ-10 S72) включает выполнение рентгенографии в двух проекциях. Иногда для уточнения диагноза (особенно при переломе проксимальных отделов) необходима компьютерная томография. 

В некоторых случаях диагностические исследования расширяются, например, если предполагается оперативное лечение. Помимо стандартных лабораторных исследований, назначаются ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей, консультации смежных специалистов (невролога, терапевта и др.), назначается ряд тестов для оценки боли (аналоговая шкала), риска тромбоэмболий и пр. Это помогает дать объективную оценку состоянию здоровья пациента и определить оптимальный план лечения.

Методы лечения

Первая медицинская помощь подразумевает остановку кровотечения при открытых переломах — наложение давящей повязки или жгута, а сверху стерильной повязки. Если перелом закрытый, необходимо только обеспечить неподвижность травмированной конечности (наложить шину или хотя бы зафиксировать больную ногу к здоровой).

В стационаре консервативное лечение заключается в следующем: 

• обезболивание — используются ненаркотические (анальгин) и наркотические анальгетики (Трамадол, Морфин и др.);
• при признаках травматического шока — инфузионная терапия растворами коллоидов и кристаллоидов;
• наложение гипсовой лонгеты, повязки или скелетного вытяжения в зависимости от клинической ситуации.

При многих травмах бедренной кости, особенно при переломе шейки бедра (код по МКБ-10 S72.0), показано хирургическое лечение. Оптимально проводить операцию в течение первых 8-12 часов после травмы. 

Согласно данным статистики, выполнение хирургического вмешательства в первые сутки в случае перелома проксимальной части бедра помогает снизить летальность на 70-80% у людей старше 60 лет. Отсутствие такого лечения приводит к летальности в течение в последующих пять лет на уровне 70-80%. Операции не проводятся, если пациент или его опекуны (в случае недееспособности) отказываются от подобного вмешательства или есть серьезные противопоказания к ее выполнению (такие состояния, как перенесенный инсульт, инфаркт и прочее обычно не влияют на возможность пройти хирургическое лечение).

В зависимости от уровня нарушения целостности кости врач выбирает вариант операции. При переломах в проксимальной части бедренной кости (шейка бедра, вертельная область) применяется остеосинтез или тотальное эндопротезирование сустава. При переломах в диафизе и дистальном метаэпифизе используются вмешательства с различными фиксаторами (внеочаговый, экстрамедуллярный, интрамедуллярный, комбинированный остеосинтез). 

Одна из наиболее распространенных причин поступления больных в стационар травматолого-ортопедического профиля — переломы проксимального отдела бедренной кости. Причем зачастую эти повреждения возникают в результате так называемой «низкоэнергетической травмы». Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.

Послеоперационный период

После выполнения хирургического вмешательства важен уход и надлежащие профилактические мероприятия для профилактики осложнений и скорейшего выздоровления. Назначаются:

1. Препараты для предупреждения тромбоэмболических осложнений — Эноксапарин, Ривароксабан и другие).
2. Необходимо использование компрессионного белья или бинтов.
3. Показана ранняя активизация больного.
4. Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибактериальная терапия — Ципрофлоксацин, Цефуроксим, Цефазолин, Цефтриаксон и другие препараты.

На амбулаторное лечение пациент выписывается в том случае, если он полностью обучен самостоятельно передвигаться на костылях. Контроль проведенного лечения по рентгенограмме проводится через 6, 12 и 36 недель после операции. 

Реабилитация

Важным этапом является реабилитация пациента. Начало движений в суставе и нагрузка на него определяется характером травмы и видом нарушения целостности кости, а также индивидуальными особенностями восстановления. Важно стремиться к раннему началу активных движений для профилактики изменений, которые ограничивают движения в суставе.

Уже с первых дней проводится ЛФК — повороты в постели, дыхательная гимнастика, изометрические напряжения мышц. Назначается механотерапия, массаж, физиотерапия (локальная криотерапия, УФО, магнито- и лазеротерапия.