Перелом клиновидной кости стопы код мкб

В статье рассказано о принципах кодирования перелома стопы в в классификации болезней. Указаны симптомы разных видов повреждения и принципы лечения.

Перелом стопы, код по МКБ10 S92, представляет собой широкое понятие. Сюда входят повреждения костей собственно стопы, пальцев и голеностопного сустава. Наблюдают его довольно часто, у взрослых и у детей.

Особенности строения

Человеческая стопа выполняет много функций по обеспечению движения и стояния. В состав стопы входит почти тридцать костей. В стопе выделяют три отдела и два крупных сустава. В МКБ10 перелом костей стопы имеет различные коды в зависимости от локализации повреждения.

Причины и симптомы разных видов травмы

Переломы стопы возникают в результате:

• падение на ногу тяжёлого предмета;
• падение на стопу с её подворачиванием;
• раздавливание стопы, например, в дорожных авариях.

Перелом каждой кости стопы имеет свою симптоматику и кодируется в классификации болезней разными кодами. Возможные случаи перелома стопы можно увидеть на видео в этой статье.

Таранная кость

Это одна из самых крупных костей стопы. При её переломе наблюдается отек голеностопного сустава. Вращать стопой человек не может из-за сильной боли.

Наблюдается деформирование верхнего отдела стопы. При пальпации отмечается усиление болей. История болезни перелом стопы в этом участке кодирует как S92.1.

Пяточная кость

Ломается наиболее часто — в 50% случаев. Переломы могут быть внесуставными и проходящими в полости сустава. При переломе возникает острая боль, быстро нарастает отек.

Наступать на ногу болезненно, в некоторых случаях невозможно. На боковых поверхностях стопы и подошве формируются гематомы (фото). По МКБ10 перелом обозначается кодом S92.0.

Кости предплюсны

Наибольшая частота переломов этого отдела характерна для ладьевидной кости. Перелом сопровождается острой болью, возникает локальная припухлость. При пальпации болевые ощущения усиливаются. Перелом ладьевидной кости стопы по МКБ10 не имеет отдельного обозначения.

Кости плюсны

Изолированные переломы сопровождаются незначительными болями, деформации стопы не наблюдается. Перелом плюсневой кости стопы по МКБ кодируется как S92.3.

Множественные и раздробленные переломы сопровождаются заметной деформацией стопы. Человека беспокоит интенсивная боль. Наступает на ногу он с трудом. В МКБ10 перелом плюсневой кости стопы с множественными повреждениями обозначается кодом S92.7.

Фаланги пальцев

Перелом проявляется деформацией пальца. При пальпации отмечается усиление болевых ощущений. Палец отекает, возможно образование гематомы.

Перелом пальцев стопы по МКБ10 обозначается разными кодами, в зависимости от того, какой именно поврежден. По МКБ10 перелом пальца стопы первого, или большого, обозначается кодом S92.4. В остальных случаях перелом пальца стопы по МКБ обозначают кодом S92.5.

Сустав

Повреждения голеностопа выделяют в отдельную группу. Перелом голеностопа по МКБ10 обозначают как S97.0. Травма сопровождается отечностью и деформацией сустава. Движения конечностью затруднены или невозможны, при попытке их совершения возникает острая боль. Стопа отклонена в сторону.

История болезни перелом голеностопного сустава фиксирует кодом S97.3 – так обозначают множественные переломы. Разновидности переломов не имеют отдельных кодов в классификации болезней. Например, двухлодыжечный перелом голеностопного сустава по МКБ10 будет обозначаться так же, как и простой.

Диагностика

Все переломы диагностируют с помощью рентгенологического обследования. Снимки выполняют в нескольких проекциях, при необходимости делают сравнительную рентгенографию здоровой ноги. Снимок также подписывают с обозначением кода.

Например, перелом фаланги пальца стопы по МКБ обозначают кодом S92.5. В некоторых случаях используется томографическое обследование. Цена его значительно выше, однако результаты получаются максимально точными.

Лечение

Лечебные мероприятия для разных переломов будут отличаться. Инструкция по лечению предусматривает два возможных метода – оперативный и консервативный. Тактику врач подбирает в зависимости от тяжести состояния пациента.

Таблица. Тактики лечения при разных типах переломов:

Перелом лодыжки стопы по МКБ, как и других костей, требует обязательного реабилитационного лечения. Его цель – восстановить объем движений в конечности и предупредить развитие осложнений.

Перелом стопы, код по МКБ 10 S92, заживает в большинстве случаев хорошо. Исключение составляют пациенты с тяжелой сопутствующей патологией. У них могут развиваться осложнения в виде незарастания перелома, асептического некроза, артроза.

Перелом плюсневых костей. Код МКБ 10 S92.3

Плюсневые кости находятся в переднем отделе стопы. Каждая плюсневая кость представляет собой трубчатое строение, но все они разных размеров. Самая крупная по толщине 1 плюсневая, меньше всех 5 плюсневая кость. Плюсневую кость можно разделить на 3 отдела. Передний ( дистальный конец ) имеет головку и соединен с пальцами в плюсне-фаланговый сустав, средний отдел является телом кости, которое имеет вид трубки. Для основания ( проксимальный конец ) характерна уплощенная метаэпифизарная часть с суставной поверхностью, которой они соединяются с костями предплюсны (клиновидными, кубовидной) и формируют сустав Лисфранка.

Механизм травмы и признаки.

Механизм травмы может быть как прямой от удара, так и непрямой при перенагрузки стопы, при подвороте стопы при ходьбе. Непрямой механизм характерен для женщин с остеопоротическими изменениями в костях. Жалобы на боли в переднем отделе стопы, невозможность встать на носочки из-за боли. Стопа отечная по тыльной поверхности, наблюдается кровоподтек синего цвета по тыльной и подошвенной поверхности. Пальпация в проекции поврежденной плюсневой кости резко болезненна. Движения ограничены из-за боли, осевая нагрузка резко болезненна. Функция опоры нарушена из-за боли. По внешним данным не всегда можно понять есть ли смещение костных отломков при переломе.

Отдельно от типичных можно выделить перелом Джонса, когда линия перелома проходит поперек основания 5 плюсневой кости в ее теле. Перелом псевдо — Джонсона затрагивает метаэпифизарную часть . Консолидация таких переломов весьма вялотекущая, бывают случаи незаращения перелома.

Отрывные переломы происходят также у основания 5 плюсневой кости но ближе к суставной поверхности иногда затрагивая ее.

— Иммобилизация шиной(из картона и тп) по задней поверхности стопы и голени,

— Возвышенное положение поврежденной конечности выше уровня тела,

Для диагностики выполняется рентген стопы в 2х проекциях или КТ.

Гипсовая повязка в виде короткого сапожка по подошвенной и боковым поверхностям накладывается на 6-8 недель. Гипс можно заменить на более комфортный ортез или пластиковый гипс. В период иммобилизации можно и нужно применяется УВЧ, магнитотерапия. После снятия гипса электрофорез с СаС I. Во избежании контрактур назначается ЛФК.

При переломе Джонсона и переломах со смещением костных фрагментов рекомендуется оперативное лечение — металлоостеосинтез плюсневой кости.

— Ложный сустав плюсневых костей,

— Укорочение и другие деформации связанные со смещением отломков,

— Избыточная костная мозоль с последующим здавлением сосудисто-нервного пучка.

источник

Перелом костей плюсны

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Каждая из пяти плюсневых костей имеет трубчатую форму. На них различают основание, тело и головку. Тело любой плюсневой кости по своей форме напоминает трехгранную призму. Наиболее длинной костью является II, наиболее короткой и толстой — I. На основаниях костей плюсны имеются суставные поверхности, которые служат для сочленения с костями предплюсны, а также с соседними плюсневыми костями, а на головках — суставные поверхности для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. Все кости плюсны с тыльной стороны легко прощупать, так как они покрыты сравнительно тонким слоем мягких тканей. Кости плюсны расположены в разных плоскостях и образуют в поперечном направлении свод.

Этиология и патогенез [ править ]

Преимущественно прямой: удар по переднему отделу стопы или стопой о твердый предмет. Плюсневые кости и фаланги пальцев своими основаниями и головками костей участвуют в образовании предплюснеплюсневых, плюснефаланговых и меж фаланговых суставов, поэтому переломы в этих зонах — внутри суставные.

Клинические проявления [ править ]

Травма в анамнезе с характерным механизмом, боль в стопе, нарушение функции конечности, отек стопы, положительный симптом осевой нагрузки. Болезненность при пальпации, деформация фаланг и плюсневых костей указывают на возможные переломы одной или нескольких костей.

Перелом костей плюсны: Диагностика [ править ]

Диагноз уточняют по рентгенограмме.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Перелом костей плюсны: Лечение [ править ]

При переломах без смещения накладывают заднюю гип совую лонгету от конца пальцев до верхней трети голени сроком 4 нед для фаланг пальцев и 6 нед для плюсневых костей.

При переломах с косой линией излома для лечения можно исполь зовать скелетное вытяжение, длится оно 3-4 нед, затем применяют гипсовую иммобилизацию до окончания срока сращения отломков.

При неустраненных смещениях отломков, учитывая, что переломы внутрисуставные и сопоставление должно быть идеальным, показано оперативное лечение. Остеосинтез производят преимущественно спи цами, внесуставно и чрессуставно, открытым или закрытым способом.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Источники (ссылки) [ править ]

Закрытые травмы конечностей [Электронный ресурс] / Г.П. Котельников, В.Ф. Мирошниченко — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

источник

Лечение перелома плюсневых костей стопы и сроки восстановления

Перелом плюсневых костей стопы требует лечения в кратчайшие сроки. В противном случае нарушается функция опоры и ходьбы, человек может стать инвалидом. Реабилитационные мероприятия позволяют сократить сроки выздоровления, вернуть пациента к полноценной жизни.

Симптомы перелома

Симптоматика перелома плюсневых костей зависит от его локализации. Так, например, переломы костей, на которые приходится незначительная, по сравнению с остальными, нагрузка, отличаются менее выраженным болевым синдромом, при них опорная функция практически не нарушена. С травмами крупных костей ситуация противоположная. К тому же, из-за сходности симптоматики, переломы часто путают с растяжением связочного аппарата.

Основными симптомами, свидетельствующими о наличии перелома плюсна являются:

щелчок или хруст в момент травмирования;

появление постоянного болевого синдрома сразу после получения перелома;

боли усиливаются при движении (активном или пассивном) стопы;

появление отека в подошвенной области и на тыле стопы;

деформация ноги, которую можно увидеть самостоятельно;

посинение (синюшность) кожи стопы, особенно выраженное в месте перелома;

образование подкожного кровоизлияния, гематомы, которая может распространяться по всей поверхности стопы;

отсутствие активных движений пальцами;

усиливающиеся боли при пассивном движении пальцев;

наличие крепитации (хруста трения костных отломков друг о друга) – неоспоримый признак наличия перелома;

нарушение опорной функции конечности (травмированному человеку не под силу самостоятельно опираться на стопу).

Интересно! Указать где именно расположен перелом, поможет отек одного из пальцев. Так при травме 1-й кости отек образуется на большом пальце, при переломе 2 плюсневой кости – на 2-м пальце и т.д.

Отдельно следует упомянуть открытые переломы, т. е. те, при которых нарушается целостность кожных покровов. Открытый перелом характеризуется:

Наличием раны, в которой видны, или выступают из нее, фрагменты поврежденной кости.

Наружным кровотечением (артериальным или венозным).

Быстрым ухудшением общего состояния травмированного человека.

Частым развитием шоковых состояний.

Открытые переломы могут образовываться одномоментно (первично-открытый) или из-за переходя закрытой травмы в открытую форму, при прорезывании фрагментов кости сквозь мягкие ткани (мышцы, жировую клетчатку и др.) Во избежание перехода закрытой формы перелома в открытую форму, строго запрещены любые движения пораженной конечностью .

Выявляемые при инструментальном обследовании признаки

По наличию одних лишь симптомов установить определить сломана кость стопы или нет затруднительно. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо провести дополнительные (инструментальные) обследования. Основным методом диагностики переломов является рентгенография (проведение рентген-снимка). Метод позволяет с вероятностью 90-95% установить наличие травмы. При неэффективности рентгенографии или сомнительном ее результате прибегают к другим инструментальным обследованиям. К ним относятся:

рентген-томография (редко используется, считается устаревшей);

компьютерная томография (рентген-томография с участием компьютерной техники) — КТ;

магнитно-резонансная томография – МРТ.

Признаками, позволяющими достоверно судить о переломе (прямыми признаками) являются:

наличие линии перелома (представляет собой более светлую, по сравнению с другими участками, линию);

разрыв коркового (кортикального) слоя;

наличие смещенных фрагментов кости;

уплотненные или истонченные зоны;

изменение формы поврежденной кости.

Выделяют косвенные (непрямые) рентгенологические симптомы переломов:

усиление или ослабление теней мягких тканей из-за образования гематом или отеков;

измененные, деформированные физиологические просветления в зоне сустава или их полное исчезновение;

наличие в ближайшем суставе жидкости или крови;

образование кортикального козырька (ступеньки) – наслоение слоев костной ткани друг на друга;

неровные поверхности костей;

непрямым симптомом наличия старого перелома (более 1,5-3 нед.) считаются локальные остеопоротические изменения – свидетельствуют о том, что травмированная плюсневая кость активно перестраивается.

Важно! Только специалист, опираясь на выявленные при осмотре и инструментальном обследовании, симптомы, может достоверно определить сломаны плюсневые кости или нет. Заниматься самодиагностикой или обращаться к псевдоспециалистам мы настоятельно не рекомендуем – это опасно для вашего здоровья.

Все диагнозы имеют свой код согласно МКБ-10 (международной классификации болезней). Кодировка позволяет унифицировать диагнозы, выбрать оптимальный вариант лечения, составить прогноз относительно жизни, выздоровления и трудоспособности больного. Согласно МКБ-10 переломы костей плюсны шифруются как S 92.3.

Лечение переломов плюсневых костей стопы

Своевременно начатое лечение позволяет за короткий срок восстановить поврежденные костные структуры, вернуть утраченную функцию, обеспечить пациенту полноценную, активную жизнь. Терапия перелома плюсны делиться на консервативную (гипс, медикаменты и т.д.) и хирургическую. Особая роль уделяется оказанию доврачебной (первой) медицинской помощи. Во многом именно от того, насколько полномерно была оказана доврачебная помощь, зависит последующее специализированное лечение больного, его результат, прогноз к выздоровлению и трудоспособности.

Первая медицинская помощь при переломе

Роль первой медицинской помощи сводится к облегчению состояния пострадавшего, предупреждению развития шоковых состояний, усугубления травмы, появления осложнений.

Доврачебная помощь при переломе плюсневых костей сводится к:

предупреждении нагрузок на стопу (опора, ходьба, активные или пассивные движения строго запрещены);

накладывании на участок травмы холодного компресса, льда или мокрой тряпки для облегчения боли и уменьшения отека;

фиксации поврежденной конечности подручными материалами (бинт, платок и т.д.);

придании ноге горизонтального положения (конечность слегка поднята по сравнению к корпусу). С это целью показано подложить под ногу валик, подушку, свернутую ткань и др.;

открытые переломы, сопровождающиеся кровотечением, требуют его остановки в кратчайшие сроки. При артериальном кровотечении накладывают жгут выше места повреждения или на магистральную артерию. Для остановки венозного кровотечения достаточно тугого бинтования раны;

чтобы предотвратить проникновение в рану инфекции, на нее накладывают асептическую повязку;

если под рукой есть обезболивающие препараты, их можно ввести больному внутримышечно, внутривенно или в саму зону перелома.

Внимание! Оказывать доврачебную помощь должен только человек, обладающий необходимыми навыками. Неправильно оказанная первая помощь приводит к ухудшению состояния пострадавшего или к его смерти.

Закрытый прелом может переходить в открытую форму. Для предотвращения этого запрещено двигать травмированной ногой, подвергать ее осевой нагрузке (становится на нее). Оптимальным вариантом трансформации одного вида перелома в другой является иммобилизация конечности. Для этого используются шины, которые можно сделать из подручных материалов. При отсутствии возможности наложить шину, поврежденную ногу можно закрепить к здоровой.

Консервативное лечение

Переломы без осложнений, значительных смещений, тела кости лечатся по консервативной методике. Она заключается в фиксации места перелома, применении медицинских препаратов, выполнении физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры. В ряде случаев для иммобилизации используют гипс, но в определенных ситуациях применяется ортез. При незначительных смещениях прибегают к скелетному вытяжению с последующей одномоментной репозицией.

Консервативное лечение отдельных видов переломов:

для лечения несмещенных травм основания 1-5 плюсневой кости обходятся без гипса – используются ортезы. Однако при переломах у детей применяется гипсовая повязка;

через 1-3 дня можно передвигаться с помощью костылей, опираясь на пяточную кость поврежденной ноги;

маршевый перелом требует лечения с применением ограниченных нагрузок. В этом случае используют ортопедические стельки, позволяющие снять нагрузку с участка травмы;

при переломах с выраженным смещением накладывают гипсовую повязку (гипс).

Операция

К хирургическому методу прибегают при открытых переломах или травмах со значительным смещением костных осколков. Отдельно стоит упомянуть перелом пятой плюсневой кости. При нем не отмечается выраженного болевого синдрома и нарушения опорной функции ноги, поэтому его легко спутать с ушибом. Около половины пациентов не обращаются за лечением по поводу такой травмы. Из-за чего кость значительно смещается. В таких ситуациях единственным способом лечения является хирургический.

Выделяют 2 основных способа оперативного лечения переломов:

Фиксация кости чрезкожными спицами. Кости фиксируют в нормальном поло?