Перекрут сальника код по мкб 10
Рубрика МКБ-10: K56.2
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K55-K63 Другие болезни кишечника / K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи
Определение и общие сведения[править]
Завороты
Завороты (volvulus) представляют собой закручивание кишки с ее брыжейкой вокруг продольной оси и составляют 4-5% всех видов непроходимости кишечника.
Различают завороты тонкой, сигмовидной ободочной и слепой кишки.
Этиология и патогенез[править]
Среди причин заворотов кишки выделяют предрасполагающие и производящие факторы.
К предрасполагающим причинам относят:
а) чрезмерно длинную брыжейку кишки, незавершенный поворот кишечника;
б) рубцовые тяжи, сращения, спайки между петлями кишечника как врожденного, так и приобретенного характера;
в) резкое похудение.
К производящим причинам относят:
а) внезапное повышение внутрибрюшного давления, приводящее к резкому перемещению кишечных петель;
б) алиментарные факторы: нерегулярное питание, длительное голодание с последующей перегрузкой кишки большим количеством грубой пищи.
Клинические проявления[править]
Заворот тонкой кишки
В нормальных условиях петли кишечника совершают значительные по объему движения и нередко делают повороты до 180°, не вызывая каких-либо патологических нарушений. При повороте кишки более чем на 180° происходят перекрытие ее просвета и сдавление сосудов брыжейки.
Завороты тонкой кишки начинаются остро. Заболевание протекает с тяжелыми общими и местными клиническими симптомами, характерными для острой высокой странгуляционной непроходимости.
В первые часы заболевания на фоне постоянной боли периодически возникают схваткообразные боли, интенсивность которых нарастает синхронно с перистальтикой, достигая характера нестерпимых. Часто больные становятся беспокойными, кричат от боли, принимают вынужденное положение с приведенными к животу ногами.
С самого начала заболевания возникает многократная рвота, не приносящая облегчения. Вначале развивается рвота неизмененным желудочным содержимым и желчью, а затем она принимает фекалоидный характер. Задержка стула и газов — непостоянный симптом заболевания. Часто вначале бывает однократный стул за счет опорожнения нижних отделов кишечника, не приносящий облегчения.
Общее состояние больного тяжелое. Быстро появляются и нарастают нарушения водно-солевого, белкового и углеводного обмена, микроциркуляторные и гемодинамические расстройства, интоксикация, снижение диуреза. Живот умеренно вздут, иногда вздутие проявляется лишь сглаженностью подреберных областей.
Нередко обнаруживают положительный симптом Валя — баллонообразно растянутую и фиксированную в животе петлю тощей кишки, над которой определяют высокий тимпанит и шум плеска.
При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают чаши Клойбера, которые появляются через 1-2 ч от начала заболевания и локализуются в левой половине эпигастральной области и в мезогастральной области.
Заворот слепой кишки
Заворот слепой кишки возможен в тех случаях, когда она имеет собственную брыжейку или общую с брыжейкой тонкой кишки. Помимо значительной длины брыжейки, завороту способствует рубцовое сморщивание корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки при мезосигмоидите. При этом происходит сближение приводящего и отводящего участков кишки, которые располагаются почти параллельно (по типу двустволки). При усилении перистальтических сокращений или переполнения плотным и газообразным содержимым кишка легко закручивается вокруг своей оси, что приводит к ее непроходимости.
При завороте слепой кишки симптомы выражены так же остро, как и при заворотах тонкой кишки. Боли (как постоянные, так и схваткообразные) локализуются в правой половине живота и в околопупочной области. Обычно наблюдают рвоту, у большинства больных имеется задержка отхождения стула и газов.
При осмотре выявляют асимметрию живота за счет вздутия в околопупочной области. Одновременно происходит западение правой подвздошной области. При пальпации живота часто обнаруживают положительный симптом Шиманса-Данса (ощущение пустоты при пальпации в правой подвздошной области) и ригидность мышц брюшной стенки.
При аускультации живота отмечают характерные звонкие, с металлическим оттенком перистальтические шумы. В дальнейшем, по мере развития перитонита, перистальтические шумы ослабевают.
На обзорной рентгенограмме живота выявляют шаровидно раздутую слепую кишку, которая локализуется в правой половине живота или смещена кнутри и кверху. В зоне проекции кишки виден большой (длиной до 20 см) горизонтальный уровень жидкости.
Заворот сигмовидной кишки
Наиболее часто бывает заворот сигмовидной кишки. Заворот сигмовидной кишки возникает чаще у пожилых людей, длительно страдающих запорами. Боли возникают внезапно, носят интенсивный характер, локализуются обычно в нижних отделах живота и в области крестца. Сопровождаются одно- и двукратной рвотой. Фекалоидной рвоты, как правило, не бывает, она возникает лишь при развитии перитонита.
Ведущий симптом заворота сигмовидной ободочной кишки — задержка отхождения стула и газов. Живот резко вздут. Отмечают его асимметрию — выбухание верхних отделов правой половины вследствие перемещения сигмовидной кишки вверх и вправо. При этом живот приобретает характерный перекошенный вид.
Вследствие сильного вздутия ободочной кишки все внутренние органы и диафрагма оттесняются кверху. Это ведет к затруднению дыхания и нарушению сердечной деятельности.
При рентгеноскопии выявляют резко раздутую газами сигмовидную и ободочную кишку, которая занимает почти всю брюшную полость и дает характерный симптом «светлого» живота, на фоне которого видны 1-2 чаши Клойбера с длинными уровнями жидкости.
При завороте сигмовидной кишки необходима экстренная операция, т.к. консервативные методы лечения обычно малоэффективны.
Заворот кишок: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Заворот кишок: Лечение[править]
Хирургическое лечение состоит в расправлении завернувшейся петли и опорожнения кишки от содержимого (декомпрессия через задний проход). При омертвении участка кишки показана ее резекция по общим правилам, принятым при лечении острой толстокишечной непроходимости. В целях профилактики повторных заворотов кишки проводят мезосигмопликацию по Гаген-Торну. При этом на передний и задний листки удлиненной брыжейки от ее корня до кишки накладывают 3-4 параллельных сбаривающих шва. При затягивании их брыжейка укорачивается. Некоторые хирурги рекомендуют подшивать стенку кишки к передней или задней брюшной стенке.
Лишь у небольшого количества больных на ранней стадии заболевания удается расправить заворот с помощью сифонных клизм или колоноскопии. Следует признать, что эти манипуляции небезопасны и должны проводиться опытным специалистом.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Перекрут сальника
Синонимы: заворот большого сальника
Определение и общие сведения
Перекрут сальника -это скручивание сальника по его длинной оси с последующим нарушением его кровоснабжения, что клинически может проявляться синдромом острого живота.
Заворот большого сальника обычно возникает на третьем-пятом десятилетии жизни с небольшим преобладанием мужчин.
Этиология и патогенез
Первичный перекрут сальника может наблюдаться при раздвоении сальника, наличии дополнительного сальника или при слишком объемном сальнике, при гипертрофии вен сальника.
Вторичный перекрут сальника возникает чаще первичного, он развивается вторично при отношению к грыжевым выпячиваниям, хирургическим рубцам или ранам, опухолям и кистам. Паховые грыжи являются наиболее распространенной причиной вторичного заворота сальника.
Клинические проявления
Внезапная боль в правом нижнем квадранте живота или в правой околопупочной области, которая имитирует клинику острого аппендицита. Боль является стойкой, некупируемой и прогрессирующей. Тошнота и рвота также могут наблюдаться.
Пальпируемые массы в брюшной полости могут отмечаться у 50% пациентов.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с острым аппендицитом и холециститом, перекрутом яичника, перфорацией дивертикула, брыжеечным лимфаденитом и панникулитом и инфарктом сальника.
Лечение
В большинстве случаев перекрут разрешается самостоятельно. Устранение причины вторичного перекрута необходимо. Лапароскопия может потребоваться для удаления участка инфаркта сальника.
Узлообразование кишок
Узлообразование кишок (nodulus intestini) протекает с тяжелыми нарушениями кровообращения в сосудах брыжейки и ранним некрозом значительных участков тонкой и толстой кишки. В узлообразовании принимают участие не менее двух кишечных петель. Одна из них, сложенная в виде двустволки, вместе со своей брыжейкой образует ось, вокруг которой вторая петля кишки также вместе с ее брыжейкой закручивается на один или несколько оборотов, сдавливает первую петлю и сама подвергается странгуляции. В результате образования узла просвет кишечника оказывается перекрытым не менее чем на двух уровнях.
Этиология и патогенез
В узлообразовании обычно принимают участие тонкая кишка и подвижные, имеющие собственную брыжейку отделы толстой кишки. Наиболее частые виды межкишечных узлов — узлы между тонкой кишкой и сигмовидной ободочной или тонкой кишкой и слепой, которая в этих случаях имеет собственную брыжейку. Узлообразование между петлями тонкой кишки (тощей и подвздошной) наблюдают редко.
Кровоснабжение в сосудах брыжеек ущемляемой и ущемляющей кишки в начальных стадиях заболевания нарушается в различной степени (обычно в большей степени страдает кровоснабжение в ущемляемой петле). Затем быстро нарушается кровоснабжение обеих петель, в которых развивается некроз.
Предполагать узлообразование надо в тех случаях, когда клинические и рентгенологические признаки странгуляции тонкой кишки сочетаются с признаками непроходимости толстой кишки (баллонообразная ампула прямой кишки при ректальном исследовании, горизонтальные уровни жидкости в левых отделах толстой кишки наряду с уровнями жидкости в тонкой кишке).
Лечение
Лечение узлообразования только хирургическое. На ранней стадии заболевания проводят развязывание узла. При невозможности расправить узел, что часто наблюдают в поздние сроки, прибегают к резекции толстой и тонкой кишки.
Прогноз
Прогноз при данном заболевании часто неблагоприятный. Летальность составляет около 25%.
Источники (ссылки)[править]
Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html
Tsironis A, Zikos N, Bali C, Pappas-Gogos G, Koulas S, Katsamakis N: Primary Torsion of the Greater Omentum: Report of Two Cases and Review of the Literature. The Internet Journal of Surgery 2008., 17(2)
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Ю.Ю. Соколов, С.В.
Стоногин, С.А. Коровин,
А.С.
Трубицын, А.В. Вилесов, М.Э. Шувалов
Кафедра
детской хирургии РМАПО
(заведующий
кафедрой – профессор Ю.Ю. Соколов)
Тушинская
детская городская больница
(главный
врач — профессор И.М. Османов)
Детская городская
больница святого Владимира
г. Москва
В настоящей работе
приведен опыт лечения 13
детей с редкой патологией органов брюшной полости – перекрутом
большого сальника. Из них первичный перекрут сальника был установлен
у 10 детей, вторичный перекрут – у 3 больных. Лапароскопическая
резекция сальника была выполнена в 12 наблюдениях, из них в 1 случае
операция была дополнена аппендэктомией. Лапароскопическая резекция
фрагмента большого сальника с кистой была выполнена 1 больной.
Конверсия с переходом на верхнюю срединную лапаротомию и резекция
всего большого сальника потребовалась у 1 больного с травмой живота.
Интра- и послеоперационных осложнений не было. При гистологическом
исследовании иссеченных фрагментов сальника были выявлены признаки
гангренозного оментита. При лапароскопии всегда удается установить
правильный диагноз и в большинстве наблюдений выполнить резекцию
измененного сальника. В ряде случаев вторичных перекрутов в ходе
лапароскопии можно также устранить этиологические факторы перекрута
сальника.
Перекрут
большого сальника – редкое полиэтиологическое заболевание,
являющееся одной из причин острых болей в животе у детей. Подобная
патология встречается у 0,01-0,32% больных, экстренно оперированных
на органах брюшной полости [1, 4]. Учитывая редкую частоту
встречаемости данного состояния, мы решили проанализировать
собственные клинические наблюдения детей с перекрутом большого
сальника.
Материалы
и методы.
С 2007 по 2011 годы на лечении в Тушинской детской городской больнице
и ДГКБ святого Владимира с перекрутом большого сальника находились на
лечении 13 детей. Возраст больных колебался от 1,5 до 13 лет и
составил в среднем 9+1,8
лет. Мальчиков было 9, девочек – 5.
В
экстренном порядке с подозрением на острый аппендицит в сроки от 5 до
72 часов от начала заболевания поступили 12 детей. При сборе
анамнеза у большей части детей не было выявлено каких-то
провоцирующих боли в животе факторов. Только 1 мальчик за трое суток
до поступления в стационар на тренировке по каратэ получил удар ногой
в живот. В плановом порядке с рецидивирующими болями в животе и
выявленной при ультразвуковом исследовании (УЗИ) кистой брюшной
полости поступил 1 ребенок.
В
клинической картине у экстренно поступивших больных преобладали
разной степени интенсивности боли в правой половине живота. В
большинстве наблюдений боли были постоянного характера, иногда
отмечался приступообразный характер болей. При поступлении
положительные симптомы раздражения брюшины в правой подвздошной
области были выявлены у 2 детей. Помимо болевого синдрома у 3 детей
наблюдались диспепсические расстройства: рвота, тошнота, жидкий стул.
Температура тела во всех случаях была нормальной. Уровень лейкоцитов
в крови колебался от 6.9 до 17,3х109/л
и составил в среднем 11,5х109/л+2,4.
Только
у 1 экстренно поступившего больного при УЗИ в нижних отделах брюшной
полости справа был обнаружен неоднородный по структуре инфильтрат с
нечеткими контурами. Во всех остальных наблюдениях при сонографии
патологических изменений в брюшной полости обнаружено не было.
В
экстренном порядке были оперированы 12 детей. Показанием к проведению
диагностической лапароскопии у них явилось сохранение абдоминального
болевого синдрома, появление в процессе наблюдения симптомов
раздражения брюшины, а также обнаружение при УЗИ инфильтрата в
брюшной полости. Лапароскопия в плановом порядке была выполнена 1
ребенку с кистой брюшной полости.
Результаты.
Для лапароскопии использовали 5-мм оптический троакар, который
вводили под пупком, два других 5-мм троакара устанавливали над лоном
и в левой подвздошной области. В ходе лапароскопии во всех
наблюдениях в малом тазу был обнаружен геморрагический выпот в
умеренном количестве. Перекрут фрагмента большого сальника на 7200
без каких-либо других патологических находок был выявлен у 10
больных. Перекрут всего большого сальника на 3600
с наличием гематомы в области круглой связки печени установлен у 1
больного с травмой живота. Перекрут сальника на 1800
с наличием толстостенной кисты диаметром до 7см имелся у 1 ребенка.
Острый флегмонозный аппендицит с вовлечением в воспалительный
инфильтрат перекрученной на 3600
пряди сальника был обнаружен в 1 случае.
Перекрученные
фрагменты сальника располагались в нижних отделах брюшной полости или
правом боком канале, имели продольные размеры от 3 до 7см, были
темно-багрового или черного цвета, при этом всегда отчетливо
определялась граница перекрута сальника (рис. 1).
Рис.
1. При лапароскопии выявляется участок большого сальника,
перекрученного на 7200
Лапароскопическая
резекция перекрученного участка большого сальника с применением
монополярной коагуляции или петли Редера была выполнена в 12
наблюдениях, из них в 1 случае операция была дополнена
аппендэктомией. Лапароскопическая резекции фрагмента большого
сальника с кистой была выполнена у 1 больной (рис. 2). Для удаления
из брюшной полости резецированных препаратов производили замену
околопупочного 5-мм троакара на троакар большего диаметра.
Рис.
2. При лапароскопии выявляется больших размеров киста сальника с
перекрутом на 1800
в области основания кисты
Конверсия
с переходом на верхнюю срединную лапаротомию и резекция всего
большого сальника потребовалась у больного с травмой живота и
большими размерами инфильтрированного тотально перекрученного
сальника.
Интра-
и послеоперационных осложнений не было. Сроки лечения в стационаре
варьировали от 5 до 15 суток и составили в среднем 7 дней. При
гистологическом исследовании иссеченных фрагментов сальника во всех
случаях были выявлены признаки нарушения кровообращения с развитием
гангренозного оментита.
Обсуждение.
Впервые перекрут большого сальника описал Oberst
в 1882 году. Различают первичные и вторичные перекруты сальника.
Первичный перекрут сальника чаще встречается у мальчиков и возникает
без каких-либо видимых причин. Клинические данные и операционные
находки при этом исключают первичные патологические изменения в самом
сальнике или в окружающих его органах [1].
Первичный
перекрут сальника у детей чаще встречается в возрасте 9–16 лет,
в младшей возрастной группе из-за малого количества жировой ткани в
сальнике данное заболевание отмечено крайне редко.
Вторичный
перекрут может возникать при наличии в сальнике кист, опухолей или
гематом; при вовлечении сальника в инфильтрат при аппендиците,
холецистите, воспалительных заболеваниях гениталий; при наличии спаек
в брюшной полости, а также при фиксации сальника к послеоперационным
рубцам, вокруг вентрикулоперитонеальных шунтов или в грыжевом мешке
[1].
Различают
также парциальный и тотальный перекрут сальника. Чаще встречается
частичный перекрут сальника в области свободного края.
К
предрасполагающим факторам перекрута сальника у детей относят
анатомические особенности сальника, особенно его правой половины,
заключающиеся в образовании отшнурованной подвижной концевой пряди в
виде лепестка, наличия добавочной сальниковой вены, преобладание
поперечного размера сальника над продольным, что приводит к
возникновению более частого перекрута правой половины свободного края
сальника [7, 8, 11]. Факторами, способствующими возникновению
перекрута сальника, являются усиленная перистальтика, нарушение
кровообращения застойного характера, резкое перемещение тела, быстрое
напряжение мышц при поднятии тяжестей [1, 3]. К фактором риска
возникновения перекрута сальника у детей относят ожирение, что
подтверждается увеличением количества наблюдений перекрута сальника
параллельно увеличению в последние годы детей с избыточной массой
тела [9, 11, 15].
Среди
описанных нами больных первичный перекрут сальника отмечен у 10
детей. Объективные причины перекрута у них установить не удалось, с
другой стороны, большинство из них имело избыточную массу тела.
Перекрут сальника в 3 случаях имел вторичный характер и возник
вследствие закрытой травмы живота, перекрута врожденной кисты
сальника и вовлечения сальника в инфильтрат при остром флегмонозном
аппендиците.
Диагностика
перекрута сальника очень трудна и нередко диагноз устанавливается во
время операции [5, 6, 11]. Некоторые авторы категорически отвергают
наличие специфичных для перекрута сальника симптомов, отличных от
симптомов острого аппендицита.
Чаще
всего перекрут сальника у детей необходимо дифференцировать с острым
аппендицитом или острой патологией органов малого таза у девочек [4,
8, 9].
При
перекруте сальника больные предъявляют жалобы на островознукшую боль
чаще в правой половине живота, тошноту, рвоту (однократную или
многократную), головокружение. Часто боль появляется обильного приёма
пищи, то есть после резкого повышения внутрибрюшного давления. Боль в
животе может быть без определённой локализации, разлитой, но может
носить и приступообразный характер.
Клинические
симптомы могут нарастать медленно, длительное время отсутствуют
признаки интоксикации, и большая часть больных (до 85%) поступает не
сразу, а через 1-4 суток от начала заболевания. Отмечается также
расхождение между выраженностью болевого синдрома и
удовлетворительным общим состоянием больных. По мнению ряда авторов,
это объясняется богатой васкуляризацией большого сальника,
устойчивостью жировой ткани к гипоксии, а также асептичностью
процесса в течение нескольких суток.
При
пальпации брюшной стенки выявляется болезненность в правой
подвздошной области, но отсутствует мышечная ригидность.
Перекрученный фрагмент сальника удается пропальпировать чрезвычайно
редко. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. В
общем анализе крови в начале заболевания нет изменений, при развитии
некроза сальника и перитонита выявляется лейкоцитоз.
УЗИ
обладает низкой чувствительностью и специфичностью при перекруте
сальника [6, 12]. Иногда в брюшной полости удается выявить отечные,
гиперэхогенные участки жировой ткани с нарушенным кровотоком, что
среди оперированных нами детей имело место в 1 случае. Наиболее
информативным методом диагностики перекрута сальника является
лапароскопия, которая носит не только диагностический, но и лечебный
характер [5, 14].
В
литературе указывалось на возможность консервативного лечения больных
с перекрутом сальника, но подобный подход может приводить к
формированию абсцессов, развитию сепсиса и возникновению спаек [6,
7, 13]. Поэтому общепризнанным стандартом лечения остается
хирургический метод. Резекция перекрученного сальника в пределах
здоровых тканей значительно уменьшает количество осложнений и
ускоряет реабилитацию детей [10]. Преимущества миниинвазивного
метода, которым является лапароскопия, неоднократно были описаны в
литературе и не вызывают сомнения [2, 9, 12, 14, 16].
У
всех описанных нами больных при лапароскопии удалось установить
правильный диагноз. В 12 из 13 случаях резекция перекрученного
сальника была завершена в миниинвазивном варианте. При вторичных
перекрутах одномоментно с резекцией сальника в 1 случае и была
выполнена лапароскопическая аппендэктомия, в другом наблюдении была
иссечена врожденная киста сальника.
Выводы
Частота
встречаемости перекрута большого сальника у детей крайне низка,
заболевание обычно протекает под маской острого аппендицита.Отсутствие у детей
специфических клинических симптомов и низкая информативность УЗИ
делает лапароскопию методом выбора в диагностике перекрута сальника.С активным
внедрением в клиническую практику лапароскопии в последние годы
отмечается увеличение выявляемости детей с перекрутом сальника.Лапароскопия
позволяет не только установить диагноз, но и выполнить резекцию
измененного сальника, а в случаях вторичных перекрутов устранить его
этиологические факторы.
Список
литературы
Деметрашвили З.М.,
Магалашвили Р.Д., Микаберидзе З.В.
с соавт.//
Хирургия – 2005. — №12. – C.
57.Дронов А.Ф.,
Поддубный И.В., Смирнов А.Н. с соавт.//Эндоскопическая хирургия –
2003. — №2. – С.17-20.Кургузов
О.П.//Хирургия – 2005. — №7. – C.
46-48.Поддубный И.В.,
Трунов В.О.//Детская хирургия – 2002. — №5. – С.42-43.Телешов Н.В.,
Григорьева М.В., Леонтьев А.Ф. //Детская хирургия – 2008. —
№1. – C.
54-55.Abadir
J.S., Cohen A.J., Wilson S.E.//Am
Surg –
2004 – Vol. 70. -N10. – P. 854-857.Albuz
O., Ersoz N.//
Am J Emerg Med; 2010; Vol.
28.
—
N115.
– P. 5-7Cervellione
R.M.//Pediatr
Surg Int –
2002. – Vol. 18(2-3). P. 184-6.Chan
KW//J
Laparoendosc Adv Surg Tech A
– 2007. – Vol.17. — N6. – P. 821-824.Itinteang
T., van Gelderen W.F., Irwin R.J.//ANZ
J Surg – 2004- Vol. 74.
— N8. – P. 702-703.Mavridis
G//Pediatr
Surg Int –
2007 — Vol. 23. — N9. –P. 879-82.Nubi
A., McBride W., Stringel G.//J Pediatr Surg – 2009
— N44. — P. 953-956Perello
M.J., Albasini J.L., Aledo S.V. et al//Gastroenterol
Hepatol -2002- Vol. 25. —
N8. – P. 493-496.Sanchez
J., Rosado R., Ramirez D.
et al//Surg
Laparosc Endosc Percutan Tech – 2002- Vol.12.
— N6. – P. 443-445.Theriot
J.A., Sayat J., Franko
S. et al.//Pediatrics – 2003 – Vol. 112. – N6. –
P.460-462.Valioulis
I., Tzallas D., Kallintzis N.//Eur J Pediatr Surg –
2003 — Vol. 13. — N5. – P.341-343.
Сведения об авторах
Соколов Ю.Ю. –
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской
хирургии РМАПО, sokolov@permlink.ru
123480 Москва, Героев Панфиловцев 28, Тушинская детская городская
больница, отделение экстренной хирургииСтоногин С.В. –
кандидат медицинских наук, врач-хирург инфекционного корпуса
Тушинской детской городской больницы г. Москвы, svas70@mail.ru
143406 Красногорск, Железнодорожная 28А 24Коровин С.А. –
кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской хирургии РМАПО
Трубицын А.С. –
руководитель центра эндоскопической абдоминальной хирургии ДГКБ
святого Владимира г. МосквыВилесов А.В. –
врач-хирург центра эндоскопической абдоминальной хирургии ДГКБ
святого Владимира г. МосквыШувалов М.Э. –
врач-хирург центра эндоскопической абдоминальной хирургии ДГКБ
святого Владимира г. Москвы
Источник