Перекисное окисление липидов при синдром
РАЗДЕЛ 8. ОБМЕН ЛИПИДОВ
VII. Перекисное окисление липидов, роль в патогенезе повреждений клетки
Кислород, необходимый организму для функционирования ЦПЭ и многих других реакций, является одновременно и токсическим веществом, если из него образуются так называемые активные формы.
К активным формам кислорода относят:
ОН• — гидроксильный радикал;
О2• — супероксидный анион;
Н2O2 — пероксид водорода.
Активные формы кислорода образуются во многих клетках в результате последовательного одноэлектронного присоединения 4 электронов к 1 молекуле кислорода. Конечный продукт этих реакций — вода, но по ходу реакций образуются химически активные формы кислорода. Наиболее активен гидроксильный радикал, взаимодействующий с большинством органических молекул. Он отнимает от них электрон и инициирует таким образом цепные реакции окисления. Эти свободнорадикальные реакции окисления могут выполнять полезные функции, например, когда клетки белой крови с участием активных форм кислорода разрушают фагоцитированные клетки бактерий. Но в остальных клетках свободнорадикальное окисление приводит к разрушению органических молекул, в первую очередь липидов, и, соответственно, мембранных структур клеток, что часто заканчивается их гибелью. Поэтому в организме функционирует эффективная система ингибирования перекисного окисления липидов (ПОЛ).
А. Источники активных форм кислорода
ЦПЭ как источник активных форм кислорода
Утечка электронов из ЦПЭ и непосредственное их взаимодействие с кислородом — основной путь образования активных форм кислорода в большинстве клеток.
Кофермент Q в ЦПЭ принимает от доноров последовательно по одному электрону, превращаясь в форму семихинона (рис. 8-55) — КоQН• (см. раздел 6).
Этот радикал может непосредственно взаимодействовать с кислородом, образуя супероксидный анион О2•, который, в свою очередь, может превращаться в другие активные формы кислорода:
Рис. 8-55. Реакции последовательного восстановления убихинона в дыхательной цепи.
Реакции, катализируемые оксидазами и оксигеназами
Многие оксидазы — ферменты, непосредственно восстанавливающие кислород, образуют пероксид водорода — Н2O2. Оксидазы образуют пероксид водорода по схеме:
O2 + SН2 —> S + Н2O2, где SН2 — окисляемый субстрат.
Примеры таких оксидаз — оксидазы аминокислот, супероксид дисмутаза, оксидазы, локализованные в пероксисомах. Оксидазы пероксисом окисляют, в частности, жирные кислоты с очень длинной углеродной цепью (более 20 углеродных атомов) до более коротких, которые далее подвергаются β-окислению в митохондриях.
Монооксигеназы, например, цитохром Р450, включающий один атом кислорода в окисляемую молекулу, и диоксигеназы, включающие оба атома кислорода, также служат источниками активных форм кислорода.
Пероксид водорода химически не очень активен, но способствует образованию наиболее токсичной формы кислорода — гидроксильного радикала (ОН•) по следующей реакции:
Fе2+ + Н2O2 —>Fе3+ + ОН- + ОН•.
Наличие в клетках Fе2+ или ионов других переходных металлов увеличивает скорость образования гидроксильных радикалов и других активных форм кислорода. Например, в эритроцитах окисление иона железа гемоглобина способствует образованию супероксидного аниона.
Б. Перекисное окисление липидов
Реакции перекисного окисления липидов (ПОЛ) являются свободнорадикальными и постоянно происходят в организме. Свободнорадикальное окисление нарушает структуру многих молекул. В белках окисляются некоторые аминокислоты. В результате разрушается структура белков, между ними образуются ковалентные «сшивки», всё это активирует протеолитические ферменты в клетке, гидролизующие повреждённые белки. Активные формы кислорода легко нарушают и структуру ДНК. Неспецифическое связывание Fе2+молекулой ДНК облегчает образование гидроксильных радикалов, которые разрушают структуру азотистых оснований. Но наиболее подвержены действию активных форм кислорода жирные кислоты, содержащие двойные связи, расположенные через СН2-группу. Именно от этой СН2-группы свободный радикал (инициатор окисления) легко отнимает электрон, превращая липид, содержащий эту кислоту, в свободный радикал.
ПОЛ — цепные реакции, обеспечивающие расширенное воспроизводство свободных радикалов, частиц, имеющих неспаренный электрон, которые инициируют дальнейшее распространение перекисного окисления.
Стадии перекисного окисления липидов
1) Инициация: образование свободного радикала (L•)
Инициирует реакцию чаще всего гидроксильный радикал, отнимающий водород от СН2-групп полиеновой кислоты, что приводит к образованию липидного радикала.
2) Развитие цепи:
Развитие цепи происходит при присоединении O2, в результате чего образуется липопероксирадикал LOO• или пероксид липида LOOH.
ПОЛ представляет собой свободнорадикальные цепные реакции, т.е. каждый образовавшийся радикал инициирует образование нескольких других.
3) Разрушение структуры липидов
Конечные продукты перекисного окисления полиеновых кислот — малоновый диальдегид и гидропероксид кислоты.
4) Обрыв цепи — взаимодействие радикалов между собой:
Развитие цепи может останавливаться при взаимодействии свободных радикалов между собой или при взаимодействии с различными антиоксидантами, например, витамином Е, который отдаёт электроны, превращаясь при этом в стабильную окисленную форму.
В. Повреждение клеток в результате перекисного окисления липидов
Активные формы кислорода повреждают структуру ДНК, белков и различные мембранные структуры клеток. В результате появления в гидрофобном слое мембран гидрофильных зон за счёт образования гидропероксидов жирных кислот в клетки могут проникать вода, ионы натрия, кальция, что приводит к набуханию клеток, органелл и их разрушению. Активация перекисного окисления характерна для многих заболеваний: дистрофии мышц (болезнь Дюшенна), болезни Паркинсона, при которых ПОЛ разрушает нервные клетки в стволовой части мозга, при атеросклерозе, развитии опухолей. Перекисное окисление активируется также в тканях, подвергшихся сначала ишемии, а затем реоксигенации, что происходит, например, при спазме коронарных артерий и последующем их расширении.
Такая же ситуация возникает при образовании тромба в сосуде, питающем миокард. Формирование тромба приводит к окклюзии просвета сосуда и развитию ишемии в соответствующем участке миокарда (гипоксия ткани). Если принять быстрые лечебные меры по разрушению тромба, то в ткани восстанавливается снабжение кислородом (реоксигенация). Показано, что в момент реоксигенации резко возрастает образование активных форм кислорода, которые могут повреждать клетку. Таким образом, даже несмотря на быстрое восстановление кровообращения, в соответствующем участке миокарда происходит повреждение клеток за счёт активации перекисного окисления.
Изменение структуры тканей в результате ПОЛ можно наблюдать на коже: с возрастом увеличивается количество пигментных пятен на коже, особенно на дорсальной поверхности ладоней. Этот пигмент называют липофусцин, представляющий собой смесь липидов и белков, связанных между собой поперечными ковалентными связями и денатурированными в результате взаимодействия с химически активными группами продуктов ПОЛ. Этот пигмент фагоцитируется, но не гидролизуется ферментами лизосом, и поэтому накапливается в клетках, нарушая их функции.
ПОЛ происходит не только в живых организмах, но и в продуктах питания, особенно при неправильном приготовлении и хранении пищи. Прогоркание жиров, образование более тёмного слоя на поверхности сливочного масла, появление специфического запаха у молочных продуктов — всё это признаки ПОЛ. В продукты питания, содержащие ненасыщенные липиды, обычно добавляют антиоксиданты — вещества, ингибирующие ПОЛ и сохраняющие структуру компонентов пищи.
Г. Системы защиты клеток от активных форм кислорода
Ферменты антиоксидантного действия
К ферментам, защищающим клетки от действия активных форм кислорода, относят супероксиддисмутазу, каталазу и глутатионпероксидазу. Наиболее активны эти ферменты в печени, надпочечниках и почках, где содержание митохондрий, цитохрома Р450 и пероксисом особенно велико. Супероксиддисмутаза (СОД) превращает супероксидные анионы в пероксид водорода:
2 О2• + 2 Н+ —> Н2О2 + О2.
Изоферменты СОД находятся и в цитозоле и в митохондриях и являются как бы первой линией защиты, потому что супероксидный анион образуется обычно первым из активных форм кислорода при утечке электронов из дыхательной цепи.
СОД — ицдуцируемый фермент, т. е. синтез его увеличивается, если в клетках активируется перекисное окисление.
Пероксид водорода, который может инициировать образование самой активной формы ОН•, разрушается ферментом каталазой:
2 Н2О2 —> 2 Н2О + О2.
Каталаза находится в основном в пероксисомах, где образуется наибольшее количество пероксида водорода, а также в лейкоцитах, где она защищает клетки от последствий «респираторного взрыва» (см. раздел 6).
Глутатионпероксидаза — важнейший фермент, обеспечивающий инактивацию активных форм кислорода, так как он разрушает и пероксид водорода и гидропероксиды липидов. Он катализирует восстановление пероксидов с помощью трипептида глутатиона (y-глутамилцистеинилглицин). Сульфгидрильная группа глутатиона (GSН) служит донором электронов и, окисляясь, образует дисульфидную форму глутатиона, в которой 2 молекулы глутатиона связаны через дисульфидную группу.
Н2O2 + 2 GSH —> 2 Н2O + G-S-S-G.
Окисленный глутатион восстанавливается глутатионредуктазой:
GS-SG + NADPH + Н+ —> 2 GSH + NADP+.
Глутатионпероксидаза, которая восстанавливает гидропероксиды липидов в составе мембран, в качестве кофермента использует селен (необходимый микроэлемент пищи). При его недостатке активность антиоксидантной защиты снижается.
Витамины, обладающие антиоксидантным действием
Витамин Е (α-токоферол) — наиболее распространённый антиоксидант в природе — является липофильной молекулой, способной инактивировать свободные радикалы непосредственно в гидрофобном слое мембран и таким образом предотвращать развитие цепи перекисного окисления. Различают 8 типов токоферолов, но α-токоферол наиболее активен.
Витамин Е отдаёт атом водорода свободному радикалу пероксида липида (ROO•), восстанавливая его до гидропероксида (ROOH) и таким образом останавливает развитие ПОЛ (рис. 8-56).
Рис. 8-56. Механизм антиоксидантного действия витамина Е. Витамин Е (α-токофероп) ингибирует свободнорадикальное окисление путём отдачи электрона, что приводит к инактивации радикала липида, а витамин Е превращается в стабильный, полностью окисленный токоферолхинон.
Свободный радикал витамина Е, образовавшийся в результате реакции, стабилен и не способен участвовать в развитии цепи. Наоборот, радикал витамина Е непосредственно взаимодействует с радикалами липидных перекисей, восстанавливая их, а сам превращается в стабильную окисленную форму — токоферолхинон.
Витамин С (аскорбиновая кислота) также является антиоксидантом и участвует с помощью двух различных механизмов в ингибировании ПОЛ. Во-первых, витамин С восстанавливает окисленную форму витамина Е и таким образом поддерживает необходимую концентрацию этого антиоксиданта непосредственно в мембранах клеток. Во-вторых, витамин С, будучи водорастворимым витамином и сильным восстановителем, взаимодействует с водорастворимыми активными формами кислорода — O2•, Н2O2, ОН• и инактивирует их.
β-Каротин, предшественник витамина А, также обладает антиоксидантным действием и ингибирует ПОЛ. Показано, что растительная диета, обогащённая витаминами Е, С, каротиноидами, существенно уменьшает риск развития атеросклероза и заболеваний ССС, подавляет развитие катаракты — помутнения хрусталика глаза, обладает антиканцерогенным действием. Имеется много доказательств в пользу того, что положительное действие этих компонентов пищи связано с ингибированием ПОЛ и других молекул и, следовательно, с поддержанием нормальной структуры компонентов клеток.
Источник
Перекисное окисление липидов (ПОЛ)
Реакции ПОЛ являются свободнорадикальными и постоянно протекают в организме, также как и реакции образования АФК.
В норме они поддерживаются на определенном уровне и выполняют ряд функций:
1. индуцируют апоптоз (запрограммированную гибель клеток);
2. регулируют структуру клеточных мембран и тем самым обеспечивают функционирование ионных каналов, рецепторов, ферментных систем;
3. обеспечивают освобождение из мембраны арахидоновой кислоты, из которой синтезируются биорегуляторы (простагландины, тромбоксаны, лейкотриены);
4. ПОЛ может выступать в качестве вторичного мессенджера, участвуя в трансформации сигналов из внешней и внутренней среды организма, обеспечивая их внутриклеточную передачу;
5. АФК участвуют в клеточном иммунитете и фагоцитозе.
Механизм ПОЛ:
1. Инициация. Инициирует реакцию чаще всего гидроксильный радикал, отнимающий водород от СН2- групп ненасыщенной жирной кислоты L, что приводит к образованию липидного радикала L•:
L + •OН ? L•
2. Развитие цепи. Развитие цепи происходит при присоединении кислорода, в результате чего образуется пероксидный радикал LOO• или пероксид липида LOOH (гидроперекиси липидов)
L• + O2 ? LOO•
LOО• + LH ? LOOH + LR?•
3. Обрыв цепи. Развитие цепи может останавливаться при взаимодействии свободных радикалов между собой или при взаимодействии с различными антиоксидантами (витамином Е), которые являются донорами электронов:
LOO•? + L• ? LOOH + LH
L?•+ Витамин Е ? LH + Витамин Е•?
ВитаминТ Е• + L• ? LH + Витамин Е окисл
В результате ПОЛ происходит преобразование обычных липидов в первичные продукты ПОЛ (гидроперекиси липидов). Это приводит к появлению в мембранах участков («дыр»), через которые наружу выходит содержимое как самих клеток, так и их органелл.
Первичные продукты ПОЛ разрушаются с образованием вторичных продуктов ПОЛ: альдегидов, кетонов, малонового диальдегида, диеновых коньюгатов. Накоплением в крови малонового диальдегида (МДА) объясняется синдром интоксикации, сопровождающий многие заболевания внутренних органов. Реагируя с SH- и СН3-группами белков, МДА подавляет активность цитохром-оксидаз (угнетая тем самым тканевое дыхание) и гидроксилаз. МДА обуславливает также ускоренное развитие атеросклероза.
При взаимодействии МДА с аминогруппами фосфолипидов образуются конечные продукты ПОЛ – Шиффовы основания. Примером этих соединений является пигмент липофусцин, появляющийся на оболочке глаза, на коже с возрастом. Липофусцин представляет собой смесь липидов и белков, связанных между собой поперечными ковалентными связями и денатурированными в результате взаимодействия с химически активными группами продуктов ПОЛ. Этот пигмент фагоцитируется, но не гидролизуется ферментами лизосом, накапливается в клетках, нарушая их функцию.
Негативные последствия активации ПОЛ:
1. Повреждение липидного бислоя мембран, в результате чего в клетки проникает вода, ионы натрия, кальция, что приводит к набуханию клеток, органелл и их разрушению.
2. Преждевременное старение клеток и организма в целом.
3. Взаимодействие высокореактивных продуктов ПОЛ с аминогруппами белков с образованием Шиффовых оснований.
4. Изменение текучести (вязкости) мембран, в результате чего нарушается транспортная функция мембран (функционирование ионных каналов).
5. Нарушение активности мембраносвязанных ферментов, рецепторов.
Активация ПОЛ характерна для многих заболеваний и патологических состояний:
1. атеросклероз и другие сердечнососудистого заболевания;
2. поражения ЦНС (болезнь Паркинсона, Альцгеймера);
3. воспалительные процессы любого генеза;
4. дистрофия мышц (болезнь Дюшенна);
5. онкологические заболевания;
6. радиационные поражения;
7. бронхолегочные патологии.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
Глава 10. Энергетический обмен. Биологическое окисление
Живые организмы с точки зрения термодинамики – открытые системы. Между системой и окружающей средой возможен обмен энергии, который происходит в соответствии с законами термодинамики. Каждое органическое
Глава 19. Липиды тканей, переваривание и транспорт липидов
Липиды – неоднородная в химическом отношении группа веществ биологического происхождения, общим свойством которых является гидрофобность и способность растворяться в неполярных органических растворителях.
Глава 21. Обмен сложных липидов
К сложным липидам относят такие соединения, которые, помимо липидного, содержат и нелипидный компонент (белок, углевод или фосфат). Соответственно существуют протеолипиды, гликолипиды и фосфолипиды. В отличие от простых липидов,
2.5. Биологическое окисление
Анализируя отдельные этапы клеточного метаболизма, всегда необходимо помнить, что он представляет собой единый, интегральный, взаимосвязанный механизм (Бохински Р., 1987). Процессы анаболизма и катаболизма происходят в клетке одновременно и
Источник
ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНАЯ ЗАЩИТА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ У МУЖЧИН
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Стрельникова М.В.
1
Синеглазова А.В.
2
Сумеркина В.А.
2
1 ГБУЗ Челябинская областная клиническая больница
2 ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Обследовано 98 мужчин с острым коронарным синдромом, из них 68 – с инфарктом миокарда, 30 – с нестабильной стенокардией. У больных исследованы каскад перекисного окисления липидов (первичные, вторичные и конечные продукты) и антиоксидатной защиты (супероксиддисмутаза, каталаза сыворотки и эритроцитов, пероксидаза, глутатионредуктаза). Всем больным была проведена экстренная коронароангиография. При анализе каскада прооксидантной защиты установлено, что при инфаркте миокарда уровень вторичных липопероксидов в изопропанольной фазе достоверно выше, чем при нестабильной стенокардии (0,285±0,075 е.и.о. и 0,330±0,087 е.и.о., р=0,009), а уровень глутатионредуктазы, напротив, снижен (13,4±11,0 МЕ и 17,7±12,6 МЕ, р=0,032). При сравнении лиц с инфарктом миокарда с пациентами с нестабильной стенокардией со стенозами выявлено повышение вторичных продуктов перекисного окисления липидов в изопропанольной фазе и снижение глутатионредуктазы у лиц с инфарктом миокарда (0,279±0,074 и 0,33±0,088 е.и.о., р=0,004; 17,9±12,3 и 13,2±10,9 МЕ, р=0,019, соответственно). Выявлено, что у больных с нестабильной стенокардией с интактными коронарными артериями достоверно выше активность пероксидазы по сравнению с нестабильной стенокардией со стенозами (5,7±1,9 и 3,7±1,4 моль/л/сек, р=0,020). При корреляционном анализе показана обратная ассоциация глутатионредуктазы с маркерами некроза миокарда (тропонином I – rs=-0,399, р=0,041 и креатинфосфокиназой фракции МВ – rs=-0,208, р=0,000), максимальным процентом сужения (rs=-0,215, р=0,033) и наличием окклюзии коронарной артерии (rs=-0,226, р=0,008). А также обратная взаимосвязь пероксидазы с максимальным процентом стеноза и окклюзией коронарной артерии (rs=-0,291, р=0,004 и rs=-0,334, р=0,001, соответственно). Таким образом, повышение липопероксидов и снижение антиоксидантов при остром коронарном синдроме ассоциируется с более тяжелым поражением коронарных артерий и миокарда.
перекисное окисление липидов
антиоксидантная защита
острый коронарный синдром
1. Абрамова Ж.И., Оксенгендлер Г.И. Фосфолипиды // Человек и противоокислительные вещества. Л.: Наука, 1995. С. 75-78.
2. Ogunro P.S., Balogun W.O., Fadero F.F. et al. Plasma lipid peroxidation and totalantioxidant status among dyslipidaemic and hypertensive Nigerians with high risk of coronary heart disease. West Afr. J. Med. 2009. vol. 28. no. 2. Р. 87-91.
3. Namazi G., Jamshidi Rad S., Attar A.M. et al. Increased membrane lipid peroxidation and decreased Na+/K+-ATPase activity in erythrocytes of patients with stable coronary artery disease. 2015. vol. 26. no. 3. Р. 239-44.
4. Weinbrenner T., Cladellas M. et al. High oxidative stress in patients with stable coronary heart disease. Atherosclerosis. 2003. vol. 168. no. 1. Р. 99-106.
5. Neri M., Fineschi V., Di Paolo M. et al. Cardiac oxidative stress and inflammatory cytokines response after myocardial infarction. Curr. Vasc. Pharmacol. 2015. vol. 13. no 1. Р. 26-36.
6. Kurashvili L.V., Ushakova S.V. Oxidative stress in myocardial infarction and the efficiency of its correction with the drug Trimetazidine. Klin. Med. (Mosk). 2008. vol. 86. no. 7. Р. 26-31.
7. Buko I.V., Polonetskiĭ L.Z., Mrochek A.G., Moĭseenok A.G. Antioxidant status and glutathione redox potential of erythrocytes in patients with acute coronary syndrome. Ukr. Biochem. J. 2014. vol. 86. no 3. Р. 114-24.
8. Deepa M., Pasupathi P., Sankar K.B. et al. Free radicals and antioxidant status in acute myocardial infarction patients with and without diabetes mellitus. Bangladesh Med Res Counc Bull. 2009. vol. 35. no 3. Р. 95-100.
9. Uppal N., Uppal V., Uppal P. Progression of Coronary Artery Disease (CAD) from Stable Angina (SA) Towards Myocardial Infarction (MI): Role of Oxidative Stress. J. Clin. Diagn. Res.. 2014. vol. 8. no 2. Р. 40-43.
10. Ibanez B., James S., Agewall S. et al. Рекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Российский кардиологический журнал. 2018. № 23 (5). С. 103–158.
11. Roffi M., Patrono C., Collet J.-P. et al. Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST // Российский кардиологический журнал. 2016. № 3 (131). С. 9–63.
12. Лучевая диагностика болезни сердца и сосудов: национальное руководство / гл. ред. Тома С.Л. Коков. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 688 с.
Современная концепция атерогенеза рассматривает каскад перекисного окисления липидов (ПОЛ), как один из повреждающих коронарную артерию (КА) механизмов [1]. В ряде клинических исследований показана взаимосвязь повышения уровня липопероксидов с тяжестью атеросклероза при ишемической болезни сердца вне острого периода [2; 3], даже несмотря на клиническую стабильность и проводимую терапию [4].
Имеются данные о том, что при остром коронарном синдроме (ОКС), особенно с реперфузией миокарда, возрастает количество свободных радикалов крови, тем самым дополнительно повреждая миокард [5]. Кроме того, на фоне активации ПОЛ, по данным некоторых исследований, снижается антиоксидантная защита (АОЗ), что ухудшает процесс восстановления после инфаркта миокарда [6-9]. В работе Uppal N., Uppal V., Uppal P. продемонстрирована обратная корреляционная взаимосвязь между системами ПОЛ и АОЗ при ОКС [9]. В то же время при стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) наряду с прооксидантами были повышены и уровни антиоксидантов (пероксидазы и супероксиддисмутазы) [4]. Эти данные подчеркивают актуальность изучения особенностей изменений систем ПОЛ-АОЗ при различных вариантах острого коронарного синдрома и поражения КА.
Цель исследования. Оценить профиль показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты в зависимости от вида острого коронарного синдрома и наличия стеноза коронарных артерий у мужчин.
Материалы и методы
Исследование проходило на базе кардиологического отделения № 2 ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница» в 2014-2018 гг. Обследовано 98 мужчин с ОКС, средний возраст которых составил 57,7±9,0 лет, в том числе 68 (69,4%) мужчин с диагнозом острый инфаркт миокарда (ИМ) (средний возраст – 58,3±9,6 года) и 30 (40,6%) пациентов – с нестабильной стенокардией (НС) (средний возраст – 56,4±9,0 лет, р=0,188). По данным коронароангиографических данных, у 92 (93,9%) человек диагностированы стенозы КА (из них 42 окклюзии), а 6 (6,1%) мужчин имели интактные коронарные артерии.
Промежуточный диагноз ОКС ставился на основании сочетания типичного болевого синдрома за грудиной и измененных данных электрокардиографии (ЭКГ). Далее производилась дифференцировка на ИМ и НС. ИМ был установлен на основании положительных маркеров некроза миокарда (тропонин I и креатинфосфокиназа фракция МВ (КФК-МВ)), при отрицательных маркерах выставлялась НС [10; 11]. Тропонин I и КФК-МВ определялись на автоматической иммунохемилюминесцентной системе IMMULITE 2000 XPi.
Всем пациентам проведено детальное объективное и лабораторно-инструментальное обследование в соответствии с Приказом МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
Экстренная коронароангиография (КАГ) была произведена на аппаратах SIEMENS Artis Zee Floor и Toshiba Infinix CF-i/SP посредством правого или левого трансрадиального доступа с помощью контрастного вещества (Ультравист, Оптирей) под местной анестезией 2% лидокаина. За окклюзию принималось сужение КА на 100% [12].
Все пациенты в стационаре получали медикаментозную терапию в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи (антиагреганты, антикоагулянты, антигипертензивные препараты, статины).
Параметры перекисного окисления липидов (ПОЛ) в сыворотке крови определяли по методике Волчегорского И.А. с соавт. (1989) спектрофотометрически с раздельной регистрацией липопероксидов в гептановой [г] и изопропанольной [и] фазах липидного экстракта. Результаты выражали в единицах индексов окисления (е.и.о.) – Е232/Е220 (относительное содержание диеновых конъюгатов – ДК), Е228/Е220 (уровень кетодиенов и сопряженных триенов – Кд и СТ), Е400/Е220 (относительное содержание шиффовых оснований – ШО).
Измерение активности антиоксидантной защиты (АОЗ) в сыворотке крови проводили на спектрофотометре «СФ 104»: пероксидазы – по методу Попова Т. (1971), глутатионредуктазы – по Асатиани В.С. (1969), каталазы – по Королюк и др. (1988), супероксиддисмутазы (СОД) – по Чевари С., Чаба И., Секей Й. (1985).
Дизайн исследования – одномоментное, когортное. Научно-исследовательская работа выполнена в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрена этическим комитетом ФГБОУ ВО «ЮУГМУ» Минздрава России. От всех обследованных получено информированное согласие на участие в исследовании.
Статистическая обработка проводилась с использованием лицензионного пакета программ SPSS 22,0. Количественные и порядковые данные обработаны с помощью дескриптивной статистики и представлены в виде средней арифметической и её средней ошибки (M±m). Межгрупповые различия оценены по U-критерию Манна-Уитни. Для оценки взаимосвязи показателей проведен непараметрический корреляционный анализ по Спирмену. Для изучения межгрупповых различий по качественным показателям применяли χ2 Пирсона. Качественные данные представлены абсолютным количеством больных (n) и их процентными долями (%). Проверка статистических гипотез проводилась при уровне значимости р=0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
При анализе каскада ПОЛ в зависимости от вида ОКС установлено, что у лиц с ИМ достоверно выше содержание вторичных продуктов ПОЛ в изопропанольной фазе и существенно выше уровень конечных липопероксидов в гептановой фазе (табл. 1).
Таблица 1
Средние показатели продуктов перекисного окисления липидов у мужчин с инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией (M±m)
ПОЛ | НС (n = 30) | ИМ (n = 68) | р |
Е232/220 [г] (е.и.о.) | 0,592 ± 0,087 | 0,572 ± 0,091 | 0,203 |
Е232/220 [и] (е.и.о.) | 0,514 ± 0,079 | 0,534 ± 0,088 | 0,192 |
Е278/220 [г] (е.и.о.) | 0,113 ± 0,063 | 0,110 ± 0,052 | 0,975 |
Е278/220 [и] (е.и.о.) | 0,285 ± 0,075 | 0,330 ± 0,087 | 0,009 |
Е400/220 [г] (е.и.о.) | 0,054 ± 0,027 | 0,068 ± 0,036 | 0,099 |
Е400/220 [и] (е.и.о.) | 0,033 ± 0,019 | 0,031 ± 0,018 | 0,836 |
Примечание: Е232/220 [г] – первичные продукты ПОЛ в гептановой фазе; Е232/220 [и] — первичные продукты ПОЛ в изопропанольной фазе; Е278/220 [г] – вторичные продукты ПОЛ в гептановой фазе; Е278/220 [и] – вторичные продукты ПОЛ в изопропанольной фазе; Е400/220 [г] – конечные продукты ПОЛ в гептановой фазе; Е400/220 [и] – конечные продукты ПОЛ в изопропанольной фазе.
При исследовании АОЗ показано, что у мужчин c ИМ активность глутатионредуктазы достоверно ниже, чем при НС (табл. 2). При этом в 110 случаях из 111 у мужчин с ОКС глутатионредуктаза имела сниженное референсное значение.
Таблица 2
Средние показатели антиоксидантной защиты у мужчин с острым коронарным синдромом (M±m)
АОЗ | НС (n = 30) | ИМ (n = 68) | р |
Пероксидаза (моль/л/сек) | 4,1 ± 1,5 | 3,7 ± 1,4 | 0,249 |
Глутатионредуктаза (МЕ) | 17,7 ± 12,6 | 13,4 ± 11,0 | 0,032 |
Каталаза сыворотки (мкат/л) | 16,6 ± 6,5 | 17,4 ± 6,6 | 0,226 |
Каталаза эритроцитов (мкат/л) | 26,5 ± 6,3 | 25,3 ± 6,2 | 0,532 |
СОД (усл. ед/мл) | 0,75 ± 0,46 | 0,65 ± 0,37 | 0,436 |
Анализ структуры коронароангиографических данных установил, что при ИМ чаще встречаются стенозы КА в отличие от НС (табл. 3). Вероятность стеноза КА при ИМ достоверно выше, чем при НС (ОШ=13,4; ДИ 95% [1,5; 122,4].
Таблица 3
Структура коронарографических данных у мужчин с инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией
ОКС | Стенозов нет (n=6) | Стенозы КА (n=92) | р | ||
N | % | N | % | ||
НС (n=30) | 5 | 16,7 | 25 | 83,3 | 0,004 |
ИМ (n=68) | 1 | 1,5 | 67 | 98,5 | 0,004 |
При сопоставлении показателей систем ПОЛ и АОЗ установлено, что пероксидаза при НС со стенозами имеет достоверно более низкий уровень, чем при НС с интактными коронарными артериями. В то же время у лиц с ИМ активность глутатионредуктазы ниже, а уровень вторичных продуктов ПОЛ в изопропанольной фазе, напротив, выше, чем при НС со стенозами. А также наблюдается более низкий уровень пероксидазы при ИМ со стенозами по сравнению с НС без коронарных стенозов (табл. 4).
Таблица 4
Особенности перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у мужчин с острым коронарным синдромом (М±m)
ПОЛ и АОЗ | НС без стенозов (n=5) | НС со стенозами (n=25) | ИМ со стенозами (n=67) | р1-2 | р1-3 | р2-3 |
Группа | 1 | 2 | 3 | |||
Е232/220 [г] (е.и.о.) | 0,602±0,109 | 0,590±0,084 | 0,571±0,091 | 0,589 | 0,352 | 0,268 |
Е232/220 [и] (е.и.о.) | 0,530±0,036 | 0,510±0,085 | 0,534±0,088 | 0,706 | 0,797 | 0,171 |
Е278/220 [г] (е.и.о.) | 0,148±0,104 | 0,106±0,052 | 0,109±0,050 | 0,385 | 0,363 | 0,775 |
Е278/220 [и] (е.и.о.) | 0,315±0,081 | 0,279±0,074 | 0,330±0,088 | 0,355 | 0,864 | 0,004 |
Е400/220 [г] (е.и.о.) | 0,049±0,025 | 0,055±0,028 | 0,067±0,036 | 0,522 | 0,258 | 0,194 |
Е400/220 [и] (е.и.о.) | 0,034±0,019 | 0,032±0,019 | 0,031±0,018 | 0,829 | 0,797 | 0,996 |
Пероксидаза (моль/л/сек) | 5,7±1,9 | 3,8±1,2 | 3,7±1,4 | 0,002 | 0,020 | 0,702 |
Глутатионредуктаза (МЕ) | 17,0±15,4 | 17,9±12,3 | 13,2±10,9 | 0,829 | 0,683 | 0,019 |
Каталаза сыворотки (мкат/л) | 14,8±5,8 | 17,0±6,7 | 17,5±6,6 | 0,516 | 0,340 | 0,271 |
Каталаза эритроцитов (мкат/л) | 25,2±3,2 | 26,8±6,8 | 25,4±6,2 | 0,914 | 0,983 | 0,551 |
СОД (усл. ед/мл) | 0,81±0,51 | 0,74±0,45 | 0,66±0,36 | 0,706 | 0,464 | 0,641 |
Примечание: М – среднее арифметическое, m – средняя ошибка среднего арифметического, р1-2 – уровень достоверности при сравнении групп «НС без стенозов» и «НС со стенозами», р1-3 – уровень достоверности при сравнении групп «НС без стенозов» и «ИМ со стенозами», р2-3 – уровень достоверности при сравнении групп «НС со стенозами» и «ИМ со стенозами».
При корреляционном анализе получена прямая связь уровня вторичных продуктов ПОЛ в изопропанольной фазе с наличием ИМ и уровнем тропонина I. А также прямая взаимосвязь содержания первичных продуктов липероксидации в гептановой фазе с уровнем КФК-МВ. В то же время установлена обратная корреляция содержания глутатионредуктазы с наличием ИМ, уровнем маркеров некроза миокарда (КФК-МВ, тропонин I) и степенью стеноза КА. И прямая взаимосвязь пероксидазы с тяжестью поражения КА. Эти результаты отражают роль дисбаланса системы ПОЛ-АОЗ в повреждении миокарда при ОКС (табл. 5, 6).
Таблица 5
Взаимосвязь содержания продуктов ПОЛ с клинико-лабораторными характеристиками острого коронарного синдрома у мужчин
Е232/220 [г] | Е232/220 [и] | Е278/220 [г] | Е278/220 [и] | Е400/220 [г] | Е400/220 [и] | |
ИМ | rs = -0,129 р = 0,205 | rs = 0,133 р = 0,193 | rs = 0,003 р = 0,976 | rs = 0,266 р = 0,008 | rs = 0,168 р = 0,099 | rs = -0,021 р = 0,838 |
КФК-МВ | rs = -0,229 р = 0,024 | rs = -0,013 р = 0,901 | rs = 0,005 р = 0,961 | rs = 0,141 р = 0,167 | rs = 0,118 р = 0,250 | rs = -0,043 р = 0,674 |
Тропонин I | rs = -0,170 р = 0,098 | rs = 0,059 р = 0,566 | rs = -0,046 р = 0,653 | rs = 0,261 р = 0,010 | rs = -0,015 р = 0,886 | rs = 0,006 р = 0,956 |
Примечание: rs – коэффициент корреляции Спирмена; р – уровень достоверности.
Таблица 6
Взаимосвязь показателей АОЗ с клинико-лабораторными и коронароангиографическими характеристиками ОКС у мужчин
Пероксидаза | Глутатион-редуктаза | Каталаза сыворотки |