Передняя центральная извилина синдромы поражения

Центральные параличи или парезы конечностей. Чаще это монопарез с преимущественным поражением лица (очаг локализован в нижнем отделе передней центральной извилины), руки (очаг — в среднем отделе передней центральной извилины) или ноги (очаг — в верхних отделах передней центральной извилины или на медиальной поверхности полушария).
РАЗДРАЖЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ

Локальные судороги клонического (т.е. в виде подергиваний), реже тонического характера (т.е. в виде спазма) – развивается припадок корковой моторной (джексоновской) эпилепсии.

ПОРАЖЕНИЕ ЗАДНЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ

Моноанестезия или гемианестезия. Анестезия или гипестезия в области лица указывает на локализацию патологического процесса в нижних отделах задней центральной извилины, в области руки — средних, в области ноги — верхних отделах.
РАЗДРАЖЕНИЕ ЗАДНЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ

Приступ локальной парестезии, т. е. припадок корковой сенсорной (чувствительной) эпилепсии.

ВНУТРЕННЯЯ КАПСУЛА, СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГЕМИПЛЕГИИ.

ПОЛНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛЫ

«Синдром трех геми»: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гомонимная гемианопсия противоположных полей зрения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГЕМИПЛЕГИИ

Гемиплегия имеет все черты центрального паралича. Обычно в равной мере наблюдается поражение как верхней, так и нижней конечностей, одновременно имеется центрального типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры.

Гемианестезия хотя и имеет половинный тип, но резче всего выражена в дистальных отделах конечностей. Так как очаг располагается выше зрительного бугра, то выпадают только некоторые виды чувствительности (суставно-мышечная, тактильная, стереогнозия, тонкое болевое и температурное чувство и т.д.).

Гемианопсия возникает в результате поражения пучка Грасиоле, является гомонимной и наблюдается в противоположных очагу полях зрения.

ПОРАЖЕНИЕ В ОБЛАСТЕ ПЕРЕДНЕГО БЕДРА

Лобная атаксия (астазия-абазия: невозможность стоять и сидеть)

ПОРАЖЕНИЕ В ОБЛАСТИ КОЛЕНА И ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ЗАДНЕГО БЕДРА

Только гемиплегия при отсутствии или наличии лишь легких расстройств чувствительности.

ПОРАЖЕНИЕ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА ЗАДНЕГО БЕДРА

Преобладают, естественно, чувствительные расстройства, причем и здесь может наблюдаться «синдром трех геми» несколько иного характера: гемианестезия, гемианопсия и гемиатаксия (в результате выпадения суставно-мышечного чувства). Все же обычно имеются и в этих случаях хотя бы легкие пирамидные расстройства.

БУЛЬБАРНЫЙ И ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ: ТОПИКА ПОРАЖЕНИЯ И СИНДРОМЫ.

БУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ

Это паралич, при котором страдает нижний мотонейрон (т.е. ядра ЧН или их волокна)

Сочетанное поражение ядер, корешков или стволов IX, X, XI, XII пар черепных нервов.

Клинические проявления:

— дисфагия (расстройство глотания и поперхивание при еде из-за пареза мышц глотки и надгортанникаIX, X)

— назолалия (гнусавость, из-за пареза мышц небной занавескиX)

— дисфония (утрата звучности голоса из-за пареза мышц, участвующих в сужении/расширении голосовой щели и напряжении/расслаблении голосовой связкиIX, X)

— дизартрия (парез мышц, обеспечивающих правильную артикуляциюXII)

— атрофия и фасцикуляции мышц языка (XII)

— угасание небного, глоточного, кашлевого рефлексов

— дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства

— иногда вялый паралич грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц (XI)

ОДНОСТОРОННИЙ БУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ

При поражении опухолью IX, X, XI пар черепных нервов, которые вместе выходят из полости черепа через яремное отверстие

ДВУСТОРОННИЙ БУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ

Полиомиелит и др. нейроинфекции, БАС, бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди, токсическая полинейропатия, миастения

Источник

При поражении передней и задней центральных извилин (так называемая роландова область) происходит выпадение двигательных или чувствительных функций на противоположной стороне тела, вплоть до центральных параличей или парезов, если очаг локализован в области передней извилины. Если поражена внутренняя капсула, то, как правило, наблюдается картина полной гемиплегии.

Поражения коры обычно более ограниченны, так как клетки Беца расположены менее компактно, чем волокна пирамидных пучков внутренней капсулы.

При раздражении данной области (передней центральной извилины) отмечаются судороги тонического и клонического типа — так называемая корковая эпилепсия. Патологические очаги, локализованные в области задней центральной извилины, провоцируют нарушения чувствительности на противоположной стороне тела.

Теряется суставно-мышечное чувство, тактильная, температурная и болевая чувствительность. Для поражений коры надталамической локализации вообще довольно характерно восприятие наиболее резких и грубых типов раздражения — возникает явление гиперпатии.

ПОРАЖЕНИЕ ЛОБНОЙ ДОЛИ

Поражение лобной доли кпереди от передней центральной извилины правого полушария у правшей вполне может и не давать четкой картины выпадения каких-либо функций. Может отмечаться поражение области произвольного поворота глаз и головы, причем это вызывает паралич взора в сторону, противоположную пораженной. Симптом этот, как правило, нестойкий, свойственный острым патологическим процессам. Раздражение данной области вызывает подергивания глаз и головы в противоположную сторону. К лобным симптомам, характерным для поражения долей обоих полушарий мозга, также относят атаксию, провоцирующую нарушения ходьбы и стояния. Даже не имея параличей, пациент не может ходить, будучи приведенным в вертикальное положение, падает (астазия), в крайнем случае — с большим трудом удерживаясь на ногах, не может сделать ни шага (абазия). При более легких проявлениях данного вида поражений у больного отмечается некоторая неустойчивость на поворотах и склонность к отклонению от нормального положения тела; причем отклоняется испытуемый опять же в сторону, противоположную пораженной. Еще одним проявлением атаксии является промахивание при проведении пробы показания. При поражении лобных долей иногда отмечается такая интересная форма расстройства, как хватательный феномен, т. е. непроизвольное захватывание предмета, которым прикасаются к ладони испытуемого.

Автоматизм такого рода свойственен детям в младенческом возрасте и обезьянам, а при поражении лобных долей у взрослого человека растормаживается древний онтогенетический рефлекс. Теперь рассмотрим так называемый феномен сопротивления. Он состоит в том, что при попытке насильственно изменить положение какой-либо части тела пациента у того наблюдается автоматическое напряжение мышц-антагонистов, вследствие чего отмечается сопротивление. Данный феномен (равно как и хватательные феномены) возникает при массивных, как правило двусторонних, поражениях рассматриваемых долей.

Психические расстройства могут возникать при наличии в коре головного мозга патологического очага любой локализации. Разумеется, вероятность их возникновения и выраженность тем значительнее, чем шире затронута процессом область коры. Данные расстройства возникают несколько чаще при поражении именно лобных долей; кроме того, они имеют ряд особенностей. Для лобных поражений характерны проявления апатии, торпидности психики, снижение памяти, ослабление внимания, отсутствие критики своего состояния и недооценка тяжести заболевания, иногда малая выразительность лица (что связано с поражением областей, обусловленных экстрапирамидной системой). Наблюдаются не только депрессии, но и эйфорические состояния; для такого рода пациентов характерна неопрятность. Также отмечается общее снижение двигательной активности. Данные нарушения двигательной активности и поведенческие отклонения, часто сопряженные с незавершенностью действий, по всей видимости, можно рассматривать и как лобную апраксию, так как они связаны с частичной утратой навыков, которые были приобретены в процессе жизни. В клинической практике имели место случаи поражения лобных долей, которые сопровождались центральным изолированным парезом лицевой мускулатуры (опять-таки на той стороне лица, что противоположна пораженной).

ПОРАЖЕНИЕ ОБЛАСТИ БРОКА

Теперь рассмотрим задний отдел третьей лобной извилины, или область Брока. При поражении, локализованном в данной области, у человека развивается моторная афазия, т. е. пациент утрачивает способность говорить, но в целом в состоянии воспринимать чужую речь на слух. У таких больных не отмечается параличей мускулатуры, ответственной за движения губ и языка, однако праксия речевых движений потеряна. Также утраченными оказываются и навыки письменной речи — возникает аграфия, что ставит больного в более затруднительное положение, нежели человека, страдающего анартрией. При частичной моторной афазии возможно частичное сохранение речи (например, в стадии ремиссии), однако словарный запас существенно ограничен, монолог произносится с трудом, допускаются ошибки. Аграфия может быть и изолированной, не связанной с моторной афазией. В этом случае не наблюдается связи с поражением области Брока. Причина возникновения подобной формы аграфии заключается в поражении небольшого участка коры, находящегося в заднем отделе средней лобной извилины. У такого больного сохранены все функции, связанные с пониманием устной и письменной речи; кроме того, он может свободно произносить любые слова и фразы, но не понимает написанного.

ПОРАЖЕНИЕ ТЕМЕННОЙ ДОЛИ

Поражение теменной доли является причиной чувствительных расстройств. При поражении задней центральной извилины и области, локализованной несколько кзади от нее, развивается астереогнозия, при которой больной, узнавая и описывая отдельные свойства взятого в руку предмета, не может их суммировать и узнать предмет в целом. Складывается такая же ситуация, как если бы пациенту для узнавания предлагался абсолютно незнакомый предмет. Это характеризует чистую форму астереогнозии. Гораздо чаще больные с пораженной задней центральной извилиной не могут определить даже отдельные свойства предметов, что связано с потерей всех видов чувствительности. Имеются описанные случаи редкой разновидности агнозии, которая проявляется неузнаванием или неверным восприятием частей собственного тела (аутотопоагнозия). Расстройство психики, при котором больной ощущает наличие лишних частей тела, получило название псевдомелии. Видимо, эти специфические расстройства возникают по причине наличия связей теменной области со зрительным бугром. Феномен анозогнозии проявляется (как и аутотопоагнозия) на фоне развивающейся деградации личности и паралича и характеризуется тем, что человек не осознает наличия у него физического дефекта.

Апраксия также свойственна поражениям левой теменной доли; при ярко выраженных проявлениях пациент становится абсолютно беспомощным, утрачивая все приобретенные навыки. Поведенческие нарушения могут быть столь выраженными, что пациент производит впечатление слабоумного. Апраксии свойственны потери навыков сложных движений либо их спутанность; могут теряться и навыки элементарных движений. При процессах, ведущих к поражению угловой извилины левой теменной доли, развивается алексия — потеря способности понимать написанное, в связи с невозможностью расшифровки написанного. Алексия (форма зрительной агнозии) сопровождается потерей способности воспроизводить письменные знаки, причем до такой степени, что письменная речь теряет всякую смысловую нагрузку.

ПОРАЖЕНИЕ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ

Поражение височной доли (правого полушария у правшей) не всегда сопровождается выраженной симптоматикой, но в ряде случаев выявляются симптомы выпадения либо раздражения. Квадрантная гемианопсия порой является ранним признаком поражения височной доли коры; причина ее кроется в частичном поражении волокон пучка Грасьоле. В том случае если процесс имеет прогрессирующий характер, постепенно трансформируется в полную гемианопсию противоположных долей зрения.

Атаксия, как и в случае с лобной атаксией, приводит к нарушениям стояния и ходьбы, выражающимся в данном случае в тенденции к падению кзади и вбок (в сторону, противоположную полушарию с патологическим очагом). Галлюцинации (слуховые, вкусовые и обонятельные) порой являются первыми признаками эпилептического припадка. Они фактически являются симптомами раздражения анализаторов, находящихся в височных долях.

Одностороннее нарушение функций чувствительных зон не вызывает, как правило, значительной потери вкусовой, обонятельной или же слуховой чувствительности, так как полушария мозга принимают информацию с периферических воспринимающих аппаратов обеих сторон. Приступам головокружения вестибулярно-коркового генеза обычно сопутствует чувство нарушения пространственных соотношений пациента с окружающими его предметами; зачастую головокружение сопровождается звуковыми галлюцинациями.

Наличие патологических очагов в левой височной доле (у правшей) приводит к тяжелейшим расстройствам. При локализации поражения в области Вернике возникает, к примеру, сенсорная афазия, что приводит к утрате способности воспринимать речь. Звуки, отдельные слова и целые предложения не привязываются больным к известным ему понятиям и предметам, что делает установление контакта с ним практически невозможным. Параллельно нарушается и речевая функция самого больного. Больные с поражением, локализованным в области Вернике, сохраняют способность говорить; более того — у них отмечается даже излишняя болтливость, однако речь становится неправильной. Выражается это в том, что слова, необходимые по смыслу, заменяются другими; то же касается слогов и отдельных букв. В наиболее тяжелых случаях речь больного абсолютно непонятна. Причина данного комплекса речевых нарушений состоит в том, что выпадает контроль над собственной речью. Пациент, страдающий сенсорной афазией, утрачивает способность понимать не только чужую речь, но и свою. Как следствие возникает парафазия — наличие в речи ошибок и неточностей. Если больные, страдающие моторной афазией, больше раздражаются от собственных речевых ошибок, то люди с сенсорной — обижаются на тех, кто не может понять их бессвязную речь. Кроме того, при поражении области Вернике отмечаются расстройства навыков чтения и письма.

Если проводить сравнительный анализ нарушений речевых функций при патологиях различных отделов коры головного мозга, то можно с уверенностью утверждать, что наименее тяжелы поражения заднего отдела второй лобной извилины (сопряжены с невозможностью письма и чтения); затем идет поражение угловой извилины, сопряженное с алексией и аграфией; тяжелее — поражение области Брока (моторная афазия); и наконец, наиболее тяжкими последствиями отличается поражение области Вернике.

Следует упомянуть симптом поражения заднего отдела височной и нижнего отдела теменной долей — амнестическую афазию, для которой характерно выпадение возможности правильно называть предметы. В процессе беседы с больным, страдающим данным расстройством, далеко не сразу можно заметить какие-либо отклонения в его речи. Лишь если проявить внимание, то становится ясно, что речь больного содержит мало имен существительных, особенно — определяющих предметы. Он говорит «сладкое, которое кладут в чай» вместо того, чтобы сказать «сахар», утверждая при этом, что просто забыл название предмета.

Обоснование изолированного расстройства речи заключается в следующем: формируется некое поле, локализованное между корковыми центрами слуха и зрения (Б. К. Сепп), которое является центром сочетания зрительных и слуховых раздражений у ребенка. Когда ребенок начинает понимать значение слов, они сопоставляются в его сознании с визуальным образом объекта, который ему одновременно демонстрируют. Впоследствии названия объектов откладываются в вышеуказанном сочетательном поле при совершенствовании речевой функции. Таким образом, при поражении данного поля, которое представляет собой, по сути, ассоциативные пути между полями зрительной и слуховой гнозии, разрушается связь между предметом и его определением.

Методы исследования афазий:

1) проверка понимания речи, обращенной к исследуемому посредством предложения выполнения простейших команд — выявляются нарушения сенсорной функции речи; отклонения могут быть вызваны как поражением области Вернике, так и апраксическими расстройствами;

2) изучение речи самого пациента — обращается внимание на правильность и объем словарного запаса; при этом исследуется моторная функция речи;

3) изучение функции чтения — проверяется способность к восприятию письменной речи;

4) исследование возможности самого больного к письменной речи — выявляется наличие у него параграфии;

5) выявление наличия у больного амнестической афазии (предлагается называть различные объекты).

Источник

Лекция
№ 6

Поражение
больших полушарий и расстройства

высших корковых
функций.

Головной мозг разделяется на два
полушария ( левое и правое ). В каждом
полуша-

рии различают три поверхности: выпуклую
( конвекситальную ), внутреннюю, ба-

зальную и три полюса: лобный, затылочный
и височный. В каждом полушарии различают
четыре доли мозга: лобную, височную,
теменную, затылочную, а также одну дольку
– островок ( insulaReili ), скрытую в
глубине сильвиевой борозды. Доли мозга
отделяются друг от друга бороздами.

Центральная, или роландова борозда,
отделяет лобную долю от теменной,
латераль-

ная или сильвиева борозда – височную
долю от лобной и теменной, теменно-заты-

лочная борозда и её мысленное продолжение
книзу – затылочную долю от теменной и
височной, глубокая борозда ( sulcuscircularis ) – островок
от соседних областей. В связи с большой
функциональной значимостью две
вертикальные извилины, распо-

ложенные кпереди и кзади от роландовой
борозды, выделяют в так называемую
роландову область.

На выпуклой поверхности лобной доли
различают вертикальную (прецентральную)
и три извилины, расположенных примерно
горизонтально: первая, или верхняя,
вторая, или средняя и третья, или нижняя
лобные извилины. На базальной поверх-

ности лобной выделяют прямую и
орбитальную извилины.

В височной доле на наружной поверхности
различают три горизонтальные извили-

ны: верхнюю, среднюю и нижнюю извилины.
На базальной поверхности височной доли
различают различают латеральную
затылочно-височную извилину и извилину
гиппокампа, расположенную более
медиально.

Теменная доля делится горизонтальной
бороздой на верхнюю и нижнюю дольки. В
нижней дольке различают лежащую кпереди
надкраевую извилину и более кзади –
угловую извилину. Кпереди от них
расположена вертикальная постцентральная
извилина.

Борозды и извилины наружной поверхности
затылочной доли непостоянны и вари-

абельны. На внутренней поверхности
затылочной доли хорошо заметна шпорная
борозда ( sulcuscalcarinae ). Выше неё
расположен клин ( cuneus
), ниже – язычная извилина ( gyruslinqualis ).

Понятие об анализаторах – все
многообразие раздражений, которые
поступают из окружающего мира, подвергаются
анализу и синтезу, причем этот процесс
происхо-

дит главным образом в коре головного
мозга.

В понятие об анализаторах входят три
отдела – периферический, проводниковый
и центральный. Периферическая часть
анализатора включает в себя афферентные

( чувствительные, воспринимающие )
рецепторы. Проводниковая часть –
перифери-

ческие нервы и проводящие пути спинного
и головного мозга. Центральный конец
анализатора представлен клеточными
полями коры головного мозга, где и
происхо-

дит тончайший анализ и синтез всех
нервных импульсов, в результате чего
появля-

ется ощущение.

= 2 =

Симптомокомплекс поражения долей
головного мозга.

ризуются более локальным характером,
чем параличи, вызванные поражением
внутренней капсулы, и чаще носят характер
гемипарезов с преобладанием руки, ноги
или лица. Могут отмечаться и изолированные
моноплегии с преимуществен-

ным поражением дистальных отделов
конечности ( кисть, стопа ).

При локализации процесса в верхних
отделах передней центральной извилины
отме-

чается преимущественное поражение
ноги, средних отделов – руки, нижних
отделов – лица и языка.

Поражение задней центральной извилины
приводит к расстройству всех видов
чувствительности на противоположной
стороне. Распространенность и локализация
расстройств аналогична двигательным
расстройствам при поражении передней
центральной извилины. Чаще наблюдаются
моноанестезии, преимущественно выра-

женные в дистальных отделах конечностей.
Наряду с выпадением болевой, тактиль-

ной, температурной чувствительности,
суставно-мышечного чувства может наблю-

даться гиперпатия в зоне чувствительных
расстройств

2. Лобная доля. При поражении заднего отдела нижней лобной извилины ( зона Бро-

ка ) доминантного полушария ( левого
у правшей ) возникает эфферентная
моторная афазия. При этом больной теряет
способность говорить и, как правило,
писать (агра-

фия), но понимает обращенную к нему
речь, что подтверждается правильным
вы-

полнением команд. При этом больной
свободно двигает языком и губами ( в
отличие от дизартрии, которая наблюдается
при бульбарном и псевдобульбарном
параличах)

но утрачивает навыки речевых движений
( праксиса ). В случаях неполного пораже-

ния зоны Брока отмечается сужение
словарного запаса и появлению речевых
ошибок ( аграмматизм ), больной говорит
с трудом и замечает собственные ошибки.

В стадии восстановления больной
владеет всем запасом слов, но «спотыкается»
на слогах, особенно в словах, содержащих
много гласных и много похожих слогов (
диз-

артрическая фаза моторной афазии ).

При изолированном поражении заднего
отдела средней лобной извилины доминант-

ного полушария ( крайне редко! ), может
отмечаться изолированная аграфия –
поте-

ря способности писать. При этом больной
понимает обращенную речь и читает.
Моторная афазия и аграфия представляет
собой разновидность апраксии ( потеря
приобретенных навыков и действий ).
Может развиваться и парез взора в
противо-

положную очагу сторону.

При поражении лобной доли как левого,
так и правого полушарий возможно появле-

ние лобной атаксии ( т.к. отсюда
начинается лобный путь моста, имеющий
отноше-

ние к мозжечковой системе ). Резче
всего она проявляется в туловище,
проявляясь в расстройствах стояния и
ходьбы – больной, не имея параличей, в
вертикальном положении падает ( астазия
) или, с трудом удерживается на ногах,
не может ходить

( абазия ). При легких расстройствах
походки обнаруживается неустойчивость
при ходьбе на поворотах с тенденцией к
отклонению в сторону, противоположную
пора-

женному полушарию. Лобная атаксия
может проявляться и в верхних конечностях,
чаще в виде промахивания кнаружи
противоположной пораженному полушарию
рукой при пальце-носовой или
пальце-молоточковой пробах.

Расстройства психики при поражении
лобных долей проявляются в виде нарушений
как в эмоционально – волевой сфере (
апатико-абулический синдром ), так и в
виде незавершения плана действий (
лобная или идеаторная апраксия ).
Отмечается торпидность мышления ( тормоз
), эйфория, недооценка тяжести своего
состояния

( анозогнозия ), ослабление памяти и
внимания, отсутствие критики к своему

= 3 =

поведению, реже – депрессия и
агрессивность.

Типичны неряшливость и склонность к
грубым плоским остротам, которые не со-

ответствуют личности и воспитанию
больного в преморбидном состоянии.
Иногда возникает болезненная тяга к
воровству ( клептомания ), лишенная
материального смысла («воровство
бесполезных предметов»).

Лобная или идеаторная апраксия
проявляется не только отсутствием плана
действий, сколько недоведением его до
конца или извращением. Подсказка, как
пра-

вило, помогает больному довести
действие до конца.

Поражение лобной доли кпереди от
передней центральной извилины в
недоминант-

ном полушарии может не давать отчетливых
симптомов паражения или выпадения
функций. В таких случаях ориентирующим
симптомом может быть преходящий парез
взора в противоположную очагу сторону(
поражение области произвольного поворота
глаз и головы в противоположную сторону
), что клинически проявляется отклонением
глаз и головы в сторону очага за счет
сохранности тонуса мышц про-

тивоположной стороны. Обычно этот
симптом проявляется при остро возникающих
процессах в лобной доле ( травма, инсульт
). При раздражении этой области возмож-

ны припадки джексоновской эпилепсии,
начинающиеся с судорожного поворота
глаз и головы в противоположною сторону.
При двустороннем поражении лобных долей
может наблюдаться феномен сопротивления
( противодержания ). При попытке врача
вывести ту или иную часть тела больного
из существующего положения, то
автоматически напрягаются мышцы-антагонисты
и чувствуется сопротивление

( противодействие ). Например симптом
Кохановского – симптом «смыкания» век:
при попытке поднять верхнее веко больного
ощущается непроизвольное сопротив-

ление. Иногда наблюдаются «хватательные»
феномены, выраженные в норме у маленьких
детей и обезьян. При поражении лобных
долей филогенетически древний рефлекс
хватания растормаживается и проявляется
непроизвольным схватыванием предмета
при штриховом раздражении ладони
больного (рефлекс Янишевского-Бех-

терева). В более тяжелых случаях больной
следует рукой за движущимся предметом.

3.Височная доля – при
поражении доминантного полушария ( у
правшей-левого ), в частности заднего
отдела верхней височной извилины ( зона
Вернике ) отмечается сенсорная афазия.
При этом утрачивается понимание как
устной речи, в том числе и собственной,
так и письменной. Речь больного становится
непонятной в той же мере, как будто с
ним разговаривают на неизвестном ему
языке. Утратив контроль за собственной
речью, больной часто отличается излишней
болтливостью, речь его представляет
бессмысленный набор слогов и букв (
«словесная окрошка» ). Свой дефект он
чаще всего не осознает и досадует на
людей, которые его не могут понять.
Выполнять команды врача больной не в
состоянии, что помогает отличить сенсор-

ную афазию от моторной афазии. В более
легких случаях отмечается замена букв
в слове или вместо нужного слова ошибочно
произносить другое. Такие больные могут
выполнять односложные команды, но
неправильно выполняют усложненные
пробы. Функция чтения и письма утрачивается.

При поражении заднего отдела височной
доли и нижнего теменной доли доминант-

ного полушария отмечается амнестическая
афазия. Больной теряет способность
определять название предметов, сохраняя
понимание их предназначения. При под-

сказке названия предмета больной
подтверждает её правильность, однако
вскоре забывает название предмета, но
описывает его функции.

Поражение теменно-височной области
доминантного полушария может приводить
к семантической афазии, при которой
нарушается понимание смыслового значения
порядка слов в предложении ( например:
отец брата и брат отца и др. ).

Симптомом, характерным для поражения
обеих долей является височная атаксия.

= 4 =

Как и лобная она резче проявляется в
туловище в виде расстройств стояния и
ходьбы с наклонностью к падению кзади
и в сторону, противоположную поражен-

ному полушарию. В конечностях,
противоположной очагу, наблюдается
промахива-

ние кнутри при координационных пробах.
Явления височной атаксии нередко соче-

таются с приступами вестибулярно-коркового
головокружения. Оно сопровождается
ощущением нарушения пространственных
соотношений больного с окружающими
предметами ( корковое представительство
вестибулярного аппарата находится в
височной доле – предметы кружатся
вокруг больного ).

При очагах в глубинных отделах височной
доли может наблюдаться квадрантная
гемианопсия – неполное поражение
проходящего там пучка Грасиоле.
Прогрессиро-

вание процесса может привести к полной
гомонимной гемианопсии противополож-

ных полей зрения.

К симптомам раздражения можно отнести
обонятельные, вкусовые или слуховые
ауры ( предвестники, продолжающиеся
короткое время ) припадков височной
эпи-

лепсии. Появление этих аур объясняется
наличием в коре височных долей предста-

вительств слухового, вкусового и
обонятельного анализаторов. Одностороннее
разрушение этих зон не вызывает заметных
расстройств слуха, обоняния и вкуса –
двустороннее представительство своей
и противоположной стороны.

4.Теменная доля – при
поражении доминантной доли в области
краевой извилины возникает моторная
апраксия: больной теряет способность
производить сложные целенаправленные
движения при отсутствии параличей и
сохранности и сохран-

ности элементарных движений. Так,
больной не может самостоятельно
застегнуть пуговицы, путает
последовательность действий, беспомощен
в обращении с различ-

ными предметами. Могут также утрачиваться
навыки символических движений

( отдание воинской чести и др. ). Обычно
апраксия захватывает обе руки, хотя при
поражении мозолистого тела может
апраксия в левой руке. В отличие от
идеаторной апраксии подсказка ( показ
) мало помогает больному.

Очаги в нижнетеменной дольке доминантного
полушария могут проявляться в виде
конструктивной апраксии ( пространственная
апраксия ) – больной не может скон-

струировать целое из частей ( фигуру
из спичек или кубиков и т.д. ). Этот вид
апрак-

сии может сочетаться с сенсорной
афазией.

Поражение угловой извилины доминантного
полушария может приводить к алексии –
т.е. утрате способности понимать
написанное, одновременно утрачивается
способ-

ность письма, не достигающей уровня
полной аграфии, как при поражении лобной
доли. Больной при письме неправильно
пишет слова, а иногда и буквы, вплоть до
полной бессмысленности написанного.
Алексия является одним из видов зрительной
агнозии.

Результатом поражения области,
расположенной кзади от задней центральной
изви-

лины является астереогнозия. В чистом
виде при астереогнозии больной может
ощутить и описать свойства предмета
(вес, форму, величину, свойства поверхности)
находящегося в противоположной очагу
руке, однако не может создать общий Сум-

мированный образ предмета и узнать
его. При повреждении задней центральной
извилины неузнавание предмета будет
полным из-за утраты всех видов чувствитель-

ности и даже отдельные свойства и
качества предмета не могут быть
установлены.

Очаги, расположенные кзади от нижнего
отдела задней центральной извилины
могут проявляться в виде афферентной
моторной афазии, обусловленные блокадой
афферентных проприоцептивных импульсов
из речедвигательных отделов пост-

центральной извилины. При ней, как
правило, наблюдаются элементы оральной
апраксии. Управление артикулярным актом
сбивчиво, теряет свою четкость и
избирательность, вследствие чего больной
не находит сразу нужные положения языка
и губ для произношения слов.

= 5 =

Нарушается различие слов, вместо
нужного слова высказывает созвучное
ему или искаверканное другое, извращающее
смысл ( горб-гроб, рога-гора, гора-кора
). Грубо нарушается повторная речь, в
какой-то мере вторично нарушается и
понимание речи, отчего больной не
замечает своих словесных ошибок.

Редкой формой агнозии является
аутотопоагнозия – неузнование частей
собственно-

го тела или искаженное восприятие
его. Больной путает правую и левую
стороны, ощущает наличие дополнительной
конечности ( псевдомелия ), может казаться,
что кисть является непосредственным
продолжением плеча и т.д. Поражение
правой теменной доли могут приводить
к сочетанию аутотопоагнозии с
анозогнозией-отсут-

суствие осознания своего дефекта (
паралича ).

Поражение области стыка теменной,
височной и затылочной долей доминантного
полушария приводит к развитию синдрома
Гертсмана – акалькулия (расстройство
счета), пальцевая агнозия и нарушение
право-левой ориентации.

При очагах, расположенных в глубинных
отделах теменных долей, может разви-

ваться нижнеквадрантная гемианопсия.

Соседние файлы в папке Курс лекций

Источник