Передний тибиальный синдром как лечить
Передний большеберцовый синдром, более известный под именем «расколотая голень», представляет собой поражение ноги в области ниже колена на передней наружной части голени (передняя расколотая голень) или в задней части ноги (задняя расколотая голень). Такие травмы часто встречаются среди бегунов, однако, будучи одними из самых распространенных травм в мире спорта, они могут поражать любых спортсменов.
Симптомы расколотой голени
Спортсмены, как правило, испытывают острую боль внутри голени по окончании занятий бегом или физических упражнений. Если не лечить травму, интенсивность боли будет увеличиваться, так что дискомфортные ощущения могут возникать уже в середине тренировки. Очень важно отличать расколотую голень от других типов травм, например, синдрома сдавливания, возникающий при опухании мышц внутри закрытого участка. Это условие вызывает боль снаружи нижней части ноги и обычно требует специальной техники для диагностирования, например, хирургического «снижения давления» на ткани. Боли в нижней части ноги также могут служить сигналом стрессового перелома (образования небольшого перелома в кости), диагностика которого требует проведения МРТ, особенно в серьезных случаях расколотой голени, образующихся в небольших областях. Боли, вызванные расколотой голенью, обычно носят общий характер, по сравнению с болями, вызванными стрессовым переломом, и имеют более выраженный характер по утрам после просыпания, так как мягкие ткани сдавливаются во время сна. Кость, с другой стороны, получают возможность отдыха во время сна, так что в утренние часы стрессовые переломы доставляют меньше дискомфорта.
Это все, конечно, здорово, на что все-таки такое эта «расколотая голень»?
Долгое время спортивные ученые не имели общего мнения относительного того, что считать расколотой голенью, взгляды разнились от воспаления в мышечных тканях до небольших повреждений в мышцах, которые отошли от костной ткани. В появившейся в Runners Connect статье была изложена информация, полученная в ходе анатомических исследований, которая указывала на то, что более вероятным объяснение для данного повреждения являются травматические перенапряжения в большеберцовой кости (самая крупная кость в голени).
«Самый красноречивый факт, который говорит в пользу этой теории — это локализованная плотность костной ткани: КТ-сканирование большеберцовой кости бегунов, испытывающих боли, демонстрировали низкую плотность кости в зоне болевых ощущений. После восстановления спортсменов данные участки низкой плотности костной ткани исчезали. Кроме того, спортсмены со стрессовым перенапряжением часто имели большие по размерам участки с низкой плотностью вокруг трещины. С помощью этой новой информации ученый смогли выдвинуть теорию, согласно которой причиной образования расколотой голени признали повторяющееся давление на кость при беге, оказываемой не напрямую, а при легком сгибании кости при ее нагрузке.
Большеберцовая кость подвергается серьезным нагрузкам, так что при беге (особенно по твердым поверхностям) кость сгибается чуть назад при контакте ступни с землей. Это рождает серьезное сдвигающее усилие в медиальной части голени.
Другие причины образования расколотой голени:
Плоскостопие, жесткий свод стопы, косолапие (лодыжки загибаются внутрь при ходьбе)
Ваши ступни и лодыжки должны немного сгибаться внутрь при ходьбе и беге, однако чрезмерное сгибание считается косолапием. Это, наряду с плоскостопием и жестким сводом стопы, является механическим нарушением, которое вызывает неравномерное распределение нагрузки на ноги.
Некорректное восстановление предыдущих случаев расколотой голени
Возвращение к интенсивным нагрузкам без должного восстановления предыдущих случаев образования расколотой голени повышает риск повторного возникновения подобных повреждений.
Резкое повышение интенсивности тренировки, продолжительности и объема работы
Организм профессиональных спортсменов и бегунов адаптировался к интенсивным нагрузкам и долгим забегам, так что их тело представляет, как восстановить большеберцовую кость при значительных нагрузках. Начинающие спортсмены более восприимчивы к появлению расколотой голени, так как их костная ткань не адаптировалась к нагрузкам, возникающим при беге и высокой активности.
Бег по наклонной поверхности
При беге по наклонной поверхности ваша ступня принимает согнутое положение (носок ступни обращен вниз), в результате чего на переднюю часть голени оказывается дополнительное давление, когда ступня касается земли из-за неравномерного распределения давления.
Варианты лечение расколотой голени
Отдых/Лед
Первое, что нужно предпринять в случае образования расколотой голени, — отдохнуть и приложить лед к поврежденному месту для снижения воспаления (никогда не прикладывайте ляд прямо к коже, оберните его в полотенце).
Также необходимо увеличить частоту шагов при беге на 10%. Частота шагов определяет, как быстро вы можете перемещать ноги при беге. Данная частота может измеряться как количество шагов в минуту, час или для определенной дистанции (100 метров, 400 метров и т.д.). Увеличение частоты шагов снижает давление на большеберцовую кость при каждом касании ступни земли (увеличение частоты шагов приводит к увеличению продолжительности нахождения ноги в воздухе, в то время как время контакта с поверхностью снижается).
Правильная/новая обувь
Многие эксперты также советуют использовать правильную/новую обувь. Новая обувь также может помочь избавиться от проблем с расколотой голенью, так как старая обувь может недостаточно равномерно поглощать давление и иметь опору ступни, которая уже недостаточно изогнута.
Укрепление мышц
Укрепление мышц ног и снижение напряжения в мышцах также очень важны. Развитие силы в икроножных мышцах и ахиллово сухожилия, которые служит дополнительной «помощью» для большеберцовой кости, что помогает ей справляться с нагрузкой при беге. Развитие мышц в нижней части голени связано с частотой появления расколотой голени у бегунов, так что не забывайте о мышцах ног и развивайте мышцы на всем протяжении ноги.
Среди упражнений на развитие мышц в нижней части голени заслуживают упоминания следующие:
Подъем пяток от пола
Это простое упражнение, не требующее много времени. Просто поместите ступни на слегка наклонную поверхность (например, ступеньки) и перемещайте ногу назад, сгибая колени. Увеличивайте наклон для увеличения нагрузки.
Самостоятельное миофасциальное расслабление на массажном валике
Возьмите массажный валик (чем жестче, тем лучше) и сядьте на пол. Поместите одну ногу на валик в месте лодыжки, а пяткой второй ноги обопритесь о землю. Помассируйте всю длину голени в течение 1 минуты, двигая ногу вперед и назад. Если вы почувствовали больное место, остановитесь и помассируйте это место в течение 10-20 секунд.
Опускание пяток
Встаньте на носок на ступеньку. Используйте перила или стену для опоры. Держите ноги прямо и позвольте пяткам опуститься вниз к земле. Медленно опускайте пятки, опираясь только на носки ног. Повторите это движение 10 — 20 раз.
Выставление ноги на носок
Это упражнение я позаимствовал на дневных занятиях по баскетболу, где я выполнял их для развития вертикального прыжка. Вставьте на носок, ноги прямые и подпрыгните на 5 — 7 см от земли. Встаньте на носок и снова подпрыгните. Это не слишком тяжелое упражнение, которое позволяет развить мышцы голени и помогает развивать технику прыжков на скакалке, заставляя вставать на носки. Выполняйте 50 — 100 повторов (это не займет много времени).
Оригинал статьи: «Shin splints 101: causes + tretment options».
Источник
Большеберцовый стресс синдром (ББСС), более известный как медиальный тибиальный стресс синдром — medial tibial stress syndrome (MTSS). Американская академия хирургической ортопедии классифицирует эту патологию, как боль голени или внутри голени.
Большеберцовый стресс синдром, как правило, возникает после повторяющейся травмы мышечной ткани расположенной вокруг большеберцовой кости. Это передняя и задняя большеберцовые мышцы.
Это привычная травма для спортсменов, чаще – легкоатлетов. Травмируются мышцы, задействованные при беге и прыжках. Зона боли – средняя или нижняя 13 голени (см. рисунок выше). Общепринятое название патологии (medial tibial stress syndrome) – предполагает появление боли внутри голени. Страдают места прикрепления передней и задней большеберцовых мышц.
ББСС – одна из наиболее частых травм и случается не только у спортсменов, но и у лиц с другого рода нагрузкой на голени.
ББСС составляет приблизительно 15% травм при беге (от 13% до 17% по данным разных источников). У профессиональных танцоров – 22% и более. У 4%- 8% военных при общей физической подготовке, связанной с бегом.
Причина возникновения боли – резкие нагрузки, чаще с ускорениями. Более вероятно возникновение большеберцового стресс синдрома у нетренированных лиц, не подготовленных к нагрузке или нагрузка без разминки. Возникший мышечный дисбаланс, дисбаланс мышц при нагрузке приводит к микротравматизации мышц и перенапряжению мест из прикрепления. Возникают миофасциальные изменения с миафациальными болями и энтезитами.
В большеберцовом стресс синдроме могут также участвовать икроножная мышца (m. gastrocnemius), камбаловидная мышца (m.soleus), длинный сгибатель пальцев и др мышцы. Боль возникает при вовлечении соединительно-тканных волокон сухожилий мышц, которые вплетаются в надкостницу и тем самым фиксирует мышцу к большеберцовой кости. Зонами перегрузки при движении являются места прикрепления мышц, которые локально травмируются. Наиболее травматична перегрузка мышц при беге вверх и вниз по склону, по пересеченной местности, по твердой поверхности. Также травматизации способствует неудобная и изношенная обувь.
Лица, у который разово возник ББСС, склоны к рецидивам заболевания. Это обусловлено либо особенностями стереотипа движений и характером постоянных нагрузок, либо предрасположенностью соединительной ткани к воспалительным процессам.
Диагностика
Диагноз устанавливается доктором на основании подробного опроса пациента и врачебного осмотра, что предусматривает проведение пальпации, статического и динамического исследования разных групп мышц. Важно исключить стрессовый перелом, компрессию нервного ствола и сосудов, синдром задней большеберцовой артерии. Эти симптомы по своим проявлениям похожи на большеберцовый стресс синдром. Поэтому для выбора оптимальной тактики лечения важна инструментальная диагностика.
Рентгенография костей и мягких тканей голени крайне важна для оценки состояния голени: боль может быть обусловлена стрессовыми переломами или другими процессами в данном участке тела. Информативна МРТ диагностика костей голени и прилежащих мягких тканей. УЗИ исследование мягких тканей голени может быть весьма информативной, особенно для уточнения сосудистой патологии, выявления невропатий (патология нервных стволов, например — невринома), разрывов мышц и др.
Иногда, в сложных случаях и при длительно хронических болях, а также для проведения дифференциальной диагностики, возможно использование сцинтиграфии костной ткани.
Лечение
Типичным лечением в острых случаях ББСС являются покой, лед, обездвиживание (фиксация) близлежащих суставов (как правило — голеностопного) и постепенное возвращение к двигательным нагрузкам. Выздоровление наступает с уменьшением (уходом) воспаления в тканях. Обездвиживание сустава проводится при помощи ортеза и стелек, которые препятствуют излишним движениям и сопутствующей дополнительной травме мышц при их растяжении. Попросту – удерживание стопы в среднефизиологическом положении.
В ряде случаем следует поменять обувь для бега и ходьбы.
Для профилактики ББСС тренируют равновесие (balance training), для чего используют доску для балансирования (balance board).
Используют медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты, локальную стероидную терапию, кальций совместно с витамином D при наличии показаний).
При длительном или хроническом большеберцовом стресс синдроме эффективна ударно-волновая терапии.
Метод ударно-волновой терапии позволяет «достать» глубокие рубцовые изменения и энтезиты в области надкостницы, а также проработать сами мышцы при локальных миофасциальных изменениях.
Руководитель Украинского института Неврологии
и Мышечно-скелетной медицины,
доктор медицинских наук В.В.Гонгальский
Источник
Синдром средней части малоберцового нерва (МН) иногда проявляется синдромом переднего фасциального ложа голени (или так называемый передний тибиальный синдром). Он располагается в средней 1/3 голени, несколько ниже и выше указанного места. Это то место, где располагается глубокая ветвь МН и группа мышечных волокон: передняя большеберцовая мышца, длинный пронатор большого пальца, длинный пронатор пальцев. Они проходят в замкнутом костно-фасциальном футляре. Там также находятся помимо глубокого малоберцового нерва еще артериальный и два венозных сосуда. Описанные мышцы обеспечены скудной сетью коллатерального кровообращения, что и обуславливает высокую ранимость указанных мышечных групп.
Этиологические факторы
Механическая блокада кровопритока крови может быть обусловлена окклюзией либо тромбоэмболией магистральных кровеносных руссе нижних конечностей. К внезапному увеличению давления в тканях в описанном фасциальном футляре способны привести травмирование конечностей, мышечные излишние напряжения, позиционные сдавливания, окклюзии артерио-венозных стволов ног, геморрагии обильные, эклампсия, змеиные укусы и укусы насекомых и прочие факторы.
Клиническая картина
Формируется отечность, происходит нарушение микроциркуляторного кровоснабжения и может развиться ишемическое некротизирование мышечных волокон, параллельно ишемизируются и сдавливаются стволы нервов. Чаще всего развивается синдром мышечного ложа в срок от трех до шести дней от воздействия патогенного фактора. Возникают болевые ощущения, которые совсем не соизмеримы с ожидаемыми, мышечная слабость, сниженная чувствительность в иннервируемой области. Некоторые случаи протекают с симптоматикой, похожей на флегмону: болевое ощущение, лихорадка, отечность конечности, местное покраснение кожи.
Происходит возникновение выраженных местных болевых ощущений на фоне гиперемированности и плотной отечности претибиальной зоны. Постепенным образом формируется паралич пронаторов (разгибающих мышц) ступни и пальцев. Пик же патологии (спустя 1-4 дня) сопровождается симптомами расстройства чувствительности в области иннервации глубокого малоберцового нерва: К таким симптомам относится:
- онемение;
- сниженная чувствительность на тыльной стороне первого межпальцевого промежутка ступни.
Клиническая картина представлена болезненны ощущением и болями, усилением мышечного тонуса переднего фасциального ложа голени. Сухожильные рефлексы с нижних конечностей не претерпевают никаких изменений. Функциональная способность задней мышечной группы голени также не изменена, в некоторых случаях отмечается покраснение кожного покрова передней стороны голени.
Спустя один-четыре дня происходит парез либо паралич пронаторов стопы, в некоторых вариантах происходит гипо- либо анестезия по переднелатеральной поверхности голени и стопы.
Диагностирование
Может отмечаться миоглобинурия и иные признаки рабдомиолиза, в частности повреждение почек. При компьютерной томографии определяется увеличение объема мышечно-фасциальных футляров, мионекрозы и гематомы.
Прогноз
Жизненный прогноз зачастую зависит от своевременности начала лечебных мероприятий и устранения причины, приведшей к такому состоянию. В литературе описаны случаи благоприятного развития с регрессом симптоматической картины спустя несколько дней при отсутствии какой-нибудь терапии. А при продолжительном воздействии причинного фактора, к примеру на протяжении суток карпопедального спазмирования во время тетании степаж иногда сохраняется на протяжении ряда месяцев.
Неотложные терапевтические мер в остром периоде заключаются в срочном устранении окклюзионных повязок, даже не взирая на необходимость иммобилизации. Также показана декомпрессионая фасциотомия с параллельным иссечением некротизированных масс при наличии мионекроза. В случае безрезультативности терапии для пациента может наступить летальный исход.
Источник
По статистике у 26% детей перенесших ортопедические операции на мышцах голеностопных суставов развивается тибиальный синдром.
Первичный тибиальный синдром обычно результат спортивной травмы или перенапряжения мышц голени. Как следствие сдавливается малоберцовый нерв и его ветви, отвечающие за иннервацию передней большеберцовой мышцы, пронатора большого пальца стопы и пронатора пальцев стопы.
Для тибиального синдрома характерны:
- мышечная слабость
- сниженная чувствительность на тыльной стороне первого межпальцевого промежутка ступни
- онемение
В случаях детского церебрального паралича первичный тибиальный синдром встречается крайне редко. В подавляющем большинстве случаев он носит вторичный характер и является следствием ортопедических хирургических вмешательств.
Особенно часто тибиальный синдром развивается после операций на трехглавой мышце голени, после удлиннения ахиллова сухожилия.
Почему так происходит
Хирургическое вмешательство, направленное на удлинение сухожилия или мышцы, снижает активность рефлекса на растяжение, постепенно возникает функциональная несостоятельность трехглавой мышцы голени.
Создается дисбаланс тонуса и силы между передней и задней группами мышц голени. Формируется нестабильность голеностопного сустава в сагиттальной плоскости, что характеризуется наклоном голени кпереди при фиксированной стопе.
Для удержания туловища в вертикальном положении ребенок вынужден сгибать ноги в коленных суставах “осаживаться”.
Тибиальный синдром при ДЦП и его признаки
Тибиальный синдром формируется постепенно в течение полутора— трех лет после оперативного вмешательства. И включает в себя ряд постоянно присутствующих признаков:
- ребенок стоит и ходит на согнутых в коленных суставах ногах
- темп ходьбы замедленен
- при ходьбе туловище совершает значительные вертикальные колебания
- ребенок не может длительно стоять на выпрямленных ногах
- объем пассивных движений в голеностопном суставе не только не ограничен, а даже избыточен
- формируется тенденция к пяточной установке стопы
- автоматическое тыльное сгибание стопы может доходить до угла 30—35
Величина угла тыльного сгибания стопы очень важна. Именно угол сгибания определяет способность ребенка удерживать туловище вертикально и ходить.
Степени тяжести тибиального синдрома
- Первая группа — легкая степень тяжести
Величина автоматического тыльного сгибания стопы составляет 75—70°. Такие дети самостоятельно стоят и ходят, иногда для большей устойчивости могут пользоваться тростью.
- Вторя группа – средняя степень тяжести
Величина тыльного сгибания стопы составляет 65—60°. Стоят и ходят только с помощью широко расставленных тросточек или костылей, увеличивая таким образом степень опоры.
- Третья группа – тяжелая степень
Тыльное сгибание стопы доходит до 45° и даже меньше. К сожалению ребенок в таком состоянии не способен удерживать туловище в вертикальном положении. Самостоятельное передвижение невозможно. Обычно такие дети передвигаются только с поддержкой сопровождающего сзади, провисая на его руках.
Этот факт еще раз убеждает в том, что в случаях ДЦП хирургические вмешательства, сколь бы современными и оригинальными они ни были, не всегда учитывают всё многообразие факторов, определяющих особенности позы и ходьбы.
А игнорирование хотя бы одного фактора в результате может привести не к улучшению, а к ухудшению состояния. Особенно коварны двигательные особенности ДЦП, вызванные патологическими тоническими рефлексами.
В частности, существует мнение, что ранее хирургическое лечение эквинусной деформации стоп у детей с ДЦП крайне нежелательно.
Т.к. не зрелость мозговых структур ответственных за формирование статики, чревато развитием рецидивов, обратных деформаций, тибиального синдрома, прогрессированием двигательных нарушений.
Источник
Как лечить тибиальный синдром
К сожалению консервативное лечение в таких случаях мало эффективно. Чаще всего нужна опять операция.
В качестве альтернативы можно использовать голеностопные замковые аппараты. Окончательное решение принимает врач хирург-ортопед.
Учитывая тот факт, что при тибиальном синдроме дети ходят с большим трудом, если вообще ходят, то обязательна ортопедическая обувь с высокими жесткими берцами.
Источник