Пептическая язва мкб 10 код

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Симптомы
6. Возможные осложнения
7. Диагностика
8. Лечение
9. Список литературы

Названия

 Название: Пептическая язва анастомоза.

Пептическая язва анастомоза

Описание

 Язвенная анастомоз. Язвенный дефект после резекции желудка при желудочно-кишечных анастомозах. Это проявляется как боль в эпигастрии, пупочной или правой подреберье, диспепсия, потеря веса, астенический синдром. Поставлен диагноз: эзофагогастродуоденоскопия, рентгенография желудка, УЗИ брюшной полости, радионуклидная проба, гистаминовая проба, биохимический анализ крови. Антисекреторные препараты, цитопротекторы, антациды, антибактериальные средства и стимуляторы регенерации используются для лечения. При отсутствии эффекта, резекции, ваготомии, удалении желудка или его части выполняются операции на околощитовидных железах.

Дополнительные факты

 В 1899 году немецкий хирург Г. Браун впервые сообщил о язве желудка, возникшей у пациента с гастроэнтеростомией. Подобный дефект изъязвления после гастрорекции был описан в 1929 году австрийским хирургом Г. Хаберером. Наблюдалось, что до 5-10% гастроэнтеростомий, 0,5-2% гастрэктомии, 0,5-1% ушных раковин антрального отдела желудка с пересечением блуждающего нерва и 5-15% дренажных вмешательств с ваготомией осложняют образование язвы анастомоза. В 90-98% случаев патология диагностируется у пациентов, перенесших операцию по поводу язв двенадцатиперстной кишки. Характерной особенностью рецидивирующей язвенной болезни желудка является более тяжелое течение с быстрым появлением опасных для жизни осложнений.

Пептическая язва анастомоза

Причины

 Дефект слизистой оболочки в области желудочно-тощей кишки анастомоза обычно образуется из-за технических ошибок и поддержания высокого уровня секреции пищеварительных компонентов желудочного сока после операции. По наблюдениям специалистов в области гастроэнтерологии, причинами образования язвенной болезни анастомоза являются:
 • Неоправданно щадящая резекция. При удалении менее 2/3 желудка область, продуцирующая кислоту, часто сохраняется. Ситуация усугубляется отказом от пересечения блуждающего нерва или его ветвей, стимулирующего секрецию пептических факторов.
 • Резекция технических ошибок в состоянии покоя. Во время операции по методу Бильрота II слизистая оболочка антрального отдела может частично оставаться на культи двенадцатиперстной кишки. Из-за прекращения кислотного тока этот участок производит избыток гастрина.
 • Высокий тон блуждающего нерва. Парасимпатическая нервная система стимулирует выделение пептического сока. При вагусной гипертонии или сочетании экономичной гастрорезекции с неполной ваготомией основная причина язвенной болезни остается.
 • Эндокринная патология. Рецидив возникает у 75% пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона. Гиперсекреция желудочного сока с гиперпаратиреозом (синдром Вермера, Сиппла, Шимке) также способствует образованию язвы.

Патогенез

 Основой развития язвенного анастомоза является дисбаланс между высоким уровнем сохраняющейся продукции агрессивных компонентов желудочной секреции, оказывающих вредное воздействие на слизистую оболочку анастомоза, и уменьшением l защитных факторов. Особенности патогенеза заболевания зависят от причин рецидива язвенной болезни. При недостаточном удалении ацидогенной части желудка соляная кислота и пепсин образуются в количестве, практически сопоставимом с дооперационным периодом.
 В других случаях выявляются условия, благоприятствующие гиперстимуляции теменных и главных клеток дна желудочных желез — вагусный эффект (с гипертонией или неполным пересечением блуждающего нерва), гастринемия (сохраняющая G-клетки пилорического отдела, Zollinger-). Эллисон), гиперкальциемия (при гиперпаратиреоидных состояниях)) В то же время в результате послеоперационного нарушения иннервации и кровоснабжения выработка слизи, простагландинов уменьшается в зоне анастомоза и эпителий восстанавливается медленнее. В результате действие агрессивных факторов недостаточно компенсируется защитными механизмами. В слизистой оболочке анастомоза постепенно образуется язвенный дефект.

Симптомы

 Заболевание развивается от 6 месяцев до 3 лет после операции. У пациентов развивается сильный «голод» и ночные боли, которые в зависимости от типа выполняемого анастомоза имеют различное расположение (пупочная область, эпигастрий, правое подреберье). Часто наблюдается иррадиация боли в левую лопатку, область сердца и поясничную область. Интенсивность болей уменьшается после приема внутрь, принимая препараты, содержащие атропин, бикарбонат натрия. Возникают диспепсические расстройства: тошнота, рвота, изжога, отрыжка кислым воздухом, метеоризм, диарея. При длительном течении язвенной болезни боль становится постоянной, ее появление теряет связь с приемом пищи или лекарств. Нарушение общего состояния пациента, в том числе ухудшение аппетита, снижение работоспособности и снижение веса. Возможна некачественная температура тела.
 Изжога. Лейкоцитоз. Метеоризм. Отрыжка. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Потеря веса. Рвота. Тошнота.

Возможные осложнения

 У некоторых пациентов обнаруживается проникновение язв в соседние органы (поджелудочная железа, брыжейка) с изменением ритма и характера, типичным для боли. При формировании желудочно-кишечного свища часто наблюдается фекальная рвота. Распространенным осложнением язвенной болезни является перфорация, сопровождающаяся обильным кровотечением, которая требует немедленной медицинской помощи. Иногда происходит инвазия тощей кишки в желудок, проявляющаяся рвотой с кровью, сильной болью и появлением опухолеподобного образования в эпигастральной области. При хроническом течении заболевания может образоваться сужение анастомоза, что приводит к затруднениям при прохождении пищи. В редких случаях диагностируется язвенная злокачественность.

Диагностика

 Диагноз язвенного анастомоза несложен при наличии характерной клинической картины и информации об операции. Диагностика заболевания направлена ​​на определение местоположения и размера дефекта, выявление осложнений и сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта. Наиболее информативными являются:
 • Эзофагогастродуоденоскопия. Введение гибкого эндоскопа в пищевод и культи желудка позволяет оценить состояние анастомоза, выявить язвенную болезнь, выявить гиперемию и отек слизистой оболочки. Во время эндоскопии выполняется биопсия пораженного участка для последующего гистологического исследования.
 • Рентген желудка. Контрастирование пищеварительного тракта с помощью перорального приема сульфата бария помогает обнаружить на рентгенограмме характерные признаки язвенной болезни — наличие «ниши», сближение складок слизистой оболочки. Метод также используется для оценки двигательной функции желудка.
 • УЗИ брюшной полости. В ходе УЗИ можно изучить строение пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы, жизнеспособность анастомоза. Методика дополняется дуплексным сканированием кровеносных сосудов для выявления патологии чревного ствола, брюшной аорты.
 • Исследование радионуклидов. Внутривенное введение препарата, меченного радиоизотопом, проводится для определения секреторной функции культи желудка. При язвенной болезни отмечается чрезмерное накопление изотопа в области анастомоза, что указывает на левую область антрального отдела желудка.
 • Тест на гистамин. Способ позволяет изучить базальную и стимулированную секрецию желудочных желез. Исследование является весьма информативным для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона, при котором наблюдается высокая активность базальной секреции, слабый ответ на подкожное введение гистамина.
 При клиническом анализе крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, количество гемоглобина и эритроцитов может уменьшиться, что является признаком кровотечения из язвенной болезни. В биохимическом анализе крови определяются гипопротеинемия, увеличение содержания гастрина (при болезни Золлингера-Эллисона), повышение уровня кальция и гормона околощитовидной железы (при гиперпаратиреозе). Чтобы оценить качество выполненной ваготомии, проводится тест на инсулин, положительный результат которого указывает на безопасность блуждающих нервных волокон.
 Дифференциальный диагноз ставится при других видах заболеваний оперированного желудка, злокачественной неоплазии желудка, первичной язве тонкой кишки, недостаточности анастомоза, остром аппендиците, панкреатите, холецистите. Помимо гастроэнтеролога, пациенту нужна консультация хирурга, онколога, гематолога, эндокринолога.

Лечение

 В большинстве случаев эффективно принимать препараты, снижающие секреторную функцию желудка — ингибиторы М-холинергических рецепторов, блокаторы H2-гистамина, ингибиторы протонной помпы в сочетании с цитопротекторными, антацидными и регенеративными агентами. При возможном хеликобактериозе антибактериальная ликвидация возбудителя проводится с помощью β-лактамных пенициллинов, макролидов и других антибиотиков. Дополнением к фармакологической терапии является коррекция диеты. Хирургическое лечение рекомендуется пациентам с рефрактерной язвенной болезнью, гастриномой и осложненным заболеванием. Учитывая клиническую ситуацию, они выполняют:
 • Корректирующее действие. Они устраняют механические или функциональные расстройства пищеварения. Создание условий для максимального физиологического переваривания пищи обеспечивается резекцией с образованием нового анастомоза, трансторакального или поддиафрагмального ствола, селективной проксимальной ваготомией, сочетанием этих операций.
 • Удаление пораженной части или органа. При повторных язвах желудка пациенты с болезнью Золлингера-Эллисона показаны для удаления доброкачественной опухоли желудка (одиночная гастринома), для резекции желудка с ваготомией и для полной гастрэктомии. Для исправления гипертиреоза проводится промежуточное или полное удаление околощитовидных желез.

Список литературы

 1. Хирургия язвенной болезни желудка и дв嬬¬надцатиперстной кишки/ Черноусов А. Ф. , Богопольский П. М. , Курбанов Ф. С. – 1996.
 2. Пептическая язва анастомоза/ Быков А. Д. , Быкова Ю. А. , Белоусова С. А. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН – 2010 — №3.
 3. Пептическая язва гастроэнтероанастомоза: Диссертация/ Кириллов О. В. – 2005.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение
7. Основные медицинские услуги
8. Клиники для лечения

Названия

 Название: Язва пищевода.

Язва пищевода

Описание

 Язва пищевода. Острое либо хроническое изъязвление дистальных отделов пищевода, вызванное воздействием желудочного сока при гастроэзофагеальном рефлюксе. Клинически заболевание проявляется загрудинными и псевдостенокардитическими болями, дисфагией и диспепсическими явлениями. Диагностика патологии включает в себя ФЭГДС с биопсией, рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию, внутрипищеводную рН-метрию, анализ кала на скрытую кровь. Лечение начинают с консервативных мероприятий (изменение характера питания, антациды, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ИПП, прокинетики и антирефлюксные препараты), при неэффективности проводится операция фундопликации.

Дополнительные факты

 Язва пищевода — патология, тесно связанная с язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью 12п. Кишки. Примерно у четверти пациентов пептическая язва, локализованная в пищеводе, сочетается с такими же дефектами в желудке и ДПК. Изолированные пищеводные язвы встречаются в 50 раз реже, чем изъязвления пищеварительной трубки другой локализации. Практически всегда основой для формирования дефекта пищевода является недостаточность кардиального сфинктера, сопровождающаяся гастроэзофагеальным рефлюксом. Гораздо реже образование язвы не связано с воздействием кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода, а обусловлено лучевой терапией, опухолевым процессом, приемом некоторых лекарственных средств. Такие язвы называют симптоматическими. Первые упоминания о язвах пищевода относятся еще к 1879 году. Данная патология у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин.

Язва пищевода

Причины

 Все язвы пищевода делятся на истинные (пептические) и симптоматические. К развитию истинных язв пищевода приводят аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ГЭРБ, вторичная (в результате какой-либо патологии) или ятрогенная (после оперативного вмешательства на желудке) недостаточность кардиального отдела желудка, системная склеродермия (вызывает атрофию миофибрилл кардиального сфинктера и пищевода), снижение тонуса желудочной стенки при сопутствующей патологии ЖКТ (язвенная болезнь желудка и ДПК, желчнокаменная болезнь, сильная рвота и тд ).
 В основе механизма образования язвы пищевода лежат три главных патогенетических фактора: нарушение нейроэндокринной регуляции пищеварения с повышением стимулирующего влияния гастроинтестинальных гормонов; гиперпродукция соляной кислоты в желудке; гетеротопия участков слизистой оболочки желудка в пищевод.
 Симптоматические язвы пищевода у пациентов отделения гастроэнтерологии диагностируются намного реже, чем пептические. Данный диагноз устанавливается в том случае, если при обследовании не выявлено никакой органической патологии, отсутствует гастроэзофагеальный рефлюкс. Причинами симптоматической язвы пищевода могут служить опухоль, стеноз либо дивертикул пищевода, сопровождающиеся застоем пищи в его просвете; вирусы гриппа, герпеса, ЦМВ, ВИЧ; сифилис и туберкулез. Чаще всего вирусные язвы пищевода диагностируются у наркоманов, гомосексуалистов и ВИЧ-инфицированных. На фоне тяжелых заболеваний нервной системы, обширных и глубоких ожогов, сепсиса формируются стрессовые язвы. Медикаментозные токсические язвы пищевода могут возникать на фоне приема НПВС, цитостатиков, антибиотиков. Декубитальные язвы пищевода образуются в результате длительного стояния желудочного зонда у тяжелых больных. Синдром Шегрена (системное аутоиммунное поражение соединительной ткани) и синдром Бехчета (системный васкулит с изъязвлением слизистых оболочек) также могут сопровождаться язвами пищевода.
 Кроме того, выделяют острые язвы пищевода (формирующиеся в послеоперационном периоде; на фоне заболеваний, сопровождающихся частой рвотой кислым содержимым желудка) и хронические (на фоне другой органической и системной патологии).

Симптомы

 Язве пищевода присущ определенный, характерный для нее, симптомокомплекс: загрудинные боли, дисфагия, изжога, рвота, исхудание. Боли за грудиной обычно возникают сразу после принятия пищи, локализуются чаще всего в области мечевидного отростка, реже в эпигастрии (при локализации язвы пищевода в непосредственной близости от кардиального сфинктера), могут напоминать болевой приступ при стенокардии. Нарушения глотания связаны преимущественно с отеком и угнетением моторики пищевода на фоне изъязвления. Если язва пищевода существует длительное время и сопровождается формированием стенотического сужения, то к клинике присоединяется срыгивание только что съеденной пищей.
 Изжога беспокоит практически всех пациентов с пептической язвой пищевода. Возникает изжога на фоне заброса кислого желудочного содержимого в просвет пищевода. Интенсивность изжоги чаще всего выраженная, вынуждает пациентов постоянно принимать соду. На высоте изжоги и загрудинной боли может возникать рвота, приносящая значительное облегчение. В рвотных массах нередко содержатся прожилки крови. Кроме того, кровотечение из язвы пищевода может сопровождаться меленой.
 При длительном течении язвы пищевода, особенно на фоне отсутствия лечения, больной начинает терять в массе, наступает общее истощение. Достаточно редким осложнением язвы пищевода является перфорация в средостение с формированием медиастинита, в плевральную полость (с развитием плеврита), брюшную полость (для этого состояния характерна клиника «острого живота»). Известны казуистические случаи перфорации язвы пищевода в аорту, закончившиеся практически мгновенным смертельным исходом от профузного кровотечения. Возможно и кровотечение в просвет пищевода: острое (развивается обильная рвота алой кровью, слабость, артериальная гипотония, тахикардия) либо хроническое (для него характерны такие признаки, как железодефицитная анемия, положительный тест на скрытую кровь в кале).
 Изжога. Изжога в груди. Мелена. Потеря веса. Рвота. Рвота беременных. Рвота с кровью.

Диагностика

 При подозрении на формирование язвы пищевода следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Тесное сотрудничество данного специалиста с эндоскопистом обычно позволяет в краткие сроки поставить правильный диагноз. Язвенный дефект и спровоцированные им нарушения моторики пищевода обнаруживаются на эзофагоскопии, рентгенографии пищевода. Во время эндоскопического исследования обязательно проводится краевая биопсия язвы пищевода с гистологическим и морфологическим анализом образца. Таким образом осуществляется дифференциальная диагностика с раком пищевода, специфической язвой (туберкулезной, сифилитической этиологии), вирусным поражением.
 Различают три эндоскопических типа язв. Первый из них (очаговая язва пищевода) описывается как дефект не более 10 мм в диаметре, не влияющий на моторику и перистальтику пищевода. Для второго типа язвы пищевода (углубленной) характерны более крупные размеры (до 30 мм), дно глубокое, а края возвышаются над слизистой оболочкой. На перистальтику пищевода данный тип язвы также не влияет. Третий тип (плоскоинфильтративная язва пищевода) не возвышается над стенкой пищевода, границы язвы гиперемированы, дно покрыто фибрином.
 Выявить гастроэзофагеальный рефлюкс, недостаточность кардиального сфинктера, аксиальную грыжу пищевода поможет внутрипищеводная рН-метрия, проводимая в течение суток (отмечается стойкое либо эпизодическое повышение кислотности в полости пищевода); эзофагеальная манометрия (зарегистрирует расслабление кардиального сфинктера). При подозрении на кровотечение из язвенного дефекта показано проведение серийных анализов кала на скрытую кровь (этот же метод может использоваться для контроля лечения и рубцевания язвы).

Лечение

 Лечение язвы пищевода практически всегда начинают с консервативных мероприятий, направленных на устранение гастроэзофагеального рефлюкса. Первым делом следует наладить режим и характер питания: из рациона исключаются продукты, негативно влияющие на тонус кардиального сфинктера (с повышенной жирностью, содержащие кофеин и какао, мяту, перец) и раздражающие слизистую оболочку пищевода (помидоры, лук, чеснок, сухие и жареные блюда), газированные напитки. После еды нельзя сразу занимать лежачее положение, рекомендуется прогулка на свежем воздухе. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за три часа до сна. Следует соблюдать здоровый образ жизни: не курить и не употреблять алкоголь, нормализовать вес, не носить тугие пояса и ремни, исключить избыточные физические нагрузки.
 Антациды не только нормализуют кислотность в пищеводе и желудке, но и улучшают тонус кардиального сфинктера. Наибольшей эффективностью среди невсасывающихся жидких антацидов при язвах пищевода обладает маалокс. На сегодняшний день существует особая форма вспенивающихся антацидов (комбинация гидроксида алюминия, гидрокарбоната магния и гидратированного кремния), которые препятствуют регургитации желудочного содержимого в пищевод и образуют на поверхности слизистой пленку, защищающую ее от повреждений. Для дополнительной защиты слизистой оболочки от агрессивного воздействия желудочного сока назначается прием отвара из семян льна, сукралфата. Для снижения кислотности используются ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Предупредить или уменьшить регургитацию желудочного содержимого в пищевод помогают прокинетики (домперидон, метоклопрамид).
 При длительно сохраняющихся хронических язвах пищевода, резистентных к консервативному лечению, проводится оперативное вмешательство. Наибольшей эффективностью при язве пищевода обладает фундопликация с проксимальной селективной ваготомией. Результативность операции в отдаленном периоде сохраняется более чем у 80% пациентов.

Источник