Печень синдром фитца хью куртиса

Общая информация

Синдром Фитц-Хью-Куртиса — это редкое заболевание, которое встречается почти исключительно у женщин. Характеризуется воспалением мембран, выстилающих желудок (брюшину) и тканей, окружающих печень (перигепатит). Мышца, разделяющая желудок и грудь (диафрагма), которая играет важную роль в дыхании, также может быть затронута. Общие симптомы включают сильную боль в верхней правой области (квадрант) живота, лихорадку, озноб, головные боли и общее ощущение плохого самочувствия (недомогание).

Синдром Фитц-Хью-Куртиса является осложнением воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), общий термин для инфекции верхних половых путей у женщин. Инфекция чаще всего вызывается Neisseria gonorrhoeae (гонококк) и Chlamydia trachomatis (один из видов хламидии).

Признаки и симптомы

Синдром Фитца-Хью-Куртиса характеризуется появлением внезапной, сильной боли в верхней правой части живота. Боль может распространяться на дополнительные области, включая правое плечо и внутреннюю часть правой руки. Движение часто усиливает боль. Верхняя правая область может быть очень чувствительной.

В некоторых случаях могут возникать дополнительные симптомы, включая

жар;
озноб;
ночные поты;
рвоту;
тошноту.

У некоторых пострадавших могут развиться головные боли, икота и общее ощущение плохого здоровья (недомогание).

У некоторых больных могут быть симптомы, связанные с воспалительными заболеваниями органов малого таза, включая лихорадку, выделения из влагалища и боль в нижней части живота. Боль в нижней части живота может предшествовать, следовать или возникать одновременно с болью в верхней части живота.

Причины и факторы риска

В большинстве случаев синдром Фитца-Хью-Куртиса вызван инфицированием бактерией Chlamydia trachomatis, вызывающей хламидиоз или организмом Neisseria gonorrhoeae, вызывающим гонорею. Хламидиоз и гонорея являются распространенными заболеваниями, передающиеся половым путём (ЗППП). Исследователи полагают, что больше случаев синдрома Фитца-Хью-Куртиса вызвано инфекцией Chlamydia trachomatis, чем Neisseria gonorrhoeae.

Точный процесс, с помощью которого такие инфекции вызывают синдром Фитца-Хью-Куртиса (патогенез), до конца не изучен. Некоторые исследователи полагают, что это происходит из-за инфицирования печени и окружающих тканей, в результате бактерий, перемещающихся из таза непосредственно в печень или через кровоток или лимфатическую систему.

Некоторые исследователи предполагают, что синдром Фитца-Хью-Куртиса может возникать из-за неправильного ответа иммунной системы (аутоиммунитета) на инфекцию Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis. Аутоиммунные расстройства возникают, когда естественные защитные силы организма (антитела, лимфоциты и т.д.) против вторгающихся организмов внезапно начинают атаковать совершенно здоровые ткани. Несколько исследований показали, что люди с синдромом Фитца-Хью-Куртиса имеют высокий уровень антител против Chlamydia trachomatis. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить роль аутоиммунитета в развитии синдрома Фитца-Хью-Куртиса.

Синдром Фитца-Хью-Куртиса характеризуется развитой нитевидной волокнистой рубцовой тканью (спаками) между печенью и брюшной стенкой или диафрагмой.

Затронутые группы населения

Подавляющее большинство случаев встречается у женщин репродуктивного возраста, у которых есть воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Приблизительно у 4-14 процентов женщин с ВЗОМТ развивается синдром Фитца-Хью-Куртиса. Это происходит с большей частотой у подростков с ВЗОМТ, поскольку люди в подростковом возрасте более восприимчивы к инфекции.

Фактическая частота возникновения синдрома Фитца-Хью-Куртиса среди населения в целом неизвестна. В крайне редких случаях она возникала у мужчин. Синдром Фитц-Хью-Куртиса был впервые описан в медицинской литературе в 1920 году.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть схожи с симптомами синдрома Фитца-Хью-Куртиса. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.

Вирусный гепатит — это воспаление печени, вызванное заражением вирусом. Существует пять типов вирусных гепатитов, называемых A, B, C, D и E. Гепатиты типа A, B и C являются наиболее распространенными. У некоторых людей могут не развиваться очевидные симптомы. Симптомы, которые могут возникнуть, включают тошноту, рвоту, головные боли, боли в мышцах, боли в животе и пожелтение белых глаз и слизистых оболочек (желтуха).
Холецистит — это воспаление желчного пузыря, грушевидного мышечного мешка, который лежит под печенью. Основная функция желчного пузыря — хранить и концентрировать желчь и выводить его через желчный проток во время переваривания жиров. (Желчь — это зеленовато-коричневая жидкость, вырабатываемая печенью, которая расщепляет жиры, присутствующие в тонкой кишке во время пищеварения). Холецистит может возникать внезапно (острый) или сохраняться в течение определенного периода времени (хронический). Острый холецистит обычно вызывается закупоркой выходного отверстия желчного пузыря, что часто обусловлено развитием камня, образующегося в желчных путях (желчный камень или билиарное образование). Повторные легкие эпизоды острого холецистита могут привести к хроническому холециститу, который может характеризоваться утолщением и сокращением стенок желчного пузыря и, как следствие, неспособностью хранить желчь. Холецистит может вызывать различные симптомы, включая сильную боль в правой части живота (правый верхний квадрант) и/или спины, тошноту, рвоту, расстройство желудка, повышение температуры и постоянное пожелтение кожи, слизистых оболочек и белых глаз (желтуха). В некоторых случаях могут быть дополнительные симптомы.

Множество дополнительных состояний может напоминать синдром Фитца-Хью-Куртиса, включая:

желчнокаменную болезнь;
пиелонефрит;
панкреатит;
опоясывающий лишай;
аппендицит;
нефролитиаз;
язвенную болезнь;
бактериальную, грибковую или вирусную пневмонию.

Диагностика

Диагноз синдрома Фитца-Хью-Куртиса ставится путем исключения других причин болей в верхней правой части живота. Диагноз может быть подтвержден различными специальными тестами, включая рентгенологическое исследование, диагностическую лапароскопию и некоторые лабораторные исследования. Рентгенологическое исследование может включать ультразвуковое исследование, рентгенографию грудной клетки или желудка и компьютерную томографию (КТ). Рентген используется для исключения других возможных состояний (описанных выше) или выявления характерного воспаления перигепатической области. Во время лапароскопии маленькая брюшная трубка вводится в брюшную полость через небольшой разрез в желудке. Лапароскопическое обследование позволяет врачу осмотреть печень и окружающие ткани. Лабораторные исследования (моча, кровь) могут выявить заражение Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae.

Стандартные методы лечения

Лечение синдрома Фитца-Хью-Куртиса направлено на конкретные симптомы, которые проявляются у каждого человека. Антибиотикотерапия является основной терапией для людей с синдромом Фитца-Хью-Куртиса. Различные схемы приема тетрациклина, доксициклина, офлоксацина, метронидазола и дополнительных антибиотиков могут быть назначены для борьбы с основной инфекцией. В некоторых случаях могут использоваться обезболивающие препараты (анальгетики), такие как ацетаминофен и кодеин.

В некоторых случаях антибактериальная терапия может не облегчить симптомы, поэтому может быть выполнена хирургическая процедура, известная как лапаротомия. Во время лапаротомии маленький, тонкий инструмент вставляется в брюшную полость через небольшой разрез, сделанный в брюшной полости. Затем врачи могут уничтожить любую фиброзную рубцовую ткань (спайки), обнаруженную в перигепатической области.

Прогноз

Прогноз заболевания обычно такой же, как при ВЗОМТ.

Источник

Перигепатит

Перигепатит — это воспаление фиброзной капсулы печени. Симптомы патологии включают болевой синдром различной интенсивности с локализацией в правом подреберье, рвоту, лихорадку и признаки общей интоксикации. При хроническом варианте течения проявления выражены слабее: на первое место выходит тяжесть и дискомфорт в области печени. Для диагностики перигепатита применяются методы инструментальной визуализации — УЗИ и КТ печени, лапароскопия. Специфическое лечение отсутствует. Проводится терапия основного заболевания, физиотерапия и диетотерапия для улучшения самочувствия больного.

Общие сведения

Перигепатит также иногда называют глиссонитом. Для перигепатита, обусловленного венерическими инфекциями, существует отдельное наименование — синдром Фитца-Хью–Куртиса. Двое ученых в первой половине XX века выявили основные симптомы этого заболевания и установили его патоморфологические признаки. Венерический вариант перигепатита в 95% случаев диагностируется у молодых пациенток, которые ведут активную половую жизнь. Другие варианты глиссонита не имеют типичных возрастных или половых особенностей. Статистические данные по общей заболеваемости в популяции отсутствуют.

Перигепатит

Причины перигепатита

Глиссонит носит полиэтиологический характер, но всегда возникает вторично по отношению к уже имеющемуся патологическому очагу. Его основной причиной служит инфицирование капсулы патогенными микроорганизмами с последующим развитием отграниченного воспалительного процесса. В современной гастроэнтерологии выделяют несколько групп заболеваний, которые вызывают перигепатит:

Болезни органов пищеварения. Патология встречается при различных гнойных воспалительных очагах в брюшной полости, из которых бактерии контактным путем распространяются на капсулу печени. Самыми частыми причинами считаются холецистит и холангит. Описаны случаи перигепатита при патологических процессах в желудке, диафрагме и брюшине.
Венерические заболевания. Гонококки и хламидии — самые распространенные причины глиссонита у женщин молодого возраста. Болезнь манифестирует спустя некоторое время после перенесенной инфекции. Перигепатит может начаться у мужчины, страдающего гонореей или хламидиозом, но такая вероятность намного ниже, чем у женщин.
Воспаление женских половых органов. Хронические сальпингиты, оофориты, эндометриты представляют собой инфекционный очаг, откуда бактерии свободно попадают в полость брюшины, поражают фиброзную печеночную капсулу. Перигепатит зачастую вызывается неспецифическими микроорганизмами — стафилококками, стрептококками, энтерококками.

К более редким этиологическим факторам перигепатита относят хронический эндокардит, гнойные воспаления органов грудной полости. Иногда глиссонит появляется у страдающих гепатоцеллюлярной карциномой или канцероматозом брюшины.

Факторы риска

Для женщин фактором риска является использование контрацептивных внутриматочных спиралей, которые при неправильной установке травмируют матку и способствуют быстрому распространению инфекции. Риск возникновения перигепатита повышается у людей с иммунодефицитом, сосудистыми заболеваниями печени, гастроэнтерологическими болезнями.

Патогенез

Печеночная паренхима покрыта глиссоновой капсулой, которая представляет собой фиброзную ткань. Оболочка срастается с висцеральным листком брюшины и проникает вглубь ткани печени в зоне ее ворот. У женщин бактерии, вызывающие перигепатит, попадают через фаллопиевы трубы в малый таз, откуда вместе с перитонеальной жидкостью перемещаются к правому куполу диафрагмы. Гематогенный и лимфогенный пути инфицирования характерны для людей обоих полов, намного чаще регистрируются у мужчин.

При перигепатите происходит поражение фиброзной капсулы патогенной бактериальной флорой с развитием воспалительных изменений. При остром воспалении наблюдается скопление гнойного экссудата, который растягивает глиссонову оболочку. В дальнейшем происходят процессы фиброза, в результате чего формируются спайки между утолщенной печеночной капсулой, париетальной брюшиной и соседними органами.

Симптомы перигепатита

Основной клинический признак перигепатита — боль справа в подреберье. Реже болезненность локализована в нижних отделах грудной клетки, в эпигастрии. Болевые ощущения варьируют от тупых или ноющих до резких, напоминающих картину «острого живота». Боли усиливаются при быстрой ходьбе, поездках на транспорте по неровным дорогам, разгибании туловища. Характерна иррадиация болевого синдрома в правое плечо или межлопаточную область.

Острый перигепатит сопровождается повышением температуры тела до 37-38,5°С, резкой слабостью и снижением аппетита, головной болью. На фоне интенсивных болевых ощущений в животе открывается рвота, которая не приносит человеку облегчения. В рвотных массах помимо непереваренной пищи обнаруживают желчь. Расстройства стула беспокоят гораздо реже, но при обострении перигепатита возможен запор.

Хронический вариант патологии не имеет типичной клинической картины. При сдавлении соединительнотканными перемычками желчных ходов возникает желтушность кожных покровов, склер и слизистых оболочек. Каловые массы при длительно протекающем перигепатите приобретают серовато-белый цвет. Застой крови в венозной системе проявляется тяжестью в подреберье справа, периферическими отеками и асцитом.

Осложнения

В остром периоде самым опасным последствием перигепатита является перитонит, который обусловлен распространением микроорганизмов и экссудата по всей полости живота. Состояние требует незамедлительного хирургического лечения. В ряде случаев наблюдается отграничение процесса соединительнотканной капсулой и его осумкование. При этом формируется поддиафрагмальный абсцесс.

Для хронической формы перигепатита характерно развитие портальной гипертензии (ПГ), что обусловлено сдавлением воротной вены многочисленными спайками. Вовремя не диагностированная ПГ в 90% случаев приводит к варикозному расширению вен пищевода и желудка, что сопровождается высоким риском кровотечений. Пережатие желчевыводящих ходов и застой желчи создают благоприятные условия для появления желчнокаменной болезни.

Диагностика

На первичной консультации врач-гастроэнтеролог проводит физикальное исследование пациента. При пальпации живота определяется увеличение размеров печени, бугристость и уплотнение ее нижнего края. Характерна малая подвижность органа при дыхании и смене положения тела. Для постановки диагноза перигепатита обязательно назначается лабораторно-инструментальный комплекс, включающий следующие методы:

УЗИ печени. При ультразвуковом исследовании удается визуализировать увеличение органа в размерах и отечность капсулы, скопление экссудата. Для хронического перигепатита характерны признаки портальной гипертензии. Соединительнотканные спайки при сонографии не видны, поэтому требуется дополнительное обследование.
КТ брюшной полости. Для выявления признаков воспаления глиссоновой капсулы и наличия экссудата достаточно информативна компьютерная томография. Методика показывает состояние всех органов живота, что важно для исключения других патологий гастроэнтерологического профиля.
Лапароскопия. Является наиболее точным диагностическим методом, используется в сомнительных случаях. С помощью лапароскопа врач обнаруживает специфичное для перигепатита утолщение печеночной капсулы, деформацию и бугристость органа. При лапароскопии видны спайки и сращения с брюшиной.
Лабораторная диагностика. Чтобы исключить венерическую этиологию перигепатита, измеряют титр антител к хламидиям, назначают микробиологическое исследование мазка влагалища. Для оценки печеночных функций показан стандартный биохимический анализ крови с печеночными пробами.

Лечение перигепатита

Основа терапии — устранение этиологического фактора заболевания. Специфическая терапия воспаления печеночной капсулы отсутствует. При хронических процессах, сопровождающихся болевым синдромом, эффективно применение физиотерапевтических методов. Пациентам с перигепатитом рекомендована рациональная щадящая диета, позволяющая избежать чрезмерной нагрузки на гепатобилиарную систему.

Прогноз и профилактика

Перигепатит довольно редко дает осложнения, поэтому прогноз благоприятный. Клиническая симптоматика полностью исчезает после ликвидации первопричины болезни. Первичная профилактика перигепатита включает своевременное выявление и лечение венерических инфекций и других гинекологических болезней, диспансерное наблюдение больных с хроническими заболеваниями пищеварительной системы.

Источник

Перигепатит – патологический процесс венерической природы, в основе которого лежит воспаление капсулы печени и прилегающей к ней париетальной брюшины.

В медицине болезнь имеет и другое название – синдром Фитца-Хью-Куртиса (названо в честь исследователей, которые впервые описали симптомы данного процесса).

Заболевание встречается в основном у молодых женщин репродуктивного возраста и, при оказании своевременной медицинской помощи, проходит бесследно.

Этиология и патогенез

Возникновение перигепатита напрямую связано с инфекционными агентами, такими как гонококки и хламидии. Реже процесс может быть обусловлен вирусом Коксаки.

Для того чтобы болезнь получила свое развитие, требуется создание ряда неблагоприятных факторов:

длительно существующие воспалительные процессы в органах малого таза у женщин, обусловленные венерическими агентами, откуда они и получают свое распространение;
травматическое воздействие на стенки матки введенной в нее внутриматочной спиралью, что приводит к скоплению воспалительного экссудата с большим содержанием патогенных микроорганизмов;
частые половые контакты, в том числе анальные, без использования средств барьерной контрацепции;
низкий уровень иммунного ответа;
воздействие низких температур, общее переохлаждение организма.

Гонококковый или хламидийный возбудитель током крови заносится в капсулу, окружающую печень, запуская там процесс фиброзно-воспалительного характера. Образуются обширные спайки (по типу «струн у скрипки»), которые постепенно охватывают здоровые ткани, вовлекая при этом париетальную брюшину.

Клиническая картина, симптомы перигепатита

Болевой синдром всегда выходит на первое место у больных с перигепатитом. Выраженность болевых ощущений по интенсивности и локализации отличается у разных пациентов. Чаще всего неприятные ощущения проецируются на область правого подреберья, чем симулируют приступ острого или хронического холецистита. Реже процесс локализуется в левом подреберье или в центре эпигастрия.

Выраженность болевых ощущений может варьировать: часть больных отмечает лишь неприятное потягивание, другие могут предъявлять жалобы на нестерпимые боли, напоминающие печеночную колику.

Неприятные ощущения усиливаются при кашле, глубоком вдохе, смехе и наклонах туловища. Боль иррадиирует в правое плечо или поверхность соответствующей лопатки.

Часть больных беспокоят диспепсические жалобы: приступы тошноты, горечь во рту, иногда возникает отрыжка.

Астенический синдром у пациентов варьирует от небольшой слабости до выраженного бессилия и апатичного состояния.

Часть женщин жалуется на признаки синдрома интоксикации: субфебрильные цифры температуры, головные и мышечно-суставные боли, снижение аппетита.

Из сопутствующих симптомов процесса всегда выявляются признаки воспаления в органах малого таза: боли в нижней части живота, иррадиирующие в прямую кишку, патологические выделения из просвета влагалища и другие.

Если рассматривать симптомы перигепатита в зависимости от возбудителя, то клиника гонорейного процесса протекает наиболее тяжело, и состояние больных расценивается как среднетяжелое. У таких пациентов болевой и интоксикационный синдром ярко выражены, чем нередко наталкивают врача на мысли об остром холецистите.

Диагностика

Все больные с перигепатитом направляются в хирургическое отделение, где проводится их дальнейшее обследование на предмет основного заболевания. Полученные жалобы, как правило, дают врачу основание заподозрить воспаление в желчном пузыре или в тканях почки.

Объективный осмотр больного помогает выявить следующие признаки:

при пальпации болезненность в зоне правого подреберья и защитное напряжение мышц брюшной стенки (иногда появляются положительные симптомы раздражения брюшины);
печень, как правило, не увеличена, ее структура и консистенция не изменены;
поверхность языка покрыта налетом.

Женщины осматриваются на кресле. Можно обнаружить патологические выделения из просвета половых путей (бели) и симптомы воспаления в органах малого таза.

Лабораторная диагностика:

анализ крови и мочи (повышаются показатели, свидетельствующие о воспалительной реакции);
обнаружение антител к хламидиям и гонококкам методами ИФА, и ДНК этих возбудителей при помощи ПЦР;
проводится посев белей на питательные среды.

Инструментальная диагностика:

УЗИ помогает на ранних этапах обнаружить начало спаечного процесса, скопление экссудативной жидкости в пространстве вокруг печени, уплотнение капсулы. Кроме того, благодаря ультразвуку врач исключает процесс воспаления в желчном пузыре или других органах (что необходимо для дифференциальной диагностики).
КТ и МРТ помогают в особо сложных ситуациях, когда УЗИ не дает необходимую информацию, или ситуация требует дополнительной диагностики.
В случаях, когда врач не может определиться с диагнозом, прибегают к лапароскопическому исследованию. Метод обладает наибольшей информативностью, так как врач визуализирует все патологические процессы, происходящие в брюшной полости. Кроме диагностики, лапароскопия позволяет иссекать спайки, проводить дренаж жидкости и вводить лекарственные средства под непосредственным визуальным контролем.

Лечение

Консервативная терапия не всегда приводит к полному выздоровлению, а тем более не приводит к рассасыванию уже сформированных спаек. В таких ситуациях требуется оперативное вмешательство с иссечением рубцовой ткани.

Медикаментозное лечение начинается с назначения антибактериальных препаратов, эффективных против инфекционных агентов. Для борьбы с гонококками и хламидиями широко применяют пенициллины, цефалоспорины 3-4 поколения и макролиды. Способ введения и курс проводимой терапии определяется тяжестью состояния больного.

Симптоматическое лечение включает в себя назначение спазмолитических, обезболивающих и противовоспалительных средств.

Физиотерапевтическое лечение направлено на борьбу с воспалительным компонентом и предотвращение развития спаечного процесса. Назначают электрофорез с Лидазой, магнитотерапию и другие процедуры.

Как правило, большей части больных приходится прибегать к лапароскопии, благодаря которой возможно введение антибактериальных и антисептических препаратов в брюшную полость. Проводится адекватное дренирование и рассечение спаек, которые образовались между капсулой печени и поверхностью париетальной брюшины.

Профилактика

Главные меры профилактики заключаются в своевременном лечении патологических процессов, вызванных венерическими возбудителями (гонококками и хламидиями). Женщины, страдающие частыми болезнями органов репродуктивной системы, должны задуматься о том, что данные микроорганизмы становятся причиной этих заболеваний.

Особая роль отдается правилам безопасных половых связей с использованием барьерных методов контрацепции. Должны проводиться просветительные беседы с сексуально активными слоями населения о заболеваниях, передающихся половым путем.

Рекомендовано укреплять иммунитет, закаливать организм и вести здоровый образ жизни.

Шайхнурова Любовь Анатольевна

Источник