Патопсихологические синдромы у детей и подростков
Ðàçâèòèå ó áîëüíîãî âûðàæåííîé ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè êàê ðåçóëüòàò ïîãðàíè÷íîãî ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà. Âîñïèòàíèå äåòåé ñ àñòåíè÷åñêèìè ÷åðòàìè â äóõå ïîâûøåííûõ òðåáîâàíèé — ôàêòîð, êîòîðûé ñïîñîáñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ ó øêîëüíèêîâ íåâðàñòåíèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Ãëàâíûì îáðàçîì ïîíÿòèå «Ïîãðàíè÷íîå íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî» èñïîëüçóåòñÿ äëÿ îáúåäèíåíèÿ íåðåçêî âûðàæåííûõ íàðóøåíèé, ãðàíè÷àùèõ ñ ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ è îòäåëÿþùèõ åãî îò ñîáñòâåííî ïàòîëîãè÷åñêèõ ïñèõè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ çíà÷èòåëüíûìè îòêëîíåíèÿìè îò íîðìû. Ïðè ýòîì ïîãðàíè÷íûå ñîñòîÿíèÿ â îñíîâíîì íå ÿâëÿþòñÿ íà÷àëüíûìè, ïðîìåæóòî÷íûìè («áóôåðíûìè») ôàçàìè èëè ñòàäèÿìè îñíîâíûõ ïñèõîçîâ. Îíè ïðåäñòàâëÿþò îñîáóþ ãðóïïó ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, èìåþùèõ â êëèíè÷åñêîì âûðàæåíèè ñâîå íà÷àëî, äèíàìèêó è èñõîä, çàâèñÿùèå îò ôîðìû èëè âèäà áîëåçíåííîãî ïðîöåññà.
Ïîãðàíè÷íûå ôîðìû ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ óñëîâíî îáúåäèíÿþòñÿ â îäíó ãðóïïó áîëåçíåííûõ íàðóøåíèé íà îñíîâå ïðèçíàêîâ, âêëþ÷àþùèõ äîñòàòî÷íî õàðàêòåðíûå ïðîÿâëåíèÿ. Èõ îáíàðóæåíèå ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü äèôôåðåíöèàöèþ ïîãðàíè÷íûõ ñîñòîÿíèé êàê ñ îñíîâíûìè «íåïîãðàíè÷íûìè» ïàòîëîãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè, òàê è ñ ñîñòîÿíèåì ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ. Ïîãðàíè÷íûå ñîñòîÿíèÿ îáúåäèíÿþò ãðóïïó ðàññòðîéñòâ, õàðàêòåðèçóåìûõ ãëàâíûì îáðàçîì ïðåîáëàäàíèåì ïðîÿâëåíèé òàê íàçûâàåìîãî íåâðîòè÷åñêîãî óðîâíÿ íàðóøåíèé ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè.
Ê ÷èñëó íàèáîëåå îáùèõ íàðóøåíèé, õàðàêòåðíûõ äëÿ ïîãðàíè÷íûõ ñîñòîÿíèé, îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå:
— Ïðåîáëàäàíèå íåâðîòè÷åñêîãî óðîâíÿ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íà âñåì ïðîòÿæåíèè çàáîëåâàíèÿ.
— Âçàèìîñâÿçü ñîáñòâåííî ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ñ âåãåòàòèâíûìè äèñôóíêöèÿìè, íàðóøåíèÿìè íî÷íîãî ñíà è ñîìàòè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè.
— Âåäóùàÿ ðîëü ïñèõîãåííûõ ôàêòîðîâ â âîçíèêíîâåíèè è äåêîìïåíñàöèè áîëåçíåííûõ íàðóøåíèé.
— Íàëè÷èå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ «îðãàíè÷åñêîé ïðåäèñïîçèöèè» (ìèíèìàëüíûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ äèñôóíêöèé ìîçãîâûõ ñèñòåì), ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ è äåêîìïåíñàöèè áîëåçíåííûõ ïðîÿâëåíèé.
— Âçàèìîñâÿçü áîëåçíåííûõ ðàññòðîéñòâ ñ ëè÷íîñòíî-òèïîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè áîëüíîãî.
— Ñîõðàíåíèå áîëüíûìè êðèòè÷åñêîãî îòíîøåíèÿ ê ñâîåìó ñîñòîÿíèþ.
Íàðÿäó ñ ýòèì ïîãðàíè÷íûå ñîñòîÿíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ îòñóòñòâèåì:
— ïñèõîòè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, îïðåäåëÿþùåé ïñèõîïàòîëîãè÷åñêóþ ñòðóêòóðó áîëåçíåííîãî ñîñòîÿíèÿ;
— ïðîãðåäèåíòíî íàðàñòàþùåãî ñëàáîóìèÿ;
— ëè÷íîñòíûõ èçìåíåíèé, òèïè÷íûõ äëÿ ýíäîãåííûõ ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (øèçîôðåíèÿ, ýïèëåïñèÿ è äð.).
Ñ ó÷åòîì ìíîãîîáðàçèÿ ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ è îñîáåííîñòåé ïðîÿâëåíèÿ è òå÷åíèÿ ê ïîãðàíè÷íûì ïñèõè÷åñêèì ðàññòðîéñòâàì îòíîñÿò:
— Ðàçëè÷íûå êëèíè÷åñêèå ôîðìû è âàðèàíòû íåâðîòè÷åñêèõ ðåàêöèé,
— Ðåàêòèâíûå ñîñòîÿíèÿ,
— Íåâðîçû
— Ïàòîëîãè÷åñêèå ðàçâèòèÿ ëè÷íîñòè,
— Ïñèõîïàòèè,
— Øèðîêèé êðóã íåâðîçî- è ïñèõîïàòîïîäîáíûõ ðàññòðîéñòâ ïðè ñîìàòè÷åñêèõ, íåâðîëîãè÷åñêèõ è äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ.
 ñîâðåìåííîé Ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè ïñèõè÷åñêèõ è ïîâåäåí÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (ÌÊÁ-10) ïîãðàíè÷íûå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ðàññìàòðèâàþòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì â ðàçäåëàõ F4 («Íåâðîòè÷åñêèå, ñâÿçàííûå ñî ñòðåññîì è ñîìàòîôîðìíûå ðàññòðîéñòâà»), F5 («Ïîâåäåí÷åñêèå ñèíäðîìû, ñâÿçàííûå ñ ôèçèîëîãè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè è ôèçè÷åñêèìè ôàêòîðàìè»), F6 («Ðàññòðîéñòâà çðåëîé ëè÷íîñòè è ïîâåäåíèÿ ó âçðîñëûõ») è íåêîòîðûõ äðóãèõ.  ÷èñëî ïîãðàíè÷íûõ ñîñòîÿíèé ñ òî÷êè çðåíèÿ áîëüøèíñòâà àâòîðîâ íå âêëþ÷àþòñÿ ýíäîãåííûå ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ (â òîì ÷èñëå èõ ìÿãêèå, ëàòåíòíûå ôîðìû, òàêèå, íàïðèìåð, êàê âÿëîòåêóùàÿ øèçîôðåíèÿ è äð.), íà îïðåäåëåííûõ ýòàïàõ òå÷åíèÿ êîòîðûõ ïðåîáëàäàþò è äàæå îïðåäåëÿþò êëèíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå íåâðîçî- è ïñèõîïàòîïîäîáíûå ðàññòðîéñòâà, â çíà÷èòåëüíîé ìåðå èìèòèðóþùèå îñíîâíûå ôîðìû è âàðèàíòû ñîáñòâåííî ïîãðàíè÷íûõ ñîñòîÿíèé. Îäíàêî â ýòèõ ñëó÷àÿõ ýíäîãåííûé ïðîöåññ ïðîòåêàåò ïî ñâîèì ñîáñòâåííûì çàêîíîìåðíîñòÿì, îòëè÷íûì îò êëèíèêî-ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ âñåõ ïîãðàíè÷íûõ ôîðì ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Íåâðîçî- è ïñèõîïàòîïîäîáíûå íàðóøåíèÿ, áóäó÷è íàèìåíåå ñïåöèôè÷åñêèìè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè, íåðåäêî ìîãóò îòðàæàòü äèíàìèêó áîëåå ñëîæíûõ ïî ñâîåé ñòðóêòóðå ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ïðîòåêàþùèõ ñ õàðàêòåðíîé äëÿ íèõ ñèìïòîìàòèêîé è âûçûâàþùèõ òå èëè èíûå ëè÷íîñòíûå èçìåíåíèÿ.
Íàèáîëåå âàæíûì ñëåäñòâèåì ëþáîãî ïîãðàíè÷íîãî ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ó áîëüíîãî â òîé èëè èíîé ìåðå âûðàæåííîé ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè.
Áîëüíûå ñ ðàçíûìè âèäàìè ïîãðàíè÷íûõ ôîðì ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íóæäàþòñÿ âî ìíîãîì â ñõîäíûõ ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèÿõ. Ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî ýòè áîëüíûå íå ïðåäñòàâëÿþò, êàê ïðàâèëî, ñîöèàëüíîé îïàñíîñòè äëÿ îêðóæàþùèõ, âåñü ëå÷åáíûé êîìïëåêñ (âêëþ÷àÿ ïñèõîòåðàïèþ, áèîëîãè÷åñêèå ñðåäñòâà ëå÷åíèÿ, ìåäèêî-ñîöèàëüíóþ êîððåêöèþ è äð.) ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ âíå ñòåí ïñèõèàòðè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà. Ýòî, ñ îäíîé ñòîðîíû, îáúåäèíÿåò ðàçíûõ áîëüíûõ ñ ïîãðàíè÷íûìè ñîñòîÿíèÿìè, à ñ äðóãîé — îòäåëÿåò èõ îò áîëüíûõ ýíäîãåííûìè ïñèõîçàìè, ïðîòåêàþùèìè ñ ïñèõîòè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè.
Îñíîâíûå ñèìïòîìû ïðè ðàçëè÷íûõ ïîãðàíè÷íûõ íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ ó äåòåé.
Ðàññòðîéñòâà ðåçèäóàëüíî-îðãàíè÷åñêîé ïðèðîäû.
 ñòðóêòóðå íåâðîçîïîäîáíûõ ñèíäðîìîâ ðåçèäóàëüíî-îðãàíè÷åñêîé ïðèðîäû ìîæíî âûäåëèòü íåñêîëüêî âèäîâ ðàññòðîéñòâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ äåòñêî-ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà. Ïðåæäå âñåãî, ýòî ãèïåðêèíåòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, êîòîðûå ìàíèôåñòèðóþò â ðàííåì äîøêîëüíîì ïåðèîäå è ïðàêòè÷åñêè ñ îäèíàêîâîé ÷àñòîòîé âñòðå÷àþòñÿ ó ìàëü÷èêîâ è äåâî÷åê.
Íàèáîëåå ÷àñòûå æàëîáû, êîòîðûå ïðåäúÿâëÿþòñÿ èõ ðîäèòåëÿìè — íà ðàñòîðìîæåííîñòü, íåóïðàâëÿåìîñòü, èìïóëüñèâíîñòü, ïðîÿâëÿþùèåñÿ â ðàçëè÷íûõ ñèòóàöèÿõ.  îáñòîÿòåëüñòâàõ, òðåáóþùèõ âíèìàíèÿ è íàñòîé÷èâîñòè, òàêèå äåòè áûñòðî òåðÿþò èíòåðåñ. Îíè ÷àñòî ïðåðûâàþò îäèí âèä äåÿòåëüíîñòè èëè ìåíÿþò åãî íà äðóãîé, ÷òî íå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòíûì ïîêàçàòåëÿì íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ.  îòâåò íà îãðàíè÷åíèÿ ñî ñòîðîíû ðîäèòåëåé äåòè ñòàíîâÿòñÿ àãðåññèâíûìè, ñêëîííûìè ê íàðóøåíèþ ñîöèàëüíûõ íîðì è ïðàâèë, ÷òî íåðåäêî çàñòàâëÿåò èõ åùå áîëåå óñèëèâàòü ðåïðåññèâíûå ìåðû.  óñëîâèÿõ øêîëüíîãî îáó÷åíèÿ òàêèå ñèìïòîìû ñòàíîâÿòñÿ íàèáîëåå çàìåòíûìè, òàê êàê íåãàòèâíûì îáðàçîì îòðàæàþòñÿ íà âîçìîæíîñòÿõ ðåáåíêà ê îáó÷åíèþ. Íåñïîñîáíîñòü âíèìàòåëüíî ñëóøàòü è ïîâòîðÿòü, ñëåäîâàòü èíñòðóêöèÿì è çàâåðøàòü íà÷àòûå çàäàíèÿ, ñòðåìëåíèå èçáåãàòü óìñòâåííûõ íàãðóçîê, ñóåòëèâîñòü è èçëèøíèé øóì â èãðàõ, îòñóòñòâèå àäåêâàòíîé ðåàêöèè íà ñîöèàëüíûå îãðàíè÷åíèÿ ïðèâîäÿò ðåáåíêà ê ñîñòîÿíèþ øêîëüíîé äåçàäàïòàöèè, îòðàæàþùåé îáùóþ äåçàäàïòàöèþ ëè÷íîñòè.
Ýìîöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà äåòñêîãî âîçðàñòà ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ïðåäñòàâëåííûõ ðóáðèê â ãðóïïå ðåçèäóàëüíî-îðãàíè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Îíè îòðàæàþò òðåâîæíî-ôîáè÷åñêóþ ñèìïòîìàòèêó, â îñíîâå êîòîðîé ëåæèò ñòðàõ ñåïàðàöèè ñ ìàòåðüþ ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîñåùàòü äåòñêîå äîøêîëüíîå ó÷ðåæäåíèå, ñïàòü îòäåëüíî îò ðîäèòåëåé, à òàêæå — ñòðàõ îñòàâàòüñÿ îäíîìó â ïîìåùåíèè è ïîòåðè çíà÷èìûõ áëèçêèõ.
Àñòåíè÷åñêèé íåâðîçîïîäîáíûé ñèíäðîì ñ ýìîöèîíàëüíîé ëàáèëüíîñòüþ, óòîìëÿåìîñòüþ, íåïðèÿòíûìè ôèçè÷åñêèìè îùóùåíèÿìè õàðàêòåðåí äëÿ îðãàíè÷åñêîãî ýìîöèîíàëüíî ëàáèëüíîãî ðàññòðîéñòâà, â òî âðåìÿ êàê â êëèíèêå îðãàíè÷åñêîãî äèññèîöèàòèâíîãî ðàññòðîéñòâà ïðåîáëàäàåò èñòåðîôîðìíûé ñèíäðîì ñ àôôåêòèâíî-âåãåòàòèâíûìè ïðèñòóïàìè. Äàííûå íàðóøåíèÿ îòíåñåíû ê ýìîöèîíàëüíûì ðàññòðîéñòâàì ðåçèäóàëüíî-îðãàíè÷åñêîãî ãåíåçà, òàê êàê õàðàêòåðèçóþòñÿ íå òîëüêî ýìîöèîíàëüíûìè ñèìïòîìàìè.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ òàêæå îòìå÷åíû êîãíèòèâíûå è âåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ, îïðåäåëÿåìûå îðãàíè÷åñêîé ïðèðîäîé çàáîëåâàíèÿ.
 ïîäðîñòêîâîì ïåðèîäå ÷àùå äèàãíîñòèðóþòñÿ òàêèå ïñèõîïàòîïîäîáíûå ñèíäðîìû, êàê ðàññòðîéñòâî ïîâåäåíèÿ è îðãàíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî ëè÷íîñòè. Çäåñü ÷åòêî ïðîñëåæèâàåòñÿ îòÿãîùåííîñòü íå òîëüêî ïðå-, ïåðè-, íî è ïîñòíàòàëüíîé ïàòîëîãèåé, äîïîëíèòåëüíîé òðàâìàòèçàöèåé ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïðè ðàññòðîéñòâå ïîâåäåíèÿ, áîëüøå ïðåäñòàâëåííîì ó ìàëü÷èêîâ, çíà÷èòåëüíîå ìåñòî çàíèìàåò âûðàæåííîå íàðóøåíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ âîçðàñòó ñîöèàëüíûõ íîðì, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ àãðåññèâíûì ïîâåäåíèåì â ñåìüå, ïðîãóëàìè óðîêîâ â øêîëå, êðàæàìè èç äîìà èëè îáùåñòâåííûõ ìåñò, ãðóáîñòüþ è ñîïðîòèâëåíèåì àâòîðèòåòàì. Ïðè îðãàíè÷åñêîì ðàññòðîéñòâå ëè÷íîñòè íà ôîíå ïðèçíàêîâ öåðåáðàëüíîé àñòåíèè îòìå÷àþòñÿ ýìîöèîíàëüíî-âîëåâûå íàðóøåíèÿ, çàîñòðåíèå è ôèêñàöèÿ ïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêèõ ÷åðò. Ñòðàäàåò âûðàæåííîñòü ýìîöèé, ïîòðåáíîñòåé, âëå÷åíèé, íàáëþäàþòñÿ ñòîéêàÿ íåñïîñîáíîñòü ïðîäîëæàòü öåëåíàïðàâëåííóþ äåÿòåëüíîñòü, ñåêñóàëüíàÿ ðàñòîðìîæåííîñòü, ëæèâîñòü è àñîöèàëüíîñòü ïîâåäåíèÿ.
 ÷èñëå ñîáñòâåííî íåâðîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ âåäóùåå ìåñòî çàíèìàþò ðåàêöèè íà òÿæåëûé ñòðåññ è íàðóøåíèÿ àäàïòàöèè. Âåäóùèìè ïñèõîòðàâìèðóþùèìè ôàêòîðàìè çäåñü ÿâëÿþòñÿ ñåìåéíûå êîíôëèêòû, ðàçðûâ ñåìåéíûõ îòíîøåíèé, óõîä îäíîãî èç ÷ëåíîâ ñåìüè (ðàçâîä, ñìåðòü, çàêëþ÷åíèå). Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íîñÿò ïîëèìîðôíûé õàðàêòåð — àïàòèÿ, òðåâîãà, ãèïîòèìèÿ â ñî÷åòàíèè ñ àãðåññèâíîñòüþ è äèñôîðè÷íîñòüþ, äèññîìíèÿ, àñîöèàëüíîå ïîâåäåíèå.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ íàáëþäàþòñÿ çàòîðìîæåííîñòü, ïàññèâíîñòü. Ïàðàëëåëüíî áîëüíûå èìåþò íèçêóþ ñàìîîöåíêó, îùóùàþò ñåáÿ íèê÷åìíûìè, óâåðåíû, ÷òî îêðóæàþùèå èõ íåäîîöåíèâàþò.
Òðåâîæíî-ôîáè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà â âèäå ñîöèàëüíûõ ôîáèé âûÿâëåíû ñðåäè ïîäðîñòêîâ. Ñòðàõ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñèòóàöèè, ñâÿçàííûå ñ íåîáõîäèìîñòüþ ïðåáûâàíèÿ â íåáîëüøèõ ãðóïïàõ ëþäåé. Ïðè÷åì áîëüíûå íå ïûòàþòñÿ ñïðîãíîçèðîâàòü íåãàòèâíûå ïîñëåäñòâèÿ ñâîåãî ñòðàõà, à îãðàíè÷èâàþòñÿ ïðîñòîé êîíñòàòàöèåé ôàêòà íàëè÷èÿ òðåâîãè. Ïàíè÷åñêèå àòàêè â äàííîì êîíòèíãåíòå îòíîñèòåëüíî ðåäêè.
Ñðàâíèòåëüíî ðåäêè ñðåäè äåòåé è ïîäðîñòêîâ îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíûå ðàññòðîéñòâà, ðàçâèâàþùèåñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â øêîëüíîì âîçðàñòå ó äåòåé ñ ïîâûøåííûì ÷óâñòâîì ìîðàëüíîãî äîëãà è îòðàæàþùèå íàëè÷èå âíóòðèëè÷íîñòíîãî íåâðîòè÷åñêîãî êîíôëèêòà ìåæäó «äîëæåí» è «õî÷ó».
Áîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè ÿâëÿþòñÿ ñîìàòîôîðìíûå ðàññòðîéñòâà â âèäå ñîìàòîôîðìíîé âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè, êîòîðàÿ îòîáðàæàåò íåîñîçíàâàåìóþ ïîïûòêó ðåøåíèÿ ðåáåíêîì ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì ïðè ïîìîùè ñîìàòè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Íå ïîäòâåðæäàåìûå ëàáîðàòîðíûìè è èíñòðóìåíòàëüíûìè äàííûìè î ðàññòðîéñòâå ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, äûõàòåëüíîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ñèìïòîìû çàñòàâëÿþò ðîäèòåëåé âîäèòü ðåáåíêà ïî âðà÷àì è èñêàòü «ïðè÷èíó» çàáîëåâàíèÿ äî òåõ ïîð, ïîêà îíè íå ïîïàäóò ê ïñèõîëîãó èëè ïñèõîòåðàïåâòó.
Ôîðìèðîâàíèþ ó äåòåé øêîëüíîãî âîçðàñòà äðóãîãî íåâðîòè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà — íåâðàñòåíèè ñïîñîáñòâóåò âîñïèòàíèå äåòåé ñ àñòåíè÷åñêèìè ÷åðòàìè â äóõå ïîâûøåííûõ òðåáîâàíèé. Âíóòðèëè÷íîñòíûé êîíôëèêò ìåæäó «äîëæåí» è «ìîãó» çäåñü ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ òàêèõ ñèìïòîìîâ, êàê ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ðåãóëÿðíûå ãîëîâíûå áîëè, íàðóøåíèå ñíà, òðåâîæíîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü.
Ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ê ðàçðÿäó ñèñòåìíûõ íåâðîçîâ, êîãäà â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïðåîáëàäàþò ñèìïòîìû ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé îäíîé èëè íåñêîëüêèõ ñîìàòè÷åñêèõ ñèñòåì, îòíîñÿòñÿ ëîãîíåâðîç, íåâðîòè÷åñêèå òèêè, íåâðîòè÷åñêèå ýíóðåç è ýíêîïðåç. Òàêæå, ïî ÌÊÁ-10 âûäåëÿþòñÿ ïîâåäåí÷åñêèå è ýìîöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà, íà÷èíàþùèåñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â äåòñêîì è ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå, òàêèå êàê çàèêàíèå, íåîðãàíè÷åñêèé ýíóðåç, è íåîðãàíè÷åñêèé ýíêîïðåç. Ïðè çàèêàíèè ðå÷ü ðåáåíêà õàðàêòåðèçóåòñÿ ÷àñòûì ïîâòîðåíèåì èëè ïðîëîíãàöèåé çâóêîâ, ñëîãîâ, ñëîâ, à òàêæå îñòàíîâêàìè, íàðóøàþùèìè åå ðèòì è ðàçìåðíîñòü. Ïðè ýíóðåçå íàáëþäàåòñÿ íåñâîéñòâåííàÿ òàêîìó âîçðàñòó ðåáåíêà íåñïîñîáíîñòü ïðîèçâîëüíîãî êîíòðîëÿ ìî÷åèñïóñêàíèÿ â íî÷íîå è äíåâíîå âðåìÿ, ïðè ýíêîïðåçå — âûäåëåíèÿ êàëà â ìåñòàõ, íå ïðåäíàçíà÷åííûõ äëÿ ýòîé öåëè.
Âîçíèêíîâåíèå òèêîçíûõ ðàññòðîéñòâ ó äåòåé ÷àùå ñâÿçàíî ñ íàðóøåííûìè âíóòðèñåìåéíûìè îòíîøåíèÿìè. Íåïðîèçâîëüíî âîçíèêàþùèå ìûøå÷íûå äâèæåíèÿ, ìèãàíèå, ãðèìàñíè÷àíüå, îòêàøëèâàíèå, øìûãàíüå âîçíèêàþò â ñèòóàöèÿõ ïîâûøåííîãî ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ è ïðîõîäÿò â íî÷íîå âðåìÿ èëè â ïåðèîä ñíà. Ó 24,8% áîëüíûõ îòìå÷àþòñÿ ñîïóòñòâóþùèå íàðóøåíèÿ ðå÷è â ôîðìå çàèêàíèÿ èëè ðå÷è âçàõëåá.
Ñðåäè ïîâåäåí÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ñâÿçàííûõ ñ ôèçèîëîãè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ, îòìå÷åíû ðàññòðîéñòâà ñíà íåîðãàíè÷åñêîé ïðèðîäû â ôîðìå ñíîõîæäåíèÿ è òðåâîæíûõ ñíîâèäåíèé. Äàííûå ïàðàñîìíèè, êàê âîçíèêàþùèå âî âðåìÿ ñíà àíîðìàëüíûå ýïèçîäè÷åñêè ñîñòîÿíèÿ, íîñÿò â îòëè÷èå îò âçðîñëûõ íåïñèõîãåííûé õàðàêòåð è áîëüøå îòðàæàþò îíòîãåíåòè÷åñêèå îñîáåííîñòè ðàçâèòèÿ ðåáåíêà. íåâðàñòåíèÿ ïñèõè÷åñêèé øêîëüíûé äåçàäàïòàöèÿ
Ñèíäðîì íåðâíîé àíîðåêñèè, êàê îäèí èç âèäîâ ðàññòðîéñòâ ïðèåìà ïèùè, âñòðå÷àåòñÿ â äàííîì èññëåäîâàíèè èñêëþ÷èòåëüíî ó äåâî÷åê ïîäðîñòêîâ. Ïðåäíàìåðåííîå ñíèæåíèå ìàññû, âûçûâàåìîå è ïîääåðæèâàåìîå ñàìèìè áîëüíûìè, ñîïðîâîæäàåòñÿ ó íèõ òðåâîæíîé äåïðåññèâíîé ñèìïòîìàòèêîé ñ äîìèíèðîâàíèåì ñâåðõöåííûõ èäåé äèñìîðôîôîáè÷åñêîãî ñîäåðæàíèÿ. Ñåìüè äàííûõ áîëüíûõ îòíîñÿòñÿ ê ðàçðÿäó äèñãàðìîíè÷íûõ.
Ðàññòðîéñòâà ïñèõîïàòè÷åñêîãî êðóãà (ðàññòðîéñòâà ëè÷íîñòè è ïîâåäåíèÿ), îòìå÷åííûå ëèøü ó ïîäðîñòêîâ, ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé çàâåðøàþùåå ôîðìèðîâàíèå ïàòîõàðàêòåðîëîãè÷åñêèõ îòêëîíåíèé îò íîðìû. Èõ äèàãíîñòèêà ó ïîäðîñòêîâ çàòðóäíåíà ìîçàè÷íîñòüþ è ïîëèìîðôíîñòüþ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû. Àíîìàëüíî-ëè÷íîñòíîå ðåàãèðîâàíèå çäåñü â áîëüøåé ñòåïåíè ïðåäñòàâëåíî ÷åðòàìè øèçîèäíîãî, àíàíêàñòíîãî, èñòåðè÷åñêîãî è ýìîöèîíàëüíî ëàáèëüíîãî òèïîâ.
Ñðàâíèòåëüíî íîâîé ôîðìîé ðàññòðîéñòâà ëè÷íîñòè è ïîâåäåíèÿ â ãðóïïå äåòåé è ïîäðîñòêîâ ÿâëÿåòñÿ ðàññòðîéñòâî ïðèâû÷åê è âëå÷åíèé â âèäå êîìïüþòåðíîé âèðòóàëüíîé àääèêöèè. Îíà ïðîÿâëÿåòñÿ íàâÿç÷èâûì ñòðåìëåíèåì ïðîâîäèòü ìàêñèìàëüíîå âðåìÿ â èãðå çà êîìïüþòåðîì, ïðåäïî÷òåíèåì ïîäðîñòêîì ðåàëüíûì ñèòóàöèÿì æèâîãî ÷åëîâå÷åñêîãî îáùåíèÿ âèðòóàëüíîé ðåàëüíîñòè. Ôàêòîðàìè ðèñêà çäåñü ñëóæèò ðåçèäóàëüíî-îðãàíè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ìîçãà, àëêîãîëèçàöèÿ îäíîãî èç ðîäèòåëåé (100 %). Áîëüíûå ñ äàííûì ðàññòðîéñòâîì äåìîíñòðèðóþò âûñîêèé óðîâåíü ñîöèàëüíîé ôðóñòðèðîâàííîñòè â ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèÿõ è ñòðàõ îòâåðæåíèÿ.
Ïî äàííûì èññëåäîâàíèé, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî â ñòðóêòóðå ÏÏÐ ó äåòåé è âçðîñëûõ ïðåîáëàäàþò çàáîëåâàíèÿ ðåçèäóàëüíî-îðãàíè÷åñêîãî õàðàêòåðà â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå èçó÷àåìûõ íàðóøåíèé çíà÷èòåëüíîå ìåñòî çàíèìàþò ñèìïòîìû, îïðåäåëÿåìûå âîçäåéñòâèåì ïñèõîñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ, ïðåëîìëÿþùèõñÿ ÷åðåç ñèñòåìó ñåìåéíûõ îòíîøåíèé. Äàííûé ôàêò îïðåäåëÿåò ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ ÏÏÐ âûñîêóþ çíà÷èìîñòü ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé è ïñèõîïðîôèëàêòè÷åñêîé íàïðàâëåííîñòè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
§ 1. Общие возрастные закономерности психических заболеваний у детей и подростков
Психические нарушения могут быть объяснены взаимным влиянием генетических, органических, социальных, психогенных факторов.
Перечисленные факторы традиционно считаются причинами психических заболеваний. Они взаимодействуют между собой в любом человеке, в каждой фазе его жизни (так называемые проблемы фазы).
Нарушения нервно-психической сферы, которые отмечаются при всех психических заболеваниях, представляют собой сочетания расстройств биологического и психического созревания.
Понимание и изучение возрастных особенностей психических заболеваний у детей и подростков основано на эволюционно-динамическом (онтогенетическом) подходе и принципе единства биологического и социального в человеке.
Единство биологического и социального в процессе формирования человека как существа общественного происходит за счет непрерывного взаимодействия преимущественно социально-психических явлений (содержательная сторона сознания, высшие свойства личности, характер, некоторые бессознательные явления) с природно-психическими (темперамент, инстинкт, элементарные влечения, потребности и чувства, уровень психической активности и др.).
Природно-психическое (по В. В. Ковалеву) в человеке тесно связано с нейрофизиологическими (биологическими) механизмами. Однако в процессе эволюции человека ведущую роль играют социально-психические явления.
Между собственно биологическим (в том числе и специфической для человека высшей нервной деятельностью) и социальнопсихическим в единой психике человека как переходное образование сохраняется природно-психическое.
В онтогенезе человека происходят замещение и поглощение биологического и связанного с ним природно-психического социально-психическим. В этом заключается общая закономерность психического онтогенеза.
Так, у детей раннего возраста преобладают потребности в еде, сне, связанные с инстинктами4, примитивные эмоции удовлетворения и неудовлетворения, малодифференцированные проявления темперамента; с возрастом они постепенно оттесняются и поглощаются социально-психическими.
4 Инстинкты — это врожденные безусловно-рефлекторные механизмы, побуждающие индивида к той или иной деятельности.
Переход от низшего к высшему составляет основное направление в развитии психики человека. Основной движущей силой перехода ребенка на более высокие ступени его психического развития является его (ребенка) контакт с непрерывно усложняющимися условиями социального окружения.
Данная закономерность взаимоотношения биологического и социального в человеке сохраняется и в условиях психической болезни, последняя вносит значительные изменения в это взаимоотношение.
В условиях психической болезни происходит сдвиг субординационных отношений между природно-психическим и социальнопсихическим с более ярким проявлением и усилением природнопсихических явлений.
Подобный сдвиг может быть временным или относительно стойким; легче и быстрее он происходит в более раннем возрасте, что связано с меньшей зрелостью и устойчивостью социальнопсихических образований.
Данное психологическое состояние проявляется в растормаживании и усилении влечений, инстинктов, потребностей, низших эмоций. Таков механизм формирования некоторых типов психопатий, психопатоподобных состояний различного генеза, различных форм поведения, свойственных более ранним этапам онтогенеза.
Изменение соотношения между социальным и биологическим имеет место при различных типах общего и психического дизонтогенеза (В. В. Ковалев). Дизонтогенез психики выражается в нарушениях темпа, сроков развития психики в целом и ее отдельных составных частей, в нарушении соотношения компонентов развивающейся психики ребенка и подростка. Клиническими вариантами дизонтогенеза психики являются ретардация и асинхрония развития.
Под ретардацией понимается запаздывание или приостановка развития всех старых или отдельных компонентов психики. Ретардация характерна для умственной отсталости, пограничной интеллектуальной недостаточности. При ретардации запаздывает переход от более простых (природно-психических свойств) к более сложным — социально-психическим. В связи с этим возникает недостаточность социально-психических (познавательных) функций. Общая закономерность единства биологического и социального и ведущей роли социального сохраняется. Ведущая роль социального наблюдается при любых вариантах ретардации (кроме глубокой имбецильности и идиотии).
Другой тип дизонтогенеза психики — асинхрония развития, т. е. неравномерное, диспропорциональное психическое развитие, при котором одни компоненты психики развиваются со значительным опережением, а другие запаздывают или происходит усиленное развитие отдельных свойств личности, приводящее к дисгармонии.
При асинхронии развития часто имеет место недостаточность или болезненное усиление природно-психических компонентов, в то время как социально-психические компоненты (запас знаний, высшие интересы, нравственные установки) могут развиваться ускоренно. Характерны большая зависимость направления изменений социально-психических компонентов от нарушенных природно-психических проявлений, выраженная реакция личности на нарушение природно-психических свойств, возникающая в процессе отношений такой аномальной личности с социальным окружением.
На основе принципа диалектического единства биологического и социального в процессе формирования человека устанавливается ряд возрастных закономерностей психических заболеваний у детей и подростков.
Чем меньше возраст ребенка, тем большую роль в возникновении психических заболеваний играют биологические факторы. С возрастом в связи с созреванием и усложнением социальнопсихических образований увеличивается причинная роль социально-психических факторов. Биологические факторы из категории причинных частично переходят в категорию факторов внутренних условий, важнейшим из которых является возрастной.
Существуют периоды повышенной восприимчивости к различным вредностям (возрастные кризы) — 2–4 года, 7–8 лет, 12–17 лет. В критические периоды происходит резкая перестройка реактивности, нарушение физиологического равновесия в организме, психические заболевания в эти периоды возникают легче и имеют более тяжелое течение, чем возникшие в интервалах между периодами возрастных кризов.
Выделены следующие уровни нервно-психического реагирования у детей и подростков:
сомато-вегетативный (0–3 года). Для этого уровня реагирования характерны повышенная возбудимость, склонность к расстройствам пищеварения, питания, сна, навыков опрятности;
психомоторный (4-10 лет). К данному уровню реагирований относятся проявления двигательной расторможенности, тики, заикание и др. Именно в этом возрасте происходит интенсивная дифференциация функции двигательного анализатора, устанавливаются более зрелые субординационные отношения между корковыми и подкорковыми структурами;
аффективный. Данный уровень реагирования (7-12 лет) характеризуется наличием страхов, уходом из дома и бродяжничеством. Аффективные нарушения наиболее ярко проявляются именно в этом возрасте, что связанно с началом формирования самосознания, с появлением у ребенка способности к самооценке субъективных переживаний;
эмоционально-идеаторный. Психические расстройства данного уровня (12–16 лет) возникают на основе сверхценных образований — психогенных патохарактерологических реакций (протесты, эмансипация и т. д.), сверхценных интересов и увлечений, синдрома анарексии и др.
Источник