Патопсихологические синдромы маниакально депрессивного психоза

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) — маниакально-депрессивное заболевание, протекающее в виде приступов или фаз с аффективными расстройствами, светлыми промежутками между приступами, т.е. полным восстановлением психического здоровья, отсутствием изменений личности, независимо от количества перенесенных приступов.

Выраженная форма маниакально-депрессивного психоза называется циклофренией. Облегченная, мягкая форма называется циклотимией.

Диагностика МДП определяется характеристикой фаз — их аффективным знаком, степенью выраженности, типом чередования, наличием смешанных состояний и атипичных фаз, продолжительностью интермиссий. Психологическая диагностика при МДП в первую очередь сводится к характеристике изменений познавательной деятельности и эмоциональных расстройств в период фаз. В связи с этим психологу важно знать клинические особенности фаз.

Заболевание может протекать в виде биполярных приступов (собственно маниакально-депрессивный психоз) и монополярных (монополярный депрессивный психоз и монополярный маниакальный психоз).

Термин «циклотимия» впервые применил К. Кальба- ум для мягких, ослабленных вариантов болезни. В 1883 г.

Э. Крепелин назвал это заболевание «циркулярной душевной болезнью». В 1899 г. он ввел понятие «маниакально- депрессивный психоз», в который включил все формы периодических психозов.

Для маниакально-депрессивного психоза характерно чередование аффективных психотических приступов или фаз и светлых промежутков.

Для оценки психотических приступов обычно пользуются термином «фаза». Фаза — ограниченное во времени психопатологическое состояние различной степени тяжести. После минования фазы полностью восстанавливается психическое здоровье. Продолжительность фаз различна — от нескольких дней до нескольких лет. Средняя продолжительность составляет от трех до шести месяцев.

Наиболее полная и четкая типология фаз МДП, основанная на выделении клинических критериев, разработана Т. Ф. Пападопулосом.

Психические нарушения при маниакально-депрессивном психозе наблюдаются в виде аффективных расстройств, изменений в мыслительной и двигательной сферах. При маниакальных и депрессивных состояниях эти нарушения носят противоположный характер. Для депрессивных и маниакальных состояний характерны вегетативные и соматические расстройства, свидетельствующие о «симпатико-тонической направленности» вегетативной нервной системы.

Депрессивное состояние — аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, замедлением мыслительных процессов, двигательной заторможенностью.

Депрессивные состояния (фазы) характеризуются триадой психических расстройств: пониженным настроением, замедлением мыслительных процессов, двигательной заторможенностью.

Циклотимическая депрессия (субдепрессия) отличается преобладанием явлений «субъективного» неблагополучия, дискомфорта измененного самоощущения. Эго самая легкая степень гипотимии. Больные сохраняют прежний модус жизнедеятельности, уменьшающийся в объеме и продуктивности. Здесь особую роль приобретают личностные реакции на заболевание, что иногда приводит к суицидальным тенденциям при внешне весьма неглубокой депрессии.

При утяжелении гипотимии наблюдается синдром простой циркулярной депрессии, при которой депрессивные идеи не выходят за рамки сверхценного симптомообразо- вания. Эти идеи доступны коррекции или, по крайней мере, у больного удается вызвать сомнение в их правильности. Нередки суицидальные мысли. При простой и циклотимической депрессии очень часто наблюдаются суточные колебания настроения — утром настроение хуже, а к вечеру улучшается.

Более тяжелым вариантом циркулярной депрессии является меланхолическая парафрения, наблюдающаяся главным образом в позднем возрасте и характеризующаяся фантастичностью депрессивных бредовых идей (самообвинения, греховности, самоуничижения). Иногда наблюдается нигилистический бред и бред громадности.

Следующая степень депрессии — бредовая депрессия. Здесь депрессивные идеи носят характер бредовых, в их свете больным производится переоценка своей биографии. Характерно ожидание неминуемой кары за свои вымышленные или ретроспективно усиленные провинности.

Маниакальное состояние — аффективное состояние, характеризующееся противоположными депрессии симптомами: повышенным настроением, ускорением мыслительных процессов и возникновением различных ассоциаций, психомоторным возбуждением.

О повышенном настроении-эйфории В. А. Гиляровский писал: «Все явления, входящие в картину маниакального состояния, в своей основе имеют возбуждение в сфере чувств с повышением настроения, доходящего до степени полного блаженства-эйфории» (1935).

Типология маниакальных состояний по Т. Ф. Пападопулосу (1983) включает:

• — циклотимическую гипоманию, протекающую субклинически и характеризующуюся повышением психического и физического тонуса, хорошим настроением, усилением стремления к деятельности;
• — простую манию, при которой все признаки гиперти- мии и связанные с ними особенности познавательной деятельности, самооценки, модуса проведения приобретают клинически отчетливый характер; психотическую манию, протекающую с выраженным эмоциональным и идеаториым возбуждением, скачкой идей. Вариант развернутой психотической мании, идущей с образованием идей величия, которые, несмотря па всю фантастичность и нелепость, остаются все же сверхценными и не достигают развития настоящего бреда, когда болезненные утверждения стабильны, непоколебимы (В. А. Гиляровский, 1938).

Циркулярные фазы характеризуются симптоматикой, отражающей изменения эмоциональной сферы, мышления и психомоторики.

Ключевые понятия: аффективные психотические приступы; маниакально-депрессивное заболевание; маниакальное состояние; меланхолическая парафрения; монополярный депрессивный психоз; монополярный маниакальный психоз; циклотимическая депрессия; циклотимия.

Вопросы и задания для самоконтроля

• 1. Что представляет собой маниакально-депрессивный психоз (МДП) и как называются его выраженная и облегченная, мягкая форма?
• 2. Опишите следующие фазы депрессивного состояния по степени тяжести: циклотимическая депрессия (субдепрессия); простая циркулярная депрессия; меланхолическая парафрения; бредовая депрессия.
• 3. Дайте определение понятию «маниакальное состояние» и опишите его типы, выявленные Т. Ф. Пападопулосом.

Литература

• 1. Блейхер, В. М. Практическая патопсихология : руководство для врачей и медицинских психологов / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков. — Ростов н/Д, 1996.
• 2. Бухановский, А. О. Общая психопатология / А. О. Бу- хановский, Ю. А. Кутявин, М. Е. Литвак. — Ростов н/Д : Феникс, 1998.
• 3. Зейгарник, Б. В. Патопсихология. — М. : Academia, 1999.
• 4. Ковалев, В. В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. — М.: Медицина, 1985.
• 5. Левченко, И. Ю. Патопсихология: теория и практика. — М.: Academia, 2000.
• 6. Патопсихология : хрестоматия / сост. Н. Л. Бело- польская. — М. : Когнито-Центр, 2000.
• 7. Психиатрия. Психосоматика. Психотерапия / под ред. К. П. Кискера [и др.]. — М., 1999.
• 8. Селье, Г. Стресс без дистресса. — М.: Прогресс, 1979.
• 9. Финзен, А. Психоз и стигма. — М.: Алетейя, 2001.
• 10. Шостакович, Б. В. Расстройства личности — психопатии в современных психиатрических классификациях // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2000. — Т. 2. — № 6.

Маниакально-депрессивный психоз – эндогенное психическое заболевание, которое протекает в виде аффективных фаз, разделенных светлыми промежутками. Аффективные фазы различаются между собой по знаку эмоций и по степени активности человека. В маниакальной фазе у человека приподнятое настроение и высокий уровень активности, в то время как при депрессивной фазе активность и настроение резко снижены. Именно поэтому маниакально-депрессивный психоз называют также аффективным расстройством, ибо оно свидетельствует о нарушениях в эмоциональной сфере человека, а эмоциональное состояние человека может быть на двух противоположных полюсах, поэтому данное расстройство еще называют и биполярным.

Для того чтобы представить себе человека, страдающего маниакально-депрессивным психозом, можно посмотреть голливудский художественный фильм «Мистер Джонс», главную роль в котором играет Ричард Гир.

Продолжительность фаз мании и депрессии, частота их смены, продолжительность светлых промежутков, степень выраженности нарушений эмоциональной сферы в разных фазах определяют разные варианты маниакально-депрессивного психоза.

Депрессия предполагает ощущение исключительной печали и подавленности. Для депрессии характерны повышенная утомляемость или потеря энергии, бессонница или чрезмерно длительный сон, пониженный аппетит и значительное снижение веса вне связи с диетой, замедление умственной и физической деятельности, сниженная способность к мышлению и концентрации, самоуничижение. В фазе депрессии выделяются следующие варианты, которые могут быть стадиями развития болезненного процесса:

1. Циклотимическая депрессия (субдепрессия) отличается преобладанием явлений субъективного неблагополучия, дискомфорта, измененного самоощущения. Это самая легкая степень гипотимии (сниженного настроения). Больные сохраняют прежний образ жизни, но жизнедеятельность уменьшается в объеме и продуктивности. Особую роль приобретают личностные реакции на болезнь, что иногда приводит к суицидальным тенденциям при внешне неглубокой депрессии.

2. При утяжелении гипотимии наблюдается синдром простой циркулярной депрессии, при котором депрессивные идеи доступны коррекции, по крайней мере, у больного можно вызвать сомнения в их правильности. Нередки суицидальные мысли. Колебания настроения носят суточный характер: утром настроение хуже, а к вечеру оно улучшается.

3. Меланхолическая парафрения чаще возникает в позднем возрасте и характеризуется фантастичностью депрессивных бредовых идей (самообвинение, греховность, самоуничижение, ипохондрия).

4. Бредовая депрессия – на этой стадии депрессивные идеи носят характер бредовых, в их свете больной даже может переоценивать свою биографию. Для человека характерно ожидание неминуемой кары за свои вымышленные или ретроспективно усиленные провинности.

Состояние мании подразумевает чрезмерное возбуждение, ликование, эйфорию. Нередко это состояние сопровождается завышенным самомнением или величием, а также допущением собственного могущества. К этому часто присоединяются периоды сильнейшей раздражительности. В фазе мании возможны следующие варианты состояний человека, которые также могут рассматриваться и как стадии болезненного процесса:

— циклотимическая мания – характерно повышение психического и физического тонуса, хорошее настроение, повышена активность, усилено стремление к деятельности;

— простая мания – характерна гипертимия (повышенное настроение), связанные с ним особенности познавательной деятельности, самооценки, поведения носят клинически отчетливый характер;

— развернутая психотическая мания – на этой стадии образуются идеи величия, когда болезненные явления становятся стабильными и непоколебимыми.

Патопсихологические исследование больных с маниакально-депрессивным психозом выявляет характерные особенности познавательной и эмоционально-волевой сфер.

Так, на маниакальной стадии наблюдаются симптомы ускоренного (лабильного) мышления, и на первый план выступают нарушения динамики мыслительных процессов, при этом снижения уровня обобщения не отмечаются. Характерна поверхностность суждений, в которой учитываются не все признаки обсуждаемых предметов или явлений и протекающих с пропусками промежуточных звеньев рассуждений. В процессе рассуждения у больного постоянно возникают побочные ассоциации. Непродуктивность мышления связана с психологическим дефицитом, который образуется в связи с недостаточностью предпосылок интеллекта, в первую очередь, неустойчивости активного внимания и повышенной психомоторной активности. Сочетание неустойчивого внимания, облегченного образования ассоциаций, ускоренного течения мыслей приводит к своеобразным нарушениям речи. Так, отдельные высказывания не связаны какой-либо общей идеей, характерны случайные ассоциации, нередко по созвучию слов. Объектом рассуждений больного становится любой предмет, на который он обратил внимание в данный момент времени.

Для больных на маниакальной стадии характерна «скачка идей», при которой мысли так быстро сменяют друг друга, что это со стороны воспринимается как непрерывный словесный поток. Но в отличие от шизофренической разорванности мышления у больного в маниакальном состоянии можно уловить последовательность мыслей, хотя и редуцированных, не доведенных до конца, которые связаны поверхностными связями. Ускоренное мышление в силу своей неустойчивости может характеризоваться утратой объекта рассуждения. Речь при скачке идей отражает хаотичность и повышенную изменчивость целенаправленности мыслительных процессов, высокую отвлекаемость больного.

На стадии депрессии для больных характерна общая замедленность деятельности как физической, так и умственной.