Патологический прикус код мкб

Рубрика МКБ-10: K07.4

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей / K07 Челюстно-лицевые аномалии включая аномалии прикуса

Неправильный прикус зубов

Х.А. Каламкаров различает следующие аномалии прикуса: в сагиттальной плоскости — прогнатическое соотношение зубных рядов и челюстей, прогнатическое соотношение передних зубов, а также прогеническое соотношение передних зубов или зубных рядов и челюстей. В трансверзальном направлении автор рассматривает перекрестный прикус, в вертикальной плоскости — глубокий или открытый прикус.

Х.А. Каламкаров считает, что прогнатический прикус характеризуется одним из двух вариантов: первый вариант — мезиальное положение верхнего зубного ряда по отношению к нижнему; второй вариант — дистальное расположение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему.
Второй вариант соотношения зубных рядов более укладывается в термин «дистальный прикус», чем в «прогнатический». Если при лечении во втором варианте (когда бы его называли прогнатическим) целесообразно выдвигать нижний зубной ряд до нормального соотношения зубных рядов (2-й класс Энгля), то, исходя из названия, нет необходимости нормализовать положение нижней челюсти. Точно так же нет необходимости выдвигать нижний зубной ряд при прогнатическом прикусе, когда верхний зубной ряд мезиально расположен по отношению к нижнему.

Необходимо отметить, что прикус не может быть прогнатическим, так как термин «прогнатический» никакого отношения к виду смыкания зубных рядов не имеет. Этот термин говорит о переднем положении челюсти — верхней или нижней.

Если такое смыкание зубных рядов назвать дистальным, то как можно объяснить, что в этом случае нецелесообразно выдвигать нижний зубной ряд вперед?

А.А. Аникиенко и Л.И. Камышева, исходя из формулировки термина прикуса как «характера смыкания зубов в положении центральной окклюзии» (А.И. Гаврилов, И.М. Оксман), характеризуют прикус не только как соотношение зубных рядов, но и соотношение пар зубов-антагонистов. Следовательно, авторы считают, что смыкание любой пары антагонистов можно рассматривать как прогнатическое, прогеническое, латерогнатическое и латерогеническое, но тогда получается, что у одного и того же пациента может быть несколько прогнатических прикусов.

Если же соотношение первых моляров по 2-му классу Энгля образовалось за счет нарушения роста и развития нижней челюсти, то в этом случае прикус будет скорее дистальный, а не прогнатический. Термин «дистальный прикус» более правильно характеризует нарушение смыкания зубных
рядов в сагиттальной плоскости, когда первые моляры и боковые участки зубных рядов соотносятся по 2-му классу Энгля.

Однако неправильно говорить о дистальном прикусе, если имеется верхняя прогнатия, или верхняя макрогнатия, или переднее смещение верхнего зубного ряда. Поэтому стоматологи, понимая, что сформированный аномальный прикус есть конечный результат аномалий развития зубов и челюстных костей, стали выделять клинические аномалии прикуса.

А.И. Бетельман выделил 4 формы дистального прикуса, из которых только нижнюю микрогнатию можно считать аномалией развития нижней челюсти, которая привела к дистальному прикусу. В то же время верхняя макрогнатия, исходя из используемой терминологии, скорее может привести к прогнатическому прикусу, чем к дистальному, а сочетание верхней макрогнатии и нижней микрогнатии — не что иное как прогнатический дистальный прикус по терминологии Л.П.
Григорьевой. Четвертая форма дистального прикуса (верхнечелюстная прогнатия со сжатием в боковых участках) скорее всего может быть названа прогнатическим прикусом.

Наибольшие споры по вопросу о терминологии названия аномалий смыкания зубных рядов в сагиттальной плоскости.

Одни авторы называют нарушения смыкания зубных рядов прогнатическим, прогеническим (Каламкаров Х.А.,1972; Григорьева Л.П.,1984; Аникиенко А.А., Камышева Л.И., Щербаков А.И.,1986), другие — дистальным, мезиальным прикусом (Лишер,1926; Злотник И.Л.,1952; Бетельман А.И.,1956; Эль Нофели А.,1964; Малыгин Ю.М.,1976).

Л.В. Ильина-Маркосян (1967) такое смыкание зубных рядов называет антериальным, а А.И. Яворская (1948), Д.А. Калвелис (1957), В.Ю. Курляндский (1957), М.Д. Санникова (1957), А.Б. Слайдынь (1961) — прогнатией, прогенией.

Л.П. Григорьева в своих работах термин «прогнатия» определяла как «прикус, для которого свойственно выступание вперед зубов верхней челюсти». Необходимо отметить, что этот термин подразумевает переднее положение челюсти и никакого отношения к зубным рядам не имеет, и поэтому называть прикус «прогнатией» невозможно.

Е.И. Гаврилов, И.И. Ужумецкене (1968) отождествляют понятия «прогнатия» и «дистальный прикус».
В формировании нарушения прикуса лежат различные аномалии развития зубов и челюстей, поэтому при клиническом
обследовании невозможно определить, сформировался прогнатический или дистальный прикус, и что лежит в основе патологии развития зубов и челюстей. Поэтому А.И. Бетельман, Х.А. Каламкаров, В.М. Безруков, В.Ю. Курляндский, определяя вид аномалии прикуса, стараются указать фактор нарушения развития, приведший к патологии.

Ряд авторов, называя смыкание первых моляров по 2-му классу Энгля прогнатическим прикусом, указывают, что оно может возникнуть и при дистальном положении нижнего зубного ряда, нижней челюсти, при задержке ее роста (микрогнатия). Иными словами, в формировании прогнатического прикуса может участвовать не только верхний зубной ряд (макродентия зубов, прогнатия), но и нижний зубной ряд (микродентия зубов, их дистальное положение), нижняя челюсть (микрогнатия, ее заднее положение).

А.И. Щербаков, Е.И. Гаврилов (1984) рассматривают прогнатию, зубоальвеолярную прогнатию, дистальный прикус, скелетную прогнатию, верхнечелюстную макрогнатию, нижнечелюстную микрогнатию как основные причины, приводящие к аномалии прикуса: прогнатическому, дистальному, затем к прогнатическому соотношению челюстей. Таким образом, один и тот же автор использует разные термины для характеристики нарушения смыкания зубных рядов по 2-му классу Энгля.
Ошибочно утверждать, что термин «прогнатия» объединяет все аномалии зубочелюстной системы, проявляющиеся в переднем положении верхнего зубного ряда относительно нижнего.
Термин «прогнатия» не может характеризовать смыкание зубных рядов, так как не имеет к ним никакого отношения, и, наоборот, его правомочно использовать при нарушении формы, размера, положения нижней челюсти, где не будет прогнатии, а будет формироваться дистальный прикус.
Л.В. Ильина-Маркосян (1967) предложила классификацию, основанную на признаке смещения нижней челюсти при смыкании зубов из центральной окклюзии в неправильную привычную окклюзию. Она предложила термин «постериальный прикус» вместо «прогнатии», «прогнатического», «дистального» и выделяет истинную прогнатию, не связанную со смещением нижней челюсти. Но поскольку челюсть не смещена, то нет постериального прикуса.

Автор такую аномалию называет «общий постериальный (дистальный) прикус»,
а вторую форму называет «фронтальный постериальный прикус (фронтальная прогнатия ложная)». Но и в этом случае нет смещения нижней челюсти, поэтому нет постериального (дистального) прикуса. Л.В. Ильина-Маркосян выделила постериальный (дистальный) прикус со смещением нижней челюсти, называя его «прогнатия со смещением нижней челюсти, ложная», речь идет о переднем положении верхней челюсти в сочетании с дистальным смещением нижней челюсти.

Следует отметить, что все авторы под аномалией прикуса, при которой верхний зубной ряд на всем протяжении перекрывает нижний зубной ряд, в результате чего между фронтальными зубами верхней и нижней челюстей имеется сагиттальная щель, а первые моляры смыкаются по 2-му классу Энгля, понимают один и тот же вид патологии, но называют ее по-разному: прогнатия, прогнатический прикус, дистальный прикус, постериальный прикус, прогнатический дистальный прикус.

Все сходятся во мнении, что причины, приводящие к данной аномалии прикуса, различны и связаны с аномалиями зубов и челюстей, а также и с мышцами — их прикреплением и функциональными особенностями. В клинической практике при обследовании пациента невозможно установить, прогнатический это прикус или дистальный; тем более трудно определить причины, которые привели к данной аномалии прикуса.

Этим объясняется то, что авторы пытаются в название аномального прикуса вложить все то, чем он может быть обусловлен, а между тем аномальный прикус — это совокупность признаков, так же как и физиологический прикус.

На основании вышеизложенного сделаны следующие выводы.

1. Нет классификации аномалий зубочелюстной системы, которая бы объясняла (принимала во внимание) аномалии на уровне зубных рядов, апикальных базисов челюстей, челюстных костей с учетом деятельности мышц и височно-нижнечелюстных суставов, которые могут привести к аномалии окклюзии зубных рядов.

2. Прикус не является анатомическим образованием, а есть результат вида окклюзии зубных рядов и поэтому не может быть четких терминов, которые могли бы его охарактеризовать.

3. Термины «прогнатия», «прогения», так же как и термины «прогнатический» и
«прогенический» прикус, не характеризуют вид аномалии окклюзии, так как имеют отношение к челюстным костям, но не к прикусу.

4. Термины «антериальный прикус» и «постериальный прикус» не отражают вид аномалии прикуса, так как не указывается точка отсчета и нельзя определить, по отношению к чему антериально или постериально.

5. Термины «латерогнатия» и «латерогения» также не характеризуют вид аномалии окклюзии зубных рядов.

6. Термин «открытый прикус» не отражает патологического прикуса, так как открытого смыкания зубных рядов не может быть, поскольку нет смыкания, а следовательно, нет окклюзии зубных рядов.
Соотношение зубных рядов и смыкание зубных рядов не одно и то же, так как зубные ряды могут соотноситься друг к другу (так же как и челюсти), но могут не смыкаться, и в этом случае окклюзия отсутствует.

Из этого следует, что целесообразно определять не вид прикуса, а, более правильно, определять вид окклюзии зубных рядов, так как первым признаком ее нарушения в сагиттальной, вертикальной и трансверзальной плоскостях является нарушение смыкания.

К аномалии окклюзии зубных рядов по 2-му классу Энгля может привести как верхняя прогнатия, или макрогнатия, так и нижняя ретрогнатия, или микрогнатия.

К аномалии окклюзии зубных рядов по 3-му классу Энгля может привести как нижняя прогнатия, или макрогнатия, так и верхняя микрогнатия, или ретрогнатия, т.е. если нижний зубной ряд смещен вперед по отношению к верхнему или верхний зубной ряд смещен назад по отношению к нижнему, то и в том, и в другом случае будет формироваться смыкание зубных рядов по 3-му классу Энгля, и, несмотря на различные причины, приводящие к аномалии окклюзии, вид окклюзии будет один и тот же.

Прикус — это смыкание зубных рядов при привычном статическом положении нижней челюсти

При нормальном прикусе (окклюзии) привычное положение нижней челюсти совпадает с ее центральным положением (центральной окклюзией).

При аномалиях окклюзии центральное положение нижней челюсти и ее привычное положение не совпадают, так как нижняя челюсть может занимать переднее или заднее положение (нижняя прогнатия, нижняя ретрогнатия).

При аномалиях окклюзии очень часто отсутствует прикус как таковой, поскольку нет смыкания зубов-антагонистов, что является первым признаком прикуса (например, так называемый открытый или глубокий прикус).

На основании сделанных выше выводов разработана классификация аномалий окклюзии зубных рядов (Персин Л.С., 1989), причиной которых могут быть аномалии, формирующиеся на уровне зубных рядов, апикальных базисов челюстей, челюстных костей.

При наличии всех признаков, характерных для физиологического прикуса, следует различать физиологическую окклюзию молочных и физиологическую окклюзию постоянных зубов.

Нарушение окклюзии рассматривается в сагиттальной, трансверзальной и вертикальной плоскостях. Следует рассматривать вид смыкания зубных рядов в переднем и боковом участках зубных рядов. Если с одной стороны зубного ряда смыкание бугровое (по 2-му классу Энгля), а с другой стороны нормальное (по 1-му классу Энгля), можно не рассматривать смыкание боковой группы зубов как дистальную окклюзию. В данном случае нарушено смыкание пар зубов-антагонистов.

Следует рассматривать соотношение боковых сегментов верхнего и нижнего зубного ряда. Боковой сегмент верхнего зубного начинается от бугра клыка до мезиальнощечного бугра первого моляра. Боковой сегмент нижнего зубного ряда начинается от проксимальной контактной точки клыка и первого премоляра до межбугровой фиссуры первого моляра. В норме боковой сегмент верхнего зубного ряда соотносится с таковым нижнего зубного ряда.

Диагноз дистальной или мезиальной окклюзии ставится только в том случае, когда в боковых сегментах зубных рядов (слева и справа) смыкание происходит по 2-му или 3-му классу Энгля с образованием дистальной или мезиальной ступени.

Сагиттальные аномалии окклюзии

Дистальная окклюзия зубных рядов диагностируется, когда нарушено их смыкание в боковых участках, а именно: верхний зубной ряд смещен вперед по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен назад по отношению к верхнему. При этой аномалии боковой сегмент верхнего зубного ряда располагается впереди такового сегмента нижнего зубного ряда.

Мезиальная окклюзия зубных рядов наблюдается, когда нарушено их смыкание в боковых отделах, а именно: верхний зубной ряд смещен назад по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен вперед по отношению к верхнему. При этой аномалии боковой сегмент верхнего зубного ряда располагается позади такового сегмента нижнего зубного ряда. В переднем участке наблюдается формирование обратной резцовой окклюзии или дизокклюзии в результате перемещения зубов верхней челюсти нёбно — ретрузия резцов или вестибулярного перемещения резцов нижней челюсти — протрузия резцов.

В переднем участке наблюдается нарушение смыкания зубных рядов — сагиттальная резцовая дизокклюзия.

При перемещении резцов верхней челюсти вперед или нижней назад возникает дизокклюзия фронтальной группы зубов, например: дизокклюзия в результате протрузии верхних резцов или ретрузии нижних резцов.

Вертикальные аномалии окклюзии

— Вертикальная резцовая дизокклюзия — это так называемый открытый прикус, при которой наблюдается отсутствие смыкания передней группы зубов.

— При глубоком резцовом перекрытии различают два вида аномалий окклюзии: глубокая резцовая дизокклюзия и глубокая резцовая окклюзия.

а) Глубокая резцовая дизокклюзия — так называемый глубокий прикус. Верхние резцы перекрывают одноименные нижние зубы без их смыкания.

б) При глубокой резцовой окклюзии верхние резцы перекрывают одноименные нижние
зубы более чем на 1/3 высоты коронки. Смыкание резцов сохранено.

Трансверзальные аномалии окклюзии

Перекрестная окклюзия:

— вестибулоокклюзия — смещение нижнего или верхнего зубного ряда в сторону щеки;

— палатоокклюзия — смещение верхнего зубного ряда небно;

— лингвоокклюзия — смещение нижнего зубного ряда язычно.

Лечение

Основной целью ортодонтического лечения является создание нормальной окклюзии зубных рядов, физиологической окклюзии, которая позволяет нормально функционировать мышцам челюстно-лицевой области, височно-нижнечелюстным суставам при наличии гармоничной эстетики лица.

Представители американской гнатологической школы при восстановлении зубов придерживались принципа сбалансированной окклюзии, поскольку считали такую окклюзионную схему наиболее естественной. Идейным вдохновителем этой школы был Мак-Коллум. В 1955 г. МакКоллум опубликовал «исследовательское сообщение», в котором сформулировал принципы движений нижней челюсти, трансверзальной горизонтальной оси, соотношений верхней и нижней челюстей и артикулятора, разработанного для воспроизведения условий полости рта. Цель применения артикулятора заключалась в точной имитации соотношений верхней и нижней челюстей, включая воспроизведение пограничных движений нижней челюсти и регистрацию параметров окклюзионных поверхностей. Регистрация горизонтальных и сагиттальных смещений нижней челюсти позволяла определить максимальную высоту бугорков и глубину ямок, а также правильно разместить гребни и фиссуры.

Стюарт отрицал обоснованность концепции сбалансированной окклюзии, поскольку он отмечал неравномерное истирание щечных и язычных бугорков с образованием отклоняющих окклюзионных контактов, что вело к изменению характера смыкания челюстей, при этом пациенты жаловались на утрату эффективности жевания и прикусывание щек и языка.

Концепция модифицированной клыковой направляющей. Теория ПанкиМанна-Шуйлера (Pankey-Mann-Schuyler, PMS) при полной реконструкции окклюзии предполагала создание одновременных контактов клыков и боковых зубов на латеротрузионной (рабочей) стороне при боковых движениях нижней челюсти, а при протрузионном движении контактируют только передние зубы.

Источники (ссылки)[править]

Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Л.С. Персин, М.Н. Шаров — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427286.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]