Патологические синдромы при острых отравлениях

Ìèíèñòåðñòâî îáðàçîâàíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Ââåäåíèå

1. Ïðè÷èíû îòðàâëåíèé

2. Êëàññèôèêàöèÿ òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ

3. Ôàêòîðû, îïðåäåëÿþùèå ðàçâèòèå îòðàâëåíèé

4. Ïàòîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû

5. Îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ îñòðûõ îòðàâëåíèé

Ëèòåðàòóðà

Ââåäåíèå

Îòðàâëåíèåì
, èëè èíòîêñèêàöèåé, íàçûâàåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ðàçâèâàþùååñÿ âñëåäñòâèå âçàèìîäåéñòâèÿ æèâîãî îðãàíèçìà è ÿäà.  ðîëè ÿäà ìîæåò îêàçàòüñÿ ïðàêòè÷åñêè ëþáîå õèìè÷åñêîå ñîåäèíåíèå, ñïîñîáíîå âûçâàòü íàðóøåíèÿ æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé è ñîçäàòü îïàñíîñòü äëÿ æèçíè. Îòðàâëåíèåì îáû÷íî íàçûâàþò òîëüêî òå èíòîêñèêàöèè, êîòîðûå âûçâàíû ÿäàìè, ïîñòóïèâøèìè â îðãàíèçì èçâíå. Îñòðûå îòðàâëåíèÿ â ïàòîãåíåòè÷åñêîì àñïåêòå öåëåñîîáðàçíî ðàññìàòðèâàòü êàê õèìè÷åñêóþ òðàâìó, ðàçâèâàþùóþñÿ âñëåäñòâèå âíåäðåíèÿ â îðãàíèçì òîêñè÷åñêîé äîçû ÷óæåðîäíîãî õèìè÷åñêîãî âåùåñòâà.

1. Ïðè÷èíû îòðàâëåíèé

Îòðàâëåíèÿ ìîãóò âîçíèêàòü ïðè îäíîâðåìåííîì èëè ïîñëåäîâàòåëüíîì ïîñòóïëåíèè â îðãàíèçì äâóõ èëè íåñêîëüêèõ âåùåñòâ. Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå âèäû êîìáèíèðîâàííîãî äåéñòâèÿ: ñóììèðîâàíèå (àääèòèâíîå äåéñòâèå), ïîòåíöèðîâàíèå, àíòàãîíèçì, íåçàâèñèìîå äåéñòâèå. Îñîáåííî îïàñíû ñëó÷àè ïîòåíöèðîâàíèÿ, êîãäà îäíî èç âåùåñòâ óñèëèâàåò äåéñòâèå äðóãîãî. Ïðè÷èíîé ïîòåíöèðîâàíèÿ ìîæåò áûòü óãíåòåíèå îäíèì âåùåñòâîì ôåðìåíòîâ, ó÷àñòâóþùèõ â äåòîêñèêàöèè äðóãîãî âåùåñòâà. Òàê, íàïðèìåð, ôîñôîðîðãàíè÷åñêèé èíñåêòèöèä õëîðîôîñ òîðìîçèò àêòèâíîñòü êàðáîêñèëýñòåðàçû, êîòîðàÿ ó÷àñòâóåò â ðàçðóøåíèè äðóãîãî ôîñôîðîðãàíè÷åñêîãî èíñåêòèöèäà êàðáîôîñà. Âìåñòå îíè îêàçûâàþò áîëåå ñèëüíîå äåéñòâèå, ÷åì êàæäûé â îòäåëüíîñòè.  ìåõàíèçìå êîìáèíèðîâàííîãî äåéñòâèÿ âåùåñòâ âàæíîå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ âîçäåéñòâèþ íà àêòèâíîñòü îêñèäàç ñìåøàííîé ôóíêöèè (ÎÑÔ), ó÷àñòâóþùåé â ìåòàáîëèçìå ðàçëè÷íûõ âåùåñòâ.

2. Êëàññèôèêàöèÿ òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ

Íàèáîëåå øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ñëåäóþùàÿ êëàññèôèêàöèÿ òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ, îòðàæàþùàÿ èõ ïðàêòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå.

1. Ïðîìûøëåííûå ÿäû, èñïîëüçóåìûå â ïðîèçâîäñòâå
: îðãàíè÷åñêèå ðàñòâîðèòåëè (äèõëîðýòàí), òîïëèâî (ìåòàí, ïðîïàí, áóòàí), êðàñèòåëè (àíèëèí), õëàäàãåíòû (ôðåîí), õèìðåàãåíòû (ìåòèëîâûé ñïèðò), ïëàñòèôèêàòîðû è äð.

2. ßäîõèìèêàòû, èñïîëüçóåìûå äëÿ áîðüáû ñ âðåäèòåëÿìè ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûõ êóëüòóð
: õëîðîðãàíè÷åñêèå ïåñòèöèäû (ãåêñàõëîðàí, ïîëèõëîðïèíåí), ôîñôîðîðãàíè÷åñêèå èíñåêòèöèäû (êàðáîôîñ, õëîðîôîñ, ôîñôàìèä, òðèõëîðìåòàôîñ, ìåòèëìåðêàïòîôîñ), ðòóòüîðãàíè÷åñêèå âåùåñòâà (ãðàíîçàí), ïðîèçâîäíûå êàðáàìèíîâîé êèñëîòû (ñåâèí), à òàêæå àêàðèöèäû — óíè÷òîæàþùèå êëåùåé; çîîöèäû — óíè÷òîæàþùèå ãðûçóíîâ; ôóíãèöèäû — óíè÷òîæàþùèå ãðèáû; áàêòåðèöèäû — óíè÷òîæàþùèå áàêòåðèè; ãåðáèöèäû — ãóáèòåëüíî äåéñòâóþùèå íà ðàñòåíèÿ, â ò.÷. äåôîëèàíòû (äëÿ óäàëåíèÿ ëèñòüåâ ðàñòåíèé) è äåññèêàíòû (äëÿ âûñóøèâàíèé ðàñòåíèé); ðåïåëëåíòû — îòïóãèâàþùèå íàñåêîìûõ.

3. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà.

4. Áûòîâûå õèìèêàòû
, èñïîëüçóåìûå â âèäå ïèùåâûõ äîáàâîê (óêñóñíàÿ êèñëîòà); ñðåäñòâ ñàíèòàðèè, ëè÷íîé ãèãèåíû è êîñìåòèêè; ñðåäñòâ óõîäà çà îäåæäîé, ìåáåëüþ, àâòîìîáèëåì.

5. Áèîëîãè÷åñêèå ðàñòèòåëüíûå è æèâîòíûå ÿäû
, êîòîðûå ñîäåðæàòñÿ â ðàñòåíèÿõ è ãðèáàõ (àêîíèò, öèêóòà), æèâîòíûõ è íàñåêîìûõ (çìåè, ï÷åëû, ñêîðïèîíû).

6. Áîåâûå îòðàâëÿþùèå âåùåñòâà
(ÁÎÂ) (çàðèí, èïðèò, ôîñãåí, ñèíòåòè÷åñêèå ÿäû âîåííîé õèìèè).

Âñå ïîñëåäñòâèÿ, ñâÿçàííûå òîëüêî ñî ñïåöèôè÷åñêèì âîçäåéñòâèåì íà îðãàíèçì òîêñèêàíòà, îòíîñÿòñÿ ê òîêñèêîãåííîìó ýôôåêòó õèìè÷åñêîé òðàâìû. Íàèáîëåå ÿðêî îí ïðîÿâëÿåòñÿ â ñàìîé ðàííåé êëèíè÷åñêîé ñòàäèè îñòðûõ îòðàâëåíèé — òîêñèêîãåííîé,
êîãäà òîêñè÷åñêèé àãåíò íàõîäèòñÿ â îðãàíèçìå â äîçå, ñïîñîáíîé îêàçûâàòü ñïåöèôè÷åñêîå äåéñòâèå. Àäàïòàöèîííûå ðåàêöèè, íàïðàâëåííûå íà ëèêâèäàöèþ âûçûâàåìûõ ÿäîì íàðóøåíèé ãîìåîñòàçà, îòíîñÿòñÿ ê ñîìàòîãåííîìó ýôôåêòó õèìè÷åñêîé òðàâìû. Ýòè ðåàêöèè íàèáîëåå âûðàæåíû âî âòîðîé êëèíè÷åñêîé ñòàäèè îñòðûõ îòðàâëåíèé — ñîìàòîãåííîé
, íàñòóïàþùåé ïîñëå óäàëåíèÿ èëè ðàçðóøåíèÿ òîêñè÷åñêîãî àãåíòà, â âèäå «ñëåäîâîãî» ïîðàæåíèÿ ñòðóêòóðû è ôóíêöèè ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà äî èõ ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ èëè ãèáåëè.

Òàêèì îáðàçîì, îáùèé òîêñè÷åñêèé ýôôåêò ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ñïåöèôè÷åñêîãî òîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ÿäà è êîìïåíñàòîðíî-çàùèòíûõ íåñïåöèôè÷åñêèõ ðåàêöèé. Âìåñòå ñ òåì íåñïåöèôè÷åñêèå, ñàíîãåíåòè÷åñêèå ðåàêöèè íà îòðàâëåíèå, òàêèå êàê «öåíòðàëèçàöèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ» èëè «ãèïîêîàãóëÿöèÿ è ôèáðèíîëèç», ïðè èõ ãèïåðïðîäóêöèè ñàìè ñòàíîâÿòñÿ ïðè÷èíîé íàðóøåíèé ãîìåîñòàçà è òðåáóþò êîððåêöèè.

3. Ôàêòîðû, îïðåäåëÿþùèå ðàçâèòèå îòðàâëåíèé

Ðàññìàòðèâàþò ñëåäóþùèå ôàêòîðû, êîòîðûå îïðåäåëÿþò ðàçâèòèå îòðàâëåíèé: îñíîâíûå
, îòíîñÿùèåñÿ ê ÿäàì
(ôèçèêî-õèìè÷åñêèå ñâîéñòâà, òîêñè÷åñêàÿ äîçà è êîíöåíòðàöèÿ â áèîñðåäàõ, õàðàêòåð ñâÿçè ñ ðåöåïòîðàìè òîêñè÷íîñòè, îñîáåííîñòè ðàñïðåäåëåíèÿ â áèîñðåäàõ, ñòåïåíü õèìè÷åñêîé ÷èñòîòû è ïðèìåñè, óñòîé÷èâîñòü è õàðàêòåð èçìåíåíèé ïðè õðàíåíèè); äîïîëíèòåëüíûå
, îòíîñÿùèåñÿ ê êîíêðåòíîé «òîêñè÷åñêîé ñèòóàöèè»
(ñïîñîá, âèä è ñêîðîñòü ïîñòóïëåíèÿ â îðãàíèçì, âîçìîæíîñòü êóìóëÿöèè è ïðèâûêàíèÿ ê ÿäàì, ñîâìåñòíîå äåéñòâèå ñ äðóãèìè òîêñè÷åñêèìè âåùåñòâàìè è ëåêàðñòâàìè); îñíîâíûå, õàðàêòåðèçóþùèå ïîñòðàäàâøåãî
(ìàññà òåëà, ïèòàíèå è ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü, ïîë, âîçðàñò, èíäèâèäóàëüíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü è íàñëåäñòâåííîñòü, áèîðèòìû, âðåìÿ ñóòîê, ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê àëëåðãèè, òîêñèêîìàíèè, îáùåå ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ïåðåä îòðàâëåíèåì; äîïîëíèòåëüíûå, âëèÿþùèå íà ïîñòðàäàâøèõ
(òåìïåðàòóðà è âëàæíîñòü îêðóæàþùåãî âîçäóõà, áàðîìåòðè÷åñêîå äàâëåíèå, øóì è âèáðàöèÿ, ëó÷èñòàÿ ýíåðãèÿ, óëüòðàôèîëåòîâàÿ ðàäèàöèÿ, èîíèçèðóþùåå èçëó÷åíèå).

Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà îñòðûõ îòðàâëåíèé íàïðàâëåíà íà âûÿâëåíèå ñèìïòîìîâ âîçäåéñòâèÿ âåùåñòâà èëè ãðóïïû âåùåñòâ, áëèçêèõ ïî ôèçèêî-õèìè÷åñêèì ñâîéñòâàì ïî ïðèíöèïó èõ èçáèðàòåëüíîé òîêñè÷íîñòè.

Ïðè îïðîñå ïîñòðàäàâøåãî èëè åãî îêðóæàþùèõ íåîáõîäèìî, åñëè âîçìîæíî, âûÿñíèòü, ÷åì âûçâàíî è êîãäà ïðîèçîøëî îòðàâëåíèå; êàêèì ïóòåì è â êàêîì êîëè÷åñòâå ïîñòóïèë ÿä â îðãàíèçì.

Ïîìèìî àíàìíåçà äëÿ äèàãíîçà îòðàâëåíèÿ ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå èìåþò àíàëèç ñèìïòîìîâ è õèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ðâîòíûõ ìàññ, ïðîìûâíûõ âîä æåëóäêà, êðîâè, ìî÷è, âûäûõàåìîãî âîçäóõà, îñòàòêîâ ÿäà âî âíåøíåé ñðåäå (âîäà, ïèùà). Ñëåäóåò îáðàùàòü âíèìàíèå íà íàëè÷èå çàïàõà ÿäà.

4. Ïàòîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû

Äëÿ êëèíè÷åñêîé äèàãíîñòèêè îñòðûõ îòðàâëåíèé âûÿâëÿþò ñëåäóþùèå íàèáîëåå ÷àñòûå ïàòîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû è íàðóøåíèÿ ãîìåîñòàçà ïðè îòðàâëåíèÿõ.

Òîêñè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ
.  ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ òîêñè÷åñêèõ àãåíòîâ âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå ðàçëè÷íûõ âèäîâ íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ — îò ëåãêîé îãëóøåííîñòè äî ñîïîðà è êîìû.

Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ ýêçîãåííûõ îòðàâëåíèé ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ îñòðûå èíòîêñèêàöèîííûå ïñèõîçû
ñ ÿðêîé, íî ïðîõîäÿùåé (íåñêîëüêî ÷àñîâ èëè ñóòîê) ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé.

Ïîñëå êîìàòîçíîãî ñîñòîÿíèÿ íà ôîíå îãëóøåííîñòè ðàçâèâàåòñÿ ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå ñ ðàññòðîéñòâàìè ñîçíàíèÿ ïî òèïó àñòåíè÷åñêîé ñïóòàííîñòè â âèäå äåçîðèåíòàöèè â ìåñòå è âðåìåíè, àìíåçèè, ãèïíîãîãè÷åñêèõ ãàëëþöèíàöèé, ðàñòåðÿííîñòè, íåñïîñîáíîñòè êîíöåíòðèðîâàòü âíèìàíèå, íåïðàâèëüíîãî îñìûñëåíèÿ ñèòóàöèè. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ âîçìîæíî ïàòîëîãè÷åñêîå ñîííîå ñîñòîÿíèå ñ ïîëíîé äåçîðèåíòàöèåé, íåêîîðäèíèðîâàííûìè äâèæåíèÿìè, íåàäåêâàòíûìè âûñêàçûâàíèÿìè è àôôåêòèâíîé íàïðÿæåííîñòüþ.

Ó ëèö, çëîóïîòðåáëÿþùèõ àëêîãîëåì, ëþáîå, äàæå ëåãêîå îòðàâëåíèå ìîæåò âûçâàòü â ñîìàòîãåííîé ôàçå òÿæåëûé ïñèõîç ïî òèïó àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà, àëêîãîëüíîãî ãàëëþöèíîçà èëè äåëèðèÿ.

 ðÿäå ñëó÷àåâ âíà÷àëå íàáëþäàþòñÿ íàðóøåíèÿ ïñèõèêè íà ôîíå äâèãàòåëüíîãî áåñïîêîéñòâà è âîçáóæäåíèÿ.  ÷àñòíîñòè, äëÿ îòðàâëåíèé àòðîïèíîì, àíàøîé, äèìåäðîëîì
è íåêîòîðûìè äðóãèìè ñðåäñòâàìè õàðàêòåðíî ïîÿâëåíèå çðèòåëüíûõ, ñëóõîâûõ è òàêòèëüíûõ ãàëëþöèíàöèé; ó ëþäåé, çëîóïîòðåáëÿþùèõ àëêîãîëåì, èíîãäà ïîÿâëÿåòñÿ òÿæåëûé äåëèðèé.

Èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ ïðè äåëèðèè
îáû÷íî âêëþ÷àåò ïðèìåíåíèå ñðåäñòâ, îáëàäàþùèõ ñåäàòèâíûì è ãèïíîòè÷åñêèì ýôôåêòàìè (áåíçîäèàçåïèíû, îêñèáóòèðàò íàòðèÿ, áàðáèòóðàòû, àìèíàçèí, òèçåðöèí).

Òå÷åíèå îñòðûõ îòðàâëåíèé ìîæåò îñëîæíèòüñÿ ðàçâèòèåì ñóäîðîæíîãî ñèíäðîìà âñëåäñòâèå ñïåöèôè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ òîêñè÷åñêîãî àãåíòà íà ÖÍÑ (òóáàçèä, ôòèâàçèä, àìèäîïèðèí, ÔÎÈ, ïàõèêàðïèí)
èëè âñëåäñòâèå ãèïîêñèè ìîçãà ïðè îòðàâëåíèÿõ ìåòãåìîãëîáèíîîáðàçîâàòåëÿìè (îêèñü óãëåðîäà, öèàíèäû, ñàëèöèëàòû è äð.).
Äëÿ êóïèðîâàíèÿ ñóäîðîã ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå áåíçîäèàçåïèíîâ, áàðáèòóðàòîâ, à ïðè íàðóøåíèè äûõàíèÿ – ïðîâåäåíèå ðåñïèðàòîðíîé òåðàïèè.

Íàðóøåíèÿ äûõàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ÷àñòûì îñëîæíåíèåì îñòðûõ ýêçîãåííûõ îòðàâëåíèé è ðàçâèâàþòñÿ âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ãàçîîáìåíà â ëåãêèõ (âíåøíåå äûõàíèå), ëèáî òðàíñïîðòà ãàçîâ êðîâüþ èëè ãàçîîáìåíà â òêàíÿõ (òêàíåâîå äûõàíèå). Ýòè íàðóøåíèÿ ïðèâîäÿò ê ãèïîêñèè, êîòîðàÿ â çàâèñèìîñòè îò âèäà òîêñè÷åñêîãî âåùåñòâà ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ êàê ãèïîêñè÷åñêàÿ ãèïîêñèÿ (àðòåðèàëüíàÿ ãèïîêñåìèÿ), òðàíñïîðòíàÿ (ãåìè÷åñêàÿ) ãèïîêñèÿ, öèðêóëÿòîðíàÿ ãèïîêñèÿ è òêàíåâàÿ (ãèñòîòîêñè÷åñêàÿ) ãèïîêñèÿ, ò.å. ñîãëàñíî èçâåñòíîé ïàòîãåíåòè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè ïðè îñòðûõ îòðàâëåíèÿõ âîçìîæíû ãèïîêñè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ âñåõ âèäîâ.

Íàðóøåíèå ãàçîîáìåíà â ëåãêèõ
ìîæåò áûòü òðåõ ôîðì: àñïèðàöèîííî-îáòóðàöèîííîé, íåðâíî-ìûøå÷íîé è ïàðåíõèìàòîçíîé. Ïåðâàÿ ôîðìà âîçíèêàåò, êàê ïðàâèëî, ïðè îòðàâëåíèè òîêñè÷åñêèìè âåùåñòâàìè, âåäóùèìè ê ãëóáîêîé äåïðåññèè ñîçíàíèÿ ñ ïîñëåäóþùèìè íàðóøåíèÿìè äðåíèðîâàíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ðâîòîé, ðåãóðãèòàöèåé è àñïèðàöèåé (àëêîãîëü, áàðáèòóðàòû, òðàíêâèëèçàòîðû). Ïðè îòðàâëåíèÿõ ÔÎÈ äûõàòåëüíûå íàðóøåíèÿ îáóñëîâëåíû áðîíõîñïàçìîì è áðîíõîðååé. Íåðâíî-ìûøå÷íàÿ ôîðìà íàðóøåíèÿ ãàçîîáìåíà â ëåãêèõ õàðàêòåðíà äëÿ äåéñòâèÿ ÿäîâ, êîòîðûå ïåðâè÷íî óãíåòàþò äûõàòåëüíûé öåíòð è ïîðàæàþò íåðâíî-ìûøå÷íûå ñèíàïñû äûõàòåëüíûõ ìûøö. Ýòî ïðîèñõîäèò ïðè îòðàâëåíèè ñíîòâîðíûìè, îïèàòàìè, àëêîãîëåì è åãî ñóððîãàòàìè, õëîðèðîâàííûìè óãëåâîäîðîäàìè, àöåòîíîì, ÔÎÈ, ïàõèêàðïèíîì è äð
. Êðîìå òîãî, âîçìîæíî íàðóøåíèå ãàçîîáìåíà âñëåäñòâèå ñòîéêîãî ãèïåðòîíóñà äûõàòåëüíûõ ìûøö, ñóäîðîã, â ÷àñòíîñòè, ïðè îòðàâëåíèÿõ ÔÎÈ, ñòðèõíèíîì, òóáàçèäîì, ýòèëåíãëèêîëåì, îêèñüþ óãëåðîäà
. Ïàðåíõèìàòîçíàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ÷àùå âñåãî âîçíèêàåò â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè è íåðåäêî ÿâëÿåòñÿ îñëîæíåíèåì àñïèðàöèîííî-îáòóðàöèîííîé è íåðâíî-ìûøå÷íîé ôîðì. Êëèíè÷åñêè ýòî ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â âèäå ïíåâìîíèè (íåðåäêî àáñöåäèðóþùåé), «âëàæíîãî ëåãêîãî» èëè àòåëåêòàçîâ â ëåãêèõ.

Íàðóøåíèå òðàíñïîðòà ãàçîâ êðîâüþ
âîçíèêàåò ïðè òîêñè÷å­ñêîì ïîðàæåíèè ýðèòðîöèòîâ íåêîòîðûìè ÿäàìè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ìîæåò âîçíèêíóòü ãåìè÷åñêàÿ ãèïîêñèÿ. Âîçìîæíû äâà âàðèàíòà åå ðàçâèòèÿ. Ïðè îòðàâëåíèÿõ óêñóñíîé êèñëîòîé, ìûøüÿêîâèñòûì âîäîðîäîì, ìåäíûì êóïîðîñîì, áåðòîëåòîâîé ñîëüþ
ïðîèñõîäèò ìàññèâíûé âíóòðèñîñóäèñòûé ãåìîëèç. Òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå íèòðîáåíçîëà, ãèäðîõèíîíà, àíèëèíîâûõ êðàñèòåëåé
âåäåò ê ïðåâðàùåíèþ îêñèãåìîãëîáèíà â ìåòãåìîãëîáèí, ïðè îòðàâëåíèè îêèñüþ óãëåðîäà
îáðàçóåòñÿ êàðáîêñèãåìîãëîáèí.

Íàðóøåíèÿ òêàíåâîãî äûõàíèÿ
âîçíèêàþò ïðè îòðàâëåíèÿõ òîêñè÷åñêèìè âåùåñòâàìè, êîòîðûå óãíåòàþò ôåðìåíòû àýðîáíîãî îêèñëåíèÿ îðãàíèçìà.  ðåçóëüòàòå ïðîèñõîäèò ðåçêîå ïîíèæåíèå óñâîåíèÿ êèñëîðîäà òêàíÿìè, âîçíèêàåò ãèñòîòîêñè÷åñêàÿ èëè òêàíåâàÿ ãèïîêñèÿ. Äàííûé ìåõàíèçì ÿâëÿåòñÿ âåäóùèì ïðè îòðàâëåíèÿõ ñèíèëüíîé êèñëîòîé è åå ïðîèçâîäíûìè (öèàíèäàìè)
, â òîé èëè èíîé ñòåïåíè îí âîçìîæåí ïðè îòðàâëåíèÿõ ñïèðòàìè, àöåòîíîì, îêèñüþ óãëåðîäà
. Ïàòîãåíåòè÷åñêîå çíà÷åíèå ïðè ëå÷åíèè ýòîãî ñîñòîÿíèÿ èìåþò àíòèäîòû, èñïîëüçóåìûå ñ öåëüþ óñòðàíåíèÿ ôåðìåíòíûõ íàðóøåíèé òêàíåâîãî äûõàíèÿ, îäíàêî îïðàâäàííî ïðèìåíåíèå è òàêèõ ìåòîäîâ, êàê ãèïåðáàðè÷åñêàÿ îêñèãåíàöèÿ è ãåìîêñèãåíàöèÿ.

Ñèíäðîì íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ.  ñâÿçè ñ ðàçëè÷íûìè ìåõàíèçìàìè òîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ òåõ èëè èíûõ ÿäîâ, ãåíåç ðàññòðîéñòâà ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ ìîæåò áûòü ðàçëè÷åí. Òåì íå ìåíåå, ìîæíî âûäåëèòü íåêîòîðûå çàêîíîìåðíîñòè. Ïðè ìíîãèõ îòðàâëåíèÿõ âîçíèêàåò îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñ òîêñè÷åñêîé ìèîêàðäèîäèñòðîôèåé çà ñ÷åò ïðÿìîãî êàðäèîòîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ òàêèõ ÿäîâ, êàê ÔÎÑ, ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû, îáçèäàí, òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû (àìèòðèïòèëèí), õëîðèðîâàííûå óãëåðîäû
è äð. Âîçìîæíî è îïîñðåäîâàííîå òîêñè÷åñêîå âëèÿíèå íà ñèñòåìó êðîâîîáðàùåíèÿ, îáóñëîâëåííîå âîçäåéñòâèåì ãèïîâîëåìèè, ãèïîêñèè, êîàãóëîïàòèè, íàðóøåíèÿìè âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî ãîìåîñòàçà è êèñëîòíî-îñíîâíîãî ñîñòîÿíèÿ.

 ðàííåì ïåðèîäå îñòðûõ îòðàâëåíèé âîçìîæíî ðàçâèòèå êðèòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà (ãëàâíûì îáðàçîì êðîâîîáðàùåíèÿ), êîòîðîå õàðàêòåðèçóåòñÿ áûñòðîòîé ðàçâèòèÿ, òÿæåñòüþ âîçíèêàþùèõ íàðóøåíèé è âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ.  êëèíè÷åñêîé òîêñèêîëîãèè ýòî ñîñòîÿíèå èçâåñòíî ïîä íàçâàíèåì «ýêçîòîêñè÷åñêèé øîê».

 ãåíåçå åãî ðàçâèòèÿ âûäåëÿþò íåñêîëüêî ôàêòîðîâ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ:

à
) ðåçêîå ñíèæåíèå ñåðäå÷íîãî âûáðîñà ïðè ïîðàæåíèè êàðäèîòðîïíûìè ÿäàìè;

á
) ãèïîâîëåìèÿ, âñëåäñòâèå áîëüøèõ ïîòåðü ïëàçìû, âîäû è ýëåêòðîëèòîâ (îòðàâëåíèÿ ïðèæèãàþùèìè ÿäàìè, õëîðèðîâàííûìè óãëåðîäàìè)
;

â
) ðåçêîå ñíèæåíèå ñîñóäèñòîãî òîíóñà (îòðàâëåíèÿ ñíîòâîðíûìè, ÔÎÈ
) è

ã
) âîçìîæíîå ïðèñîåäèíåíèå êîìïîíåíòà îæîãîâîãî øîêà ïðè îòðàâëåíèÿõ ïðèæèãàþùèìè ÿäàìè.

Ïðè îòðàâëåíèè êàðäèîòîêñè÷åñêèìè âåùåñòâàìè ìîæåò íàñòóïèòü ñìåðòü îò ïåðâè÷íîé îñòàíîâêè ñåðäöà
áåç ïðåäøåñòâóþùèõ íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè.

Íàèáîëåå ÷àñòî âíåçàïíàÿ îñòàíîâêà ñåðäöà íàáëþäàåòñÿ ïðè îñòðûõ îòðàâëåíèÿõ ñåðäå÷íûìè ãëèêîçèäàìè, òåòðàöèêëè÷åñêèìè àíòèäåïðåññàíòàìè, ïàõèêàðïèíîì, ôîñôîðîðãàíè÷åñêèìè èíàêòèöèäàìè.
Ïîìèìî ýòîãî, îñòàíîâêó êðîâîîáðàùåíèÿ ìîãóò âûçâàòü îòðàâëåíèÿ òîêñè÷åñêèìè ãàçàìè (îêèñü óãëåðîäà, ñèíèëüíàÿ êèñëîòà, ñåðíèñòûé âîäîðîä) è èíãàëÿöèÿ ïàðîâ õëîðíûõ ðàñòâîðèòåëåé (òðèõëîðýòèëåí è äð.).

Îñòàíîâêà ñåðäöà ïðîèñõîäèò, êàê ïðàâèëî, â äèàñòîëå, îñòàíîâêà â ñèñòîëå íàáëþäàåòñÿ êðàéíå ðåäêî.

5. Îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ îñòðûõ îòðàâëåíèé

Âñå ëå÷åáíûå âîçäåéñòâèÿ ïðè îñòðûõ îòðàâëåíèÿõ ðàçäåëÿþò íà îáùèå è ñïåöèàëüíûå. Îáùèå ìåðîïðèÿòèÿ
íàïðàâëåíû íà ïðåäóïðåæäåíèå âñàñûâàíèÿ òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ, óñêîðåíèå âûâåäåíèÿ èç îðãàíèçìà âñîñàâøåéñÿ ÷àñòè ÿäà, ïîíèæåíèå åãî êîíöåíòðàöèè â êðîâè è òêàíÿõ è îáåñïå÷åíèå íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà.

 êà÷åñòâå ñïåöèàëüíûõ ìåðîïðèÿòèé
íàðÿäó ñ àíòèäîòíîé òåðàïèåé ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íûå ìåòîäû äåòîêñèêàöèè è ãåìîêîððåêöèè (ïëàçìàôåðåç, ïëàçìîñîðáöèÿ, ãåìîêñèãåíàöèÿ, ãèïåðáàðè÷åñêàÿ îêñèãåíàöèÿ).

Òàêèì îáðàçîì, èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ îñòðûõ îòðàâëåíèé ïðåäóñìàòðèâàåò ïðîâåäåíèå ñëåäóþùèõ ìåðîïðèÿòèé: 1) âîññòàíîâëåíèå è ïîääåðæàíèå ôóíêöèé æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì; 2) ïðèìåíåíèå àíòèäîòîâ; 3) ôîðñèðîâàííîå óäàëåíèå ÿäà èç îðãàíèçìà (èíòðà- è ýêñòðàêîðïîðàëüíûìè ìåòîäàìè); 4) ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå îñëîæíåíèé.

Âàæíåéøóþ ðîëü â óñïåõå òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé èãðàåò âðåìÿ îêàçàíèÿ ïîìîùè. ×åì ìåíüøå ïåðèîä îò ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ ÿäà â îðãàíèçì äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ, òåì áîëüøå øàíñîâ íà óñïåõ, ïîýòîìó âàæíîå ìåñòî â ñèñòåìå òåðàïåâòè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ äîëæíû çàíèìàòü ìåðû íåîòëîæíîé ïîìîùè, îñóùåñòâëÿåìûå íà ìåñòå èëè ñðàçó ïîñëå òîãî, êàê ïîñòðàäàâøèé äîñòàâëåí â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå.

Ëèòåðàòóðà

1. «Íåîòëîæíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü», ïîä ðåä. Äæ. Ý. Òèíòèíàëëè, Ðë. Êðîóìà, Ý. Ðóèçà, Ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî ä-ðà ìåä. íàóê Â.È. Êàíäðîðà,ä. ì. í. Ì.Â. Íåâåðîâîé, ä-ðà ìåä. íàóê À.Â. Ñó÷êîâà,ê. ì. í. À.Â. Íèçîâîãî, Þ.Ë. Àì÷åíêîâà; ïîä ðåä. ä.ì.í. Â.Ò. Èâàøêèíà, Ä.Ì.Í. Ï.Ã. Áðþñîâà; Ìîñêâà «Ìåäèöèíà» 2001.

ñîäåðæàíèå   .. 
176 
177 
178   ..