Патологическая анатомия при тромбоэмболическом синдроме

ДВС-синдром, тромбоэмболический синдром

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром, тромбогеморрагический синдром, коагулоnатия потребления) характеризуется образованием диссеминированных тромбов (фибринных и эритроцитарных, гиалиновых) в микроциркуляторном русле в сочетании с несвертываемостью крови, приводящей к множественным массивным кровоизлияниям.
В основе его лежит дискоординация функций свертывающей и противосвертывающей систем крови, ответственных за гемостаз. Поэтому ДВС-синдром часто встречается как осложнение беременности и родов, при неудержимом маточном кровотечении, обширных травмах, при анемиях, гемобластозах, инфекциях (особенно сепсисе) и интоксикациях, аутоиммунных заболеваниях и шоке. Тромбы, особенно часто встречающиеся в микрососудах легких, почек, печени, надпочечников, гипофиза, головного мозга, желудочно-кишечного тракта, кожи, сочетаются с множественными геморрагиями, дистрофией и некрозом органов и тканей (кортикальный некроз почек, некроз и геморрагии в легких, головном мозге, надпочечниках, гипофизе и др.). Многие органы становятся «шоковыми», развивается острая моно- или полиорганная недостаточность.

О тромбоэмболическом синдроме говорят в тех случаях, когда тромб или часть его отрывается, превращается в тромбоэмбол (см. Эмболия), циркулирует в крови по большому кругу кровообращения и, обтурируя просвет артерий, вызывает развитие множественных инфарктов. Нередко тромбоэмболия сменяется эмболотромбозом, т. е. наслоением тромба на тромбоэмбол. Источником тромбоэмболии чаще бывают тромбы на створках митрального или аортального клапанов (бактериальный или ревматический эндокардит), межтрабекулярные тромбы левого желудочка и ушка левого предсердия, тромбы аневризмы сердца (ишемическая болезнь, пороки сердца), аорты и крупных артерий (атеросклероз). Множественные тромбоэмболии в таких случаях ведут к развитию инфарктов в почках, селезенке, головном мозге, сердце и гангрене кишечника, конечностей. Тромбоэмболический синдром часто встречается при сердечно,сосудистых, онкологических, инфекционных (сепсис) заболеваниях, в послеоперационном периоде, при различных оперативных вмешательствах.
Вариантом тромбоэмболического синдрома можно считать и тромбоэмболию легочной артерии с развитием инфарктов легких (см. Эмболия).
Авторы: А. И. Струков, В. В.Серов

Свертывающая система крови

Нормальное состояние крови в кровеносном русле обеспечивается деятельностью трех систем: свертывающей; противосвертывающей; фибринолитической.

Психопатологические синдромы. Астенический синдром

Синдром представляет собой совокупность отдельных признаков болезни, определенное сочетание симптомов («синдром» — «совместный бег» симптомов).

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) является неспецифической общепатологической реакцией организма на различные осложнения беременности. Он заключается в нарушении.

Лейкоцитоз

Лейкоцитоз при различных патологических и физиологических состояниях Самые разнообразные заболевания и некоторые физиологические состояния могут сопровождаться лейкоцитозом. Под лейкоцитозом понимают.

Геморрагическая болезнь новорожденных

В понятие геморрагической болезни новорожденных входит клинико-анатомический синдром, характериэующийся внутренними и внешними кровоизлияниями, возникающими у новорожденных в первые дни после.

Синдром хронической усталости связан с болезнью желудка

Синдром хронической усталости (СХУ) связан с энтеровирусами в желудке.

Тромбоз (механизм развития)

Патогенез тромбоза сложен и складывается из участия как местных, так и общих факторов, которые, взаимодействуя друг с другом, ведут к образованию тромба. К местным факторам относят изменения.

Гиалиново-капельная дистрофия

При гиалиново-капельной дистрофии в цитоплазме появляются крупные гиалиноподобные белковые капли, сливающиеся между собой и заполняющие тело клетки; при этом происходит деструкция ультраструктурных.

Нефрозы

Нефроз (нефротический синдром) — дистрофия почек, характеризующаяся хроническими дегенеративными поражениями почечных канальцев с одновременным нарушением водно-солевого, белкового и жирового обмена.

ДВС-синдром

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания характеризуется распространенным образованием маленьких тромбов в микроциркуляторном русле всего организма в сочетании с несвертываемостью.

Тромбоэмболический синдром патологическая анатомия

Тромбоэмболия легочной артерии является нередким ведущим к смерти осложнением травм. В ее патогенезе при травмах важную роль играют местные и общие гемодинамические расстройства, аутосенсибнлизация организма продуктами распада поврежденных тканей и глубокие сдвиги в свертывающей и антисвертывающей системах крови. Повышение свертываемости крови на фоне измененной реактивности организма создает благоприятные условия для образования флеботромбоза или обострения имевшегося до травмы тромбофлебита как источника тромбоэмболии.
Различают тромбоэмболию малого и большого круга кровообращения.

Тромбоэмболия малого круга кровообращения проявляется эмболией легочной артерии. При многих травмах ее источником является тромбоз глубоких вен нижних конечностей пли таза, а при травме позвоночника — тромбоз околопозвоночных вен. При тромбозе вен нижних конечностей тромбы здесь довольно крупные, темно-красного цвета, плотноватой консистенции с тусклой поверхностью. Некоторые из них могут иметь сегментированные участки в виде небольших перехватов; хвостовая часть нередко разрыхлена из-за наслоений красных свертков крови.

При травме позвоночника поиск источника тромбоэмболии представляет большие трудности, если имеются множественные и «равнозначные» очаги тромбоза — не только в зоне травмы, но также в венах таза и голеней
Тромбоэмболия основного ствола и главных ветвей легочной артерии обычно заканчивается внезапной смертью встедствие остановки сердца.

При вскрытии легочной артерии до извлечения органокомплекса в ее просвете обнаруживают тромбоэмбол достаточно характерного вида. Из его уплотненных участков целесообразно взять материал для гистологического исследования. Микроскопически здесь обнаруживают картину красного (чаще) или смешанного (реже) тромба в виде волокнисто-слоистой массы фибрина с большим количеством эритроцитов и тем пли иным числом лейкоцитов.

Легкие при эмболии основного ствола легочной артерии макроскопически мало изменены. Микроскопически в них отмечают значительное уменьшение ажурности легочной паренхимы. Округлые очертания альвеол утрачиваются, межальвеолярные перегородки становятся извитыми, а полости неправильной вы тянутой и даже щелевидной формы, т. е. обнаруживается картина дистелектаза и ателектаза. Наряду с этим имеются участки, где легочная ткань сохранила присущую ей воздушность.

В каждом поле зрения малого увеличения микроскопа во внутридольковой и междольковой соединительной ткани видны спастически сокращенные и измененные по типу дистонии сосуды. Соответственно они имеют извилистые очертания и узкий просвет или извитость чередуется с паретическим расширением. Эритроцитов в таких сосудах немного или просветы их пустые. Артерии замыкающего типа, представляющие в легких специализированные сосудистые устройства (в препаратах их надо искать близ бронхов, особенно в прикорневой зоне), в одних местах сужены пли закрыты, в других — зияют. Капиллярная сеть легочной паренхимы кровенаполнена неравномерно: участки малокровия чередуются с участками, где капилляры представляются как бы инъецированными кровью.

При эмболии периферических сосудов легких объем их увеличен. На разрезах обнаруживают множественные эмболы в просветах средних и мелких артерий. Микроскопически картина легких отличается полиморфизмом. Ткань отечна, полнокровна, встречают очаги пневмонии различной давности, очаговые кровоизлияния и геморрагические инфаркты со смазанными границами. Одновременно отмечают местный тромбоз как проявление глубокого нарушения кровообращения в легких.

Тромбоэмболия большого круга кровообращения при травме встречается редко. Она обычно обусловлена заболеваниями: отрывом тромботических наложений от клапанов сердца (тромбоэндокарднты), осложненными формами атеросклероза аорты, позвоночных и некоторых других магистральных артерий. Оторвавшиеся тромбоэмболы током крови могут заноситься в различные органы и вызывать в бассейне закупоренного сосуда геморрагический или ишемический некроз ткани.
Наиболее часто поражаются головной мозг, почки, селезенка, кишечник.

Тромбоэмболия

Тромбоэмболия – это внезапная закупорка ствола или ветвей легочной артерии тромбом, сформировавшимся в правом предсердии или желудочке сердца, венозном русле большого круга кровообращения и принесенным с током крови. Заболевание приводит к блокировке кровоснабжения легочной ткани, в результате чего больной может умереть.

Согласно статистическим данным от тромбоэмболии легочной артерии каждый день умирает 0,1% населения планеты. В 90% таких случаев больным не был своевременно поставлен верный диагноз, то есть адекватное лечение не проводилось.

По критерию локализации паталогического процесса лёгочная тромбоэмболия бывает:

массивной (тромб находится в основных ветвях или главном стволе лёгочной артерии);
мелких ветвей лёгочной артерии;
долевых или сегментарных ветвей лёгочной артерии.

По критерию объема отключенного артериального кровотока выделяют четыре формы тромбоэмболии лёгких:

смертельная (объем отключенного кровотока – более 75%);
массивная (отключено более 50% общего кровотока) – артериальное давление падает, больной теряет сознание, развивается кардиогенный шок, диагностируется правожелудочковая недостаточность;
субмассивная (объем поражения составляет 30-50%) – возникает одышка, артериальное давление нормальное, слабо выражена недостаточность правого желудочка;
малая (поражено до 25% легочных сосудов) – наблюдается одышка, отклонений в работе правого желудочка не наблюдается.

Тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии может протекать в тяжелой, средней и лёгкой форме. Клиническое течение заболевания может быть:

Молниеносным (тромб мгновенно закупоривает обе основные ветви и главный ствол легочной артерии).
Острым (продолжается 3-5 дней, развивается инфаркт легких).
Подострым с тромбозом средних и крупных ветвей легочной артерии (продолжается несколько недель, осложняется множественными инфарктами легких).
Хроническим (тромбозы сегментарных и долевых ветвей легочной артерии рецидивируют). В данную группу относится послеоперационная тромбоэмболия.

Причины

Причинами тромбоэмболии легочной артерии являются:

тромбоз нижней половой вены с притоками;
тромбоз глубоких вен голени, сопровождающийся тромбофлебитом;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
генерализованный септический процесс;
рак лёгких, желудка, поджелудочной железы;
антифосфолипидный синдром.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы тромбоэмболии лёгочной артерии зависят от размера и количества тромбированных участков, скорости развития патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний. Клинические проявления недуга не являются специфическими – они часто наблюдаются при других болезнях лёгких.

Тромбоэмболию в классическом варианте течения характеризуют синдромы:

Лёгочно-плевральный:
— бронхоспастический синдром средней степени тяжести, сопровождающийся глухими хрипами;
— одышка, возникающая по причине острой дыхательной недостаточности;
— инфаркт лёгкого.
Сердечно-сосудистый:
— острая коронарная недостаточность,
— острая сердечная недостаточность,
— острая цереброваскулярная недостаточность,
— острое лёгочное сердце.
Абдоминальный синдром (боль в области печени).
Лихорадка (обусловлена воспалительными процессами в плевре и лёгких).
Иммунологический синдром (плеврит, пульмонит, уртикароподобная кожная сыпь).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению тромбоэмболии

Диагностика

Диагностика тромбоэмболии мелких ветвей лёгочной артерии направлена на установление местонахождения тромбов в сосудах легкого, оценку степени выраженности нарушений гемодинамики, выяснение причины заболевания. Все манипуляции проводятся в специально оборудованных помещениях сосудистых отделений.

При подозрении на легочную тромбоэмболию пациенту назначают:

ЭКГ в динамике;
рентгенографию лёгких;
ОАК, биохимию, анализ мочи, коагулограмму, изучение газового состава крови, исследование Д-димера в плазме;
ЭХК;
сцинтиграфию лёгких;
УЗДГ вен нижних конечностей;
ангиопульмонографию (позволяет определить расположение тромбов и их размер);
контрастную флебографию (для выявления источника патологии).

Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии

Больных с тромбоэмболией лёгочной артерии помещают в реанимацию. Им оказывается неотложная медицинская помощь. Дальнейшее лечение нацелено на восстановление лёгочного кровообращения и профилактику рецидивов.

Пациент должен соблюдать постельный режим. Для поддержания оксигенации проводится круглосуточная ингаляция кислорода. Также для поддержания артериального давления на нормальном уровне и снижения вязкости крови осуществляется массивная инфузионная терапия.

На начальной стадии развития заболевания показана тромболитическая терапия, позволяющая быстро растворить тромб и восстановить кровоток в лёгочной артерии. Для предотвращения рецидивов проводится гепаринотерапия. Инфаркт-пневмония требует использования антибактериальных лекарственных препаратов.

При тяжелой степени венозной тромбоэмболии и низкой эффективности тромболизиса сосудистые хирурги удаляют тромб хирургическим путём – проводится тромбоэмболэктомия. Альтернативой ей может служить катетерная фрагментация тромбоэмбола.

Частые рецидивы требуют постановки в ветви легочной артерии и нижнюю полую вену специального фильтра.

Опасность

Острая форма тромбоэмболии лёгочной артерии может спровоцировать остановку сердца. Если срабатывают компенсаторные механизмы, больной умирает не сразу. Однако при отсутствии грамотного лечения очень быстро начинают прогрессировать вторичные гемодинамические нарушения.

Если у пациента имеются кардиоваскулярные заболевания, компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы снижаются. Это значительно ухудшает прогноз.

Группа риска

К факторам риска по развитию легочной тромбоэмболии специалисты относят:

обездвиженность (парез ног, постельный режим, частые поездки/перелеты);
дыхательная и сосудистая недостаточность;
прием диуретиков (приводит к дегидратации и повышению вязкости крови);
рак;
продолжительный прием контрацептивов, заместительная гормональная терапия;
варикоз;
нарушения гемостаза, метаболизма;
внутрисосудистые инвазивные процедуры и операции;
химиотерапия;
переломы крупных костей, травмы спинного мозга;
высокое артериальное давление;
инсульт, инфаркт;
роды, послеродовый период, беременность;
пожилой возраст;
курение.

Профилактика

Первичная профилактика тромбоэмболии включает:

лечебную гимнастику;
приём антикоагулянтов;
удаление тромбов нижних конечностей хирургическим путём;
эластичное бинтование ног;
отказ от курения, употребления спиртных напитков.

Вторичная профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии предусматривает:

постоянный прием прямых или непрямых коагулянтов,
установку кава-фильтра (специальная ловушка для образующихся тромбов).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Описание: Тромбоз — прижизненное свертывание крови в сосудах и полостях сердца. Физиологическое предназначение тромбоза — репарация повреждения сосудистой стенки (интимы, в первую очередь).

Дата добавления: 2014-08-04

Размер файла: 2.71 KB

Работу скачали: 12 чел.

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Тромбоз и эмболия. Тромбоэмболический синдром. Тромбогеморрагический синдром (ДВС-синдром). Стаз. Шок: понятие, патоморфологическая картина.

3. НАРУШЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ КРОВИ.

а) Тромбоз — прижизненное свертывание крови в сосудах и полостях сердца. Физиологическое предназначение тромбоза — репарация повреждения сосудистой стенки (интимы, в первую очередь).

1-я: адгезия тромбоцитов к месту повреждения сосудистой стенки (обнаженный коллаген) и их последующая агглютинация. Эта стадия завершается дегрануляцией тромбоцитов и выбросом из них тромбопластических веществ (фибриноген, фибронектин, тромбоцитарный фактор роста, бета-тромбомодулин) и серотонина;

2-я: коагуляция фибриногена с образованием фибрина мономера и затем фибрина-полимера;

3-я: вторичная агглютинация эритроцитов;

4-я: преципитация белков плазмы крови.

Тромбоз вен — острые и хронические тромбофлебиты, варикозная болезнь вен, посткатетеризационный тромбоз, флеботромбоз бедренных вен у лежачих больных с хронической сердечной недостаточностью (особенно в послеоперационном периоде);

Тромбоз артерий — атеросклероз, эндартерииты, узелковый периартериит, прогрессирующий тромбоз легочных артерий как результат посткатетеризационного тромбоза подключичиных вен;

Тромбоз полостей сердца — при инфарктах миокарда, при миокардитах (особенно идиопатическом миокардите Абрамова-Фидлера), шаровидный тромб левого предсердия при митральном стенозе, при вальвулитах (ревматический и септический эндокардиты).

б) Эмболия — циркуляция в крови и лимфе объектов, в норме в них не встречающихся (тромбоэмболы, опухолевая эмболия, микробная эмболия, жировая эмболия, эмболия околоплодными водами, воздушная и газовая эмболия, эмболия инородными телами).

в) Тромбоэмболический синдром (системный тромбоз) — развивается при формировании тромбов в артериальной части большого круга кровообращения с последующим развитием артериальной тромбоэмболии. Встречается при атеросклеротическом поражении сосудистой системы, при антифосфолипидном синдроме (аутоантитела протип ЛНП и ЛОНП), при злокачественных опухолях, при тромбэндокардитах (ревматизм, кардиомиопатии, постинфарктный пристеночный тромбоз полости левого желудочка сердца).

г) ДВС-синдром (тромбогеморрагический синдром) — острый, подострый или хронический патологический процесс в свертывающей и противосвертывающей системе крови, характеризующийся первоначальным усилением свертывания крови из-за повышения концентрации тромбопластических веществ, которое затем сменяется истощением факторов свертывания (в первую очередь фибриногена), падением свертывающего потенциала и развитием распространенных диапедезных геморрагий.

Около 50% всех случаев острого ДВС-синдрома приходится на акушерскую патологию (эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка плаценты), острый ДВС-синдром развивается также при сепсисе, ожогах, панкреонекрозе, механической политравме (краш-синдром).

д) Стаз — прижизненная остановка крови в сосудах микроциркуляторного русла. Может быть местным и генерализованным, ишемическим и застойным. Состояние обратимое, но при далеко зашедшем процессе трансформируется в тромбоз, перистатические кровоизлияния и перистатический отек.

е) Шок — острое, тяжелое и генерализованное расстройство микроциркуляции. Основу расстройств микроциркуляции при шоке составляют стаз и ДВС-синдром.

Источник