Патогенетические средства лечения нефротического синдрома
Нефротический синдром — клинико-лабораторный симптомо-комплекс, включающий высокую протеинурию, нарушения белкового, липидного, водно-электролитного обмена с гипопротеинемией (гипоальбуминемией), диспротеинемией, гиперлипопротеинемией, значительными отеками.
Лечебная программа при нефротическом синдроме.
- Режим.
- Этиологическое лечение.
- Лечебное питание.
- Патогенетическое лечение.
- Коррекция нарушенного белкового обмена.
- Диуретическая терапия.
- Лечение нефротического криза.
1. Режим
Больные с впервые выявленным нефротическим синдромом нуждаются в госпитализации в специализированное нефрологическое отделение для уточнения причины развития нефротического синдрома, выбора и проведения наиболее рационального метода лечения. Госпитализации подлежат также больные с обострением нефротического синдрома.
Режим больного с нефротическим синдромом определяется тяжестью общего состояния и выраженностью отечного синдрома. При умеренно выраженных отеках И. Е. Тареева, Л. Р. Полянцева, И. М. Кутырина (1994) рекомендуют дозированный двигательный режим (так как обездвижение способствует развитию тромбозов), ЛФК, соблюдение гигиены тела, санацию очагов инфекции. При выраженном отечном синдроме показан постельный режим, соблюдение которого способствует возрастанию диуреза, возврату жидкости из интерстициального пространства в плазму (так как в горизонтальном положении снижаются секреция альдостерона и гидростатическое давление в сосудах ног) и уменьшению отеков.
2. Этиологическое лечение
В ряде случаев устранение этиологического фактора приводит к значительному уменьшению проявлений нефротического синдрома и даже его обратному развитию (например, удаление очага инфекции или тщательная его санация, удаление опухоли, прекращение интоксикации тяжелыми металлами, лекарственными средствами и т.д.). Однако этиологическая терапия далеко не всегда возможна или нередко малоэффективна/ поэтому фактически гораздо более существенную роль играют остальные направления лечебной программы.
3. Лечебное питание
Больному назначается диета № 7 (см. “Лечение острого гломерулонефрита”). Количество соли ограничивается до 3 г в сутки, при выраженных отеках до 0.5 г в сутки и даже она исключается полностью, обычная вода для питья заменяется дистиллированной. При длительном существовании нефротического синдрома употребление поваренной соли с пищей можно периодически увеличивать, особенно при использовании диуретиков, регулируя количество употребляемой соли в зависимости от величины диуреза, выраженности протеинурии и отеков. При развитии ХПН и уменьшении отеков следует увеличивать количество принимаемой соли, так как дефицит соли может усугубить почечную недостаточность.
Для улучшения вкусовых качеств бессолевой диеты № 7 можно рекомендовать употребление санасола (за исключением ХПН с гиперкалиемией), а также использование свежих овощей и фруктов. Целесообразно включение в диету блюд из богатого фосфолипидами овса: киселя, каши, отвара. Рекомендуется употребление растительного масла, морских продуктов (морская рыба, креветки, морская капуста), чеснока, так как они снижают агрегацию тромбоцитов, повышают фибринолитическую активность крови.
О количестве белка в диете. В течение многих лет больным с нефротическим синдромом рекомендовали диету с высоким содержанием белка в расчете на увеличение синтеза альбумина в печени и повышение его уровня в крови. Однако в последние годы установлено увеличение протеинурии при назначении высокобелковой диеты (М. А. Самсонов, 1980; Kaysen, 1986), что приводит к снижению содержания альбумина в крови. При употреблении низкобелковой диеты, несмотря на более низкий синтез альбумина, концентрация его возрастала вследствие значительного снижения альбуминурии. Тем не менее малобелковая диета при длительном применении может привести к белковому голоданию.
В настоящее время рекомендуется применение диеты, содержащей 1 г/кг белков высокой биологической ценности (И. Е. Тареева, Л. Р. Полянцева, И. М. Кутырина, 1994). Если на фоне такой диеты все же развиваются явления белкового истощения и выраженная гипоальбуминемия, можно применить НПВС, снижающие протеинурию. Однако антипротеинурическое действие их проявляется только в период приема, после отмены этих средств протеинурия вновь возрастает.
Для уменьшения протеинурии применяются также ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл и др. Механизм гипопротеинурического действия этих лекарств окончательно не установлен, возможно, протеинурия снижается за счет расширения эфферентной артериолы и снижения внутриклубочкового давления.
О количестве жиров в диете. При нефротическом синдроме имеются выраженные нарушения липидного обмена, проявляющиеся гиперхолестеринемией. Для снижения гиперлипидемии рекомендуется фруктово-овощная или гиполипидемическая диета с содержанием жиров в количестве, обеспечивающем менее 30% общей калорийности диеты, высоким соотношением полиненасы-щенных и насыщенных кислот, содержанием линолевой кислоты, обеспечивающем не менее 10% общей калорийности пищи, и низким содержанием холестерина (менее 200 мг в сутки) (G. D. Amico, 1991). В качестве гиполипидемической диеты можно использовать диету № 7, уменьшив количество жиров до величин, указанных выше, и используя преимущественно растительные жиры.
Гиполипидемическая диета приводит к значительному улучшению показателей липидного обмена и уменьшению альбуминурии. Снижение протеинурии на фоне гиполипидемической диеты объясняется изменениями в системе почечной гемодинамики в ответ на избыточное поступление в организм источников синтеза почечных простагландинов — ненасыщенных жирных кислот, линолевой кислоты.
В последние годы на фоне гиполипидемической диеты стали применять препараты (мевакор, ловастатин, симвастатин), блокирующие синтез холестерина и липопротеинов низкой плотности.
Объем жидкости, выпитой за сутки, не должен превышать объем диуреза более чем на 200-300 мл.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Страницы: 1 2 3
Источник
содержание ..
8
9
10
11 ..
РАЗДЕЛ 10. ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ
РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
01. Каковы
цели назначения антикоагулянтов и дезагрегантов при гломерулонефрите:
а) профилактика
коронарного тромбоза;
б) профилактика
тромбоэмболического синдрома;
в) воздействие
на процессы локальной внутриклубочковой внутрисосудистой коагуляции;
г) профилактика
тромбоза почечной артерии;
д) увеличение
перфузии ишемизированных клубочков.
02. Какие
диетические мероприятия показаны при гломерулонефрите?
1)
ограничение хлорида натрия до 1,5 г/сут
2)
увеличение потребления хлорида натрия
3)
увеличение количества потребляемой жидкости
4)
повышение потребления калийсодержащих продуктов
5)
все перечисленное
03.
Диагностическими критериями нефротического синдрома являются:
1)
протеинурия более 3,5 г/сут
2)
диспротеинурия
3)
гиперхолестеринемия
4)
отеки
5)
все перечисленное
04. К
нефротическому синдрому приводят:
а) хронический
гломерулонефрит;
б) амилоидоз;
в) туберкулез легких;
г) тромбоз
почечных вен.
05. Нефротический
синдром может возникнуть при следующих заболеваниях:
а)сахарный
диабет;
б) миеломная
болезнь;
в) амилоидоз;
г)
геморрагический васкулит;
д) опухоли
внелегочной локализации.
е) все ответы
правильные
06. Какие
системные заболевания соединительной ткани осложняются нефротическим синдромом:
а) СКВ;
б) ревматоидный
артрит;
в)
дерматомиозит;
г) узелковый
полиартериит;
д) ССД.
07. Главным
признаком нефротического синдрома является:
1)
лейкоцитурия
2)
протеинурия
3)
гематурия
4)
цилиндрурия
5)
бактериурия
08. Что
является причиной гипопротеинемии при нефротическом синдроме:
а) потеря белков
с мочой,
б) усиленный
синтез бета — глобулинов;
в) перемещение
белков из плазмы во внеклеточную жидкость;
г) потеря белка
через отечную слизистую оболочку кишечника;
д) усиленный
катаболизм глобулинов.
09. К
патогенетическим средствам лечения нефротического синдрома относятся:
а) диуретики,
б)
глюкокортикоиды,
в) белковые
препараты,
г) цитостатики,
д)
антикоагулянты.
10. Стероидная
терапия противопоказана при:
а) лоханочном
нефротическом синдроме;
б) амилоидозе;
в) лекарственном
нефротическом синдроме;
г) диабетическом
нефротическом синдроме;
д)
гломерулонефрите.
11. Цитостатики
для лечения нефротического синдрома показаны при:
а) мембранозном
нефрите;
б) узелковом
полиартериите;
в) нагноительных
заболеваниях;
г) нефритах при
системных заболеваниях соединительной ткани;
д) обострении
латентной инфекции.
12. Какие
органы наиболее часто поражаются при амилоидозе:
а) почки,
б) сердце,
в) кишечник,
г) селезенка,
д) печень.
13. Какой
признак является наиболее ранним при амилоидозе?
1)
протеинурия
2)
гематурия
3)
лейкоцитурия
4)
цилиндрурия
5)
изостенурия
14. Какие
изменения со стороны белкового состава крови наблюдаются при амилоидозе:
а)
липопротеинемия;
б)
гипергаммаглобулинемия;
в)
гипоальбуминемия.
15. Биопсия,
каких тканей при амилоидозе является наиболее информативной на ранних стадиях:
а) десны,
б) слизистой
оболочки прямой кишки,
в) печени,
г) почек,
д) кожи.
16. Лечение
больных амилоидозом препаратами аминохинолинового ряда показано:
1)
на ранних стадиях
2)
на поздних стадиях
3)
независимо от стадии заболевании
4)
не показано
5)
все ответы правильные
17. Патогенетические
механизмы прогрессирования гломерулонефрита:
а) активация
гуморальных иммунных процессов;
б) продукция
медиаторов воспаления;
в)
коагуляционный механизм;
г)
гемодинамический механизм;
д)
метаболические нарушения.
е) все ответы
правильные
18. Источником
продукции воспалительных цитокинов при гломерулонефрите являются:
а) клетки
мезангия;
б)
мононуклеарные лейкоциты;
в) тромбоциты;
г)
полинуклеарные лейкоциты.
19. Какие
факторы оказывают непосредственное повреждающее воздействие на канальцы и
интерстиций при гломерулонефрите:
а) протеинурия;
б) эритроцитурия;
в)
трансферринурия;
г) ухудшение
кровоснабжения канальцев.
20. Среди
гемодинамических факторов прогрессирования гломерулонефрита выделяют:
а)
внутриклубочковую гипертензию;
б) системную
гипертензию;
в) нарушения
проницаемости сосудистой стенки;
г)
иммунокомплексное повреждение.
21. Для
лечения хронического гломерулонефрита в настоящее время используются:
а)
глюкокортикостероиды;
б) гепарин;
в) курантил;
г) индометацин;
д) цитостатики.
22. Длительность
лечения при хроническом гломерулонефрите составляет:
1)
несколько недель
2)
2-3 месяца
3)
6 месяцев
4)
от 6 месяцев до 2 лет
5)
от 2 лет и более
23. Какая
проба позволяет выявить снижение клубочковой фильтрации при гломерулонефрите?
1)
проба Нечипоренко
2)
проба Зимницкого
3)
проба Реберга
4)
проба Аддиса-Каковского
5)
проба Амбур
24. Каковы
цели назначения антикоагулянтов и дезагрегантов при гломерулонефрите:
а) профилактика
коронарного тромбоза;
б) профилактика
тромбоэмболического синдрома;
в) воздействие
на процессы локальной внутриклубочковой внутрисосудистой коагуляции;
г) профилактика
тромбоза почечной артерии;
д) увеличение
перфузии ишемизированных клубочков.
25. Какие
диетические мероприятия показаны при гломерулонефрите?
1)
ограничение хлорида натрия до 1,5 г/сут
2)
увеличение потребления хлорида натрия
3)
увеличение количества потребляемой жидкости
4)
повышение потребления калийсодержащих продуктов
5)
все перечисленное
26.
Диагностическими критериями нефротического синдрома являются:
1)
протеинурия более 3,5 г/сут
2)
диспротеинурия
3)
гиперхолестеринемия
4)
отеки
5)
все перечисленное
27. К
нефротическому синдрому приводят:
а) хронический
гломерулонефрит;
б) амилоидоз;
в) туберкулез
легких;
г) тромбоз
почечных вен.
28. Нефротический
синдром может возникнуть при следующих заболеваниях:
а)сахарный
диабет;
б)миеломная
болезнь;
в) амилоидоз;
г)
геморрагический васкулит;
д) опухоли
внелегочной локализации.
е) все ответы
правильные
29. Какие
системные заболевания соединительной ткани осложняются нефротическим синдромом:
а) СКВ;
б) ревматоидный
артрит;
в)
дерматомиозит;
г) узелковый
полиартериит;
д) ССД.
30. Главным
признаком нефротического синдрома является:
1)
лейкоцитурия
2)
протеинурия
3)
гематурия
4)
цилиндрурия
5)
бактериурия
31. Что
является причиной гипопротеинемии при нефротическом синдроме:
а) потеря белков
с мочой,
б) усиленный
синтез бета — глобулинов;
в) перемещение
белков из плазмы во внеклеточную жидкость;
г) потеря белка
через отечную слизистую оболочку кишечника;
д) усиленный
катаболизм глобулинов.
32. К
патогенетическим средствам лечения нефротического синдрома относятся:
а) диуретики,
б)
глюкокортикоиды,
в) белковые
препараты,
г) цитостатики,
д)
антикоагулянты.
33. Стероидная
терапия противопоказана при:
а) лоханочном
нефротическом синдроме;
б) амилоидозе;
в) лекарственном
нефротическом синдроме;
г) диабетическом
нефротическом синдроме;
д)
гломерулонефрите.
34. Цитостатики
для лечения нефротического синдрома показаны при:
а) мембранозном
нефрите;
б) узелковом
полиартериите;
в) нагноительных
заболеваниях;
г) нефритах при
системных заболеваниях соединительной ткани;
д) обострении
латентной инфекции.
35. Какие
органы наиболее часто поражаются при амилоидозе:
а) почки,
б) сердце,
в) кишечник,
г) селезенка,
д) печень.
36. Какой
признак является наиболее ранним при амилоидозе?
1)
протеинурия
2)
гематурия
3)
лейкоцитурия
4)
цилиндрурия
5)
изостенурия
37. Какие
изменения со стороны белкового состава крови наблюдаются при амилоидозе:
а)
липопротеинемия;
б)
гипергаммаглобулинемия;
в)
гипоальбуминемия.
38. Биопсия,
каких тканей при амилоидозе является наиболее информативной на ранних стадиях:
а) десны,
б) слизистой
оболочки прямой кишки,
в) печени,
г) почек,
д) кожи.
39. Лечение
больных амилоидозом препаратами аминохинолинового ряда показано:
1)
на ранних стадиях
2)
на поздних стадиях
3)
независимо от стадии заболевании
4)
не показано
5)
все ответы правильные
40. Патогенетические
механизмы прогрессирования гломерулонефрита:
а) активация
гуморальных иммунных процессов;
б) продукция
медиаторов воспаления;
в)
коагуляционный механизм;
г)
гемодинамический механизм;
д) метаболические
нарушения.
е) все ответы
правильные
41. Источником
продукции воспалительных цитокинов при гломерулонефрите являются:
а) клетки
мезангия;
б)
мононуклеарные лейкоциты;
в) тромбоциты;
г)
полинуклеарные лейкоциты.
42. Какие
факторы оказывают непосредственное повреждающее воздействие на канальцы и
интерстиций при гломерулонефрите:
а) протеинурия;
б)
эритроцитурия;
в)
трансферринурия;
г) ухудшение
кровоснабжения канальцев.
43. Среди
гемодинамических факторов прогрессирования гломерулонефрита выделяют:
а)
внутриклубочковую гипертензию;
б) системную
гипертензию;
в) нарушения
проницаемости сосудистой стенки;
г)
иммунокомплексное повреждение.
44. Для
лечения хронического гломерулонефрита в настоящее время используются:
а)
глюкокортикостероиды;
б) гепарин;
в) курантил;
г) индометацин;
д) цитостатики.
45. Длительность
лечения при хроническом гломерулонефрите составляет:
1)
несколько недель
2)
2-3 месяца
3)
6 месяцев
4)
от 6 месяцев до 2 лет
5)
от 2 лет и более
46. Какая
проба позволяет выявить снижение клубочковой фильтрации при гломерулонефрите?
1)
проба Нечипоренко
2)
проба Зимницкого
3)
проба Реберга
4)
проба Аддиса-Каковского
5)
проба Амбурже
Ответы — Раздел 10
Поражение почек при ревматических заболеваниях
1
– в,д;2 – а;3 – д;4 – а,б,г;5 – е;6 – а,б,г,д;7 – б;8 – а,в,г; 9 – б,г,д; 10 –
б,г; 11- а,б,г;12 – а,г,д;13 – а;14 – а,в.;15 – б,г;16 – а;17-в;18-а,б,в;19-а,в,г;20-а,б;21-а,б,в,д;22-г;23-в;24-в,д;25-а;26-д,;27-а,б,г;28-е;29-а,б,г,д;30-б;31-а,в,г,д;32-б,г,д;33-б,г;34-а,б,г;35-а,г,д;36-а,;37-а,в.;38-б,г;39-а;40-е;41-а,б,в;42-а,в,г;43-а,б;44-а,б,в.д;45-г;46-в
содержание ..
8
9
10
11 ..
Источник