Пароксизмальная нжт код по мкб
Наджелудочковая аритмия — повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения, начинающиеся в верхних камерах сердца. В основном наблюдается у детей. Иногда является семейным заболеванием. Факторы риска — физическая нагрузка, злопотребление алкоголем и кофеином. Пол значения не имеет.
Наджелудочковая тахикардия (НЖТ) — это форма аритмии, вызванная нарушением электрической проводимости и регуляции частоты сердечных сокращений. Во время приступа НЖТ, который может продлиться несколько часов, сердце бьется быстро, но ровно. Частота сердечных сокращений достигает 140–180 ударов в минуту, а иногда и больше. В здоровом сердце каждое сокращение инициируется электрическим импульсом из синусно-предсердного узла (водителя ритма сердца), расположенного в правом предсердии (верхней камере сердца).
Затем импульс проходит во второй узел, который посылает импульс в желудочки. При НЖТ синусно-предсердный узел не контролирует сердечные сокращения, как из-за формирования патологических проводящих путей, по которым электрический импульс постоянно циркулирует между предсердно-желудочковым узлом и желудочками, так и из-за образования дополнительного узла, который посылает дополнительные импульсы, нарушающие сердечный ритм. НЖТ может впервые появиться в детстве или подростковом возрасте, хотя это заболевание возможно в любом возрасте. В некоторых случаях причина НЖТ — врожденное нарушение проводящей системы сердца. Приступы начинаются без видимых причин, но их может спровоцировать физическая нагрузка, кофеин и алкоголь.
Симптомы НЖТ обычно появляются внезапно. Они могут сохраняться от нескольких секунд до часов. В их числе:
— учащенное сердцебиение;
— головокружение;
— боль в груди или шее.
Осложнением НЖТ является сердечная недостаточность. В некоторых случаях длительный приступ НЖТ может понизить давление до угрожающего уровня.
Если врач предполагает НЖТ, то пациента направят на ЭКГ, чтобы записать электрическую активность сердца. Эти исследования продолжаются 24 часа или больше, поскольку НЖТ проявляется периодически. Возможны дополнительные исследования для выявления патологии проводящей системы сердца.
При продолжительных и тяжелых приступах НЖТ требуется срочное стационарное лечение. В больнице пациенту дадут кислород и сделают внутривенные инъекции антиаритмических лекарств. В некоторых случаях проводят электроимпульсную терапию, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.
Пациенты с короткими и редкими приступами НЖТ могут контролировать сердечный ритм, стимулируя блуждающий нерв. Одним из способов такой стимуляции является растирание кожи на шее над сонной артерией, хотя это не рекомендуется делать людям старше 50 лет — так можно спровоцировать инсульт. Можно также умыться ледяной водой или начать тужиться, как при дефекации. Врач расскажет об этих методах стимуляции. Тяжелые приступы НЖТ можно лечить продолжительным курсом антиаритмических лекарств. Также для лечения НЖТ применяют радиочастотную абляцию, которую выполняют во время электрофизиологических исследований. При этом разрушают патологические проводящие пути, но есть опасность полной блокады проводящей системы сердца. В большинстве случаев НЖТ не влияет на продолжительность жизни.
Стандарты лечения:
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 14 сентября 2005 г. № 582
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИЕЙ
1. Модель пациента
Категория: взрослые, дети
Нозологическая форма: Наджелудочковая тахикардия
Код по МКБ-10: I47.1
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1 ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество А01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда 1 1 А01.10.002 Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда 1 1 А01.10.003 Пальпация при патологии сердца и перикарда 1 1 А01.10.003 Перкуссия при патологии сердца и перикарда 1 1 А01.10.005 Аускультация при патологии сердца и перикарда 1 1 А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 1 А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1 А02.12.001 Исследование пульса 1 1 А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1,5 А04.10.002 Эхокардиография 1 1 А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1 А05.10.007 Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиограммы 1 1 А06.09.008 Рентгенография легких 1 1 А06.10.003 Рентгенография сердца с контрастированием пищевода 0,3 1 А04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы 0,2 1 А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1 А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1 А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1 А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 1 А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1 А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 0,5 1 А08.05.008 Исследование уровня ретикулоцитов в крови 0,5 1 А09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 А12.05.015 Исследование времени кровотечения 1 1 А12.05.014 Исследование времени свертывания нестабилизированной крови 1 1 А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1 А26.06.036 Определение НbsAg Нepatitis B virus 1 1 А26.06.048 Определение антиттел класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 1 1 А26.06.049 Определение антиттел класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 1 1 А12.06.011 Реакция Вассермана (RW) 1 1 А26.06.041 Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к Нepatitis С virus 1 1 А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 1 А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 1 А09.05.046 Определение активности щелочной фосфатазы в крови 1 1 А09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 1 1 А09.05.025 Исследование уровня триглицеридов в крови 1 1 А09.05.023 Исследование уровня глюкозы крови 1 1 А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 1 А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 1 А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 1 А09.05.028 Исследование уровня липопротеидов низкой плотности 0,2 1 А09.05.027 Исследование уровня липопротеидов в крови 0,2 1 А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 1 1 А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 1 А09.05.043 Исследование уровня креатинкиназы в крови 1 1 А09.05.039 Определение активности лактатдегидрогеназы в крови 1 1 А09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 1 А12.05.042 Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 1 1 А09.05.061 Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т4) крови 0,2 1 А09.05.062 Исследование уровня тиреотропина плазмы крови 0,2 1 А09.05.063 Исследование связывания трийодтиронина (Т3) в крови 0,2 1 А12.06.017 Исследование антител к тиреоглобулину 0,2 1 А12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, О) 1 1 А12.05.006 Определение резус-принадлежности 1 1 А09.05.050 Исследование уровня фибриногена крови 1 1 А12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме 1 1 А04.12.001 Ультразвуковая доплерография артерий 0,5 1 А05.10.004 Холтеровское мониторирование 1 1 В03.016.06 Общий анализ мочи 1 1 А17.10.002.001 Электрокардиостимуляция чреспищеводная 1 1 А05.10.001.001 Внутрисердечное электрофизиологическое исследование 0,5 1 1.2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество А01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда 1 15 А01.10.002 Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда 1 15 А01.10.003 Пальпация при патологии сердца и перикарда 1 15 А01.10.004 Перкуссия при патологии сердца и перикарда 1 15 А01.10.005 Аускультация при патологии сердца и перикарда 1 15 А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 15 А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 15 А02.12.001 Исследование пульса 1 15 А02.31.001 Термометрия общая 1 15 А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 15 В03.016.06 Общий анализ мочи 1 1 А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 10 А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 10 А04.10.002 Эхокардиография 1 1 А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 3 А05.10.007 Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных 1 3 А05.10.004 Холтеровское мониторирование 1 1 В03.003.05 Суточное наблюдение реанимационного больного 1 1 А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2 А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1 А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1 А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 1 А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1 А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 1 А09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1 А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 0,5 1 А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 0,5 1 А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 0,5 1 А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 0,5 1 А09.05.041 Исследование активности аспартат-трансаминазы в крови 0,5 1 А09.05.042 Исследование активности аланин-трансаминазы в крови 0,5 1 А09.05.039 Определение активности лактатдегидрогеназы в крови 0,5 1 А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 0,5 1 А12.05.042 Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 0,5 1 А12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме 0,5 1 А04.12.001 Ультразвуковая доплерография артерий 0,3 1 А05.10.002 Регистрация электрической активности проводящей системы сердца 1 1 В01.043.01 Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга первичный 1 1 А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 5 А14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка 1 1 А11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 1 1 А15.01.001 Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов 1 2 В01.003.04 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 1 1 А05.10.001.001 Внутрисердечное электрофизиологическое исследование 1 1 А16.10.019.001 Деструкция проводящих путей и аритмогенных зон сердца 1 1 А17.10.002.001 Электростимуляция чреспищеводная 0,5 1 В02.003.01 Процедуры сестринского ухода за реанимационным больным 1 1 В01.043.02 Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга повторный А25.10.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда 1 1 А25.10.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда 1 1 А25.10.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда 1 1 А19.10.001 Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда 1 6 А25.31.012 Назначение лекарственной терапии реаниматологом 1 1 А25.31.013 Назначение диетической терапии реаниматологом 1 1 А25.31.014 Назначение лечебно-оздоровительного режима реаниматологом 1 1 Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД*** Анестетики, миорелаксанты 1 Средства для наркоза 1 Пропофол 1 200 мг 2000 мг Местные анестетики 1 Прокаин 1 1мг 50 г Средства, влияющие на центральную нервную систему 1 Анксиолитики (транквилизаторы) 1 Мидазолам 1 10 мг 100 мг Флумазенил 1 0,5 мг 0,5 мг Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1 Наркотические анальгетики 1 Фентанил 1 0,075мг 0,4мг Тримепередин 1 40 мг 40 мг Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1 Метамизол натрия 0,33 1000 мг 3000 мг Кетопрофен 0,33 30 мг 90 мг Диклофенак 0,33 75 мг 225 мг Средства для профилактики и лечения инфекций 1 Антибактериальные средства 1 Азитромицин 0,33 500 мг 1500 мг Цефотаксим 0,33 3 г 9 г Цефтазидим 0,33 1000 мг 6000 мг Средства влияющие на сердечно-сосудистую систему 1 Бета-адреноблокаторы 0,4 Метопролол 0,33 150 мг 1500 мг Атенолол 0,33 100 мг 1000 мг Пропранолол 0,33 120 мг 1200 мг Противоаритмические средства 1 Лаппаконитина гидробромид 0,5 100 мг 1000 мг Соталол 0,25 320 мг 3200 мг Амиодарон 0,25 400 мг 4000 мг Вазопрессоры 0,4 Фенилэфрин 1 5 мг 20 мг Средства, влияющие на кровь 1 Антикоагулянты 1 Гепарин натрия 1 5000 МЕ 10000МЕ Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 1 Спазмолитические средства 1 Атропин 1 1 мг 1 мг *анатомо-терапевтическо-химическая классификация
**ориентировочная дневная доза
***эквивалентная курсовая дозаИМПЛАНТАТЫ
Наименование Частота предоставления Среднее количество Интродьюсер 1 4 Электрод-катетер 1 4
Синонимы нозологической группы:
- Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
- Наджелудочковая тахиаритмия
- Наджелудочковая тахикардия
- Наджелудочковые нарушения ритма
- Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии
- Наджелудочковые тахиаритмии
- Наджелудочковые тахикардии
- Неврогенная синусовая тахикардия
- Ортодромные тахикардии
- Параксизмальная наджелудочковая тахикардия
- Пароксизм наджелудочковой тахикардии
- Пароксизм наджелудочковой тахикардии при WPW-синдроме
- Пароксизм предсердной тахикардии
- Пароксизмальная наджелудочковая тахиаритмия
- Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
- Политопная предсердная тахикардия
- Предсердная аритмия
- Предсердная истинная тахикардия
- Предсердная тахикардия
- Предсердная тахикардия с АВ блокадой
- Реперфузионная аритмия
- Рефлекс Берцольда-Яриша
- Рецидивирующая устойчивая наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
- Симптоматические вентрикулярные тахикардии
- Синусовая тахикардия
- Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия
- Суправентрикулярная тахиаритмия
- Суправентрикулярная тахикардия
- Суправентрикулярная экстрасистолия
- Суправентрикулярные аритмии
- Тахикардия из AV соединения
- Тахикардия наджелудочковая
- Тахикардия ортодромная
- Тахикардия синусовая
- Узловая тахикардия
- Хаотическая политопная предсердная тахикардия
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Препаратов-
639;Торговых названий-
70;Действующих веществ-
35
Источник
23 января 20192025,6 тыс.
Пароксизмальная мерцательная аритмия — что это такое? Патология с характерными нарушениями согласования сократительных движений мышечного волокна миокарда. Достаточно распространена, но как самостоятельное явление диагностируется редко, в основном выступая косвенным признаком болезней сердца, сосудистой и дыхательной систем.
Пароксизмальная мерцательная аритмия выражается в периодических сбоях в работе синусового узла, при которых миоциты предсердий колеблются в хаотичном порядке (частота доходит до 400 сокр./мин). То есть из 4 сердечных камер свои функции продолжают выполнять только желудочки, что отрицательно сказывается на работе всей системы кровотока.
Причины появления пароксизмальной формы
Пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА) — код по МКБ 10:
- I00-I99 класс IX (болезни системы кровообращения),
- I30-I52 (другие заболевания сердца),
- I48 (фибрилляция и трепетание предсердий).
Основная причина ПМА одна — это болезни сердца и сосудов:
- ишемия сердца;
- гипертония;
- все формы сердечной недостаточности;
- миокардиты, эндокардиты, перикардиты и прочие нарушения работы сердца, спровоцированные воспалением;
- приобретенный и врожденный порок сердца (при расширении камер);
- генетические кардиомиопатии (гипертрофическая и дилатационные).
Предрасполагающие факторы
К сторонним провоцирующим факторам относятся:
- злоупотребление табаком и алкоголем, стимулирующими наркотиками;
- нарушения электролитного баланса с магние-калиевым дефицитом;
- структурные патологии органов и тканей дыхательной системы.
- инфекционная инвазия в острой форме;
- послеоперационные состояния;
- патологии эндокринной системы;
- терапия адреномиметиками, сердечными гликозидами;
- хронические стрессы.
Пароксизм мерцательной аритмии, проявившийся при неустановленных причинах, называется идиопатическим.
Формы и виды пароксизмальной мерцательной аритмии
Пароксизмальная форма мерцательной аритмии — нарушение работы сердечной мышцы, длящееся максимум неделю. Если измененное состояние длится дольше, кардиологи диагностируют хроническую форму.
В зависимости от частоты сокращений предсердий
- Типичное мерцание при частоте более 300 сокр./мин.
- Показательное трепетание при частоте не выше 200 сокр./мин.
От частоты сокращения желудочков
Независимо от того, насколько правильно работают предсердия, к желудочкам доходит не каждый проводящий импульс. По частоте сокращения желудочков ПМА можно классифицировать на:
- брадисистолическую форму: частота менее 60 сокр./мин;
- тахисистолическую: частота более 90 сокр/мин;
- нормосистолическую или промежуточную, с вариативной частотой.
По локализации
Относительно локализации очагов повышенного формирования импульса различается 3 типа пароксизма при мерцательной аритмии:
- аритмия предсердий — импульсы формируются в предсердном узле;
- аритмия желудочков — импульсы зарождаются в проводящей системе желудочков;
- смешанная аритмия — с несколькими патологическими очагами.
По клиническому течению
Самая распространенная — промежуточная форма нарушений ритма. Повторяющиеся ПМА приступы расцениваются как рецидивирующая аритмия.
Симптомы и проявления болезни
Тяжесть симптоматики напрямую зависима от частоты желудочковых сокращений. Незначительные отклонения от нормы (90-100 сокр./мин) не проявляются наглядно.
Тахисистолическая форма, диагностируемая чаще всего, имеет следующие признаки:
- чувство «замирания» сердца, ощутимые перебои;
- частое сердцебиение;
- неравномерный пульс;
- одышка в состоянии покоя, усиливающаяся при физических нагрузках;
- поверхностное дыхание, задержка вдоха при горизонтальном положении, головокружение;
- боли за грудиной;
- обморочные состояния, мышечная атония;
- испарина, гипергидроз;
- панические атаки.
Критическое снижение частоты сокращений приводит к гипоксии и ухудшению мозгового кровоснабжения. Больной получает обморок, иногда он сопровождается остановкой дыхания. Это неотложное состояние, требующее срочных реанимационных мероприятий.
Методы диагностики
С целью уточнения предварительного диагноза кардиолог выслушивает сердечные ритмы. Констатируется аритмия, кроме случаев, когда трепетание приходится на каждое 2, 3 или 4 сокращение.
В такой ситуации признают правильную форму МА и назначают пациенту ЭКГ. Кардиограмма — метод выбора при диагностике патологичных изменений ритма.
Как дополнительный диагностический метод применяют УЗИ сердца с ЭХО-КГ. Дифференциально важные параметры: размер предсердий, степень износа клапанов. От полученных результатов зависит выбор тактики лечения.
Основы лечения болезни
Мерцательная пароксизмальная аритмия, лечение которой возможно только в условиях стационара, опасна изменчивой картиной течения. Выбор методик основывается на сроке давности приступа:
- если он был менее 2 суток назад, то стараются восстановить ритм (синусовый);
- если прошло более 2 суток, то увеличивается риск эмболии, вызванной восстановлением ритма.
Как вспомогательное средство используют «Варфарин», обладающий свойствами антикоагулянта. Разжижение крови должно воспрепятствовать появлению тромбирующих сосуды сгустков. Восстановление ритма начинают не ранее, чем через 3 недели.
Для контроля состояния пациента применяют чрезпищеводное УЗИ, в ходе которого устанавливают факт наличия/отсутствия сгустков в предсердии. Больные с отрицательным результатом переводятся на интенсивный цикл лечения без ожидания предписанных 3 недель. При таком подходе риск эмболии минимизирован.
Медикаментозное лечение
Фармацевтика предлагает несколько основных средств для купирования приступов ПМА:
- на основе новокаина — снижает давление;
- на основе дигоксинов — с целью контроля частоты сокращений;
- «Кордарон», «Пропаном» — для приема в домашних условиях.
Препараты для внутривенных инъекций вводятся только под контролем врача. Неотложные мероприятия при пароксизме мерцательной аритмии купируют приступ с вероятностью в 95%.
Электроимпульсная терапия
Если медикаментозное лечение не принесло положительных результатов, то больной направляется на курс терапии с использованием электрического разряда.
Электроимпульсная терапия назначается также при наличии осложнений, ставших последствиями приступов пароксизма.
Что это дает пациенту? Происходит перезапуск проводящей системы, ритм стабилизируется благодаря возбуждению синусового узла.
Хирургическое лечение
При рецидивирующей мерцательной аритмии пациент направляется на хирургическую операцию. Используют лазер, прижигая патологический очаг возбуждения в миокарде.
Для выполнения процедуры при помощи нескольких катетеров делается артериальный прокол. Результативность операции по методу радиочастотной абляции (РЧА) составляет около 85%. Если первая операция не была успешной — процедуру проводят повторно.
Первая помощь при пароксизме мерцательной аритмии
Пароксизм мерцательной аритмии — неотложная помощь при мерцании предсердий:
- внутривенное введение «Аймалина» и/или «Новокаинамида», «Ритмилена». Противопоказания — нарушения гемодинамики, отек легких, резкое снижение АД;
- если введение вышеуказанных препаратов невозможно, прибегают к электроимпульсному воздействию;
- снижают частоту желудочкового ритма средствами на основе дигоксина или используют «Изоптин», «Верапамил», «Финотипин». Противопоказания — артериальная гипотония.
Догоспитальный этап не предполагает купирования длительных приступов пароксизма, больной госпитализируется. П