Парез возвратного нерва код мкб
- Исключены: текущие травматические поражения нервов, нервных корешков и сплетений — см. травмы нервов по областям тела, невралгия, неврит (М79.2), периферический неврит при беременности (O26.8), радикулит БДУ (M54.1)
- G50 Поражения тройничного нерва
- Включены: поражения 5-го черепного нерва
- G50.0 Невралгия тройничного нерва
- G50.1 Атипичная лицевая боль
- G50.8 Другие поражения тройничного нерва
- G50.9 Поражение тройничного нерва неуточнённое
- G51 Поражения лицевого нерва
- Включены: поражения 7-го черепного нерва
- G51.0 Паралич Белла
- G51.1 Воспаление узла коленца
- Исключено: постгерпетическое воспаление узла коленца (B02.2)
- G51.2 Синдром Россолимо-Мелькерссона
- G51.3 Клонический гемифациальный спазм (Гемифациальный спазм)
- G51.4 Лицевая миокимия
- G51.8 Другие поражения лицевого нерва.
- G51.9 Поражение лицевого нерва неуточнённое
- G52 Поражения других черепных нервов
- Исключены: нарушения: слухового (8-го) нерва (Н93.3), зрительного (2-го) нерва (Н46, Н47.0), паралитическое косоглазие вследствие паралича нерва (Н49.0- Н49.2)
- G52.0 Поражения обонятельного нерва. Поражение 1-го черепного нерва
- G52.1 Поражения языкоглоточного нерва. Поражение 9-го черепного нерва. Языкоглоточная невралгия
- G52.2 Поражения блуждающего нерва
- G52.3 Поражения подъязычного нерва
- G52.7 Множественные поражения черепных нервов
- G52.8 Поражения других уточнённых черепных нервов
- G52.9 Поражение черепного нерва неуточнённое
- G53 * Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G53.0 Невралгия после опоясывающего лишая (B02.2)
- G53.1 Множественные поражения черепных нервов при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (A00 — B99)
- G53.2 Множественные поражения черепных нервов при саркоидозе (D86.8)
- G53.3 Множественные поражения черепных нервов· при новообразованиях (C00 — D48)
- G53.8 Другие поражения черепных нервов при других болезнях, классифицированных в других рубриках
- G54 Поражения нepвных корешков и сплетений.
- Исключены: текущие травматические поражения нервных корешков и сплетений, поражения межпозвоночных дисков (М50-М51), невралгия или неврит БДУ (М79.2), неврит или радикулит: плечевой БДУ, поясничный БДУ, пояснино-крестцовый БДУ, грудной БДУ, радикулит БДУ, радикулопатия БДУ (М54.1), спондилёз (М47.-)
- G54.0 Поражения плечевого сплетения. Инфраторакальный синдром
- G54.1 Поражения пояснично-крестцового сплетения
- G54.2 Поражения шейных корешков не классифицированные в других рубриках
- G54.3 Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках
- G54.4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках
- G54.5 Невралгическая амиотрофия. Синдром Парсонейджа-Алдрена-Тернера. Плечевой опоясывающий неврит
- G54.6 Синдром фантома конечности с болью
- G54.7 Синдром фантома конечности без боли
- G54.8 Другие поражения нервных корешков и сплетений
- G54.9 Поражения нервных корешков и сплетений неуточнённое
- G55 * Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G55.0 Сдавления нервных корешков и сплетений при новообразованиях (C00 — D48)
- G55.1 Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков (М50 — М51)
- G55.2 Сдавления нервных корешков и сплетений при спондилёзе (M47.-)
- G55.3 Сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях (M45 — M46, M48.-, М5З — М54)
- G55.8 Сдавления нервных корешков и сплетений при других болезнях, классифицированных в других рубриках
- G56 Мононевропатии верхней конечности.
- Исключено: текущее травматическое поражение нервов-см. травму нервов по областям тела
- G56.0 Синдром запястного канала
- G56.1 Другие поражения срединного нерва.
- G56.2 Поражение локтевого нерва. Поздний паралич локтевого нерва
- G56.3 Поражение лучевого нерва
- G56.4 Каузалгия
- G56.8 Другие мононевропатии верхней конечности. Межпальцевая неврома верхней конечности
- G56.9 Мононевропатия верхней конечности неуточнённая.
- G57 Мононевропатии нижней конечности.
- Исключено: текущее травматическое поражение нервов-см. травму нервов по областям тела
- G57.0 Поражение седалищного нерва.
- Исключены: ишиас: БДУ (М54.3), связанный с поражением межпозвоночного диска (М51.1)
- G57.1 Мералгия парестетическая. Синдром бокового кожного нерва бедра
- G57.2 Поражение бедренного нерва
- G57.3 Поражение бокового подколенного нерва. Паралич малоберцового нерва
- G57.4 Поражение срединного подколенного нерва
- G57.5 Синдром предплюсневого канала
- G57.6 Поражение подошвенного нерва. Метатарзалгия Мортона
- G57.8 Другие мононевралгии нижней конечности. Межпальцевая неврома нижней конечности
- G57.9 Мононевропатия нижней конечности неуточнённая
- G58 Другие мононевропатии.
- G58.0 Межреберная невропатия
- G58.7 Множественный мононеврит
- G58.8 Другие уточнённые виды мононевропатии
- G58.9 Мононевропатия неуточнённая
- G59 * Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G59.0 Диабетическая мононевропатия (Е10 — E14 с общим четвёртым знаком .4)
- G59.8 Другие мононевропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
Источник
Симптомы пареза возвратного гортанного нерва (паралича) и его лечение
Код по МКБ-10: G52.2
На стороне поражения нерва все внутренние (собственные) мышцы гортани оказываются парализованными. Если наружная перстнещитовидная мышца, иннервируемая наружной ветвью верхнего гортанного нерва, сохраняет активность, она растягивает парализованные голосовые складки и отводит в парамедианное положение.
При неполном параличе приводящих мышц парез единственной отводящей мышцы голосовых складок (задней перстнечерпаловидной мышцы) превалирует в картине поражения. Эта одно- или двусторонняя форма пареза известна как парез задней мышцы (posticus paresis). При наблюдении больных с параличом голосовых складок желательно использовать также метод стробоскопии. Если в процессе наблюдения появляются колебания слизистой оболочки, то это говорит о начавшемся восстановлении функции пораженного нерва, которое является благоприятным прогностическим признаком.
Односторонний парез возвратного нерва
а) Симптомы и клиника. Поражение возвратного нерва часто диагностируется случайно и проявляется в острой фазе умеренной или тяжелой дисфонией. Позднее голос частично восстанавливается. Серьезные признаки обструкции дыхательных путей обычно отсутствуют, появляясь лишь при тяжелой физической нагрузке. Пациенты не могут брать высоких нот или повысить голос.
б) Диагностика. При ларингоскопии выявляют неподвижную голосовую складку, находящуюся в парамедианном или латеральном положении на одной стороне. Для установления причины поражения необходимо полное ларингоскопическое, фониатрическое, неврологическое и рентгенологическое исследование.
в) Лечение. Если лечение заболевания, которое явилось причиной паралича голосовой складки, не приводит к восстановлению ее функции, проводят голосовую терапию, с тем чтобы восстановить полноценное смыкание голосовых складок за счет активации сохранившихся нервно-мышечных единиц на стороне поражения и стимуляции подвижной голосовой складки на противоположной стороне.
Иннервация гортани:
1 — блуждающий нерв; 2 — верхний гортанный нерв;
3 — внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва; 3а — верхняя ветвь внутренней ветви верхнего гортанного нерва; 3б — средняя ветвь внутренней ветви верхнего гортанного нерва; 3в — нижняя ветвь внутренней ветви верхнего гортанного нерва;
4 — наружная ветвь верхнего гортанного нерва; 5-желудочковая ветвь наружной ветви верхнего гортанного нерва; 6 — задняя ветвь возвратного гортанного нерва;
7 — передняя ветвь возвратного гортанного нерва; 8 — ветви к задней перстнечерпаловидной мышце;
9 -анастомотическая петля Галена к нижней ветви внутренней ветви верхнего гортанного нерва и к ветвям, иннервирующим межчерпаловидную мышцу; 10 — возвратный гортанный нерв.
Двусторонний пареза возвратного нерва
а) Симптомы и клиника:
• Диспноэ и угроза асфиксии из-за сужения голосовой щели. При физической активности, во время сна или разговора появляется инспираторный стридор.
• Вначале появляется дисфония, которая имеет различную продолжительность — от 4 до 8 нед. в зависимости от причины поражения возвратных нервов. В дальнейшем голос становится слабым и хриплым. Речь прерывается длительными инспираторными фазами.
• Характерным симптомом является также слабое покашливание.
б) Причины и механизмы развития представлены в таблице ниже.
в) Диагностика. Диагноз основывается на результатах ларингоскопии. При двустороннем поражении возвратного гортанного нерва голосовые складки располагаются в парамедианном положении.
г) Лечение двустороннего паралича возвратных нервов:
• Восстановление нормальной проходимости дыхательных путей имеет первостепенное значение. К трахеотомии и введению канюли с разговорным клапаном прибегают лишь при тяжелом диспноэ, т.е. когда максимальный выдыхаемый поток воздуха достигает уровня ниже 40% от нормального для данного пациента. Многим больным удается избежать трахеотомии благодаря воздержанию от физической нагрузки, в покое они обычно справляются с диспноэ.
• Если спонтанная ремиссия не наступает, показано хирургическое расширение надгортанника. Его можно выполнить через 10-12 мес. после появления картины пареза. К операции прибегают у тех больных, у которых имеется постоянное диспноэ и ограничена физическая активность или если после наложенной трахеостомы пациент хочет избавиться от разговорного клапана. Хирургическую коррекцию рекомендуют выполнять путем частичной аритеноидэктомии и задней хордэктомии.
Принципы резекции черпаловидного хряща (частичная аритеноидэктомия) и задней хордэктомии с наложением швов со стороны просвета гортани:
а, б Часть голосового отростка, выступающая в просвет гортани, резецирована с помощью лазера, а разрез эластического конуса продолжен в латеральном направлении до перстневидного хряща.
в Заднюю часть голосовой складки рассекают треугольным разрезом и резецируют подлежащую голосовую мышцу.
г, д Лоскут, выкроенный на задней части голосовой складки основанием вниз, подшит латерально к складке преддверия (желудочковая складка), и тем самым созданы оптимальные условия для заживления (д),
т.е. без отложения фибрина и образования грануляций. Передняя часть голосовой складки еще может смыкаться с контралатеральной голосовой складкой и участвовать в фонации.
Принципы операции. Операцию выполняют эндоскопически с помощью СO2-лазера. Часть голосового отростка менее подвижного черпаловидного хряща, вызывающую обструкцию просвета расположенного ниже перстневидного кольца, резецируют (частичная аритеноидэктомия) и рассекают эластический конус на всем протяжении до перстневидного хряща. Рассекают заднюю часть голосовой складки и резецируют часть голосовой мышцы (задняя хордэктомия).
Нижнюю часть подскладочной слизистой оболочки подшивают латерально ко дну желудочка гортани (морганиев желудочек) и складке преддверия. Формирование зияющего промежутка в заднем отделе голосовой щели и сохранение передней части голосовой складки позволяет сохранить контакт голосовых складок и возможность фонации.
P.S. Чем шире зияние промежутка в заднем отделе голосовой щели после операции, тем хуже восстанавливается фонация.
Наряду с хирургическим вмешательством проводится коррекция дефекта речи путем восстановления голоса на уровне голосовой щели или складок преддверия.
— Также рекомендуем «Симптомы пареза верхнего гортанного нерва (паралича) и его лечение»
Оглавление темы «Болезни гортани»:
- Симптомы гемангиомы гортани и ее лечение
- Симптомы нарушения функции гортани и их причины
- Положение голосовых складок в норме и при параличе
- Симптомы пареза возвратного гортанного нерва (паралича) и его лечение
- Симптомы пареза верхнего гортанного нерва (паралича) и его лечение
- Симптомы сочетанного поражения гортанных нервов (паралича) и их лечение
- Симптомы невралгии верхнего гортанного нерва и его лечение
- Симптомы травмы голосовых складок и ее лечение
- Симптомы контактной гранулемы гортани и ее лечение
- Симптомы повреждения гортани трубкой во время наркоза и ее лечение
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Парез лицевого нерва.
Описание
Парез лицевого нерва — осложнение острого или хронического среднего отита.
Распространенность. Паралич лицевого нерва составляет примерно 2% всех осложнений при остром среднем отите и 4% при хроническом среднем отите.
Симптомы
При приподнимании бровей на лбу не образуются кожные складки. Глаз не закрывается. Угол рта неподвижен. Кончик носа асимметричен. Носогубная складка сглажена, так как угол рта опущен, при улыбке лицо перекашивается.
Поскольку в составе лицевого нерва имеются дополнительные ветви других черепных нервов, иногда нарушаются вкусовые ощущения в области передних 2/3 языка. Определяются повышенное слюноотделение (барабанная струна), сухость глазного яблока (большой каменистый нерв), явления паракузиса (лучшее восприятие речи в шумной обстановке, чем в тишине) (стременной нерв).
Причины
При остром и хроническом среднем отите механизм развития отогенного пареза или паралича различен.
При остром среднем отите он возникает в результате инфицирования ствола нерва и объясняется развитием токсического неврита с отеком рыхлой соединительной ткани, окружающей нерв, и последующим его сдавленней в костном канале лицевого нерва. Определенную роль в развитии неврита играют также прогрессирующий остеит перифациальных клеток, сосудистые дисциркуляторные нарушения в этой зоне, а также дегисценции в костной стенке.
Парез или паралич лицевого нерва при остром среднем отите чаще возникает на 5-7-й день заболевания.
Паралич лицевого нерва при хроническом среднем отите развивается как следствие остеита стенки канала, его разрушения и вовлечения нерва в воспалительный грануляционный процесс. В 85% случаев обнаруживается холестеатома.
Паралич лицевого нерва может возникать на любом этапе хронического среднего отита, но чаще во время обострения процесса.
Существует еще одна и, к сожалению, не столь уж редкая причина паралича лицевого нерва, связанная с травмой во время радикальной операции на ухе. Причиной развития паралича может быть сдавление, связанное с местной анестезией, тугой тампонадой во время перевязок.
Лечение
Восстановление функции нерва в большинстве случаев происходит медленно (до 5-6 мес), необходимы медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры, а также специальный массаж.
При остром среднем отите показана активная противовоспалительная и дегидратационная терапия с целью уменьшения отека ствола лицевого нерва.
Очень важен хороший отток гноя из барабанной полости, поэтому обязательно делают парацентез.
Если, несмотря на проводимое лечение, тенденции к улучшению не наблюдается, показано вскрытие клеток сосцевидного отростка.
Если паралич лицевого нерва возникает на поздних стадиях острого среднего отита, например, на 15-20-й день, он, как правило, является следствием мастоидита и токсического неврита нисходящей части лицевого нерва. В такой ситуации сразу же производят мастоидотомию.
В редких случаях, когда паралич лицевого нерва очень стойкий, приходится проводить сложную операцию — декомпрессию нерва в костном канале.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
В памятке врачу-неврологу расскажем о невропатии лицевого нерва, современных подходах к диагностике и лечению данного заболевания.
Невропатия лицевого нерва (код по МКБ-10 G51) — это патология периферического звена нервной системы с поражением 7 пары черепно-мозговых нервов (n.facialis).
Чаще встречается идиопатический паралич Белла, который необходимо дифференцировать от других разновидностей патологии.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Лицевая невропатия одинаково часто развивается у мужчин и женщин. В большинстве клинических случаев прогноз благоприятный.
Тяжелые формы болезни вызывают стойкий парез или паралич мимических мышц лица, хронический болевой синдром.
Стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях лицевого нерва, мероприятия для диагностики и лечения заболевания в Системе Консилиум
Классификация поражений лицевого нерва
Разновидности нейропатии лицевого нерва (код по МКБ-10 G51) зависят от уровня поражения периферических волокон и причины развития болезни.
Лицевой нерв берет начало в одноименном ядре в мосту головного мозга, проходит в канале, расположенном в височной кости, пронизывает толщу слюнной железы.
Затем делится на мелкие ветви, которые иннервируют мимические мышцы лица, слезные железы, язык, барабанную перепонку.
Классификация поражений n.facialis
Название | Код | Характеристика |
Лицевой неврит или паралич Белла | G51.0 | Самая распространенная патология лицевого нерва. В большинстве клинических случаев не удается установить причину, поэтому патологию считают идиопатической. Проявляется параличом мимических мышц на стороне поражения нерва, снижением вкусовых ощущений, повышенной чувствительностью к звукам. Патология имеет благоприятный прогноз и обычно заканчивается выздоровлением. |
Воспаление узла коленца (синдром Рамсея-Ханта) | G53.0 | Возникает в результате поражения n.facialis вирусом опоясывающего лишая. Кроме этого, инфекция развивается в 8 паре черепных нервов (предверно-улитковый), которая отвечает за слуховой анализатор. Заболевание сопровождается параличом мимических мышц, резкой болью в ухе на стороне поражения, временной потерей слуха, головокружением. |
Синдром Россолимо-Мелькерссона | G51.2 | Патология чаще развивается у женщин вследствие инфекционных заболеваний, хронического стресса, наследственных факторов. Характеризуется рецидивирующим течением. Проявляется 3 симптомами: несимметричным отеком губ, увеличением и складчатостью языка, односторонним парезом мимических мышц лица. |
Клонический гемифациальный спазм | МКБ G51.3 | Причиной болезни считают сдавливание нерва в области выхода из головного мозга сосудами, отеком, опухолями. В результате появляются внезапные безболезненные сокращения мимических мышц на одной стороне лица. Заболевание начинается со спазма в области глаза, затем распространяется на щеку и губы. Имеет стойкое течение и плохо поддается терапии. |
Лицевая миокимия | G51.4 | Характеризуется спазмом век и подергиванием глаза. Возникает на фоне стресса, усталости, перенапряжения органа зрения. Может быть проявлением рассеянного склероза. Обычно имеет легкое течение, проходит самостоятельно или хорошо отвечает на проводимое лечение. |
Другие и неуточненные виды поражения n.facialis кодируются как G51.8 и G51.9
От вида патологии лицевого нерва зависит клиника, прогноз и лечебная тактика.
Почему возникает
Идиопатический паралич Белла встречается в 70% случаев поражения лицевого нерва. Часто причина остается невыясненной, но можно определить пусковые факторы развития болезни.
Остальные виды патологии развиваются в силу явных причин, которые легко диагностируют.
Причины поражения n.facialis:
- заражение или обострение герпетической инфекции (вирус простого герпеса, опоясывающего лишая, Эпштейн-Бара);
- эндокринная патология (гипотиреоз, сахарный диабет);
- аутоиммунные заболевания;
- гипертоническая болезнь;
- тяжелое течение беременности;
- травмы черепа и лица;
- воспалительные болезни уха (отиты, мастоидиты);
- опухоли в области лицевой части черепа;
- рассеянный склероз;
- ятрогенные факторы (повреждение нервных волокон во время операций на головном мозге и лицевой части черепа).
Нейропатия лицевого нерва (код по МКБ-10 G51) обычно имеет односторонний характер, двустороннее поражение встречается только в 5% случаев.
☆ Чего не надо делать при параличе Белла, узнайте в Системе Консилиум.
Симптомы
Невропатия начинается остро за несколько часов, реже 1-2 дней. Характерный симптом — парез/паралич мышц лица, которые отвечают за мимику, на стороне поврежденного нерва. По клинике можно поставить диагноз до назначения диагностики.
Симптомы паралича лицевых мимических мышц:
- Опущение угла рта.
- Складки кожи сглажены.
- Неполное закрытие глазной щели.
- Симптом «паруса», при котором щека выпячивается на вдохе и во время речи.
- Трудности при глотании и пережевывании пищи.
- Невозможность поднять бровь, зажмурить глаза, сморщить лоб.
- Невнятность речи.
- Болевые ощущения или дискомфорт в области уха.
Кроме клинических признаков паралича, наблюдаются и другие симптомы, которые зависят от уровня повреждения лицевого нерва.
Развивается повышенная чувствительность к звукам, сухость в глазах или слезотечение, головокружение, шаткость походки, временная глухота, потеря чувствительности передних 2/3 языка, нарушение вкусовых восприятий.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Диагностика
При неврологическом осмотре можно поставить диагноз и определить уровень поражения нерва по клиническим признакам заболевания.
Дополнительное обследование назначают для выявления причины патологии и в сложных клинических случаях.
Проводят КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга, рентгенографию легких, серологические лабораторные анализы, пункцию спинного мозга для исключения патологии, которая может вызвать поражение лицевого нерва.
К сведению
Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи.
Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».
Лечебная тактика
Терапию необходимо начинать на раннем этапе развития неврита лицевого нерва (код по МКБ G51). От этого зависит прогноз заболевания и эффективность лечения.
В случае паралича Белла клинические признаки могут проходить самостоятельно в течение 1-2 недель после дебюта патологического процесса.
В лечение включают глюкокортикостероиды. В первые 3-5 дней применяют пульс-терапию Метилпреднизолоном в высоких суточных дозах. Затем лечение продолжают Преднизолоном в средних возрастных дозировках в течение 7-10 дней.
В случае герпетического поражения назначают Ацикловир и другие противовирусные препараты. Для улучшения местного кровотока применяют Трентал или Детралекс. Улучшить обменные процессы в пораженном нерве помогают витамины группы В.
На этапе затихания острого процесса рекомендуют лечебную гимнастику для лица, лейкопластырное вытяжение мимических мышц на стороне поражения, электростимуляцию, физиотерапевтические процедуры, массаж и рефлексотерапию.
Для профилактики рецидива заболевания необходимо избегать переохлаждения, простудных заболеваний, стресса, отказаться от приема алкоголя и курения.
Прогноз
В большинстве случаев прогноз благоприятный, кроме рецидивирующих форм невропатии. К негативным факторам относится пожилой возраст, сопутствующие эндокринные и аутоиммунные заболевания, длительно сохраняющийся парез мимических мышц на фоне терапии.
Прогноз при нейропатии лицевого нерва (код по МКБ-10 G51) ухудшается при развитии хронического болевого синдрома в пораженной части лица и околоушной области.
Источник