Парез левой руки код мкб
Болеть всегда неприятно, но потерять, хоть и на время, возможность полностью управлять своим телом страшит человека особенно. Одним из таких состояний и является левосторонний гемипарез, который может быть как врожденным, так и приобретенным.
Описание заболевания
Парез — это медицинский термин, обозначающий слабость мышц, в связи с тем, что к ним не доходят нервные импульсы.
От паралича состояние пареза отличается тем, что организм не теряет мышечный функционал полностью. В этой статье мы поговорим о гемипарезе левой стороны тела.
Болезнь, чаще всего, возникает либо у пожилых людей вследствие перенесенных тяжелых заболеваний, либо у маленьких детей в результате перинатальных патологий (ДЦП).
Гемипарез является последствием повреждения нейронов головного или спинного мозга.
Левосторонний гемипарез может различаться:
- По локализации:
- Центральный;
- Периферический.
- По быстроте протекания:
- Острый;
- Медленно развивающийся.
- По степени тяжести:
- Легкий;
- Умеренный;
- Глубокий.
Справка: Симптомы левостороннего гемипареза могут отличаться, все зависит от степени поражения ЦНС, причины патологии, возраста пациента. Когда болезнь захватывает мозг и лицевой нерв, пациенты начинают испытывать проблемы с мимикой.
Кроме того, можно выделить такую симптоматику как:
- Повышенный мышечный тонус;
- Длительная мигрень;
- Повышенная температура;
- Отсутствие аппетита и утомляемость;
- Ломота в костях;
- Снижение веса;
- Сопротивление мышц при попытке согнуть конечность;
- Мышцы поражены неравномерно;
- Усиление сухожильных рефлексов;
- Рефлекс Россолимо, рефлекс Бабинского;
- Эмоциональные скачки, расстройства личности.
Заболевание у детей
Принято считать, что левосторонний гемипарез у детей является одним из видов детского церебрального паралича.
Чаще всего у детей гемипарез внешне проявляется в тонусе мышц рук, которые отвечают за сгибание, и наоборот, тонус в ногах приходится на мышцы, отвечающие за разгибание.
Чаще всего такая патология является врожденной.
Симптоматика у детей:
- Ребенок перестает узнавать знакомых людей;
- Когнитивные нарушения;
- Невозможность управлять движениями;
- Ухудшение чувствительности;
- Эпилептические припадки;
- Головные боли;
- Лихорадка;
- Нарушение аппетита, утомляемость;
- Боли в костях и суставах.
Гемипарез врожденной формы становится заметен у детей к трем месяцам жизни, можно выделить такую начальную симптоматику:
- Руки и ноги двигаются ассиметрично;
- Часто рука сжата в кулак;
- Слабая опорная функция.
Важно! В основном окончательный диагноз ставят к году или даже к полутора годам, в этом время дети начинают ходить, и симптоматика становится особо заметной. Тяжелые случаи гемипареза влияют и на интеллектуальное и психологическое развитие ребенка.
Левосторонний спастический гемипарез
Спастический гемипарез возникает при поражении головы или шейного отдела, и вызывает скованность мышц с противоположной стороны тела, в данном случае, левой.
Спастический гемипарез проявляет себя постепенно. Сначала появляется спастика — напряжение конечностей, которое ощущается как некая скованность. Без лечения подобное состояние со временем перерастает в полноценный гемипарез.
Люди со спастическим гемипарезом, как правило, имеют характерные внешние симптомы, заметные окружающим, например, походку Вернике-Манна.
Код по МКБ-10
В Международной классификации болезней десятого пересмотра все паралитические синдромы вынесены в кодах от G80 до G83.
Причины
По большому счету, гемипарез является не самостоятельным заболеванием, а проявлением патологии нервной системы, в которой произошло повреждение двигательного центра или проводящих путей.
Образующаяся мышечная слабость и приводит к парезу.
Чаще всего, процесс происходит в одной части мозга и, что интересно, патологические внешние процессы будут заметны в стороне противоположной.
То есть, если затронуто правое полушарие, пострадает левая половина тела, полностью или частично, например, рука или нога.
Это происходит в связи с тем, что существует анатомический перекрест нервных волокон, которые исходят из головного мозга на уровне перехода продолговатого в спинной мозг.
У детей
В детском возрасте причиной гемипареза может стать:
- Родовая травма;
- Внутриутробная инфекция;
- Гипоксия, то есть кислородное голодание, во время беременности или родов;
- Перенесенные инфекции: полиомиелит, менингит, столбняк, туберкулез.
У взрослых
Причиной левостороннего пареза у взрослых может быть:
- Онкология центральной нервной системы;
- Травма головы;
- Дегенеративные заболевания ЦНС, например, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера;
- Эпилепсия;
- Последствие серьезной инфекционной болезни: энцефалит, менингит, столбняк, бешенство и пр;
- Тромб;
- Кровоизлияния в голове(инсульт);
- Пояснично-крестцовый плексит;
- Аневризма;
- Частый стресс или сильный однократный.
После инсульта
После ОНМК, очаг которого располагался в правой половине мозга, некоторые пациенты получают гемипарез в левой стороне тела. Степень тяжести такого состояния зависит от силы мозгового удара и от его обширности. Это может быть легкая слабость, а может и полный паралич левой стороны тела.
Диагностика
Точную диагностику проводят в клинических условиях и она включает в себя:
- Сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента;
- ОАК и биохимический анализ крови;
- Анализ мочи;
- ЭКГ;
- КТ или МРТ головного мозга, шейного отдела, спинного мозга;
- ЭЭГ;
- Допплерография сосудов головного мозга;
- Электроэнцефалография;
- Анализ ликвора;
- Анализ спинномозговой жидкости;
- Проводится сравнение мышечной силы обеих сторон тела;
- Тест на мышечное сопротивление;
- Проба Барре — удержание рук на весу;
- Для детей, помимо раннего осмотра неврологом, применяют УЗИ головного мозга.
Лечение
Так как левосторонний гемипарез является последствием основного заболевания, то, в первую очередь, надо лечить именно его. Но, при этом, не менее важно уделять время симптоматической терапии против гемипареза.
У детей
Главным образом, в лечении детей делают упор на:
- Занятия с логопедом для лечения речевой дисфункции;
- Занятия с дефектологом, при отставании в развитии;
- Лечение эписиндрома;
- Медикаментозную терапию.
Помимо этого значительно может помочь:
- Гимнастика;
- Лечебные ванны и грязи;
- Применение ортопедических кроваток, ортопедической обуви;
- Оперативное вмешательство, при необходимости;
- Отдых на курортах.
У взрослых
Для лечения гемипареза применяют, прежде всего, медикаментозное лечение для улучшения нервно-мышечной проводимости. Миорелаксанты для снятия тонуса, медикаменты для улучшения кровоснабжения, противосудорожные.
Кроме того, взрослым так же могут назначить:
- Ортопедическое лечение: обувь, накладка шин;
- Лечебную физкультуру и гимнастику;
- Массаж.
Водные процедуры:
- контрастный душ;
- водная гимнастика.
ЛФК и комплекс упражнений
Хорошие результаты при лечении левостороннего гемипареза показывает лечебный комплекс упражнений. Заниматься можно как в специализированных центрах, так и дома. Главное, чтобы занятия носили постоянные характер, а лучше даже ежедневный.
Комплексы упражнений обычно разрабатываются под каждого пациента индивидуально. Можно привести в пример такую систему упражнений как:
- Подтягивание подбородка к груди;
- Наклон головы к плечам;
- Вращательные движения кистями;
- Поднятие рук на уровень плеч;
- Вращательные движения ступней;
- Поднятие на носочки;
- Сгибание и разгибание ног в положении лежа;
- Поднятие ног в положении лежа.
Предлагаем Вам визуально ознакомиться с интересным видео по теме:
Прогноз у взрослых и детей
Прогноз при левостороннем гемипарезе зависит от многих факторов: возраста пациента, его анамнеза, как быстро началось лечение и восстановление. Но, чаще всего, при приобретенном гемипарезе прогноз благоприятен, и большинство пациентов могут восстановить все мышечные функции.
Справка: При врожденном гемипарезе у ребенка врачи обычно дают осторожные прогнозы. Поскольку легкие формы левостороннего гемипареза хорошо поддаются лечению, а тяжелые удается скорректировать лишь отчасти.
Вывод
Хотя левосторонний гемипарез и является серьезной патологией, требующей немедленного лечения, чаще всего, он хорошо поддается корректировке. Главное относится с внимательностью к своему здоровью и здоровью близких, дабы не пропустить важные симптомы.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 26 ноября 2013;
проверки требует 51 правка.
Не следует путать с порезом — неглубокой и небольшой резаной раной.
Паре́з (от др.-греч. πάρεσις [па́рэсис] «ослабление») — неврологический синдром, снижение силы мышц, обусловленное поражением двигательного пути нервной системы или периферического нерва.
Парали́ч (др.-греч. παράλυσις «расслабление») или плеги́я (др.-греч. πληγή «поражение, удар») — полное отсутствие произвольных движений, обусловленное теми же причинами, что и в случае пареза. Некоторые характерные виды параличей обозначаются соответствующими терминами, например гемиплегия, параплегия.
Классификация[править | править код]
- По уровню поражения нервной системы:
- центральные
- периферические
- смешанные
- психогенные
- По степени выраженности:
- Лёгкий
- Умеренный
- Глубокий
- Паралич
- По распространенности в пределах одной конечности:
- Слабость одной мышцы
- Слабость группы мышц (сгибатели, разгибатели)
- Части конечности (дистальный или проксимальный)
- По количеству вовлечённых конечностей
- Одной конечности (монопарез)
- Двух конечностей (бипарез):
- Гемипарез, когда поражены рука и нога с одной стороны;
- Парапарез, когда поражены либо обе руки, либо обе ноги
- Трёх конечностей (трипарез)
- Тетрапарез (четырёх конечностей)
Помимо парезов скелетной мускулатуры, термин применим и к мышечным оболочкам внутренних органов: парез кишечника, мочевого пузыря.
Существуют две шкалы оценки выраженности пареза — по степени снижения силы мышц и по степени выраженности пареза, являющиеся обратными друг другу:
- 0 баллов «силы мышц» — нет произвольных движений. Паралич.
- 1 балл — едва заметные сокращения мышц, без движений в суставах
- 2 балла — объём движений в суставе значительно снижен, движения возможны без преодоления силы тяжести по плоскости
- 3 балла — значительное сокращение объёма движений в суставе, мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения (возможность отрыва конечности от поверхности)
- 4 балла — лёгкое снижение силы мышц, при полном объёме движения
- 5 баллов — нормальная сила мышц, полный объём движений
По локализации поражения различают две группы параличей, существенно отличающихся клиническими проявлениями:
- вялые (периферические) парезы и параличи
- спастические (центральные) парезы и параличи
- Смешанные, имеющие признаки как вялого, так и спастического пареза.
Наиболее значимыми особенностями периферических парезов и параличей является:
- Гипотония вплоть до атонии (снижение тонуса) мышц;
- Гипотрофия вплоть до атрофии мышц вследствие прекращения вегетативной иннервации;
- Гипорефлексия вплоть до арефлексии — снижение выраженности рефлексов с пораженной конечности;
- Отсутствие патологических знаков;
- Гораздо реже, при некоторых заболеваниях, встречаются фасцикуляции — непроизвольные сокращения отдельных волокон мышцы, которые являются одним из симптомов поражения больших альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга.
Для центральных парезов характерно:
- Гипертонус (повышение тонуса мышц) по спастическому (или пирамидному) типу, феномен «складного ножа»;
- Отсутствие гипотрофии;
- Гиперрефлексия (повышение интенсивности глубоких рефлексов), вплоть до появления клонусов, а также снижение поверхностных рефлексов;
- Патологические рефлексы (разгибательные: Бабинского, Оппенгейма, Шеффера, Гордона, Чаддока, Пуссепа; сгибательные: Россолимо, Жуковского, Бехтерева, Менделя и др.);
- Появление патологических синкинезий (содружественных движений), например, когда больной, произвольно сжимая здоровую кисть в кулак, непроизвольно повторяет это движение больной рукой, но с меньшей силой;
Причины и механизмы развития болезни[править | править код]
Паралич не вызывается каким-то одним этиологическим фактором. Любое повреждение двигательного пути от нейрона коры до периферического нерва может привести к нарушению двигательной функции.
При повреждении любого участка двигательного пути — от нейрона коры до периферического нерва — возбуждение не передаётся на мышцу, при этом возникает слабость в конечности или другом участке тела, который приводила в движение ослабевшая мышца.
Диагностика[править | править код]
Выявление пареза происходит исключительно клинически без применения дополнительных инструментальных исследований.
Оценивается сила мышц в сравнении с силой мышц исследователя и противоположной части тела.
Для оценки силы в конечностях используется балльная шкала (см. раздел Классификация).
Реже при отсутствии грубого [чего?] парез может быть не заметен при проведении стандартного теста на сопротивление. В таких случаях парез можно выявить с помощью пробы Барре, когда пациенту предлагается длительно держать руки или ноги в положении на весу. При этом в течение 20 секунд поражённая конечность будет постепенно опускаться.
Особенности диагностики у детей
На первоначальном этапе образования пареза, ребёнок чувствует лишь некий дискомфорт, перерастающий впоследствии в паралич. При наличии у детей каких-либо острых болезней нервной системы, параличи характеризуются спонтанным и быстрым развитием. При заболевании периферической нервной системы в местах, где присутствуют парезы, ребёнок ощущает боль. При неожиданном приступе, необходимо оказать первую помощь, направленную на ограничение заболевания, спровоцировавшего сам парез.[1][2]
Лечение и профилактика[править | править код]
В комплексном лечении необходимо использовать тепло в сочетании с массажем, которые способствуют развитию активных нервных импульсов, улучшают трофику тканей. Массаж является своеобразной пассивной гимнастикой. Когда пациент обретает способность производить активные мышечные сокращения, начинают сочетать массаж с активными движениями, постепенно увеличивая нагрузку, включают движения с сопротивлением, которые увеличивают объём и силу мышц. Массаж, применяемый при вялых параличах, необходимо строго дозировать.
Аппаратные методы[править | править код]
- Проприокоррекция
Роботизированные методы[править | править код]
При лечении парезов, вызванных центральным поражением нервной системы, широко используются роботизированные комплексы, способствующие восстановлению двигательных функций. Подобные системы основываются на теории моторного обучения за счёт многократного повторения движений[3]. Одним из методов такого лечения является HAL-терапия.
См. также[править | править код]
- Пирамидная система
- Гастропарез
- Офтальмоплегия
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- General paresis / Medline, 2014 (англ.)
Источник