Парапарез код по мкб 10 у детей
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 26 ноября 2013;
проверки требует 51 правка.
Не следует путать с порезом — неглубокой и небольшой резаной раной.
Паре́з (от др.-греч. πάρεσις [па́рэсис] «ослабление») — неврологический синдром, снижение силы мышц, обусловленное поражением двигательного пути нервной системы или периферического нерва.
Парали́ч (др.-греч. παράλυσις «расслабление») или плеги́я (др.-греч. πληγή «поражение, удар») — полное отсутствие произвольных движений, обусловленное теми же причинами, что и в случае пареза. Некоторые характерные виды параличей обозначаются соответствующими терминами, например гемиплегия, параплегия.
Классификация[править | править код]
- По уровню поражения нервной системы:
- центральные
- периферические
- смешанные
- психогенные
- По степени выраженности:
- Лёгкий
- Умеренный
- Глубокий
- Паралич
- По распространенности в пределах одной конечности:
- Слабость одной мышцы
- Слабость группы мышц (сгибатели, разгибатели)
- Части конечности (дистальный или проксимальный)
- По количеству вовлечённых конечностей
- Одной конечности (монопарез)
- Двух конечностей (бипарез):
- Гемипарез, когда поражены рука и нога с одной стороны;
- Парапарез, когда поражены либо обе руки, либо обе ноги
- Трёх конечностей (трипарез)
- Тетрапарез (четырёх конечностей)
Помимо парезов скелетной мускулатуры, термин применим и к мышечным оболочкам внутренних органов: парез кишечника, мочевого пузыря.
Существуют две шкалы оценки выраженности пареза — по степени снижения силы мышц и по степени выраженности пареза, являющиеся обратными друг другу:
- 0 баллов «силы мышц» — нет произвольных движений. Паралич.
- 1 балл — едва заметные сокращения мышц, без движений в суставах
- 2 балла — объём движений в суставе значительно снижен, движения возможны без преодоления силы тяжести по плоскости
- 3 балла — значительное сокращение объёма движений в суставе, мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения (возможность отрыва конечности от поверхности)
- 4 балла — лёгкое снижение силы мышц, при полном объёме движения
- 5 баллов — нормальная сила мышц, полный объём движений
По локализации поражения различают две группы параличей, существенно отличающихся клиническими проявлениями:
- вялые (периферические) парезы и параличи
- спастические (центральные) парезы и параличи
- Смешанные, имеющие признаки как вялого, так и спастического пареза.
Наиболее значимыми особенностями периферических парезов и параличей является:
- Гипотония вплоть до атонии (снижение тонуса) мышц;
- Гипотрофия вплоть до атрофии мышц вследствие прекращения вегетативной иннервации;
- Гипорефлексия вплоть до арефлексии — снижение выраженности рефлексов с пораженной конечности;
- Отсутствие патологических знаков;
- Гораздо реже, при некоторых заболеваниях, встречаются фасцикуляции — непроизвольные сокращения отдельных волокон мышцы, которые являются одним из симптомов поражения больших альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга.
Для центральных парезов характерно:
- Гипертонус (повышение тонуса мышц) по спастическому (или пирамидному) типу, феномен «складного ножа»;
- Отсутствие гипотрофии;
- Гиперрефлексия (повышение интенсивности глубоких рефлексов), вплоть до появления клонусов, а также снижение поверхностных рефлексов;
- Патологические рефлексы (разгибательные: Бабинского, Оппенгейма, Шеффера, Гордона, Чаддока, Пуссепа; сгибательные: Россолимо, Жуковского, Бехтерева, Менделя и др.);
- Появление патологических синкинезий (содружественных движений), например, когда больной, произвольно сжимая здоровую кисть в кулак, непроизвольно повторяет это движение больной рукой, но с меньшей силой;
Причины и механизмы развития болезни[править | править код]
Паралич не вызывается каким-то одним этиологическим фактором. Любое повреждение двигательного пути от нейрона коры до периферического нерва может привести к нарушению двигательной функции.
При повреждении любого участка двигательного пути — от нейрона коры до периферического нерва — возбуждение не передаётся на мышцу, при этом возникает слабость в конечности или другом участке тела, который приводила в движение ослабевшая мышца.
Диагностика[править | править код]
Выявление пареза происходит исключительно клинически без применения дополнительных инструментальных исследований.
Оценивается сила мышц в сравнении с силой мышц исследователя и противоположной части тела.
Для оценки силы в конечностях используется балльная шкала (см. раздел Классификация).
Реже при отсутствии грубого [чего?] парез может быть не заметен при проведении стандартного теста на сопротивление. В таких случаях парез можно выявить с помощью пробы Барре, когда пациенту предлагается длительно держать руки или ноги в положении на весу. При этом в течение 20 секунд поражённая конечность будет постепенно опускаться.
Особенности диагностики у детей
На первоначальном этапе образования пареза, ребёнок чувствует лишь некий дискомфорт, перерастающий впоследствии в паралич. При наличии у детей каких-либо острых болезней нервной системы, параличи характеризуются спонтанным и быстрым развитием. При заболевании периферической нервной системы в местах, где присутствуют парезы, ребёнок ощущает боль. При неожиданном приступе, необходимо оказать первую помощь, направленную на ограничение заболевания, спровоцировавшего сам парез.[1][2]
Лечение и профилактика[править | править код]
В комплексном лечении необходимо использовать тепло в сочетании с массажем, которые способствуют развитию активных нервных импульсов, улучшают трофику тканей. Массаж является своеобразной пассивной гимнастикой. Когда пациент обретает способность производить активные мышечные сокращения, начинают сочетать массаж с активными движениями, постепенно увеличивая нагрузку, включают движения с сопротивлением, которые увеличивают объём и силу мышц. Массаж, применяемый при вялых параличах, необходимо строго дозировать.
Аппаратные методы[править | править код]
- Проприокоррекция
Роботизированные методы[править | править код]
При лечении парезов, вызванных центральным поражением нервной системы, широко используются роботизированные комплексы, способствующие восстановлению двигательных функций. Подобные системы основываются на теории моторного обучения за счёт многократного повторения движений[3]. Одним из методов такого лечения является HAL-терапия.
См. также[править | править код]
- Пирамидная система
- Гастропарез
- Офтальмоплегия
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- General paresis / Medline, 2014 (англ.)
Источник
Спастический тетрапарез считается тяжелой патологией при ДЦП и развивается на фоне повышенного мышечного тонуса. Его отличительная особенность – нарушение двигательных функций всех конечностей, что лишает больного возможности обслуживать себя.
Многие неврологи считают его не отдельным заболеванием, а симптомом поражения мозга, нервной системы.
Причины спастического тетрапареза
Кроме ДЦП, существует ряд причин, влияющих на появление тетрапареза у детей и взрослых:
• тяжелые травмы спинного или головного мозга;
• инсульт;
• опухоли;
• рассеянный склероз;
• врожденные аномалии развития мозга;
• болезнь Келлера;
• повышенное внутричерепное давление;
• миастения;
• энцефалопатия.
Если сравнивать ДЦП и спастический тетрапарез, основное отличие заключается в следующем: первый диагноз является отдельным заболеванием, а тетрапарез – характерным симптомом.
Признаки и симптомы
Спастический тетрапарез при ДЦП имеет код по МКБ–10 G80.0. Зачастую патология развивается при поражении мозжечка ребенка в перинатальном периоде.
Это негативно сказывается на интеллектуальном развитии, приобретении простых навыков: малыш не может стоять, ходить, не умеет самостоятельно кушать, одеваться, возникают трудности с общением.
При ДЦП тяжелой степени в большинстве случаев спастический тетрапарез протекает с двойной гемиплегией. Диагноз означает, что повышенный тонус наиболее выражен в верхних конечностях, угрожает деформацией костной и хрящевой ткани. Характерные симптомы заболевания:
• руки и ноги «не слушаются» ребенка;
• асимметрия мышц лица и тела;
• спазмы (дистонические атаки);
• нарушения психики и речевая дисфункция;
• мышечные боли;
• бесконтрольные движения.
К сожалению, если при ДЦП диагностирован тетрапарез, прогноз для маленького пациента крайне неблагоприятный. У 85–90% детей наблюдается истончение коры мозга, недоразвитие речевого и двигательного центра. Нередко наблюдается развитие эпилепсии, критическое снижение слуха, остроты зрения.
Особенности лечения спастического тетрапареза
Если течение ДЦП осложняет спастический тетрапарез, лечение должно быть направлено на снятие болезненных спазмов, облегчение состояния ребенка. Оно проводится в стационаре под контролем врачей с применением множества методик:
• Медикаментозное лечение на основе миелорелаксантов, нейропротекторов для улучшения обменных процессов и кровообращения в спинном, головном мозге.
• Лечебный и общеукрепляющий массаж на разные части тела.
• Иглоукалывание.
• Прогревание и электрофорез.
• Занятия на специальных спортивных тренажерах.
• Плавание и упражнения в бассейне.
Среди современных способов, как лечить при ДЦП тетрапарез, выделяют хирургические операции по пластике сухожилий и мышечного корсета. Они позволяют восстановить правильные пропорции конечностей, улучшают эластичность мягких тканей. После дополнительной реабилитации больной учится стоять и ходить с помощью специальных опор-ходунков, о которых в блоге говорилось ранее.
При диагнозе «ДЦП и спастический тетрапарез» рекомендуется как можно раньше начинать комплексную реабилитацию пациента. Среди эффективных и доступных методов:
• Занятия с логопедом-дефектологом, направленные на развитие речи. Они улучшают глотательную функцию и мелкую моторику.
• Иппотерапия, при которой развиваются рефлексы, нормализуется эмоциональное состояние ребенка.
• Трудотерапия, позволяющая отработать простые навыки в игровой форме.
• Акватерапия с тренером, уменьшающая боль в скованных парезом мышцах. Она нормализует сон, стимулирует двигательные рефлексы, улучшает аппетит.
Прогноз при спастическом тетрапарезе зависит от степени поражения головного мозга при церебральном параличе. При отсутствии умственной отсталости реабилитация и комплексное лечение дают хорошие результаты.
В следующий раз поговорим про «Реабилитационное оборудование для детей с ДЦП»
ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ
Источник
Парапарез нижних конечностей что это такое? — это неврологический синдром, для которого характерно частичное или полное снижение мышечной силы нижних конечностей. Болезнь связана с нарушениями в работе нервной системы.
Парапарез распространяется одновременно на обе руки (верхний) или обе ноги (нижний) парапарез.
Разновидности и отличия парапареза
Плегия (паралич) — это полная утрата двигательной способности в определенной группе мышц. Парез – это частичная утрата произвольных движений мышц с уменьшением силы в пораженных мышечных тканях.
Спастическая параплегия – это парапарез, при котором возникает полный или частичный паралич обеих верхних или нижних конечностей.
Если снижение мышечной силы наблюдается только на 1 конечности, то это состояние называют монопарезом. Бывает как монопарез ноги, так и руки.
Если ослабли конечности одной половины тела (левые рука и нога), то речь идет о гемипарезе, который бывает левосторонним или правосторонним.
Когда у пациента есть уменьшение силы мышц всех 4 конечностей – как верхних, так и нижних, это говорит о развитии тетрапареза.
к содержанию ↑
Парапарез — что это такое?
Парапарезы конечностей часто возникают при разных расстройствах работы головного мозга. Причиной парапареза может стать нестабильная работа периферических нервов, если они становятся неспособными передавать мозговые сигналы, направленные на активизацию работы тканей мышц.
Есть 2 главные разновидности парапареза – органическая и функциональная форма.
- При первой форме парапареза нервные импульсы из мозга не достигают мышечных тканей.
- Во втором случае парапареза конечностей присутствуют расстройства процессов торможения, равновесия и возбуждения в коре мозга. При функциональном парапарезе характерно появление рефлексов и даже повышение мышечного тонуса, появление неестественных движений.
к содержанию ↑
Причины парапареза
Парапарез нижней конечности возникает при нарушениях продвижения импульса из мозга по волокнам, идущих к ногам. Двусторонний характер пареза чаще наблюдается при нарушении работы спинного мозга и позвоночника.
Причинами парапареза следующие состояния:
- Травмы.
-
Грыжи позвоночных дисков. - Опухоли.
- Гематомы.
- Стенозы.
- Склероз.
- Закупорки спинальной артерии.
- Миелопатия.
- Эпидуральный абсцесс.
- Сирингомиелия.
Происхождение парапареза может быть обусловлено сосудистыми, наследственными, компрессионными и инфекционными факторами. Результат данных патологических изменений один – понижение мышечной силы в ногах и легкий неполный паралич.
к содержанию ↑
Симптомы и признаки парапареза
Нижний парапарез проявляется такими симптомами:
- Снижение чувствительности кожи на нижних конечностях.
- Боли, отеки в ногах.
- Слабость мышц.
- Дискомфорт при сгибании/разгибании тазобедренных суставов.
- Трудность при работе голени.
- Сложности при ходьбе,
- Понижение коленных рефлексов.
- Неуверенное передвижение.
Эти признаки обычно появляются быстро и долго не проходят. В тяжелых случаях парапарез у взрослых может сочетаться с нарушениями в работе органов таза. У пациента наблюдается апатия, отсутствие аппетита и бессонница. Также нередко у больных повышается температура тела, начинаются перепады настроения и ухудшается работа кишечника.
У детей парапарез часто диагностируются после получения травм при родах. Но иногда диагноз ставится неправильно и когда ребенок взрослеет, его необходимо снять или подтвердить. Постановкой диагноза в таких случаях занимается невролог.
Врач должен определить степень парапареза:
- Незначительная,
- Умеренная,
- Выраженная,
- Ярко выраженная патология.
Если у больного прогрессирует нижний спастический парапарез, в пораженных конечностях наблюдается сильное снижение тактильных ощущений (чувствительности). Такие пациенты требуют особого внимания и грамотного ухода. Это состояние проявляется при травмах позвоночника в области грудной клетки. А нижний вялый парапарез является результатом повреждения поясничного и грудного участка позвоночника одновременно.
к содержанию ↑
Диагностика парапареза
Появление первых признаков парапареза должно стать для пациента сигналом к полному обследованию, включающему осмотр и дополнительные меры диагностики.
В комплекс исследований входят:
- Рентгенография.
- Компьютерная томография и МРТ.
- Нейромиография.
- Исследование цереброспинальной жидкости.
- Миелография.
- Анализы крови (общий и биохимия).
- Определение концентрации витамина В12 и фолиевой кислоты в сыворотке крови.
- Анализ мочи.
- Анализы на сифилис, ВИЧ и СПИД.
- Исследование крови на онкомаркеры.
Кроме того, необходимо пройти осмотр у невролога – врача, который ставит диагноз и назначает курс лечения.
к содержанию ↑
Лечение парапареза
Чтобы вылечить парапарез нужно устранить причину заболевания, которая стала источником развития неврологических нарушений. Помимо основного лечения должны проводиться восстановительные меры, снижающие последствия парапареза и ускоряющие возврат пациента в нормальной активной жизни.
к содержанию ↑
Медикаментозное
Больным назначают лекарства, улучшающие нервную проводимость, способствующие нормализации тканевой трофики и тонуса мышц.
Также используют препараты, которые помогают устранить причину слабости нижних конечностей.
Обычно применяются:
- Нейротрофические препараты (Церебролизин, Кортексин).
- Миорелаксанты (Мидокалм).
- Антихолинэстеразные (Неостигмин).
- Витамины (Витаксон, Мильгамма).
На начальном этапе лечения лекарства вводятся в форме инъекций, затем больного переводят на таблетки.
Самолечение строго запрещено, а все препараты должны назначаться исключительно лечащим врачом.
к содержанию ↑
Физиотерапевтическое
При патологиях позвоночника и работы спинного мозга, сопровождающихся парапарезом конечностей, часто проводится немедикаментозное лечение, в которое входит физиотерапия.
С её помощью можно нормализовать кровообращение и обмен веществ в нижних конечностях, снизить спастические проявления и улучшить нервную проводимость.
Используются такие методики:
- Магнитотерапия,
- Электрофорез,
- Рефлексотерапия,
- Лечение лазером,
- УВЧ-терапия,
- Парафинотерапия,
- Грязелечение,
- Гидротерапия.
Отдельные методы имеют свои противопоказания. При опухолях стимуляция тканей может привести к их росту и усугублению процессов парапареза конечностей.
к содержанию ↑
ЛФК
Лечебная гимнастика по-прежнему признается одним из лучших средств реабилитации больных парапарезом конечностей. При двигательной активности задействуются рецепторы мышечно-суставного аппарата, благодаря чему активизируются нервные реакции.
Комплекс лечебной физкультуры помогает поддерживать тонус мышц и стимулировать нейротрофические процессы.
Под каждого пациента разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений с учетом всех особенностей организма и заболеваний.
к содержанию ↑
Лечебный массаж
Совместно с ЛФК для поддерживания тонуса ног используется массаж. Это качественно улучшает трофику тканей и уменьшает спастические явления.
Массаж включает в себя:
- Разминание тканей,
- Растирание,
- Поглаживание,
- Надавливание.
Воздействию подвергаются не только конечности, но и спина.
к содержанию ↑
Хирургическое
Полное устранение причины парапареза конечностей обеспечивает только операция. Нейрохирурги осуществляют декомпрессию нервов и спинного мозга, ликвидируя патологии: грыжи, опухоли, смещения дисков, гематомы и др.
После хирургического лечения парапареза больному показан курс реабилитации для восстановления двигательной активности.
Также в качестве дополнительной меры могут использоваться народные средства. Однако традиционная медицина настороженно относится к данному способу лечения парапареза и рекомендует доверять только назначениям специалиста, а не заниматься самолечением.
Важно понимать, что лишь грамотное и своевременное лечение, проводимое под контролем квалифицированного специалиста может обеспечить наиболее оптимальный прогноз для больного.
В заключение надо отметить, что парапарез конечностей является патологией, которая выступает одним из проявлений первичного заболевания. Даже небольшие изменения мышечной силы и способности активно двигаться должны стать поводом для обращения в больницу, поскольку эти симптомы часто сопровождают тяжелые болезни, опасные не только для здоровья, но и для жизни пациента.
Источник