Параноидная шизофрения с нарастающим дефектом эпизодический тип течения параноидный синдром
Õàðàêòåðèñòèêà äàííûõ áîëüíîãî: âîçðàñò, ñåìåéíîå ïîëîæåíèå, ïðîôåññèÿ. Èçó÷åíèå èñòîðèè æèçíè, ïåðâûõ ïðîÿâëåíèé øèçîôðåíèè. Îïèñàíèå ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî: êîíòàêòíîñòü, ñôåðà ñîçíàíèÿ, ìûøëåíèÿ, èíòåëëåêòà. Îáîñíîâàíèå ïîñòàâëåííîãî äèàãíîçà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Øèçîôðåíèÿ: ïàðàíîèäíàÿ ôîðìà, ýïèçîäè÷åñêèé òèï òå÷åíèÿ ñ íàðàñòàþùèì àïïàòî-àáóëè÷åñêèì äåôåêòîì ëè÷íîñòè
Ïàñïîðòíûå äàííûå
ÔÈÎ: õõõ-õõõ-õõõ
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì.
Âîçðàñò: 51 ãîä
Äîìàøíèé àäðåñ: Êîìñîìîëüñêèé ïð
Ïðîôåññèÿ, äîëæíîñòü: ïåíñèîíåð, èíâàëèä 2 ãðóïïû.
Äàòà îáðàùåíèÿ: 7.04.05.
Èñòîðèÿ æèçíè
Íàñëåäñòâåííîñòü ïñèõè÷åñêèìè è äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè ïî ïðÿìîé è áîêîâîé ëèíèÿì íå îòÿãîùåíà. Îáùèå óñëîâèÿ æèçíè áîëüíîé â äåòñòâå óäîâëåòâîðèòåëüíûå: ñîáñòâåííûé äîì, êîìíàòû òåïëûå.
Çäîðîâüå ìàòåðè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè: áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà ñïîêîéíî, áåç îñëîæíåíèé.
Ïèòàíèå ïîëíîöåííîå, êðàòíîñòü ïðèåìîâ ïèùè — 3 ðàçà â ñóòêè, ïðîìåæóòêè ìåæäó ïðèåìàìè ïèùè — 4 ÷àñà. Îòíîøåíèÿ â ñåìüå è ñ îêðóæàþùèìè — òåïëûå, ðîâíûå, ñî ñëîâ áîëüíîé.
Ðîäîâ 1, àáîðòîâ 1, âûêèäûøåé íå áûëî. Ðîäû â ñðîê, äî÷ü çäîðîâà.
Ðàííåå äåòñòâî: ðîñëà çäîðîâîé, óìñòâåííî è ôèçè÷åñêè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ.
Äîøêîëüíûé âîçðàñò: âîñïèòàíèå ñòðîãîå, äîìà è â êîëëåêòèâå âåëà ñåáÿ ñäåðæàííî.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ â äåòñòâå: êîðü, ïðîñòóäíûå.
Øêîëüíûé âîçðàñò: óìñòâåííî è ôèçè÷åñêè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ (ó÷èëàñü íà «õîðîøî» è «îòëè÷íî»).
Ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü: Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ñðåäíåé øêîëû ïîñòóïèëà â ÏÒÓ, îêîí÷èâ åãî ïî ñïåöèàëüíîñòè «ïîâàð», ïðèñòóïèëà ê ðàáîòå ñ 17 ëåò. Ðàáî÷åå ïîìåùåíèå òåïëîå, ñâåòëîå, ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè îòñóòñòâóþò, íàãðóçêà ñðåäíÿÿ.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò (õîëåöèñòýêòîìèÿ â ôåâðàëå 2002 ãîäà), ôèáðîìà ëåâîé ìîëî÷íîé æåëåçû (îïåðàöèÿ â äåêàáðå 2002 ãîäà). Òóáåðêóëåç, ãåïàòèò è âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Êîíòàêò ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè îòðèöàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç ñïîêîéíûé.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 1980 ãîäà, êîãäà âïåðâûå âîçíèêëî âûðàæåííîå ÷óâñòâî ñòðàõà ïðè âûïîëíåíèè ñâîèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ îáÿçàííîñòåé (èñïóãàëàñü, ÷òî íà íåå îïðîêèíåòñÿ êîòåë ñ ãîðÿ÷èì ñîäåðæèìûì). Íà ñëåäóþùèé äåíü îáðàòèëàñü â ÐÏÍÄ. Ñ 1980 ïî 1987 ãîä íàõîäèëàñü íà àìáóëàòîðíîì ëå÷åíèè.  1987 ãîäó — ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà (ïîáîè ñî ñòîðîíû ñóïðóãà); ãîñïèòàëèçèðîâàíà â íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÁÑÌÏ ÷åðåç 3 äíÿ ïîñëå òðàâìû ñ æàëîáàìè íà òîøíîòó, ðâîòó, íå ïðèíîñÿùóþ îáëåã÷åíèÿ, äèôôóçíóþ ãîëîâíóþ áîëü. Ñ ýòîãî æå ìîìåíòà âíîâü ïîÿâèëîñü ÷óâñòâî ñòðàõà, íåïðîèçâîëüíûé ñìåõ è ïëà÷. Òàêæå ïîÿâèëîñü îùóùåíèå ðàçäóòîãî øàðà â çàòûëî÷íîé îáëàñòè. Ïîñëå âîçíèêíîâåíèÿ äàííîé ñèìïòîìàòèêè ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ÐÏÁ. Ñ 1987 ãîäà — íàðàñòàíèå èìåþùåéñÿ ñèìïòîìàòèêè, ïîÿâëåíèå ñëàáîñòè â òå÷åíèå âñåãî äíÿ (íåâîçìîæíîñòü âñòàòü ñ êðîâàòè, âûïîëíÿòü ïðîñòåéøèå äîìàøíèå äåëà). Ïîÿâèëàñü íåîïðÿòíîñòü â îäåæäå è ëè÷íîé ãèãèåíå, ëåíîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, â òîì ÷èñëå è â îòíîøåíèè ñ áëèçêèìè (ïîâûøåíèå ãîëîñà áåç ïðè÷èíû). Ñ 1987ã. ðåãóëÿðíûå ãîñïèòàëèçàöèè ÐÏÁ ÷åðåç êàæäûå 2-3 ãîäà â ñâÿçè ñ îáîñòðåíèÿìè, ïåðâûå ïðèçíàêè êîòîðûõ îáû÷íî çàìå÷àëè ðîäñòâåííèêè, ïî èõ ñîâåòó áîëüíàÿ è ãîñïèòàëèçèðîâàëàñü. Ñ 2001 ãîäà òðèæäû ïðîõîäèëà ëå÷åíèå â äíåâíîì ñòàöèîíàðå ÐÏÍÄ: ñ 15.06.00 — 20.07.00 ïî ïîâîäó øèçîôðåíè÷åñêîé äåïðåññèè, ñ 4.01.01 — 13.02.01 è ñ 18.07.02 — 16.08.02 — â ñâÿçè ñ ãàëëþöèíàòîðíî-áðåäîâûì ñèíäðîìîì.  ïîñëåäóþùåì — åùå 2 ãîñïèòàëèçàöèè â ÐÏÄ: ñ 17.10.02 — 20.11.02 è ñ 10.11.04 — 21.01.05.
 ïîñëåäíèé ðàç ãîñïèòàëèçèðîâàíà ïðèíóäèòåëüíî, â ñâÿçè ñ íåàäåêâàòíîñòüþ áîëüíîé è àãðåññèåé ïî îòíîøåíèþ ê âûçâûííîé áðèãàäå ñêîðîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè (îêàçàëà ôèçè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå, ïûòàëàñü ñîðâàòü âÿçêè, âûêðèêèâàëà íåñâÿçíûå ñëîâà). Ïðè ðàçãîâîðå ñ âðà÷îì ïðèåìíîãî ïîêîÿ ÐÏÁ âûñêàçûâàëàñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: «Áóäèëüíèê-òî åñòü, íî ÿ íå çíàþ, ñêîëüêî ñåé÷àñ âðåìåíè; ÿ çíàþ àäðåñ áîëüíèöû íà Êðàñíîôëîòñêîé, íî åå-òî òàì íåò». Îáúåêòèâíî: íå êîíòàêòíà, ýìîöèîíàëüíûé ôîí ñíèæåí, ãèïîìèìè÷íà, íå êðèòè÷íà ê áîëåçíè, ïîñòîÿííî ïðèñëóøèâàåòñÿ ê ÷åìó-òî, ïîäîçðèòåëüíà.  ñòàöèîíàðå êîíôëèêòîâàëà ñ ìåäïåðñîíàëîì, òîëêàëàñü, ãðîìêî êðè÷àëà «Ñïðÿ÷üòå ìåíÿ». Ïîëó÷àëà òåðàïèþ: òðèôòàçèí 7,5 ìã/ñóò., àìèòðèïòèëïí 100 ìã/ñóò., ñèáàçîí 10 ìã â/ì, íîçåïàì 10 ìã/ñóò., öèêëîäîë 4 ìã/ñóò. Ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèå ñòàáèëèçèðîâàëîñü, êðèòè÷íà ê áîëåçíè. Áîëüíîé ïðèñâîåíà 2 ãðóïïà èíâàëèäíîñòè. 7.04.05 îáðàòèëàñü ê ó÷àñòêîâîìó ïñèõèàòðó ñ æàëîáàìè íà íàðóøåíèå ñíà, ïîÿâëåíèå ðàçäðàæèòåëüíîñòè, ïîñòîÿííóþ ñèëüíóþ ñëàáîñòü. Íà äàííûé ìîìåíò íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â äíåâíîì ñòàöèîíàðå ÐÏÍÄ.
Ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå áîëüíîé
Äîñòóïíîñòü êîíòàêòó
Êîíòàêòíà, ýìîöèîíàëüíûé ôîí ñíèæåí, îòâå÷àåò ïî ñóùåñòâó íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû, êàñàþùèåñÿ è íå êàñàþùèåñÿ åå çàáîëåâàíèÿ.
Ñôåðà ñîçíàíèÿ
ñîçíàíèè, àäåêâàòíà. Ïîíèìàåò çàäàâàåìûå âîïðîñû, õàðàêòåð îòâåòîâ — ïîëíûé.
Ñôåðà âîñïðèÿòèÿ è ïðåäñòàâëåíèé
Îáúåêòèâíûå ïðèçíàêè ãàëëþöèíèðîâàíèÿ îòñóòñòâóþò. Ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè îïèñûâàåò áåçðàçëè÷íî. Íàëè÷èå ãàëëþöèíàöèè îòðèöàåò.
øèçîôðåíèÿ äèàãíîç ñîñòîÿíèå ïñèõè÷åñêèé
Ñôåðà ìûøëåíèÿ
Òåìï ìûñëèòåëüíîãî ïðîöåññà íå íàðóøåí. Âçãëÿä áåçðàçëè÷íûé. Îñîçíàåò, ÷òî ñòðàõ, êîòîðûé âîçíèê â ìîìåíò ìàíèôåñòàöèè áîëåçíè, íåîáîñíîâàí. Ñëîâàðíûé çàïàñ äîâîëüíî áîãàòûé.
Èíòåëëåêòóàëüíàÿ ñôåðà
ñôåðà âíèìàíèÿ: âíèìàòåëüíà ê çàäàâàåìûì âîïðîñàì, íå îòâëåêàåòñÿ íà ïîñòîðîííèå ðàçäðàæèòåëè.
ñôåðà ïàìÿòè: îòìå÷àåòñÿ ñïóòàííîñòü ïàìÿòè íà äàâíèå ñîáûòèÿ; íàðóøåíà ïàìÿòü íà òåêóùèå ñîáûòèÿ (íå ïîìíèò äàòó ïîñòóïëåíèÿ íà äíåâíîé ñòàöèîíàð, íàçâàíèÿ ïðèíèìàåìûõ ïðåïàðàòîâ).
ôîðìàëüíûå ñïîñîáíîñòè: ñîõðàíåíû.
Ýìîöèîíàëüíî-âîëåâàÿ ñôåðà
Ýìîöèîíàëüíûé ôîí ñíèæåí, îòíîøåíèå ê áëèçêèì, çíàêîìûì ñïîêîéíîå, ðîâíîå. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñíà ñíèæåíà, êà÷åñòâî åãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, àïïåòèò â íîðìå, ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Ñàìîîöåíêà çàíèæåíà. Íàëè÷èå ñóèöèäàëüíûõ íàìåðåíèé îòðèöàåò. Íàõîæäåíèå íà ëå÷åíèè âûçûâàåò íåãàòèâíûå îùóùåíèÿ (ñêó÷àåò ïî äîìó). Äîìà ïðîÿâëÿåò çàáîòó ïî îòíîøåíèþ ê âíóêó, íî ïðèõîäèòñÿ îãðàíè÷èâàòü ñåáÿ â ýòîì èç-çà ñèëüíîé ñëàáîñòè. Ðåàêöèÿ íà çàäàâàåìûå âîïðîñû àäåêâàòíàÿ.
Äèàãíîç
Øèçîôðåíèÿ. Ïàðàíîèäíàÿ ôîðìà, ýïèçîäè÷åñêèé òèï òå÷åíèÿ ñ íàðàñòàþùèì àïïàòî-àáóëè÷åñêèì äåôåêòîì äåôåêòîì ëè÷íîñòè.
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà
Øèçîôðåíèÿ: íà îñíîâàíèè íàëè÷èÿ ó áîëüíîé ñëåäóþùèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé:
— Ýìîöèîíàëüíîå ñíèæåíèå: ìîíîòîííûé ãîëîñ, ãèïîìèìèÿ, íåðÿøëèâîñòü.
— Àïàòèêî-àáóëè÷åñêèé äåôåêò ëè÷íîñòè: ñëàáîñòü â òå÷åíèå âñåãî äíÿ (íåâîçìîæíîñòü âñòàòü ñ êðîâàòè, âûïîëíÿòü ïðîñòåéøèå äîìàøíèå äåëà). Ïîÿâèëàñü íåîïðÿòíîñòü â îäåæäå è ëè÷íîé ãèãèåíå, ëåíîñòü.
-Àóòèçì.
Ïàðàíîèäíàÿ ôîðìà òå÷åíèÿ:
-Ó áîëüíîé èìåë ìåñòî ýïèçîä ðàññòðîéñòâà ñîçíàíèÿ: âî âðåìÿ ãîñïèòàëèçàöèè 10.11.04 — 21.01.05. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà ïðèíóäèòåëüíî, â ñâÿçè ñ íåàäåêâàòíîñòüþ áîëüíîé è àãðåññèåé ïî îòíîøåíèþ ê âûçâûííîé áðèãàäå ñêîðîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè (îêàçàëà ôèçè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå, ïûòàëàñü ñîðâàòü âÿçêè, âûêðèêèâàëà íåñâÿçíûå ñëîâà). Âîçìîæíî, èìåë ìåñòî ñëó÷àé äåëèðèÿ êàê îäèí èç âèäîâ ïðîäóêòèâíîãî ðàññòðîéñòâà ñîçíàíèÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ñî ñëåäóþùèìè ïàòîëîãèÿìè:
-Ýêçîãåííûìè ïñèõîçàìè: äàííûé âèä ïñèõîçîâ ðàçâèâàåòñÿ ïðè ðàçâèòèè ðàçëè÷íûõ èíôåêöèé, èíòîêñèêàöèÿõ ðàçíîé ýòèîëîãèè, ÷åãî íåò ó íàøåé ïàöèåíòêè.
-Àôôåêòèâíûìè ïñèõîçàìè: ïðè äàííîé ïàòîëîãèè íåò èçìåíåíèé ëè÷íîñòè, êàêîâûå èìåþò ìåñòî ïðè øèçîôðåíèè. Òàêæå íåò óñëîæíåíèÿ ñèíäðîìîâ, ÷òî èìååò ìåñòî ïðè øèçîôðåíèè.
Ëå÷åíèå
-Òðèôòàçèí (íåéðîëåïòèê, àíòèïñèõîòè÷åñêîå ñðåäñòâî) ïî 7,5 ìã/ñóò
— Êîàêñèë (òèàíåïòèí): 50 ìã/ñóò ïðè îñòðûõ ñîñòîÿíèÿõ, ïîñëå äîñòèæåíèÿ êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà äîçó óìåíüøèòü äî óðîâíÿ, îáåñïå÷èâàþùåãî ðåìèññèþ — 37,5 ìã/ñóò (òðèöèêëè÷åñêèé àíòèäåïðåññàíò)
-Íîçåïàì (àíêñèîëèòèê): 10 ìã/ñóò, ïðè îñòðûõ ñîñòîÿíèÿõ — äî 30 ìã/ñóò.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Æàëîáû áîëüíîãî íà óòîìëÿåìîñòü, ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå è àïïåòèò, îòñóòñòâèå æåëàíèÿ îáùàòüñÿ ñ îêðóæàþùèìè. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî â ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ. Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà è ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ. Äíåâíèê çàáîëåâàíèÿ, ëå÷åíèå è ïðîãíîç äëÿ ïàöèåíòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÅ ÁÞÄÆÅÒÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÅ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÅ ÂÛÑØÅÃÎ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß «ÁÀØÊÈÐÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÑÒÅÒ» ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ.
Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè ñ êóðñîì ÈÏÎ
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
ÔÈÎ ïàöèåíòà: Õàáèðîâ Âèêòîð Íèêîëàåâè÷
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ïàðàíîèäàëüíàÿ øèçîôðåíèÿ, íåïðåðûâíûé òèï òå÷åíèÿ
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 4 êóðñà
Ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÁÃÌÓ
Ãðóïïû ÑÒ-401 Á
Çàêèðîâà Èëüâèíà Èëüãèçîâíà
Óôà — 2015
1. ÎÁÙÈÅ ÄÀÍÍÛÅ
1. Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî: Õàáèðîâ Âèêòîð Íèêîëàåâè÷
2. Âîçðàñò: 54 ãîäà, 15.10.1960
3. Ìåñòî æèòåëüñòâà: ÐÁ, ã. Óôà, Îêòÿáðüñêèé ðàéîí, óë. Ñèïàéëîâñêàÿ, äîì 12/1, êâ. 98.
4. Îáðàçîâàíèå: Ñðåäíå-ñïåöèàëüíîå
5. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: Æåíàò
6. Ïðîôåññèÿ: Ñëåñàðü
7. Ìåñòî ðàáîòû è äîëæíîñòü: Íå ðàáîòàåò
8. Íàëè÷èå èíâàëèäíîñòè: Èíâàëèä II ãðóïïû
9. Áûë ìíîãîêðàòíî ãîñïèòàëèçèðîâàí
10. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 22.09.2015 ã.
2. ÆÀËÎÁÛ ÁÎËÜÍÎÃÎ
Æàëîáû íà óòîìëÿåìîñòü, óïàäîê ñèë, ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå, ïîíèæåííûé àïïåòèò, îòñóòñòâèå æåëàíèÿ ÷òî-ëèáî äåëàòü è îáùàòüñÿ ñ îêðóæàþùèìè.
3.ÑÅÌÅÉÍÛÉ ÀÍÀÌÍÅÇ
Ñî ñëîâ áîëüíîãî íàñëåäñòâåííîñòü ïñèõè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè íå îòÿãîùåíà. Ó ðîäèòåëåé è äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè íå áûëî îòìå÷åíî àëêîãîëèçìà, ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ, ñèôèëèñà, òóáåðêóëåçà, ñàõàðíîãî äèàáåòà, îíêîëîãèè, ãåíåòè÷åñêèõ áîëåçíåé. Íå îòìå÷àëèñü ðàíåå ó ÷ëåíîâ ñåìüè ñòðàííîñòè â ïîâåäåíèè, íå áûëî â ñåìüå ñàìîóáèéñòâ.
4. ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÇÍÈ ÁÎËÜÍÎÃÎ
Ðîäèëñÿ â ïîëíîé ñåìüå. Áåðåìåííîñòü è ðîäû ó ìàòåðè ïðîòåêàëè áåç ïàòîëîãèè.  ðàçâèòèè íå îòñòàâàë. Õîäèòü è ãîâîðèòü íà÷àë âîâðåìÿ.  øêîëó ïîøåë â 7 ëåò, áûë òðîå÷íèêîì. Çàêîí÷èë 9 êëàññîâ, äàëüøå íå ó÷èëñÿ. Áûë, íåîäíîêðàòíî ñóäèì çà êðàæó, çà îãðàáëåíèå êâàðòèðû.  àðìèè íå ñëóæèë. Æåíèëñÿ â 1988 ãîäó, â áðàêå äâîå äåòåé. Æèâåò ñ ñåìüåé. Ìåñòî ðàáîòû ìåíÿåò ÷àñòî, ïîñëåäíåå ìåñòî ðàáîòû — ìàøèíèñò áóëüäîçåðà. Ðàíüøå ïèë êàæäûé äåíü â òå÷åíèè 3-4 ëåò, ïîéìàë «Áåëóþ ãîðÿ÷êó». Ñåé÷àñ, íà ïðîòÿæåíèè 10-13 ëåò, ñî ñëîâ áîëüíîãî, íå ïüåò, ñî ñëîâ æåíû â ïîñëåäíåå âðåìÿ íà÷àë âûïèâàòü. Áûòîâûå óñëîâèÿ ïðîæèâàíèÿ áîëüíîãî ñîîòâåòñòâóþò ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèì, ñåìüÿ æèâåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå. Ñ îêðóæàþùèìè ìàëîîáùèòåëüíûé, äîìà â îñíîâíîì ñëóøàåò ìóçûêó â íàóøíèêàõ, ìó÷àåò áåññîííèöà.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: Òóáåðêóëåç ëåãêèõ (ñíÿò ñ ó÷åòà â 1990 ã.) ÎÐÂÈ, ÎÐÇ.
5. ÀÍÀÌÍÅÇ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
Âïåðâûå ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå èçìåíèëîñü â 2004 ãîäó ïîñëå áåñïðîáóäíîãî óïîòðåáëåíèÿ êðåïêèõ ñïèðòíûõ íàïèòêîâ â òå÷åíèè 3-4 ëåò. Ïîâîäîì äëÿ ïüÿíñòâà ïîñëóæèëî óâîëüíåíèå ñ ðàáîòû, ñî ñëîâ ïàöèåíòà äî ýòîãî ó íåãî íå áûëî ïðèñòðàñòèÿ ê ñïèðòíûì íàïèòêàì. Íà÷àë ñëûøàòü ãîëîñà, ïîÿâèëèñü ãàëëþöèíàöèè ïîñëå ÷åãî áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÐÏÁ, ãäå ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå è ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà íîðìàëèçîâàëîñü. Áûë ìíîãîêðàòíî ãîñïèòàëèçèðîâàí ïî ïîâîäó äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, èíâàëèä II ãðóïïû. Ïîñëåäíÿÿ âûïèñêà â ìàå 2015 ãîäà èç ïñèõèàòðè÷åñêîé êëèíèêè. Ïîñëå âûïèñêè ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ïðèíèìàë íåðåãóëÿðíî â ñëåäñòâèå ÷åãî áûë ïðèíóäèòåëüíî ãîñïèòàëèçèðîâàí ñ îáîñòðåíèåì.  íàñòîÿùåå âðåìÿ áåçäåÿòåëåí, ïëîõî ñïèò ïî íî÷àì, ÷àñòî âñòàåò. Íàïðàâëåí íà ñòàöèîíàðíóþ ÌÑÝ.
6. ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÁÎËÜÍÎÃÎ Â ÌÎÌÅÍÒ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß
· ÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÀß ÑÔÅÐÀ
Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå. Àïïåòèò ñíèæåí. Íîðìîñòåíè÷ñåêèé òèï òåëîñëîæåíèÿ, êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îò àïïåíäîêòîìèè, òàòóèðîâêè íà ïëå÷àõ. Ñëèçèñòàÿ áëåäíî-ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÿçûê íå îáëîæåí, ñêëåðû ãëàç íå èíúåöèðîâàíû, ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî, ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ, ñèëà, òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí, êîñòíûé ñêåëåò íå äåôîðìèðîâàí. Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íû. ÀÄ — 110/80, ×ÑÑ — 68 óä.ìèí. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, àïïåòèò ñíèæåí, ìî÷åèñïóñêàíèå íå íàðóøåíî, ñèíäðîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé, æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,5`C.
· ÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÑÔÅÐÀ
Ãëàçíûå ùåëè ðîâíûå. Çðà÷êè íà ñâåò ðåàãèðóþò. Ïàðåç êîíâåðãåíöèè. Íèñòàãìà íåò. Íîñîãóáíûå ñêëàäêè ñèììåòðè÷íûå.  ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâ. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû — ñðåäíåé æèâîñòè, áåç ÷åòêîé àíèçîðåôëåêñèè. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ìåíèíãåàëüíûå çíàêè îòñóòñòâóþò. ×óâñòâèòåëüíîñòü ñíèæåíà. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà. Âàçîìîòîðíûå è âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà íàáëþäàþòñÿ â àñòåíè÷åñêîé ôîðìå (ñêëîíåí ê íåòåðïåëèâîñòè, ðåçêèì ñìåíàì íàñòðîåíèÿ, ðàçäðàæèòåëüíîñòè. Îñîáóþ ðàçäðàæèòåëüíîñòü âûçûâàþò ãðîìêèå çâóêè è ÿðêèé ñâåò. ×àñòî ñòðàäàåò ñèëüíûìè ãîëîâíûìè áîëÿìè, íàðóøåíèåì ñíà, ÷àñòûì ïðîñûïàíèåì, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ÷óâñòâîì ïîñòîÿííîé ãëóáîêîé óñòàëîñòè). Ðàññòðîéñòâà ðå÷è íå îáíàðóæåíî, ãîëîñ òèõèé, ñïîêîéíûé, îòâåòû çàòîðìîæåííûå. Ðàññòðîéñòâà ïî÷åðêà, ñ÷åòà, ÷òåíèÿ íå âûÿâëåíî.
· ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÑÔÅÐÀ
Áîëüíîé âåäåò ñåáÿ ñïîêîéíî, âíåøíå íåîïðÿòåí. Ñîçíàíèå íå íàðóøåíî. Îðèåíòèðîâàí ïðàâèëüíî, çà òåêóùåé äàòîé íå ñëåäèò. Êîíòàêò ôîðìàëüíûé, òóãîóõ. Ðå÷ü áûñòðàÿ, àêòèâíàÿ, ãðîìêàÿ, ñîïðîâîæäàåòñÿ àêòèâíîé æåñòèêóëÿöèåé. Ðàñòîðìîæåí, ñïîíòàííî ìíîãîðå÷èâ, ëåãêî àôôåêòèðóåòñÿ, íåàäåêâàòíî ñìååòñÿ. Ïîäòâåðæäàåò, ÷òî ëå÷åíèå äîìà â ïîñëåäíåå âðåìÿ íå ïðèíèìàë. Âåðáàëüíûå ãàëëþöèíàöèè îòðèöàåò: «Ðàíüøå ñëûøàë «ãîëîñà», ñåé÷àñ «óøëè». Ìûøëåíèå ïàðàëîãè÷íîå, âðåìåíàìè ðàçîðâàííîå. Ýìîöèîíàëüíî óïëîùåí. Èíòåðåñû îãðàíè÷åíû ñîáñòâåííûìè ïîòðåáíîñòÿìè. Êðèòèêè ê áîëåçíè è ïîâåäåíèþ íåò.
7. ÏÎÑÒÀÍÎÂÊÀ ÄÈÀÃÍÎÇÀ
Äèàãíîç: Ïàðàíîèäàëüíàÿ øèçîôðåíèÿ, ñ íåïðåðûâíûì òèïîì òå÷åíèÿ.
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà:
Íà îñíîâàíèè:
· Æàëîá áîëüíîãî íà:
Ø Òðåâîãó, ñòðàõè, äåïðåññèâíîå ñîñòîÿíèå (ðàâíîäóøèå, òÿæåñòü íà äóøå, íåò èíòåðåñîâ), íå æåëàíèå íè÷åãî äåëàòü, ñíèæåíèå ïàìÿòè.
Ø Çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ
Ø Íàðóøåíèå ñíà äî íàïðàâëåíèÿ â äíåâíîé ñòàöèîíàð
Ø Âîëíåíèå ìíèòåëüíîñòü
· Äàííûå àíàìíåçà:
Ø Â äåòñòâå áûë çàìêíóòûì, íå îáùèòåëüíûì, îòíîøåíèÿ ñ îäíîêëàññíèêàìè íå ñêëàäûâàëèñü
Ø Âïåðâûå ãîñïèòàëèçèðîâàëè â 2004 ãîäó â ïñèõèàòðè÷åñêóþ êëèíèêó, ãäå áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç «Ïàðàíîèäàëüíàÿ øèçîôðåíèÿ». Áûëè áðåä âîçäåéñòâèÿ ( øåïîò), çðèòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè. Íàáëþäàëñÿ ïñèõèàòðîì, ëå÷èëñÿ.
· Äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ:
Ø Ó áîëüíîãî âûÿâëÿåòñÿ âûðàæåííûå àïàòè÷íîñòü, ïîäàâëåííîñòü, ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ.
Ø Â õîäå áåñåäû áðåäîâûå èäåé íå âûñêàçûâàåò.
Ø Çðèòåëüíûõ ãàëëþöèíàöèé íåò
Ø Íà ïðîòÿæåíèè 11 ëåò 18 ãîñïèòàëèçàöèé, ìîæíî ãîâîðèòü î íåïðåðûâíîì òå÷åíèè ñ ðåãóëÿðíûìè ïðèçíàêàìè è óòÿæåëåíèåì ñèìïòîìîâ.
Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î íàëè÷èè ó áîëüíîãî ïàðàíîèäíîé øèçîôðåíèè, íåïðåðûâíîãî òèïà òå÷åíèÿ.
8.ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Îáùèé àíàëèç êðîâè 24.09.2015
Ãåìîãëîáèí 138 ã/ë
Ýðèòðîöèòû 4.2*1012/ë
Ëåéêîöèòû 5.9*109/ë
ÑÎÝ 6 ìì/÷
Ýîçèíîôèëû 1%
Ïàëî÷êîÿäåðíûå 1%
Ñåãìåíòàðíûå 73%
Ëèìôîöèòû 19%
Ìîíîöèòû 6%
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 24.09.2015
Ñàõàð 4.9 ììîëü/ë
Áèëèðóáèí îáùèé 11.5
Ïðÿì.-0
Íåïðÿì.-11.55
ÀñÀÒ 0.21
ÀëÀÒ 0.35
Ãåïàòèò (A, B, C, D) | Îòð. |
Òóáåðêóëåç îðãàíîâ äûõàíèÿ | Îòð. |
Â20 | Îòð. |
Äð. èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ | Îòð. |
9. ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäèòñÿ ñ áëèçêèìè ïî êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì çàáîëåâàíèÿ.  âèäó òîãî, ÷òî áîëüíîãî îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ, çàìêíóòîñòü, ïîäàâëåííîñòü, íå îáùèòåëüíîñòü ñëåäóåò îò äèôôåðåíöèðîâàòü ýòî çàáîëåâàíèå îò äåïðåññèè, íî ïðè äåïðåññèè íåò áðåäà è ãàëëþöèíàöèé, êîòîðûå åñòü ó áîëüíîãî (ïî äàííûì àíàìíåçà).
Òàêæå ñëåäóåò îò äèôôåðåíöèðîâàòü îò äðóãèõ òèïîâ øèçîôðåíèè (êàòàòîíè÷åñêàÿ, ãåáåôðåíè÷åñêàÿ, ïðîñòàÿ, âÿëîòåêóùàÿ, öèðêóëÿðíàÿ, è îñîáûå ôîðìû), à òàêæå ñ äðóãèìè òèïàìè òå÷åíèÿ øèçîôðåíèè (íåïðåðûâíàÿ, ïåðèîäè÷åñêàÿ).
Ïî êëèíè÷åñêèì ñèìïòîìàì:
Ø Ãåáåôðåíè÷åñêàÿ øèçîôðåíèÿ — íà÷èíàåòñÿ â ïîäðîñòêîâîì èëè þíîøåñêîì âîçðàñòå. Õàðàêòåðíà íåëåïàÿ äóðàøëèâîñòü, ãðóáîå êðèâëÿíüå, óòðèðîâàííûå ãðèìàñû, íåëåïûé õîõîò, «õîëîäíàÿ ýéôîðèÿ», ãîâîðÿò íååñòåñòâåííûì ãîëîñîì (ïàòåòè÷åñêèì òîíîì èëè ñþñþêàþò), íåöåíçóðíî áðàíÿòñÿ, êîâåðêàþò ñëîâà. Âðåìåíàìè áûâàåò äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå (áåãàþò, êóâûðêàþòñÿ, âàëÿþòñÿ íà ïîëó, ïîäõîäÿ áüþò äðóãèõ). Ìîãóò íàðî÷íî ìî÷èòüñÿ è èñïðàæíÿòüñÿ â ïîñòåëè èëè â îäåæäå. Ïðîæîðëèâîñòü ñî÷åòàåòñÿ ñ ðàñøâûðèâàíèåì ïèùè.
Ø Êàòàòîíè÷åñêàÿ øèçîôðåíèÿ — âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, ÷åðåäîâàíèå êàòàòîíè÷åñêîãî âîçáóæäåíèÿ è îáåçäâèæåííîñòè (ñòóïîðà) ñ ïîëíûì ìîë÷àíèåì. Êàòàòîíè÷åñêîå âîçáóæäåíèå: ñòåðåîòèïíî ïîâòîðÿþùèåñÿ áåñöåëüíûå äåéñòâèÿ è íåìîòèâèðîâàííàÿ èìïóëüñíàÿ àãðåññèÿ — áüþò è êðóøàò âñå âîêðóã. Íåãàòèâèçì.  ðå÷è — ïåðñåâåðàöèÿ, âåðáèãèðàöèÿ, ýõîëàëèÿ. Òàêæå ýõîìèìèÿ, ýõîïðàêñèÿ. Ìîæåò áûòü ðèãèäíûé ñòóïîð, âîñêîâàÿ ãèáêîñòü, âÿëûé ñòóïîð.
Ø Ïðîñòàÿ ôîðìà øèçîôðåíèè — íà÷èíàåòñÿ ïîñòåïåííî, ðîäñòâåííèêè äîëãî íå âèäÿò èçìåíåíèé. Èñ÷åçàåò èíòåðåñ êî âñåìó, ê õîááè, óâëå÷åíèÿì, äðóçüÿì. Ñèäÿò äîìà, íè÷åãî íå äåëàþò. Ê ðîäíûì îòíîñÿòñÿ áåçðàçëè÷íî èëè âðàæäåáíî, çàìêíóòûå, ìîë÷àëèâûå. Ìîíîòîííûé ãîëîñ. Íå ñëåäÿò çà îäåæäîé, íå ìîþòñÿ, íå ìåíÿþò áåëüå, ñïÿò íå ðàçäåâàÿñü. Áåñïðè÷èííàÿ àãðåññèÿ ê îêðóæàþùèì. Áåäíîñòü ðå÷è, «îáðûâû», «ñîñêàëüçûâàíèÿ», íåîëîãèçìû. Ñòîéêîãî áðåäà è ãàëëþöèíàöèé íåò.
Ø Âÿëîòåêóùàÿ øèçîôðåíèÿ : Íåâðîçîïîäîáíàÿ — îáñåññèè, íåëåïûå ðèòóàëû, ðàçëè÷íûå ôîáèè, íàâÿç÷èâîñòè âïëîòü äî ñóèöèäà, èïîõîíäðè÷åñêèå æàëîáû, ìó÷èòåëüíûå ñåíåñòîïàòèè, àñòåíèÿ, îùóùåíèå ïîòåðè âñåõ ÷óâñòâ, äèñìîðôîìàíèè, àíîðåêñèÿ. Ïñèõîïîäîáíàÿ — óñèëèâàåòñÿ çàìêíóòîñòü, íåïðèÿçíåííîå îòíîøåíèå ê áëèçêèì, îñîáåííî ê ìàòåðè, ïàäàþò óñïåâàåìîñòü è òðóäîñïîñîáíîñòü, æèçíü çàïîëíÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèìè óâëå÷åíèÿìè. Íåëåïûå ôàíòàçèè. Íåðÿøëèâîñòü, õàðàêòåðíà õîëîäíàÿ, èçóâåðñêàÿ æåñòîêîñòü, áåñïðè÷èííûå àôôåêòû çëîáû. Ëþáÿò íàäîëãî óõîäèòü èç äîìà, æèòü â ïîäâàëàõ â îäèíî÷êó. Ïàðàíîéÿ — õàðàêòåðåí ìîíîòåìàòè÷åñêèé áðåä èçîáðåòàòåëüñòâà, ðåâíîñòè, ïðåñëåäîâàíèÿ, âåëè÷èÿ. Ìîãóò áûòü èëëþçèè, ãàëëþöèíàöèé íåò. ×àùå ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå ïñèõè÷åñêèõ òðàâì. Áðåä âíåøíå âûãëÿäèò êðàéíåïðàâäîïîäîáíî, îñíîâûâàåòñÿ íà ðåàëüíûõ ñîáûòèÿõ.
Ø Ïðèñòóïîîáðàçíàÿ øèçîôðåíèÿ — îñòðàÿ ïîëèìîðôíàÿ øèçîôðåíèÿ: íà ôîíå áåññîííèöû, òðåâîãè, ðàñòåðÿííîñòè, íåäîïîíèìàíèÿ ïðîèñõîäÿùåãî ïðîÿâëÿåòñÿ êðàéíÿÿ ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü — ñòðàõ ÷åðåäóåòñÿ ñ ýéôîðèåé, ïëà÷ ñî çëîáíîé àãðåññèåé. Ñëóõîâûå, âåðáàëüíûå, îáîíÿòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè, ïñåâäîãàëëþöèíàöèè. Áðåäîâûå âûñêàçûâàíèÿ îòðûâî÷íû, èõ ïðîâîöèðóåò îáñòàíîâêà? Òóò æå çàáûâàþòñÿ. Õàðàêòåðåí áðåä èíñöåíèðîâêè. Ìîæåò áûòü âûçäîðîâëåíèå è áåç ëå÷åíèÿ.
Ïðè ïðèñòóïîîáðàçíî-ïðîãðåäèåíòíîì òèïå òå÷åíèÿ ó áîëüíûõ áûâàþò äîâîëüíî äëèòåëüíûå ïåðèîäû ñòîéêèõ ðåìèññèé. Ðåêóððåíòíûé òèï îòëè÷àåòñÿ òåì, ÷òî êàæäûé ïðèñòóï ðàçâåðòûâàåòñÿ â âèäå àòèïè÷íîé äåïðåññèâíîé èëè ìàíèàêàëüíîé ôàçû.
10. ÄÍÅÂÍÈÊ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
06.10.2015 ã. 9:00 æàëîáà áîëüíîé îáñëåäîâàíèå ëå÷åíèå
Îáùåå ñîñòîÿíèå: ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, âíåøíèé âèä íåîïðÿòåí. Æàëîáû: ïëîõî âûñïàëñÿ, ñíèæåí àïïåòèò.
Ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ: Áðåä è ãàëëþöèíîãåííûå âèäåíèÿ îòñóòñòâóþò.
×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 18 â ìèí., ×ÑÑ — 68 óä.â ìèí., áîëüøîãî íàïîëíåíèÿ, íîðìàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. Ðèòì ïðàâèëüíûé. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå — 110/80 ìì.ðò.ñò. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.
11. ËÅ×ÅÍÈÅ
Ðåæèì — Á 2(1) — íàáëþäàòåëüíàÿ ïàëàòà
1) Sol. Clopixoli-acufazi 1,0 (50 mg â/ì 1 ðàç â 3 äíÿ ( ñ àíòèïñèõîòè÷åñêîé è ñåäàòèâíîé öåëüþ)
2) Sol. Trancvizipami 1% — 2,0 â/ì íà íî÷ü (ñ ñåäàòèâíîé öåëüþ);
äåçèíòàêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ:
3) Sol. Tiamini chloride 5%-2,0 â/ì 10 àìïóë ÷åðåç äåíü
4) Sol. Pyridoxini hydrochloride 5%-2,0 â/ì 10 àìïóë ÷åðåç äåíü.
5) Òàáëåòêè Öèêëîäîëà 2 ìã äíåì (äëÿ êóïèðîâàíèÿ ÝÏÍ)
12. ÏÐÎÃÍÎÇ ÄËß ÁÎËÜÍÎÃÎ
Êëèíè÷åñêèé ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòíûé (ó÷èòûâàÿ íåïðåðûâíûé òèï òå÷åíèÿ, äëèòåëüíîñòü, à òàê æå ïðèçíàêè øèçîôðåíè÷åñêîãî äåôåêòà).
Ñîöèàëüíî — ïñèõèàòðè÷åñêèé ïðîãíîç áîëåå áëàãîïðèÿòíûé, òàê êàê íà ôîíå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòè÷åñêîãî òåðàïèè áîëüíîé ïîñëå âûïèñêè áóäåò â ñîñòîÿíèè âûïîëíÿòü ïîñèëüíûé òðóä, à òàê æå ïðîñòóþ ïðîôåññèîíàëüíóþ äåÿòåëüíîñòü.
13. ÝÏÈÊÐÈÇ
Õàáèðîâ Âèêòîð Íèêîëàåâè÷ 54 ãîäà, 15.10.1960
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 22.09.2015 ã
Äèàãíîç: Ïàðàíîèäàëüíàÿ øèçîôðåíèÿ, íåïðåðûâíûé òèï òå÷åíèÿ.
Æàëîáû: Íà óòîìëÿåìîñòü, óïàäîê ñèë, ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå, ïîíèæåííûé àïïåòèò, îòñóòñòâèå æåëàíèÿ ÷òî-ëèáî äåëàòü è îáùàòüñÿ ñ îêðóæàþùèìè.
Âïåðâûå ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå èçìåíèëîñü â 2004 ãîäó ïîñëå áåñïðîáóäíîãî óïîòðåáëåíèÿ êðåïêèõ ñïèðòíûõ íàïèòêîâ â òå÷åíèè 3-4 ëåò. Ïîâîäîì äëÿ ïüÿíñòâà ïîñëóæèëî óâîëüíåíèå ñ ðàáîòû, ñî ñëîâ ïàöèåíòà äî ýòîãî ó íåãî íå áûëî ïðèñòðàñòèÿ ê ñïèðòíûì íàïèòêàì. Íà÷àë ñëûøàòü ãîëîñà, ïîÿâèëèñü ãàëëþöèíàöèè ïîñëå ÷åãî áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÐÏÁ, ãäå ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå è ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà íîðìàëèçîâàëîñü. Áûë ìíîãîêðàòíî ãîñïèòàëèçèðîâàí ïî ïîâîäó äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, èíâàëèä II ãðóïïû. Ïîñëåäíÿÿ âûïèñêà â ìàå 2015 ãîäà èç ïñèõèàòðè÷åñêîé êëèíèêè. Ïîñëå âûïèñêè ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ïðèíèìàë íåðåãóëÿðíî â ñëåäñòâèå ÷åãî áûë ïðèíóäèòåëüíî ãîñïèòàëèçèðîâàí ñ îáîñòðåíèåì.  íàñòîÿùåå âðåìÿ áåçäåÿòåëåí, ïëîõî ñïèò ïî íî÷àì, ÷àñòî âñòàåò. Íàïðàâëåí íà ñòàöèîíàðíóþ ÌÑÝ.
Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.
Îáùèé àíàëèç êðîâè 24.09.2015
Ãåìîãëîáèí 138 ã/ë
Ýðèòðîöèòû 4.2*1012/ë
Ëåéêîöèòû 5.9*109/ë
ÑÎÝ 6 ìì/÷
Ýîçèíîôèëû 1%
Ïàëî÷êîÿäåðíûå 1%
Ñåãìåíòàðíûå 73%
Ëèìôîöèòû 19%
Ìîíîöèòû 6%
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 24.09.2015
Ñàõàð 4.9 ììîëü/ë
Áèëèðóáèí îáùèé 11.5
Ïðÿì.-0
Íåïðÿì.-11.55
ÀñÀÒ 0.21
ÀëÀÒ 0.35
Ãåïàòèò (A, B, C, D)Îòð.
Òóáåðêóëåç îðãàíîâ äûõàíèÿÎòð.
Â20Îòð.
Äð. èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿÎòð.
Ïðîâåäåííîå ëå÷åíèå:
Ðåæèì — Á 2(1) — íàáëþäàòåëüíàÿ ïàëàòà
1)Sol. Clopixoli-acufazi 1,0 (50 mg â/ì 1 ðàç â 3 äíÿ ( ñ àíòèïñèõîòè÷åñêîé è ñåäàòèâíîé öåëüþ)
2)Sol. Trancvizipami 1% — 2,0 â/ì íà íî÷ü (ñ ñåäàòèâíîé öåëüþ);
äåçèíòàêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ:
3)Sol. Tiamini chloride 5%-2,0 â/ì 10 àìïóë ÷åðåç äåíü
4) Sol. Pyridoxini hydrochloride 5%-2,0 â/ì 10 àìïóë ÷åðåç äåíü.
5)Òàáëåòêè Öèêëîäîëà 2 ìã äíåì (äëÿ êóïèðîâàíèÿ ÝÏÍ)
Ðåêîìåíäàöèè: Íàáëþäåíèå è ëå÷åíèå ó ïñèõèàòðà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Åæåäíåâíûå ïðîãóëêè íà ñâåæåì âîçäóõå.
Àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå:
Sol. Trancvizipami 1%-2,0 â/ì íà íî÷üè ïðè ÏÂÌ — ñ ñåäàòèâíîé öåëüþ
Ð-ð êëàïèêñîëà äåïî 1,0 â/ì 1 ðàç â 14 äíåé.
Òàáëåòêè Öèêëîäîëà 2 ìã äíåì (äëÿ êóïèðîâàíèÿ ÝÏÍ)
ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
1. Êîðêèíà Ì.Â., Ëàêîñêèíà Í.Ä., Ó÷åáíèê «Ïñèõèàòðèÿ», Ì., Ìåäèöèíà 2005
2. Ñèäîðîâ Ï.È., Ïàðíÿêîâ À.Â., Ó÷åáíèê «Êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ», Ì., Ãýîòàð-ìåä, 2002
3. Ìàøøêîâñêèé Ì.Ä. Ñïðàâî÷íèê «Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà», Ì.2002
4. Æàðèêîâ Í.Ì., Òþëüïèí Þ.Ã., Ó÷åáíèê «Ïñèõèàòðèÿ», Ì., Ãýîòàð-ìåä, 2006
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник