Параноидная шизофрения непрерывный тип течения параноидный синдром

Æàëîáû áîëüíîãî íà óòîìëÿåìîñòü, ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå è àïïåòèò, îòñóòñòâèå æåëàíèÿ îáùàòüñÿ ñ îêðóæàþùèìè. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî â ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ. Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà è ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ. Äíåâíèê çàáîëåâàíèÿ, ëå÷åíèå è ïðîãíîç äëÿ ïàöèåíòà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÅ ÁÞÄÆÅÒÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÅ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÅ ÂÛÑØÅÃÎ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß «ÁÀØÊÈÐÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÑÒÅÒ» ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ.

Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè ñ êóðñîì ÈÏÎ

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

ÔÈÎ ïàöèåíòà: Õàáèðîâ Âèêòîð Íèêîëàåâè÷

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ïàðàíîèäàëüíàÿ øèçîôðåíèÿ, íåïðåðûâíûé òèï òå÷åíèÿ

Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 4 êóðñà

Ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÁÃÌÓ

Ãðóïïû ÑÒ-401 Á

Çàêèðîâà Èëüâèíà Èëüãèçîâíà

Óôà — 2015

1. ÎÁÙÈÅ ÄÀÍÍÛÅ

1. Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî: Õàáèðîâ Âèêòîð Íèêîëàåâè÷

2. Âîçðàñò: 54 ãîäà, 15.10.1960

3. Ìåñòî æèòåëüñòâà: ÐÁ, ã. Óôà, Îêòÿáðüñêèé ðàéîí, óë. Ñèïàéëîâñêàÿ, äîì 12/1, êâ. 98.

4. Îáðàçîâàíèå: Ñðåäíå-ñïåöèàëüíîå

5. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: Æåíàò

6. Ïðîôåññèÿ: Ñëåñàðü

7. Ìåñòî ðàáîòû è äîëæíîñòü: Íå ðàáîòàåò

8. Íàëè÷èå èíâàëèäíîñòè: Èíâàëèä II ãðóïïû

9. Áûë ìíîãîêðàòíî ãîñïèòàëèçèðîâàí

10. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 22.09.2015 ã.

2. ÆÀËÎÁÛ ÁÎËÜÍÎÃÎ

Æàëîáû íà óòîìëÿåìîñòü, óïàäîê ñèë, ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå, ïîíèæåííûé àïïåòèò, îòñóòñòâèå æåëàíèÿ ÷òî-ëèáî äåëàòü è îáùàòüñÿ ñ îêðóæàþùèìè.

3.ÑÅÌÅÉÍÛÉ ÀÍÀÌÍÅÇ

Ñî ñëîâ áîëüíîãî íàñëåäñòâåííîñòü ïñèõè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè íå îòÿãîùåíà. Ó ðîäèòåëåé è äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè íå áûëî îòìå÷åíî àëêîãîëèçìà, ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ, ñèôèëèñà, òóáåðêóëåçà, ñàõàðíîãî äèàáåòà, îíêîëîãèè, ãåíåòè÷åñêèõ áîëåçíåé. Íå îòìå÷àëèñü ðàíåå ó ÷ëåíîâ ñåìüè ñòðàííîñòè â ïîâåäåíèè, íå áûëî â ñåìüå ñàìîóáèéñòâ.

4. ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÇÍÈ ÁÎËÜÍÎÃÎ

Ðîäèëñÿ â ïîëíîé ñåìüå. Áåðåìåííîñòü è ðîäû ó ìàòåðè ïðîòåêàëè áåç ïàòîëîãèè. Â ðàçâèòèè íå îòñòàâàë. Õîäèòü è ãîâîðèòü íà÷àë âîâðåìÿ. Â øêîëó ïîøåë â 7 ëåò, áûë òðîå÷íèêîì. Çàêîí÷èë 9 êëàññîâ, äàëüøå íå ó÷èëñÿ. Áûë, íåîäíîêðàòíî ñóäèì çà êðàæó, çà îãðàáëåíèå êâàðòèðû. Â àðìèè íå ñëóæèë. Æåíèëñÿ â 1988 ãîäó, â áðàêå äâîå äåòåé. Æèâåò ñ ñåìüåé. Ìåñòî ðàáîòû ìåíÿåò ÷àñòî, ïîñëåäíåå ìåñòî ðàáîòû — ìàøèíèñò áóëüäîçåðà. Ðàíüøå ïèë êàæäûé äåíü â òå÷åíèè 3-4 ëåò, ïîéìàë «Áåëóþ ãîðÿ÷êó». Ñåé÷àñ, íà ïðîòÿæåíèè 10-13 ëåò, ñî ñëîâ áîëüíîãî, íå ïüåò, ñî ñëîâ æåíû â ïîñëåäíåå âðåìÿ íà÷àë âûïèâàòü. Áûòîâûå óñëîâèÿ ïðîæèâàíèÿ áîëüíîãî ñîîòâåòñòâóþò ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèì, ñåìüÿ æèâåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå. Ñ îêðóæàþùèìè ìàëîîáùèòåëüíûé, äîìà â îñíîâíîì ñëóøàåò ìóçûêó â íàóøíèêàõ, ìó÷àåò áåññîííèöà.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: Òóáåðêóëåç ëåãêèõ (ñíÿò ñ ó÷åòà â 1990 ã.) ÎÐÂÈ, ÎÐÇ.

5. ÀÍÀÌÍÅÇ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

Âïåðâûå ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå èçìåíèëîñü â 2004 ãîäó ïîñëå áåñïðîáóäíîãî óïîòðåáëåíèÿ êðåïêèõ ñïèðòíûõ íàïèòêîâ â òå÷åíèè 3-4 ëåò. Ïîâîäîì äëÿ ïüÿíñòâà ïîñëóæèëî óâîëüíåíèå ñ ðàáîòû, ñî ñëîâ ïàöèåíòà äî ýòîãî ó íåãî íå áûëî ïðèñòðàñòèÿ ê ñïèðòíûì íàïèòêàì. Íà÷àë ñëûøàòü ãîëîñà, ïîÿâèëèñü ãàëëþöèíàöèè ïîñëå ÷åãî áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÐÏÁ, ãäå ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå è ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà íîðìàëèçîâàëîñü. Áûë ìíîãîêðàòíî ãîñïèòàëèçèðîâàí ïî ïîâîäó äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, èíâàëèä II ãðóïïû. Ïîñëåäíÿÿ âûïèñêà â ìàå 2015 ãîäà èç ïñèõèàòðè÷åñêîé êëèíèêè. Ïîñëå âûïèñêè ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ïðèíèìàë íåðåãóëÿðíî â ñëåäñòâèå ÷åãî áûë ïðèíóäèòåëüíî ãîñïèòàëèçèðîâàí ñ îáîñòðåíèåì. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ áåçäåÿòåëåí, ïëîõî ñïèò ïî íî÷àì, ÷àñòî âñòàåò. Íàïðàâëåí íà ñòàöèîíàðíóþ ÌÑÝ.

6. ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÁÎËÜÍÎÃÎ Â ÌÎÌÅÍÒ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß

· ÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÀß ÑÔÅÐÀ

Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå. Àïïåòèò ñíèæåí. Íîðìîñòåíè÷ñåêèé òèï òåëîñëîæåíèÿ, êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îò àïïåíäîêòîìèè, òàòóèðîâêè íà ïëå÷àõ. Ñëèçèñòàÿ áëåäíî-ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÿçûê íå îáëîæåí, ñêëåðû ãëàç íå èíúåöèðîâàíû, ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî, ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ, ñèëà, òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí, êîñòíûé ñêåëåò íå äåôîðìèðîâàí. Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íû. ÀÄ — 110/80, ×ÑÑ — 68 óä.ìèí. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, àïïåòèò ñíèæåí, ìî÷åèñïóñêàíèå íå íàðóøåíî, ñèíäðîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé, æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,5`C.

· ÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÑÔÅÐÀ

Ãëàçíûå ùåëè ðîâíûå. Çðà÷êè íà ñâåò ðåàãèðóþò. Ïàðåç êîíâåðãåíöèè. Íèñòàãìà íåò. Íîñîãóáíûå ñêëàäêè ñèììåòðè÷íûå. Â ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâ. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû — ñðåäíåé æèâîñòè, áåç ÷åòêîé àíèçîðåôëåêñèè. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ìåíèíãåàëüíûå çíàêè îòñóòñòâóþò. ×óâñòâèòåëüíîñòü ñíèæåíà. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà. Âàçîìîòîðíûå è âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà íàáëþäàþòñÿ â àñòåíè÷åñêîé ôîðìå (ñêëîíåí ê íåòåðïåëèâîñòè, ðåçêèì ñìåíàì íàñòðîåíèÿ, ðàçäðàæèòåëüíîñòè. Îñîáóþ ðàçäðàæèòåëüíîñòü âûçûâàþò ãðîìêèå çâóêè è ÿðêèé ñâåò. ×àñòî ñòðàäàåò ñèëüíûìè ãîëîâíûìè áîëÿìè, íàðóøåíèåì ñíà, ÷àñòûì ïðîñûïàíèåì, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ÷óâñòâîì ïîñòîÿííîé ãëóáîêîé óñòàëîñòè). Ðàññòðîéñòâà ðå÷è íå îáíàðóæåíî, ãîëîñ òèõèé, ñïîêîéíûé, îòâåòû çàòîðìîæåííûå. Ðàññòðîéñòâà ïî÷åðêà, ñ÷åòà, ÷òåíèÿ íå âûÿâëåíî.

· ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÑÔÅÐÀ

Áîëüíîé âåäåò ñåáÿ ñïîêîéíî, âíåøíå íåîïðÿòåí. Ñîçíàíèå íå íàðóøåíî. Îðèåíòèðîâàí ïðàâèëüíî, çà òåêóùåé äàòîé íå ñëåäèò. Êîíòàêò ôîðìàëüíûé, òóãîóõ. Ðå÷ü áûñòðàÿ, àêòèâíàÿ, ãðîìêàÿ, ñîïðîâîæäàåòñÿ àêòèâíîé æåñòèêóëÿöèåé. Ðàñòîðìîæåí, ñïîíòàííî ìíîãîðå÷èâ, ëåãêî àôôåêòèðóåòñÿ, íåàäåêâàòíî ñìååòñÿ. Ïîäòâåðæäàåò, ÷òî ëå÷åíèå äîìà â ïîñëåäíåå âðåìÿ íå ïðèíèìàë. Âåðáàëüíûå ãàëëþöèíàöèè îòðèöàåò: «Ðàíüøå ñëûøàë «ãîëîñà», ñåé÷àñ «óøëè». Ìûøëåíèå ïàðàëîãè÷íîå, âðåìåíàìè ðàçîðâàííîå. Ýìîöèîíàëüíî óïëîùåí. Èíòåðåñû îãðàíè÷åíû ñîáñòâåííûìè ïîòðåáíîñòÿìè. Êðèòèêè ê áîëåçíè è ïîâåäåíèþ íåò.

7. ÏÎÑÒÀÍÎÂÊÀ ÄÈÀÃÍÎÇÀ

Äèàãíîç: Ïàðàíîèäàëüíàÿ øèçîôðåíèÿ, ñ íåïðåðûâíûì òèïîì òå÷åíèÿ.

Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà:

Íà îñíîâàíèè:

· Æàëîá áîëüíîãî íà:

Ø Òðåâîãó, ñòðàõè, äåïðåññèâíîå ñîñòîÿíèå (ðàâíîäóøèå, òÿæåñòü íà äóøå, íåò èíòåðåñîâ), íå æåëàíèå íè÷åãî äåëàòü, ñíèæåíèå ïàìÿòè.

Ø Çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ

Ø Íàðóøåíèå ñíà äî íàïðàâëåíèÿ â äíåâíîé ñòàöèîíàð

Ø Âîëíåíèå ìíèòåëüíîñòü

· Äàííûå àíàìíåçà:

Ø Â äåòñòâå áûë çàìêíóòûì, íå îáùèòåëüíûì, îòíîøåíèÿ ñ îäíîêëàññíèêàìè íå ñêëàäûâàëèñü

Ø Âïåðâûå ãîñïèòàëèçèðîâàëè â 2004 ãîäó â ïñèõèàòðè÷åñêóþ êëèíèêó, ãäå áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç «Ïàðàíîèäàëüíàÿ øèçîôðåíèÿ». Áûëè áðåä âîçäåéñòâèÿ ( øåïîò), çðèòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè. Íàáëþäàëñÿ ïñèõèàòðîì, ëå÷èëñÿ.

· Äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ:

Ø Ó áîëüíîãî âûÿâëÿåòñÿ âûðàæåííûå àïàòè÷íîñòü, ïîäàâëåííîñòü, ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ.

Ø Â õîäå áåñåäû áðåäîâûå èäåé íå âûñêàçûâàåò.

Ø Çðèòåëüíûõ ãàëëþöèíàöèé íåò

Ø Íà ïðîòÿæåíèè 11 ëåò 18 ãîñïèòàëèçàöèé, ìîæíî ãîâîðèòü î íåïðåðûâíîì òå÷åíèè ñ ðåãóëÿðíûìè ïðèçíàêàìè è óòÿæåëåíèåì ñèìïòîìîâ.

Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î íàëè÷èè ó áîëüíîãî ïàðàíîèäíîé øèçîôðåíèè, íåïðåðûâíîãî òèïà òå÷åíèÿ.

8.ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß

Îáùèé àíàëèç êðîâè 24.09.2015

Ãåìîãëîáèí 138 ã/ë

Ýðèòðîöèòû 4.2*1012/ë

Ëåéêîöèòû 5.9*109/ë

ÑÎÝ 6 ìì/÷

Ýîçèíîôèëû 1%

Ïàëî÷êîÿäåðíûå 1%

Ñåãìåíòàðíûå 73%

Ëèìôîöèòû 19%

Ìîíîöèòû 6%

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 24.09.2015

Ñàõàð 4.9 ììîëü/ë

Áèëèðóáèí îáùèé 11.5

Ïðÿì.-0

Íåïðÿì.-11.55

ÀñÀÒ 0.21

ÀëÀÒ 0.35

Ãåïàòèò (A, B, C, D)	Îòð.
Òóáåðêóëåç îðãàíîâ äûõàíèÿ	Îòð.
Â20	Îòð.
Äð. èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ	Îòð.

9. ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäèòñÿ ñ áëèçêèìè ïî êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì çàáîëåâàíèÿ. Â âèäó òîãî, ÷òî áîëüíîãî îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ, çàìêíóòîñòü, ïîäàâëåííîñòü, íå îáùèòåëüíîñòü ñëåäóåò îò äèôôåðåíöèðîâàòü ýòî çàáîëåâàíèå îò äåïðåññèè, íî ïðè äåïðåññèè íåò áðåäà è ãàëëþöèíàöèé, êîòîðûå åñòü ó áîëüíîãî (ïî äàííûì àíàìíåçà).

Òàêæå ñëåäóåò îò äèôôåðåíöèðîâàòü îò äðóãèõ òèïîâ øèçîôðåíèè (êàòàòîíè÷åñêàÿ, ãåáåôðåíè÷åñêàÿ, ïðîñòàÿ, âÿëîòåêóùàÿ, öèðêóëÿðíàÿ, è îñîáûå ôîðìû), à òàêæå ñ äðóãèìè òèïàìè òå÷åíèÿ øèçîôðåíèè (íåïðåðûâíàÿ, ïåðèîäè÷åñêàÿ).

Ïî êëèíè÷åñêèì ñèìïòîìàì:

Ø Ãåáåôðåíè÷åñêàÿ øèçîôðåíèÿ — íà÷èíàåòñÿ â ïîäðîñòêîâîì èëè þíîøåñêîì âîçðàñòå. Õàðàêòåðíà íåëåïàÿ äóðàøëèâîñòü, ãðóáîå êðèâëÿíüå, óòðèðîâàííûå ãðèìàñû, íåëåïûé õîõîò, «õîëîäíàÿ ýéôîðèÿ», ãîâîðÿò íååñòåñòâåííûì ãîëîñîì (ïàòåòè÷åñêèì òîíîì èëè ñþñþêàþò), íåöåíçóðíî áðàíÿòñÿ, êîâåðêàþò ñëîâà. Âðåìåíàìè áûâàåò äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå (áåãàþò, êóâûðêàþòñÿ, âàëÿþòñÿ íà ïîëó, ïîäõîäÿ áüþò äðóãèõ). Ìîãóò íàðî÷íî ìî÷èòüñÿ è èñïðàæíÿòüñÿ â ïîñòåëè èëè â îäåæäå. Ïðîæîðëèâîñòü ñî÷åòàåòñÿ ñ ðàñøâûðèâàíèåì ïèùè.

Ø Êàòàòîíè÷åñêàÿ øèçîôðåíèÿ — âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, ÷åðåäîâàíèå êàòàòîíè÷åñêîãî âîçáóæäåíèÿ è îáåçäâèæåííîñòè (ñòóïîðà) ñ ïîëíûì ìîë÷àíèåì. Êàòàòîíè÷åñêîå âîçáóæäåíèå: ñòåðåîòèïíî ïîâòîðÿþùèåñÿ áåñöåëüíûå äåéñòâèÿ è íåìîòèâèðîâàííàÿ èìïóëüñíàÿ àãðåññèÿ — áüþò è êðóøàò âñå âîêðóã. Íåãàòèâèçì. Â ðå÷è — ïåðñåâåðàöèÿ, âåðáèãèðàöèÿ, ýõîëàëèÿ. Òàêæå ýõîìèìèÿ, ýõîïðàêñèÿ. Ìîæåò áûòü ðèãèäíûé ñòóïîð, âîñêîâàÿ ãèáêîñòü, âÿëûé ñòóïîð.

Ø Ïðîñòàÿ ôîðìà øèçîôðåíèè — íà÷èíàåòñÿ ïîñòåïåííî, ðîäñòâåííèêè äîëãî íå âèäÿò èçìåíåíèé. Èñ÷åçàåò èíòåðåñ êî âñåìó, ê õîááè, óâëå÷åíèÿì, äðóçüÿì. Ñèäÿò äîìà, íè÷åãî íå äåëàþò. Ê ðîäíûì îòíîñÿòñÿ áåçðàçëè÷íî èëè âðàæäåáíî, çàìêíóòûå, ìîë÷àëèâûå. Ìîíîòîííûé ãîëîñ. Íå ñëåäÿò çà îäåæäîé, íå ìîþòñÿ, íå ìåíÿþò áåëüå, ñïÿò íå ðàçäåâàÿñü. Áåñïðè÷èííàÿ àãðåññèÿ ê îêðóæàþùèì. Áåäíîñòü ðå÷è, «îáðûâû», «ñîñêàëüçûâàíèÿ», íåîëîãèçìû. Ñòîéêîãî áðåäà è ãàëëþöèíàöèé íåò.

Ø Âÿëîòåêóùàÿ øèçîôðåíèÿ : Íåâðîçîïîäîáíàÿ — îáñåññèè, íåëåïûå ðèòóàëû, ðàçëè÷íûå ôîáèè, íàâÿç÷èâîñòè âïëîòü äî ñóèöèäà, èïîõîíäðè÷åñêèå æàëîáû, ìó÷èòåëüíûå ñåíåñòîïàòèè, àñòåíèÿ, îùóùåíèå ïîòåðè âñåõ ÷óâñòâ, äèñìîðôîìàíèè, àíîðåêñèÿ. Ïñèõîïîäîáíàÿ — óñèëèâàåòñÿ çàìêíóòîñòü, íåïðèÿçíåííîå îòíîøåíèå ê áëèçêèì, îñîáåííî ê ìàòåðè, ïàäàþò óñïåâàåìîñòü è òðóäîñïîñîáíîñòü, æèçíü çàïîëíÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèìè óâëå÷åíèÿìè. Íåëåïûå ôàíòàçèè. Íåðÿøëèâîñòü, õàðàêòåðíà õîëîäíàÿ, èçóâåðñêàÿ æåñòîêîñòü, áåñïðè÷èííûå àôôåêòû çëîáû. Ëþáÿò íàäîëãî óõîäèòü èç äîìà, æèòü â ïîäâàëàõ â îäèíî÷êó. Ïàðàíîéÿ — õàðàêòåðåí ìîíîòåìàòè÷åñêèé áðåä èçîáðåòàòåëüñòâà, ðåâíîñòè, ïðåñëåäîâàíèÿ, âåëè÷èÿ. Ìîãóò áûòü èëëþçèè, ãàëëþöèíàöèé íåò. ×àùå ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå ïñèõè÷åñêèõ òðàâì. Áðåä âíåøíå âûãëÿäèò êðàéíåïðàâäîïîäîáíî, îñíîâûâàåòñÿ íà ðåàëüíûõ ñîáûòèÿõ.

Ø Ïðèñòóïîîáðàçíàÿ øèçîôðåíèÿ — îñòðàÿ ïîëèìîðôíàÿ øèçîôðåíèÿ: íà ôîíå áåññîííèöû, òðåâîãè, ðàñòåðÿííîñòè, íåäîïîíèìàíèÿ ïðîèñõîäÿùåãî ïðîÿâëÿåòñÿ êðàéíÿÿ ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü — ñòðàõ ÷åðåäóåòñÿ ñ ýéôîðèåé, ïëà÷ ñî çëîáíîé àãðåññèåé. Ñëóõîâûå, âåðáàëüíûå, îáîíÿòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè, ïñåâäîãàëëþöèíàöèè. Áðåäîâûå âûñêàçûâàíèÿ îòðûâî÷íû, èõ ïðîâîöèðóåò îáñòàíîâêà? Òóò æå çàáûâàþòñÿ. Õàðàêòåðåí áðåä èíñöåíèðîâêè. Ìîæåò áûòü âûçäîðîâëåíèå è áåç ëå÷åíèÿ.

Ïðè ïðèñòóïîîáðàçíî-ïðîãðåäèåíòíîì òèïå òå÷åíèÿ ó áîëüíûõ áûâàþò äîâîëüíî äëèòåëüíûå ïåðèîäû ñòîéêèõ ðåìèññèé. Ðåêóððåíòíûé òèï îòëè÷àåòñÿ òåì, ÷òî êàæäûé ïðèñòóï ðàçâåðòûâàåòñÿ â âèäå àòèïè÷íîé äåïðåññèâíîé èëè ìàíèàêàëüíîé ôàçû.

10. ÄÍÅÂÍÈÊ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

06.10.2015 ã. 9:00 æàëîáà áîëüíîé îáñëåäîâàíèå ëå÷åíèå

Îáùåå ñîñòîÿíèå: ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, âíåøíèé âèä íåîïðÿòåí. Æàëîáû: ïëîõî âûñïàëñÿ, ñíèæåí àïïåòèò.

Ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ: Áðåä è ãàëëþöèíîãåííûå âèäåíèÿ îòñóòñòâóþò.

×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 18 â ìèí., ×ÑÑ — 68 óä.â ìèí., áîëüøîãî íàïîëíåíèÿ, íîðìàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. Ðèòì ïðàâèëüíûé. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå — 110/80 ìì.ðò.ñò. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.

11. ËÅ×ÅÍÈÅ

Ðåæèì — Á 2(1) — íàáëþäàòåëüíàÿ ïàëàòà

1) Sol. Clopixoli-acufazi 1,0 (50 mg â/ì 1 ðàç â 3 äíÿ ( ñ àíòèïñèõîòè÷åñêîé è ñåäàòèâíîé öåëüþ)

2) Sol. Trancvizipami 1% — 2,0 â/ì íà íî÷ü (ñ ñåäàòèâíîé öåëüþ);

äåçèíòàêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ:

3) Sol. Tiamini chloride 5%-2,0 â/ì 10 àìïóë ÷åðåç äåíü

4) Sol. Pyridoxini hydrochloride 5%-2,0 â/ì 10 àìïóë ÷åðåç äåíü.

5) Òàáëåòêè Öèêëîäîëà 2 ìã äíåì (äëÿ êóïèðîâàíèÿ ÝÏÍ)

12. ÏÐÎÃÍÎÇ ÄËß ÁÎËÜÍÎÃÎ

Êëèíè÷åñêèé ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòíûé (ó÷èòûâàÿ íåïðåðûâíûé òèï òå÷åíèÿ, äëèòåëüíîñòü, à òàê æå ïðèçíàêè øèçîôðåíè÷åñêîãî äåôåêòà).

Ñîöèàëüíî — ïñèõèàòðè÷åñêèé ïðîãíîç áîëåå áëàãîïðèÿòíûé, òàê êàê íà ôîíå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòè÷åñêîãî òåðàïèè áîëüíîé ïîñëå âûïèñêè áóäåò â ñîñòîÿíèè âûïîëíÿòü ïîñèëüíûé òðóä, à òàê æå ïðîñòóþ ïðîôåññèîíàëüíóþ äåÿòåëüíîñòü.

13. ÝÏÈÊÐÈÇ

Õàáèðîâ Âèêòîð Íèêîëàåâè÷ 54 ãîäà, 15.10.1960

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 22.09.2015 ã

Äèàãíîç: Ïàðàíîèäàëüíàÿ øèçîôðåíèÿ, íåïðåðûâíûé òèï òå÷åíèÿ.

Æàëîáû: Íà óòîìëÿåìîñòü, óïàäîê ñèë, ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå, ïîíèæåííûé àïïåòèò, îòñóòñòâèå æåëàíèÿ ÷òî-ëèáî äåëàòü è îáùàòüñÿ ñ îêðóæàþùèìè.

Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.

Îáùèé àíàëèç êðîâè 24.09.2015

Ãåìîãëîáèí 138 ã/ë

Ýðèòðîöèòû 4.2*1012/ë

Ëåéêîöèòû 5.9*109/ë

ÑÎÝ 6 ìì/÷

Ýîçèíîôèëû 1%

Ïàëî÷êîÿäåðíûå 1%

Ñåãìåíòàðíûå 73%

Ëèìôîöèòû 19%

Ìîíîöèòû 6%

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 24.09.2015

Ñàõàð 4.9 ììîëü/ë

Áèëèðóáèí îáùèé 11.5

Ïðÿì.-0

Íåïðÿì.-11.55

ÀñÀÒ 0.21

ÀëÀÒ 0.35

Ãåïàòèò (A, B, C, D)Îòð.

Òóáåðêóëåç îðãàíîâ äûõàíèÿÎòð.

Â20Îòð.

Äð. èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿÎòð.

Ïðîâåäåííîå ëå÷åíèå:

Ðåæèì — Á 2(1) — íàáëþäàòåëüíàÿ ïàëàòà

1)Sol. Clopixoli-acufazi 1,0 (50 mg â/ì 1 ðàç â 3 äíÿ ( ñ àíòèïñèõîòè÷åñêîé è ñåäàòèâíîé öåëüþ)

2)Sol. Trancvizipami 1% — 2,0 â/ì íà íî÷ü (ñ ñåäàòèâíîé öåëüþ);

äåçèíòàêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ:

3)Sol. Tiamini chloride 5%-2,0 â/ì 10 àìïóë ÷åðåç äåíü

4) Sol. Pyridoxini hydrochloride 5%-2,0 â/ì 10 àìïóë ÷åðåç äåíü.

5)Òàáëåòêè Öèêëîäîëà 2 ìã äíåì (äëÿ êóïèðîâàíèÿ ÝÏÍ)

Ðåêîìåíäàöèè: Íàáëþäåíèå è ëå÷åíèå ó ïñèõèàòðà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Åæåäíåâíûå ïðîãóëêè íà ñâåæåì âîçäóõå.

Àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå:

Sol. Trancvizipami 1%-2,0 â/ì íà íî÷üè ïðè ÏÂÌ — ñ ñåäàòèâíîé öåëüþ

Ð-ð êëàïèêñîëà äåïî 1,0 â/ì 1 ðàç â 14 äíåé.

Òàáëåòêè Öèêëîäîëà 2 ìã äíåì (äëÿ êóïèðîâàíèÿ ÝÏÍ)

ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ

1. Êîðêèíà Ì.Â., Ëàêîñêèíà Í.Ä., Ó÷åáíèê «Ïñèõèàòðèÿ», Ì., Ìåäèöèíà 2005

2. Ñèäîðîâ Ï.È., Ïàðíÿêîâ À.Â., Ó÷åáíèê «Êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ», Ì., Ãýîòàð-ìåä, 2002

3. Ìàøøêîâñêèé Ì.Ä. Ñïðàâî÷íèê «Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà», Ì.2002

4. Æàðèêîâ Í.Ì., Òþëüïèí Þ.Ã., Ó÷åáíèê «Ïñèõèàòðèÿ», Ì., Ãýîòàð-ìåä, 2006

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник

Îñòðûå òðàíçèòîðíûå ïñèõîòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç ïàðàíîèäíîé ôîðìû øèçîôðåíèè, íåïðåðûâíîãî òèïà òå÷åíèÿ. Èññëåäîâàíèå íàðóøåíèé ðå÷è è âíèìàíèÿ. Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå è ïñèõîòåðàïèÿ òðàíçèòîðíîãî ïñèõîòè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà.

Ðàçìåùåíî íà http: //www. allbest. ru/

1. Îáùèå ñâåäåíèÿ

ÔÈÎ — ***

Âîçðàñò — 35 ëåò, äàòà ðîæäåíèÿ — 20 ÿíâàðÿ 1981 ã.

Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå — çàìóæåì

Ïðîôåññèÿ — íå ðàáîòàåò

Èíâàëèäíîñòü — 2 ãðóïïà á/ñ

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó — 07.09.15 â 14.35 ïîñòóïèëà ïîâòîðíî ïî íàïðàâëåíèþ ÏÍÄ ¹16

Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò

2. Àíàìíåç æèçíè

Â 1996ã. â âîçðàñòå 15,5 ëåò ïåðåíåñëà ×ÌÒ: «ÿ øëà ïî óëèöå, ìåíÿ êòî òî, ñçàäè ñèëüíî óäàðèë ïî ãîëîâå, ïîñëå ÷åãî ÿ ïîìíþ êàê î÷íóëàñü â áîëüíèöå, íî êîãäà ÿ ïðîñíóëàñü ÿ ïîíÿëà ÷òî ïîòåðÿëà ïàìÿòü, ïîìíèëà òîëüêî ñëîâî «õëåá». Â áîëüíèöå ìíå ñäåëàëè 2 îïåðàöèè, âî âðåìÿ âòîðîé îïåðàöèè ìíå âæèâèëè èìïëàíò ïàìÿòè, ïîñëå ÷åãî êî ìíå ñòàëà âîçâðàùàòüñÿ ïàìÿòü». Â 2003ã. ïîñòóïèëà æèëèùíî-êîììóíàëüíûé òåõíèêóì: «ó÷èëàñü ÿ õîðîøî, áûëà àêòèâíîé, ïîñåùàëà ðàçëè÷íûå êðóæêè. Íà ïîñëåäíåì êóðñå (â 2006ã.) ÿ çàáåðåìåíåëà, íèêòî íå âåðèë ìíå, âðà÷è ãîâîðèëè ÷òî áåðåìåííîñòè íåò, íî ÿ ÷óâñòâîâàëà ÷òî íàáèðàþ âåñ è âíóòðè ìåíÿ ðàñò¸ò ïëîä., âñêîðå ó ìåíÿ ñëó÷èëñÿ âûêèäûø è ÿ ïîïàëà â ïñèõè÷åñêèé ñòàöèîíàð ïîòîìó ÷òî ïûòàëàñü ïîêîí÷èòü æèçíü ñàìîóáèéñòâîì èç çà ïîòåðè ðåá¸íêà». Çàìóæåì, åñòü ñûí Íèêèòà (7 ëåò). Â 2010ã. çàêîí÷èëà êóðñû ìàññàæà: «ÿ õî÷ó îòêðûòü ñâîé ñàëîí êðàñîòû», « ÿ ìîãó èñöåëÿòü ëþäåé áåñêîíòàêòíûì ìàññàæåì, äîñòàòî÷íî ïðîñòî ñîáðàòü íåãàòèâíóþ ýíåðãèþ ðóêàìè»

3. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ

Áîëüíàÿ ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ïîñëå ïåðåíåñ¸ííîé ×ÌÒ â 15.5 ëåò, êîãäà å¸ ñèëüíî óäàðèëè î ãîëîâå. Ïîñëå òðàâìû íè÷åãî íå ïîìíèëà, íå ðàçãîâàðèâàëà. Ïîñëå òðàâìû ÷àñòî èñïûòûâàëî ÷óâñòâî «ìåòàíèÿ» è «ñèëüíîå âîçáóæäåíèå», èíîãäà ïðîÿâëåíèÿ àãðåññèè. Ïîÿâèëîñü îùóùåíèå, ÷òî âèäèò ñåáÿ ñî ñòîðîíû, ñîñòîÿíèå «íåðåàëüíîñòè». Ðàçäðàæåíèå, çëîáà, íåãàòèâèçì. Ïîñëå 3 îïåðàöèè óëó÷øèëîñü ñîñòîÿíèå: íàó÷èëàñü çàíîâî ðàçãîâàðèâàòü, ÷èòàòü è ïèñàòü. «ß ÷èòàëà ìíîãî êíèã, è ïîíèìàþ ïñèõîëîãèþ ëþäåé, à êîãäà ÿ áûëà â öåðêâè òî Áîã ìíå ñêàçàë: «ÿ ñ òîáîé!».

4. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî íà ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ

Ñîìàòè÷åñêèé ñòàòóñ:

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî — óäîâëåòâîðèòåëüíîå

Ïîëîæåíèå áîëüíîãî — àêòèâíîå

Êîíñòèòóöèÿ — àñòåíè÷åñêàÿ

Ïèòàíèå — ïîíèæåííîå

Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå — ÷èñòûå

Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå

Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå

Ñòóë è äèóðåç â íîðìå

Ð-ÿ çðà÷êîâ íà ñâåò æèâàÿ, îäèíàêîâàÿ ñ îáåèõ ñòîðîí. Íèñòàãìà íå îáíàðóæ. Ãë. ùåëè, çðà÷êè Ä<Ñ. ßçûê ïî ñðåäíåé ëèíèè. ÏÍÏ óäîâëåòâîðèòåëüí. Â ï. Ðîìáåðãà ïîøàòûâàíèå, òðåìîð ïàëüöåâ âûòÿíóòûõ ðóê. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû ñ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé Ä=Ñ, ñð æèâîñòè. Ïàðåçîâ, ïàðàëè÷åé, ìåíèíãèò — ïðèçíàêîâ íåò.

1. Ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ:

Ñòåïåíü êîíòàêòà áîëüíîãî ñ âðà÷îì :

Êîíòàêò íîñèò ôîðìàëüíûé õàðàêòåð. Èíòåðåñà ê ðàçãîâîðó íå ïðîÿâëÿåò, î âíóòðåííèõ ïåðåæèâàíèÿõ íå ñîîáùàåò. Âíèìàíèå ïàññèâíîå, íåäîñòàòî÷íàÿ ñïîñîáíîñòü ê ïåðåêëþ÷åíèþ. Òåðÿåò íèòü ðàçãîâîðà.

Îðèåíòèðîâêà

Îðèåíòèðîâàíà âñåñòîðîííå âåðíî. Îòíîøåíèå ê áåñåäå ñ âðà÷îì ôîðìàëüíîå, áîëüíàÿ ñòðåìèòñÿ ñêðûòü áîëåçíåííûå ñèìïòîìû è ïåðåæèâàíèÿ. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ê áîëåçíè îòíîñèòñÿ ñ ÷àñòè÷íîé êðèòèêîé. Ñèìïòîìîâ âûêëþ÷åíèÿ ñîçíàíèÿ íå îòìå÷àëîñü: áîëüíàÿ ðåàãèðóåò íà ðàçäðàæèòåëè îáû÷íîé ñèëû, ïîíèìàåò îáðàùåííûå ê íåé âîïðîñû ðàçíîé ñòåïåíè ñëîæíîñòè.

Òî÷íîñòü âîñïðèÿòèÿ, íàðóøåíèå âîñïðèÿòèÿ.

Íàðóøåíèå âîñïðèÿòèÿ è ïñèõîñåíñîðíûå ðàññòðîéñòâà îòñóòñòâóþò. Îáìàíû âîñïðèÿòèÿ îòðèöàåò, îòíîøåíèå ê íèì êðèòè÷åñêîå. Ïàòîëîãèþ îùóùåíèé îòðèöàåò. Ãèïåð- è ãèïîñòåçèé ïðè îáñëåäîâàíèè íå îáíàðóæåíî. Æàëîá íà íåîáû÷íûå îùóùåíèÿ âî âíóòðåííèõ îðãàíàõ áîëüíàÿ íå ïðåäúÿâëÿåò, ïñèõîñåíñîðíûõ ðàññòðîéñòâ íå âûÿâëåíî.

Ïàìÿòü.

Áîëüíàÿ îöåíèâàåò ñâîþ ïàìÿòü êàê «ñðåäíþþ», ñ÷èòàåò, ÷òî ëó÷øå ðàçâèòà çðèòåëüíàÿ ïàìÿòü. Ñîáûòèÿ ïîìíèò õîðîøî. Áàçîâûå çíàíèÿ ñîõðàíåíû (áåç êîëåáàíèé íàçûâàåò èìÿ ìàòåðè, ñûíà èõ âîçðàñò). Ïñåâäîðåìèíèñöåíöèè è êîíôàáóëÿöèé áîëüíàÿ íå äåìîíñòðèðóåò. Íàðóøåíèé ÷óâñòâà çíàêîìîñòè íåò. Àìíåçèÿ â 15,5 ëåò (ïîñëå ×ÌÒ), ïîñëå ýïèçîäû àìíåçèè áîëüíàÿ îòðèöàåò.

Èíòåëëåêò.

Ïðè ñáîðå àíàìíåçà áîëüíàÿ óïîòðåáëÿëà îáùèå è ïðîôåññèîíàëüíûå ïîíÿòèÿ, åå ñóæäåíèÿ è óìîçàêëþ÷åíèÿ êàñàëèñü áûòîâûõ, äîìàøíèõ ïðîáëåì, áûëè ïîâåðõíîñòíûìè, áåç ïîïûòîê àíàëèçà ñèòóàöèé. Ðåçóëüòàòû ïñèõîëîãè÷åñêèõ òåñòîâ: 1. Èñêëþ÷åíèå 4ãî ëèøíåãî áîëüíàÿ ïðîâîäèò ïðàâèëüíî, ïî÷åìó èñêëþ÷àåò äàííîå ïîíÿòèå îáúÿñíèòü çàòðóäíÿåòñÿ. 2. Ïîíèìàíèå ñìûñëà ïîñëîâèö è ìåòàôîð ïîÿñíÿåò ïðàâèëüíî. Óìîçàêëþ÷åíèÿ è âûâîäû äåëàåò ïðàâèëüíî.

Ìûøëåíèå.

Îñíîâíîé òèï ìûøëåíèÿ ó áîëüíîé — êîíêðåòíûé: áîëüíàÿ â ðàçãîâîðå ïûòàåòñÿ ñâîäèòü âñå îòâåòû íà âîïðîñû ê êîíêðåòíûì ïðåäìåòàì, âåùàì, äåéñòâèÿì.

Ïàòàëîãè÷åñêîé îáñòîÿòåëüíîñòè, ðåçîíåðñòâî, ïåðñåâåðàöèé â ðå÷è íå îòìå÷åíî.

Ãëóáèíà ñóæäåíèé, âûñêàçûâàåìûõ áîëüíîé â áåñåäå äîñòàòî÷íà. Âûÿâëåí áðåä: « ß ìîãó èñöåëÿòü ëþäåé áåñêîíòàêòíûì ìàññàæåì, äîñòàòî÷íî ïðîñòî ñîáðàòü íåãàòèâíóþ ýíåðãèþ ðóêàìè». Îòìå÷àþòñÿ ñâåðõöåííûå èäåè: «Îòêðûòü ëå÷åáíûé öåíòð è ëå÷èòü ëþäåé áåñêîíòàêòíûì ìàññàæåì».

Ðå÷ü.

Áîëüíàÿ ìíîãîðå÷èâà, íå âñåãäà ïî ñóùåñòâó, ïî òèïó ìîíîëîãà, ìîíîòîííà. Ðå÷ü ìåäëåííàÿ, òèõàÿ, ïðîèçíîøåíèå íå ÷åòêîå. Ãðàììàòè÷åñêèé è ñèíòàêñè÷åñêèé ñòðîé ðå÷è ïðàâèëüíûé. Ðàññòðîéñòâ ðå÷è íåò. Íàáëþäàåòñÿ îñêóäåíèå ñëîâàðíîãî çàïàñà.

Îáíàðóæåíà ïîòåðÿ íþàíñîâ èíòîíàöèè, «äåðåâÿííûé ãîëîñ».

Ýìîöèè.

Ýìîöèîíàëüíî íåñòàáèëüíà. Àìáèâàëåíòíà. Çàìåòíî ðàçäðàæàåòñÿ ïðè ïðîñüáå ïîâòîðèòü îòâåò íà îäèí è òîò æå âîïðîñ. Âî âðåìÿ áåñåäû íåëåïî óëûáàåòñÿ. Ôîí íàñòðîåíèÿ ñíèæåí.

Êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ â çàâèñèìîñòè îò âðåìåíè ñóòîê áîëüíàÿ íå îòìå÷àåò. Ôîáèè âûÿâèòü íå óäàëîñü.

Ýôôåêòîðíî-âîëåâàÿ ñèñò.:

Âî âðåìÿ áåñåäû ó áîëüíîé îáíàðóæèâàåòñÿ óñèëåíèå âîëåâûõ ïîáóæäåíèé. Ïàññèâíîé ïîä÷èíÿåìîñòè, êàòàëåïñèÿ, ýõîëàëèÿ, ýõîïðàêñèÿ íå âûÿâëåíû. Ðàññòðîéñòâ âëå÷åíèé è èõ ñèëû íå îáíàðóæåíî.

Âíèìàíèå.

Áîëüíàÿ îöåíèâàåò ñåáÿ êàê âíèìàòåëüíîãî ÷åëîâåêà, ñ÷èòàåò, ÷òî ñïîñîáíà ÷èòàòü è ðàáîòàòü â ëþáîé îáñòàíîâêå

Âíèìàíèå áîëüíîé ïàññèâíîå, íåäîñòàòî÷íàÿ ñïîñîáíîñòü ê ïåðåêëþ÷åíèþ. Â áåñåäå òåðÿåò íèòü ðàçãîâîðà.

Ïñèõîìîòîðíàÿ ñôåðà.

Áîëüíàÿ ñêîâàííà è âî âðåìÿ áåñåäû ñ âðà÷îì, è âî âðåìÿ îáùåíèÿ ñ äðóãèìè áîëüíûìè. Îáùàÿ çàìåäëåííîñòü ïðîÿâëÿþùàÿñÿ â äâèæåíèè è ðå÷è.

Âíåøíèé âèä.

Âíåøíèé âèä íå îïðÿòíûé: ó áîëüíîé ãðÿçíûå, íå ðàñ÷åñàííûå âîëîñû, ìÿòàÿ îäåæäà. Ïðåîáëàäàíèå â îäåæäå òåìíûõ öâåòîâ.

Ïîâåäåíèå.

Áîëüíàÿ áîëüøóþ ÷àñòü âðåìåíè áåñöåëüíî õîäèò ïî êîðèäîðó, â ïàëàòå ìàëî îáùàåòñÿ ñ äðóãèìè áîëüíûìè, ÷àùå ñèäèò îäíà. Äåðæèòñÿ ñêîâàííî, íàïðÿæåíà, âû÷óðíàÿ ìèìèêà(íåëåïî óëûáàåòñÿ), ïîõîäêà øàòêàÿ, íåóâåðåííàÿ. Ãîëîñ òèõèé, ðå÷ü íå ðàçáîð÷èâà. Çàìêíóòà, ñêðûòà.

Ðåæèì â îòäåëåíèè ñîáëþäàåò. Íåîáõîäèìîñòü ëå÷åíèÿ ïîíèìàåò. ×àñòî óïîìèíàåò î òîì, ÷òî õî÷åò äîìîé. Ñòðîèò ïëàíû íà áóäóùåå. Ê áîëåçíè êðèòèêè íåò.

5. Âûâîäû ïî ìàòåðèàëàì ïåðâè÷íîãî îáñëåäîâàíèÿ, ïðåäâàðèòåëüíûé ñèíäðîìîëîãè÷åñêèé äèàãíîç

Íà îñíîâàíèè âûÿâëåííûõ ñèìïòîìîâ: ýìîöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ: îñêóäåíèå âûñøèõ ýìîöèé; íàðóøåíèÿ ðå÷è: ïîòåðè íþàíñîâ èíòîíàöèè, «äåðåâÿííûé ãîëîñ»; íàðóøåíèå âíèìàíèÿ: íåäîñòàòî÷íîé ñïîñîáíîñòè ê ïåðåêëþ÷åíèþ; áðåä: « ß ìîãó èñöåëÿòü ëþäåé áåñêîíòàêòíûì ìàññàæåì, äîñòàòî÷íî ïðîñòî ñîáðàòü íåãàòèâíóþ ýíåðãèþ ðóêàìè», èç àíàìíåçà ãàëþöèíàöèè: «êîãäà ÿ áûëà â öåðêâè Áîã ìíå ñêàçàë: «ÿ ñ òîáîé!»», ðàññòðîéñòâî â ñåíñîðíîé ñôåðå: ó áîëüíîé ïîÿâèëîñü îùóùåíèå, ÷òî îíà âèäèò ñåáÿ ñî ñòîðîíû, ñîñòîÿíèå «íåðåàëüíîñòè».

Ìîæíî ïîñòàâèòü âåäóùèé ñèíäðîì — ïàðàíîèäíûé.

6. Äàííûå äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî. (çàêëþ÷åíèå)

Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè — ñîîòâåòñòâóåò íîðìå

Êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è — ñîîòâåòñòâóåò íîðìå

Àíàëèç êðîâè — â ïðåäåëàõ íîðìû

ÝÝÃ — äèôôóçíàÿ ïàðîêñèçìàëüíàÿ àêòèâíîñòü âî âñåõ îòâåäåíèÿõ.

ÐÝÃ — íàðóøåíèé íå îáíàðóæåíî

Ýõî-ÝÃ — íàðóøåíèé íå îáíàðóæåíî

ÊÒÌÐÒ — Óâåëè÷åíèå â ðàçìåðàõ áîêîâûõ æåëóäî÷êîâ, óìåíüøåíèå îáúåìà ãîëîâíîãî ìîçãà.

Êîíñóëüòàöèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ñïåöèàëèñòîâ:

Òåðàïåâò: Ïàòîëîãèé ñî ñòîðîíû âíóòðåííèõ îðãàíîâ íå âûÿâëåíî

Ãèíåêîëîã: çäîðîâà

Ïñèõîëîã: íà ôîíå ÷àñòè÷íîé êðèòè÷íîñòè, àìáèâàëåíòíîñòè è ýìîöèîíàëüíîé íåàäåêâàòíîñòè áîëüíîé, âûÿâëÿþòñÿ âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ ìûñëèòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè (äèíàìè÷åñêèå — íàðóøåíèÿ öåëåíàïðàâëåííîñòè, îïåðàöèîííûå — èñêàæåíèå ïðîöåññà îáîáùåíèÿ, ìîòèâàöèîííûå — ðàçíîïëàíîâîñòü ñóæäåíèÿ, ðåçîíåðñòâî)

7. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå

Íà îñíîâàíèè ñèìïòîìîêîìïëåêñà:

1. Äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ áîëåå 1 ìåñÿöà

2. Íàðóøåíèÿ ýìîöèé: îñêóäíåíèå âûñøèõ ýìîöèé

3. Íàðóøåíèå ïñèõîìîòîðíîé ñôåðû: ñêîâàííîñòü, îáùàÿ çàìåäëåííîñòü.

4. Íàðóøåíèå ðå÷è: ïîòåðÿ íþàíñîâ èíòîíàöèè, äåðåâÿííûé ãîëîñ

5. Íàðóøåíèå âíèìàíèÿ: íåäîñòàòî÷íàÿ ñïîñîáíîñòü ê ïåðåêëþ÷åíèþ

6. Íåîïðÿòíûé âíåøíèé âèä.

7. Áðåä: ÿ ìîãó èñöåëÿòü ëþäåé áåñêîíòàêòíûì ìàññàæåì, äîñòàòî÷íî ïðîñòî ñîáðàòü íåãàòèâíóþ ýíåðãèþ ðóêàìè.

8. ãàëëþöèíàöèè «êîãäà ÿ áûëà â öåðêâè Áîã ñêàçàë ìíå: «ÿ ñ òîáîé!»»

9. ðàññòðîéñòâî â ñåíñîðíîé ñôåðå: ó áîëüíîé ïîÿâèëîñü îùóùåíèå, ÷òî îíà âèäèò ñåáÿ ñî ñòîðîíû, ñîñòîÿíèå «íåðåàëüíîñòè».

À òàê æå íà îñíîâàíèè äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ: äèôôóçíàÿ ïàðîêñèçìàëüíàÿ àêòèâíîñòü; Óâåëè÷åíèå â ðàçìåðàõ áîêîâûõ æåëóäî÷êîâ, óìåíüøåíèå îáúåìà ãîëîâíîãî ìîçãà.

Ìîæíî ïîñòàâèòü Äèàãíîç Øèçîôðåíèÿ.

Íà îñíîâàíèè 1. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ â ìîëîäîì âîçðàñòå

2.Íàëè÷èå ïàðàíîèäíîãî ñèíäðîìà: ïåðñåêóòîðíûé áðåä êîòîðûé ñîõðàíÿåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåãî çàáîëåâàíèÿ, îáìàíû âîñïðèÿòèÿ â àíàìíåçå

Ìîæíî ïîñòàâèòü ïàðàíîèäíóþ ôîðìó

Íà îñíîâàíèè:

1. Îòñóòñòâèå ðåìèññèé

2. Íåñìîòðÿ íà êîëåáàíèÿ â ñîñòîÿíèè áîëüíîãî, ïñèõîòè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà íèêîãäà íå èñ÷åçàåò ñîâåðøåííî.

Ìîæíî ïîñòàâèòü íåïðåðûâíûé òèï òå÷åíèÿ

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Øèçîôðåíèÿ. Ïàðàíîèäíàÿ ôîðìà. Íåïðåðûâíûé òèï òå÷åíèÿ.

8. Ïëàí ëå÷åíèÿ

Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå è ïñèõîòåðàïèÿ.

Ôàðìàêîòåðàïèÿ

1) Íåéðîëåïòèê èç ãðóïïû ïðîèçâîäíûõ ôåíîòèàçèíà.àìèñóëüïðèò ïî 600 ìã â ñóò ïî 1ò 3 ð â äåíü). îêàçûâàåò àíòèïñèõîòè÷åñêîå äåéñòâèå, ñî÷åòàþùååñÿ ñ íåêîòîðûì àêòèâèðóþùèì (òîíèçèðóþùèì) ýôôåêòîì, à òàêæå óìåðåííîå ñåäàòèâíîå äåéñòâèå. Âíóòðü íàçíà÷àþò ïî 2,5 ìã 2 ð/ñóò.

2) Ïðåïàðàò, óëó÷øàþùèé ìîçãîâîå êðîâîîáðàùåíèå è ìîçãîâîé ìåòàáîëèçì. Îìàðîí. Âíóòðü, âî âðåìÿ èëè ïîñëå åäû ïî 1 òàá. 3 ðàçà/ñóò

4) îáùåóêðåïëÿþùàÿ òåðàïèÿ: âèòàìèíîòåðàïèÿ — âèòàìèíû ãðóïïû Â

Â ñàìîé èñòîðèè +ðåöåïòû, èõ íåóäîáíî ïå÷àòàòü

Ïñèõîòåðàïèÿ

Ïîâåäåí÷åñêàÿ òåðàïèÿ. Ïðåäóñìàòðèâàåò îáó÷åíèå ïðîôåññèîíàëüíûì íàâûêàì ñ öåëüþ äîñòèæåíèÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ñîáîé, óëó÷øåíèÿ ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé. Èñïîëüçóåòñÿ ïðèíöèï «ïîîùðèòåëüíîé ýêîíîìèè»- óëó÷øåíèå ïîâåäåíèÿ ïîëîæèòåëüíî ïîäêðåïëÿþòñÿ, â íàãðàäó çà ýòî áîëüíàÿ ïîëó÷àåò ïîîùðåíèå.

Ãðóïïîâàÿ òåðàïèÿ. Àêöåíò äåëàþò íà ïîääåðæàíèå è ðàçâèòèå ñîöèàëüíûõ íàâûêîâ â ïîâñåäíåâíîé äåÿòåëüíîñòè. Îñîáåííî ýôôåêòèâíî äëÿ óìåíüøåíèÿ ñîöèàëüíîé èçîëÿöèè, ïîäêðåïëåíèÿ ÷óâñòâà ðåàëüíîñòè, ðàñøèðåíèÿ êîíòàêòîâ ñ îêðóæàþùèìè ëþäüìè.

Ñåìåéíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ. Ñòàâèò öåëüþ ðàçúÿñíèòü ðîäíûì áîëüíîãî ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè, êîòîðûå îíè ìîãóò ïðèíèìàòü çà ÷óäà÷åñòâî, ðàñïóùåííîñòü, óïðÿìñòâî, ëåíü. Íàäî óáåäèòü ðîäíûõ â íåîáõîäèìîñòè äëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ, îïàñíîñòè ïåðåðûâîâ, âåäóùèõ ê ðåöèäèâó, ðàçúÿñíèòü, êàêèå òðåáîâàíèÿ îíè ìîãóò è äîëæíû ïðåäúÿâëÿòü ê áîëüíîìó, à êàêèå äëÿ íåãî íåïîñèëüíû âñëåäñòâèå áîëåçíåííûõ ïåðåæèâàíèé è ìîãóò ïðèâåñòè ëèøü ê êîíôëèêòàì è óòÿæåëåíèþ ñîñòîÿíèÿ.

Ïîääåðæèâàþùàÿ ïñèõîòåðàïèÿ. Òåðàïèÿ äîëæíà âêëþ÷àòü ñîâåòû, ïåðåóáåæäåíèå, îáó÷åíèå, ìîäåëèðîâàíèå, ïðè¸ìû îãðàíè÷åíèÿ è ôîðìèðîâàíèå ÷óâñòâà ðåàëüíîñòè. Ãëàâíàÿ öåëü — äîñòèæåíèå òîé ñàìîîöåíêè, êîòîðóþ õî÷åò è ìîæåò «âûíåñòè» ïàöèåíò.

9. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

ïàðàíîèäíûé øèçîôðåíèÿ ïñèõîòè÷åñêèé ðàññòðîéñòâî

Îñòðûå òðàíçèòîðíûå ïñèõîòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ìîãóò ïðîòåêàòü ñ ïðîäóêòèâíûìè è íåãàòèâíûìè ñèìïòîìàìè øèçîôðåíèè, îäíàêî ýòè ñîñòîÿíèÿ êðàòêîâðåìåííû è îãðàíè÷åíû ñðîêîì îêîëî ìåñÿöà ñ âûñîêîé âåðîÿòíîñòüþ ñïîíòàííîãî âûõîäà è õîðîøåé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê íåéðîëåïòèêàì. Ó íàøåé áîëüíîé îòìå÷àåòñÿ äëèòåëüíîñòü òå÷åíèÿ ñèìïòîìàòèêè.

Ðàçìåùåíî íà Àllbest.ru

Источник