Параноидальная шизофрения код по мкб

Шизофрения — тяжелое и психическое заболевание, при котором наблюдаются эмоциональные расстройства, неадекватное поведение, нарушение мышления и невозможность вести социальную жизнь.  Обычно развивается у мужчин в возрасте 18–25 лет и у женщин в возрасте 26–45 лет. Иногда передается по наследству.  Факторы риска — пережитые события, вызвавшие стресс. Пол значения не имеет. Заболевание встречается среди представителей разных культур и поражает примерно одного из ста человек в мире.

Этиология

Термином «шизофрения» иногда ошибочно обозначаются расстройства личности. Болезнь приводит к нарушению ощущения человеком реальности, что сопровождается  неадекватностью его поведения и путаностью эмоциональных реакций. Люди, страдающие шизофренией, могут слышать голоса, что может способствовать появлению странности в их поведения. Они обычно нуждаются в поддержке и потстоянном внимании, оказываются неспособными работать или поддерживать отношения с другими людьми. Примерно каждый десятый человек с диагнозом «шизофрения» заканчивает жизнь самоубийством.

Факторы риска

До сих пор не было выявлено ни одной причины, вызывающей это заболевание, но известно, что некоторую роль здесь играет генетическая предрасположенность. У человека, долгое время близко общавшегося с больным шизофренией, риск возникновения заболевания существенно повышается. Кроме этого, пережитые события, вызвавшие стресс, такие как серьезное заболевание или тяжелая утрата, могут послужить провоцирующим фактором развития болезни для человека, имеющего к ней предрасположенность. Есть данные, указывающие на наличие при шизофрении аномалий структуры мозга, таких как кисты или  полости, заполненные жидкостью, образованные за счет разрушения мозговой ткани.

Симптомы

Обычно заболевание проявляется постепенно, начинаясь с потери пациентом жизненной энергии. В других случаях — возникает более неожиданно, причиной ее возникновения может являться перенесенный стресс. Иногда течение шизофрении разбивается на эпизоды, в которые болезнь проявляется со всей очевидностью, но между которыми пациент может демонстрировать полное отсутствие недуга, а иногда болезнть протекает более или менее непрерывно.

В число симптомов шизофрении могут входить:

• слышимые пациентом голоса, которые никто, кроме него, не слышит и слышать не может;
• иррациональные убеждения пациента, в частности, вера в то, что его мысли и действия управляются некоей потусторонней силой;
• больной может считать, что он сам — великая личность, такая как, к примеру, Наполеон или что самые тривиальные предметы или события имеют глубокий, великий смысл;
• выражение неуместных эмоций (больной может смеяться, получив дурные известия);
• бессвязная речь, быстрый переход от одной темы разговора к другой;
• ухудшение концентрации внимания;
• замедленность движений и мыслительного процесса;
• тревожность, возбуждение.

Человек, страдающий шизофренией, может быть подавленным, вялым, погруженным в себя. Возможно, больной станет пренебрегать заботой о собственных нуждах, все больше и больше изолируясь от окружающих.

Лечение

Чтобы помочь пациенту вновь обрести организованность, могут быть назначены антипсихотические препараты. Для того,  чтобы избавить человека от наиболее очевидных симптомов заболевания, может потребоваться около 3 недель. Некоторые медикаменты могут вызвать серьезные побочные эффекты (например тремор), и в таком случае их дозы, возможно, придется скорректировать или же ввести в дополнение другие препараты, чтобы ослабить это нежелательное действие. После проведенного обследования и лечения пациенты обычно выписываются домой, но следует помнить, что им совершенно необходимы поддержка и спокойная, безопасная атмосфера в семье. Людей, страдающих шизофренией, нужно ограждать от стрессовых ситуаций, т.к. волнение может привести к появлению симптомов заболевания. Также им необходимы частые и регулярные контакты с работниками социально-психологической службы, следящими за их состоянием.

Как больным, так и членам их семьи может быть полезна консультативная психотерапия. Близкие пациенту люди должны вовремя замечать признаки начинающегося рецидива и указания на то, что больной погружается в общее состояние апатии и пренебрежительного к себе отношения.

Для большинства страдающих шизофренией их болезнь носит хронический характер. Тем не менее, примерно у одного из 5 пациентов  неожиданно наступает момент, с которого начинается их возвращение к нормальной жизни. Большинство же переживает множество эпизодов острой симптоматики, во время которых может потребоваться их госпитализация, перемежающихся периодами выздоровления. Применение современных медикаментов улучшает прогноз, но чтобы предотвратить рецидивы заболевания, этим людям необходима адекватная забота и поддержка общества. Прогноз менее благоприятен для пациентов, болезнь которых постепенно развивалась с юного возраста.

Шизофрения – распространенное психическое расстройство, приобретающее различные формы. Врачи выделяют различные виды шизофрении, для которых характерны разнообразные симптомы и варианты течения. Прогноз во многом определяется именно видом заболевания.

О заболевании: описание и коды МКБ-10

Шизофрения является основным заболеванием в современной психиатрии. Врачи хорошо продвинулись в изучении симптомов и проявлений, однако болезнь до сих пор остается неизлечимой. Медикаментозная терапия позволяет добиться лишь ремиссии, но не избавиться от диагноза полностью.

Пациентам с шизофренией дается инвалидность. Даже достижение устойчивой ремиссии не избавляет от диагноза, просто в истории болезни пациента меняется код заболевания, утвержденный Международным классификатором болезней.

Специфика заболевания:

• приступообразное или постоянное течение;
• нарушение сознания;
• потеря связи с реальностью;
• изменение личности.

В МКБ-10 представлена широкая классификация шизофрении. В целом, все виды заболевания находятся в разделе под кодом F20. Таблица классификации шизофрении и соответствие разных видов болезни кодам МКБ-10 поможет получить представление об этом заболевании.

Заболевание со смазанной и неясной симптоматикой может обозначаться кодом F20.3. Злокачественную шизофрению подростков могут обозначать кодом F20.1 или F20.9, последний соответствует неуточненной шизофрении.

Чтобы лучше понять специфику болезни, следует рассмотреть виды шизофрении и особенности их проявлений. Кроме того, классификация шизофрении учитывает особенности течения заболевания, которые в МКБ-10 не приводятся.

Параноидная шизофрения

Эта форма болезни характеризуется манией и параноидным поведением, которые меняют восприятие окружающей действительности пациентом. Типичные симптомы:

• бред и галлюцинации;
• перестройка личности;
• потеря связи с реальностью;
• снижение психической активности;
• суицидальные мысли.

Патология характеризуется стабильным бредом, который сопровождается галлюцинациями, чаще всего слуховыми. Это так называемые “голоса в голове”, которые приказывают пациенту что-то делать. Как правило, указания “голосов” связаны с параноидными действиями – спрятаться, убежать, напасть, пока не напали на пациента.

На ранних стадиях болезни (так называемый паранойяльный тип) наблюдается упорядоченный и систематизированный бред. Галлюцинации часто вовсе отсутствуют. Наиболее распространенные фабулы бреда при такой форме болезни:

1. Преследование пациента агентами спецслужб, преступниками или инопланетными захватчиками – наиболее типичное проявление параноидного бреда.
2. Реформаторство – попытки что-то предпринять на благо общества или человечества в целом, чаще всего проявляется нелепыми действиями и неадекватным поведением.
3. Бред эротического характера – больному кажется, что все видят в нем сексуальный объект, либо в него влюблен политический деятель или известный артист. Чаще всего такой бред диагностируется у женщин.
4. Изобретательство – больной сосредоточен на попытке что-то смастерить, проявляет отчужденность к любым другим аспектам жизни, не реагирует на замечания и не вступает в диалог. Часто пациенты все время проводят за каким-то занятием, бормоча абракадабру или разговаривая с невидимым собеседником.
5. Бред величия – больной принимает себя за известную историческую личность. Наполеоны, Кутузовы и Гитлеры– все это пациенты с параноидным типом шизофрении.

В целом, классификация бреда достаточно велика. Темой бредового состояния может выступать любой аспект жизни человека.

Такая патология может приобретать различные формы, но неизменным является наличие бреда и галлюцинаций. В некоторых случаях больные сохраняют способность отличать галлюцинации от реальности, но чаще всего они накладываются друг на друга.

Кататоническая шизофрения

Одной из распространенных разновидностей шизофрении является кататонический вид заболевания, обозначенный в Международной классификации болезней. Особенность заболевания – развитие кататонии, заканчивающейся ступором.

Патология характеризуется выраженными психомоторными расстройствами. Типичные симптомы:

• психическое и моторное возбуждение;
• кататонический ступор;
• галлюцинации;
• речевые нарушения.

Заболевание развивается стремительно и проходит в два этапа. Сначала наблюдается повышенное возбуждение нервной системы, часто сопровождается бредовыми идеями. Пациент ведет себя импульсивно, часто зацикливается на каких-то действиях и движениях. Больные могут часами поглаживать себя по колену, причмокивать губами, стучать пальцами или совершать какие-либо другие автоматические действия, не отдавая себе отчета. При этом любая критика и вмешательство в деятельность воспринимают с агрессией, либо вовсе не реагируют на замечания.Часто меняется мимика, становится неестественной и наигранной.

Следующая стадия – развитие ступора. Он бывает трех видов:

1. Каталептический ступор. Тело становится очень податливым, восковым. Пациент может замереть в любой неудобной позе, причем посторонний человек может сам задать позу, например, задрав руку или ногу больного. Пациент остается в такой позе часами, не обращая внимание на неудобство. Любые громкие звуки остаются без внимания. При этом при наступлении ночи больной может начать двигаться. Также нередко пациенты вступают в разговор, отвечая шепотом, но только в том случае, если к ним обращаются тихим ласковым голосом. Все это происходит в той же позе, в которой замер больной.
2. Вторая форма ступора – негативизм. Характеризуется сильным мышечным гипертонусом, из-за которого больной противиться любым попыткам посторонних насильно изменить его позу. Если попробовать разогнуть руку больного, можно заметить невероятную силу в мышцах, не позволяющих это сделать.
3. Третий вид – это полное оцепенение. Больной занимает любую позу, даже с неудобным положением головы (“синдром воздушной подушки”). Не реагирует на раздражители, сохраняет полное молчание, пребывая в мире иллюзий и зрительных галлюцинаций.

Каждая фаза может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Интенсивность симптомов может варьироваться от легких до очень тяжелых.

Гебефреническая форма болезни

Различают формы и виды шизофрении, развивающиеся в подростковом возрасте. Одной из них является гебефреническая форма болезни, которая встречается достаточно редко.

Главная специфика патологии – детское поведение и дурашливость. Болезнь начинается со снижения интеллектуальных способностей и неадекватного поведения, которое могло бы быть нормальным для ребенка 3-4 лет. Пациенты становятся капризными, истеричными, при этом демонстрируют повышенную сексуальность.

Основные симптомы:

• дурашливость;
• отсутствие критического мышления;
• ухудшение умственной деятельности;
• изменение речи;
• детское поведение;
• истеричность;
• ипохондрия.

Достаточно часто наблюдается ипохондрия, чаще всего надуманная и нелогичная. Причиной обострения ипохондрического синдрома чаще всего становятся удары или ссадины. Типичный пример: взрослый человек, находясь на лечении в психиатрической больнице, подходит к медсестре с жалобой, что у него болит ручка. Медсестра жалеет его, мажет зеленкой и пациент уходит, успокоившись. Через некоторое время он снова обращается к медсестре, но уже с жалобой на боль в ножке. Действия медика повторяются, пациент снова успокаивается. Так, обычная зеленка “спасает” больного от боли в животе, голове, конечностях и т.д.

Резидуальная шизофрения

Второе название болезни – остаточная шизофрения. Она характеризуется устойчивым шизофреническим дефектом, который наблюдается в течение минимум 12 месяцев после полного курса лечения в стационаре.

Под шизофреническим дефектом подразумеваются выраженные изменения личности. Продуктивная симптоматика болезни (бред, галлюцинации) отсутствуют, либо выражены незначительно. Во втором случае пациент не проявляет выраженной эмоциональности в ответ на редкие галлюцинации или обострение бреда.

В целом, типичные поведения следующие:

• пациенты разговаривают сами с собой вслух;
• игнорирование личной гигиены;
• патологическое накопительство (сбор мусора);
• бродяжничество;
• социальная изоляция;
• отсутствие ярких эмоций;
• перепады настроения;
• неясность и нелогичность мышления;
• отсутствие логики в действиях.

В некоторых случаях убрать остаточные проявления болезни удается с помощью медикаментозной и психотерапии, однако достаточно часто изменения становятся необратимыми.

Другие виды болезни

Разобравшись, какие виды шизофрении по типу симптомов бывают, следует рассмотреть другие случаи, встречающиеся в психиатрической практике. Также важно учитывать, что разные виды и стадии шизофрении могут отличаться по характеру течения.

Простая шизофрения

Эта форма болезни проявляется негативной симптоматикой шизофрении, продуктивные симптомы отсутствуют. Под негативной симптоматикой подразумевается:

• уплощение аффекта;
• потеря интереса к жизни;
• зацикленность на отвлеченных занятиях;
• социальная изоляция;
• бродяжничество;
• пренебрежение гигиеной;
• собирательство;
• бессмысленное коллекционирование;
• спутанность мыслей;
• ухудшение мышления;
• скудность речи и мимики.

Болезнь проявляется в возрасте 18-20 лет. Пациенты становятся замкнутыми, зацикливаются на своих мыслях, склонны выбирать странные хобби. Начинают интересоваться религией, философией, мертвыми языками, причем успехов в изучении не достигают. Интерес может граничить с помешательством. Часто проявляют склонность к бессмысленному коллекционированию, например, собирание кошачьих экскрементов или крышек от банок.

При этой форме болезни отсутствует продуктивная симптоматика – бред, галлюцинации, кататония и другие симптомы, присущие разным видам шизофрении.

Непрерывно текущая форма болезни

Как правило, шизофрения проявляется приступами, после которых наступает период просветления мыслей. В некоторых случаях этот период связан с медикаментозной терапией, но иногда наступает спонтанно, без специального лечения.

Непрерывно текущая форма болезни характеризуется постоянным сохранением продуктивных и негативных симптомов заболевания. У пациента наблюдается резистентность к медикаментозным средствам, применяемым в терапии болезни. Также неэффективны и другие методы лечения, например, электросудорожная терапия.

Шубообразная форма

Приступообразная или шубообразная форма шизофрении характеризуется постоянно повторяющимися приступами, после которых наступает период ремиссии. Обычно приступы длительные, от нескольких месяцев до года и более. Заболевание может быть успешно купировано медикаментами, однако часто спустя некоторое время приступ случается снова.

Характерная особенность – прогрессирующее течение. Каждый новый приступ сопровождается все более тяжелым симптомами.

Вялотекущая шизофрения

Эта разновидность не является шизофренией в полной мере и не используется в современной психиатрии. Термин может употребляться для обозначения шизотипического расстройства.

Характеризуется медленным прогрессированием и полным отсутствие продуктивной симптоматики. У пациентов наблюдается неврозоподное состояние, аффективные расстройства, ипохондрический синдром. Достаточно часто появляются так называемый сверхценные идеи. В целом, поведение больного чудаковатое, человек выглядит странным в глазах здоровых людей, но при этом не представляет опасности для окружающих. Как правило, при этом расстройстве личность меняется незначительно, изменения касаются скорее периодически возникающих сверхценных идей и умеренно выраженных личностных расстройств.

Социальная шизофрения

Данный вид не является официальным диагнозом и заболеванием в целом, а рассматривается как уникальный социальный феномен. Типичное проявление – поведение большинства людей во время президентских или парламентских выборов, на собраниях или даже в очередях.

Социальная шизофрения проявляется внезапной утратой способности к критическому мышлению и анализу ситуации сразу большим (а иногда просто колоссальным) количеством людей.

Основной причиной такого явления считают пропаганду, информационный мусор и деятельность популярных СМИ. Термин широко освещается социологами, многие проводят параллель между феноменом социальной шизофрении и стандартам обучения в современных школах, лишающих человека критического мышления с детства и заставляющих принимать за истину мнение большинства.

В отличие от других видов, социальная шизофрения не является болезнью и не лечится медикаментами. Побороть этот феномен можно путем развития критического мышления. Для этого социологи рекомендуют читать книги, решать логические задачи, самостоятельно разбирать сложные музыкальные произведения – то есть делать все то, что тренирует мозг. Человек должен развить свое собственное мнение и не бояться его высказывать.

Прогноз при шизофрении

Сколько видов шизофрении существует, столько существует вариантов дальнейшего течения болезни. Своевременно обнаруженное заболевание на ранних стадиях достаточно успешно купируется медикаментами. Часто первичный эпизод шизофрении становится последним, человек полностью возвращается в социум и окружающие даже не подозревают о его диагнозе.

Нередко шизофрения проявляется периодическими обострениями, при которых возникает продуктивная симптоматика. Обострения могут быть вызваны стрессом, снижением иммунитета или даже сменой сезонов. В этом случае больному показана постоянная поддерживающая медикаментозная терапия, позволяющая продлить ремиссию.

Наиболее тяжелым видом болезни является шизофрения, которая проявляется в подростковом возрасте – гебефреническая или юношеская злокачественная формы. Прогноз, как правило, неблагоприятный, так как у больного развивается резистентность к лечению.