Парафренный синдром с чувственным бредом

Это состояние представляет собой сочетание фантастического бреда величия, бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма и аффективных расстройств. Больные называют себя властителями Земли, Вселенной, руководителями государств, главнокомандующими армиями, высказывают убеждение, что в их власти настоящее и будущее Вселенной, человечества, от их желаний зависят судьба мира и вечное благоденствие и т.д. При изложении содержания бреда они употребляют образные и грандиозные сравнения, оперируют огромными цифрами. При рассказах о происходящих фантастических событиях в круг действия вовлекаются не только выдающиеся представители современности, но и исторические персонажи прошлого.

Содержание фантастического бреда иногда более или менее постоянно, но чаще оно имеет тенденцию к расширению и некоторым вариациям, постоянно обогащается новыми фактами, иногда крайне изменчиво. Как правило, больные не стремятся доказывать правильность высказываний, ссылаясь на неоспоримость своих утверждений.

Идеи преследования становятся почти постоянной составляющей синдрома. Бред обычно носит антагонистический характер, когда наряду с преследователями и врагами имеются и силы, стоящие на стороне больного.

Явления психического автоматизма имеют также фантастическое содержание, что выражается в мысленном общении с выдающимися представителями человечества или существами, населяющими другие планеты, в необычных ощущениях, болях и т.д. Нередко больные говорят о доброжелательном характере воздействия, часто утверждают, что обладают способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, управлять их поступками (инвертированный вариант синдрома Кандинского—Клерамбо).

Нередко наблюдается симптом положительного или отрицательного двойника (симптом Капгра), при котором незнакомые лица воспринимаются как знакомые, а родственники и лица, известные больному, как чужие, незнакомые или загримированные под его родных. Возможно развитие явления, при котором одно и то же лицо последовательно принимает облик совершенно не похожих друг на друга людей (симптом Фреголи).

В синдроме значительное место могут занимать псевдогаллюцинации и конфабуляторные расстройства, а также ретроспективный бред, при котором соответствующим образом пересматривается прошлое. В большинстве случаев настроение больных повышенное: от несколько приподнятого до выраженного маниакального, реже аффект носит депрессивный характер; иногда имеет место изменчивость как характера аффекта, гак и его глубины.

Различают систематизированные, галлюцинаторные (псевдогаллюцинаторные) конфабуляторные парафрении. При систематизированных парафрениях фантастическая бредовая концепция носит достаточно последовательный и стойкий характер, что относится как к содержанию идей величия, так и к характеристике антагонистических групп и другим психопатологическим расстройствам.

При формировании галлюцинаторных парафрении отмечаются преобладание псевдогаллюцинаций над бредом, антагонистическое содержание псевдогаллюцинаций.

В основе конфабуляторных парафрении лежат обильные и, как правило, изменчивые фантастические конфабуляции, развитию которых обычно предшествуют феномены разматывания воспоминаний и псевдогаллюцинаторные воспоминания. Конфабуляторная парафрения редко развивается как самостоятельный вид расстройства. В большинстве случаев она возникает на высоте систематизированной или псевдогаллюцинаторной парафрении.

Парафренный синдром может развиваться при хроническом заболевании или остро.

Хронические парафрении независимо от их типа отличаются стабильностью бреда, известной монотонностью аффекта, сравнительно небольшим удельным весом чувственного бреда. Хронической парафрении предшествует галлюцинаторно-параноидное состояние.

Острые парафренные состояния в большинстве случаев сопровождаются развитием острого чувственного фантастического (антагонистического) бреда. Бредовые идеи величия отличаются нестойкостью, изменчивостью. Значительное место в картине состояния занимают аффективные расстройства и мигрирующие кататонические явления. Развитию острого парафренного синдрома предшествуют аффективные расстройства в виде маниакальных или депрессивных состояний. Если в картине острой парафрении развиваются псевдогаллюцинации или конфабуляторные расстройства, то они сочетаются с чувственным (фантастическим) бредом, нестойкостью фабулы, появлением в дебюте и развернутой картине выраженных аффективных расстройств.

Это состояние представляет собой сочетание фантастического бреда величия, бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма и аффективных расстройств. Больные называют себя властителями Земли, Вселенной, руководителями государств, главнокомандующими армиями, высказывают убеждение, что в их власти настоящее и будущее Вселенной, человечества, от их желаний зависят судьба мира и вечное благоденствие и т.д. При изложении содержания бреда они употребляют образные и грандиозные сравнения, оперируют огромными цифрами. При рассказах о происходящих фантастических событиях в круг действия вовлекаются не только выдающиеся представители современности, но и исторические персонажи прошлого.

Содержание фантастического бреда иногда более или менее постоянно, но чаще оно имеет тенденцию к расширению и некоторым вариациям, постоянно обогащается новыми фактами, иногда крайне изменчиво. Как правило, больные не стремятся доказывать правильность высказываний, ссылаясь на неоспоримость своих утверждений.

Идеи преследования становятся почти постоянной составляющей синдрома. Бред обычно носит антагонистический характер, когда наряду с преследователями и врагами имеются и силы, стоящие на стороне больного.

Явления психического автоматизма имеют также фантастическое содержание, что выражается в мысленном общении с выдающимися представителями человечества или существами, населяющими другие планеты, в необычных ощущениях, болях и т.д. Нередко больные говорят о доброжелательном характере воздействия, часто утверждают, что обладают способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, управлять их поступками (инвертированный вариант синдрома Кандинского—Клерамбо).

Нередко наблюдается симптом положительного или отрицательного двойника (симптом Капгра), при котором незнакомые лица воспринимаются как знакомые, а родственники и лица, известные больному, как чужие, незнакомые или загримированные под его родных. Возможно развитие явления, при котором одно и то же лицо последовательно принимает облик совершенно не похожих друг на друга людей (симптом Фреголи).

В синдроме значительное место могут занимать псевдогаллюцинации и конфабуляторные расстройства, а также ретроспективный бред, при котором соответствующим образом пересматривается прошлое. В большинстве случаев настроение больных повышенное: от несколько приподнятого до выраженного маниакального, реже аффект носит депрессивный характер; иногда имеет место изменчивость как характера аффекта, гак и его глубины.

Различают систематизированные, галлюцинаторные (псевдогаллюцинаторные) конфабуляторные парафрении. При систематизированных парафрениях фантастическая бредовая концепция носит достаточно последовательный и стойкий характер, что относится как к содержанию идей величия, так и к характеристике антагонистических групп и другим психопатологическим расстройствам.

При формировании галлюцинаторных парафрении отмечаются преобладание псевдогаллюцинаций над бредом, антагонистическое содержание псевдогаллюцинаций.

В основе конфабуляторных парафрении лежат обильные и, как правило, изменчивые фантастические конфабуляции, развитию которых обычно предшествуют феномены разматывания воспоминаний и псевдогаллюцинаторные воспоминания. Конфабуляторная парафрения редко развивается как самостоятельный вид расстройства. В большинстве случаев она возникает на высоте систематизированной или псевдогаллюцинаторной парафрении.

Парафренный синдром может развиваться при хроническом заболевании или остро.

Хронические парафрении независимо от их типа отличаются стабильностью бреда, известной монотонностью аффекта, сравнительно небольшим удельным весом чувственного бреда. Хронической парафрении предшествует галлюцинаторно-параноидное состояние.

Острые парафренные состояния в большинстве случаев сопровождаются развитием острого чувственного фантастического (антагонистического) бреда. Бредовые идеи величия отличаются нестойкостью, изменчивостью. Значительное место в картине состояния занимают аффективные расстройства и мигрирующие кататонические явления. Развитию острого парафренного синдрома предшествуют аффективные расстройства в виде маниакальных или депрессивных состояний. Если в картине острой парафрении развиваются псевдогаллюцинации или конфабуляторные расстройства, то они сочетаются с чувственным (фантастическим) бредом, нестойкостью фабулы, появлением в дебюте и развернутой картине выраженных аффективных расстройств.

Парафренный или парафренический синдром — тяжелая форма бреда, которая характеризуется бредовыми идеями, психическим автоматизмом и галлюцинациями. Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-психиатр. Терапия основывается на применении лекарственных препаратов из группы нейролептиков. Всем больным показано их длительное использование для предупреждения рецидивов болезни.

Причины возникновения

Парафренный синдром не является самостоятельным заболеванием. В психиатрии его относят к проявлениям параноидной шизофрении. Возникновение бреда и галлюцинаций может встречаться и при других заболеваниях — бредовом расстройстве и атеросклеротических психозах.

В основе развития параноидной шизофрении лежат генетические факторы и влияние окружающей среды. Нарушение баланса нейромедиаторов в головном мозге может носить наследственный характер. Среди других причин называют:

• употребление наркотических средств и алкогольных напитков;
• тяжелые острые и хронические стрессовые ситуации;
• неблагоприятная обстановка в семье, которая сопровождается насилием;
• психотравмирующие события.

Указанные факторы усиливают выраженность дисбаланса медиаторов в структурах ЦНС и приводят к развитию и прогрессированию шизофрении.

Клинические проявления

В основе развития парафренного синдрома при шизофрении лежат три симптома:

• бред различного содержания;
• психические автоматизмы;
• галлюцинации и псевдогаллюцинации.

Бред — это совокупность идей и представлений, возникшая вне связи с объективным миром. Данное состояние характеризуется расстройством мышления, при котором пациент делает умозаключения в отрыве от поступающей информации и не корректирует их. Содержимое бредовых идей различно. Наиболее часто выявляется бред преследования, отношения и вины. В первом случае, пациент считает, что окружающие люди представляют для него опасность, стараются убить, украсть вещи и пр. При бреде отношения, больной связывает поведение своих друзей, коллег или близких родственников с предвзятым к себе негативным отношением.

Психические автоматизмы при парафрении – появление необычных чувств: отчужденности, неестественности собственных мыслей, движений и поступков. Больной ощущает их навязанными извне. При этом, человек не может прекратить думать о «вложенных» мыслях и выполнять какие-либо действия.

Псевдогаллюцинации — совокупность образов, возникающих в сознании пациента без наличия реального объекта восприятия. Образы возникают на основе существующего предмета или явления. Галлюцинаторное содержание при парафренном синдроме различно, но чаще всего связано с бредовыми идеями.

Разновидности синдрома

Как уже было сказано, парафренный синдром характеризуется бредом, психическими автоматизмами, галлюцинациями и псевдогаллюцинациями. Указанные состояния могут сочетаться различным образом:

• Галлюцинаторный вариант, в основе которого преобладают расстройства восприятия. У пациента выявляются псевдогаллюцинации и психические автоматизмы. Бредовые идеи выражены слабо.
• Депрессивная или меланхолическая парафрения — преобладает бред, связанный с чувством вины, отрицания или наказания. Больной считает, что он приносит окружающим людям только зло. Характерны нарушения самосознания и депрессия.
• При конфабуляторной парафрении наиболее выражен бред величия, сочетающийся с ретроспективным бредом и псевдогаллюцинациями. В связи с этим возможны расстройства памяти.
• Систематическое расстройство проявляется бредом преследования на фоне фантастических идей. Характерны слуховые галлюцинации и агрессивность. Нарушений памяти не выявляется.
• При маниакальной или экспансивной парафрении появляется гиперактивность в сочетании с бредом величия.

Помимо указанной классификации, специалисты выделяют острую и позднюю парафрению. Хроническая форма характеризуется сформированной бредовой системой, которая может развиваться месяцами или годами. Помимо бреда выявляются речевые расстройства. Больной имеет бессвязную речь с разорванностью отдельных предложений.

Острая парафрения развивается в виде парафренного психоза. В этом случае на фоне маниакальных или депрессивных изменений диагностируются псевдогаллюцинации и бред.

Также выделяют специфические виды расстройства:

• Инволюционный тип, связанный с сочетанием бреда преследования и манией величия. Больные считают себя важной фигурой в мировых событиях или авторами важных идей, за которыми наблюдают спецслужбы и пр.
• Пресенильный тип возникает у людей в возрасте от 45 до 55 лет, чаще у женщин. Парафрения связана с начинающимися дегенеративными изменениями коры лобных долей на фоне атеросклероза и других соматических заболеваний. Симптомы основываются на мании величии, которая включает в себя видения сексуального характера. В качестве полового партнера при этом часто выступают инопланетяне, Бог и другие существа.
• Поздняя, или сенильная форма. Возникает при старческой шизофрении в возрасте после 70 лет. Больные жалуются на собственную ненужность для окружающих, негативное отношение к себе с их стороны.

Выявление конкретного типа парафренного синдрома необходимо для индивидуального назначения лечения. Прогноз при этом не зависит от преобладающих клинических симптомов и связан с количеством обострений.

Возможные осложнения

Парафренный синдром — один из этапов течения шизофрении. Негативные последствия при подобном состоянии связаны с последующим прогрессированием основной болезни и развитием следующих осложнений:

• лекарственно-резистентной формы шизофрении, характеризующийся отсутствием эффекта от нейролептиков (при данном типе заболевания возможно проведение электросудорожной терапии);
• слабоумия на фоне дегенеративных процессов в коре больших полушариях;
• стойкого психического или неврологического дефекта, приводящего к существенному снижению уровня качества жизни и трудоспособности, пациент при этом может получить инвалидность.

Помимо этого, прогрессирование парафрении представляет угрозу для жизни самого больного и окружающих его людей. Психические автоматизмы и бред преследования может подтолкнуть пациента на самоубийство или причинение вреда для здоровья врачей, коллег, родственников и пр.

Диагностические мероприятия

Основной способ постановки диагноза — психиатрическое исследование. Специалист определяет наличие бредовых идей, галлюцинаторных расстройств и психических автоматизмов. Важную информацию о состоянии пациента можно получить от его родственников или коллег, так как сам человек не критичен к бреду и другим нарушениям.

Дополнительное значение имеет проведение инструментальных методов обследования головного мозга для исключения органической патологии. С этой целью проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) и электроэнцефалографию (ЭЭГ). МРТ позволяет выявить дефекты изменения в структурах ЦНС — опухолевые очаги, кисты, последствия нейроинфекций и др. ЭЭГ применяется для изучения функциональной активности отдельных зон коры больших полушарий. При выявлении изменений выявляются причины их возникновения и назначается соответствующая терапия.

Дифференциальная диагностика проводится с параноидным и паранойяльным синдромом. Подобные состояния возникают на фоне шизофрении и органических повреждений головного мозга. Развиваются при определенном типе личности и наличии провоцирующих факторов, при этом наличествует одна главная идея бреда. Парафренный же синдром включает в себя все перечисленное, кроме монотематического бреда, а также имеет большую выраженность психических нарушений.

Подходы к терапии

Лечение парафренного синдрома включает в себя использование лекарственных средств и немедикаментозных подходов. Терапия должна носить комплексный характер и основываться на индивидуальных особенностях личности пациента и течения заболевания.

Лечение острой парафрении

Терапия начинается с купирования острого приступа. Для этого рекомендуется использовать нейролептические препараты с выраженной антипсихотической активностью — Оланзапин, Аминазин, Тизерцин и др. Последний рекомендуется к назначению больным с меланхолическими расстройствами. Если у больного наблюдается психомоторное возбуждение, то препаратом выбора является Диазепам.

Помимо устранения острого приступа необходимо устранить аффективные нарушения. При наличии депрессивного аффекта назначают антидепрессанты:

• трициклические препараты: Амитриптилин и его аналоги;
• селективные блокаторы обратного захвата серотонина: Флуоксетин и др. (данная группа препаратов рекомендуется для использования у больных с депрессивной формой парафрении).

При выраженном маниакальном аффекте, одновременно с нейролептиками назначают нормотимики — препараты лития. Их использования позволяет нормализовать психомоторное возбуждение.

После стабилизации состояния начинается противорецидивное лечение. Основная задача данного этапа — предупредить развитие повторных приступов. Продолжительность терапии зависит от количества обострений: при единичном эпизоде – 6 месяцев, при повторном — 2 года, при трех и более обострениях – пожизненно. Используют нейролептики: Оланзапин или Рисполепт. Препараты в низких дозировках не обладают побочными эффектами, однако оказывают значимое лечебное действие.

Лечение хронической парафрении

Госпитализация при хронической форме парафренного синдрома не показана. Лечение проводят в амбулаторных условиях под контролем врача-психиатра. Терапия основывается на использовании лекарственных препаратов:

• нейролептики (Рисперидон, Оланзапин и др.) в низких дозировках, для предупреждения возникновения бреда и галлюцинаций (обладают высокой эффективностью и могут применяться пожизненно);
• антидепрессанты (Флуоксетин и пр.) при наличии меланхолической парафрении. Принимаются до исчезновения симптомов депрессии.

Также могут применяться нормотимики (соли лития), антиконвульсанты (вальпроевая кислота) и другие симптоматические средства. Используются лекарственные препараты только после назначения лечащим врачом, так как все они имеют достаточно широкий список противопоказаний.

Важное значение в противорецидивном лечении имеет психотерапия. Больным с парафренным синдромом показаны индивидуальные консультации с психотерапевтом. Специалист помогает пациенту в социальной реабилитации и в решении личных проблем.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При своевременном выявлении заболевания и назначении комплексного лечения после первых проявлений парафрении, выздоровление наблюдается у 85-90% пациентов. Последующая противорецидивирующая терапия в течение полугода уменьшает до минимума риск обострения.

Прогноз ухудшается при рецидивировании состояния. При 3 и более обострениях полное выздоровление невозможно. Подобные больные нуждаются в пожизненном приеме нейролептиков. При отказе от них на фоне провоцирующих факторов симптомы парафрении возвращаются.

В отсутствии лечения или его неправильном проведении, шизофрения прогрессируют. Она может привести к тяжелому психическому или неврологическому дефекту. Терапия в этом случае не дает улучшения состояния и выздоровления.

Возможности профилактики

Понимание того, при каких заболеваниях развивается парафренный синдром, помогает разработать профилактические мероприятия, направленные на предупреждение его манифестации. Основная патология на фоне которой возникает парафрения — шизофрения. При этом синдром появляется при отказе от назначенного психиатром лечения.

Первичная профилактика, т. е. позволяющая предупредить развитие шизофрении, включает в себя следующие рекомендации:

1. Нужно создать благоприятную психоэмоциональную атмосферу в семье, поддерживать личностное развитие ребенка.
2. Исключить критику личности детей, акцентируя внимание на поступках, а не на чертах характера.
3. Взрослым людям необходимо снизить уровень стресса в личной и профессиональной жизни.
4. Отказаться от вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков) и наркомании.
5. Регулярно посещать психолога или психотерапевта, которые помогут уменьшить выраженность негативного влияния на личность человека.
6. Обеспечить рациональное питание и регулярные физические нагрузки.
7. При появлении навязчивых мыслей, действий и других симптомов психических нарушений сразу обращаться за медицинской помощью для проведения необходимого обследования.

Следование указанным рекомендациям позволяет предупредить развитие парафренного синдрома, в том числе у людей, имеющих генетическую предрасположенность к психическим заболеваниям.

Парафрения — синдром, сопровождающий шизофрению. Для него характерно наличие психического автоматизма, бреда, галлюцинаций или псевдогаллюцинаций. Может протекать остро и хронически. Терапия медикаментозная, в частых случаях пожизненная.