Парафренный синдром проявляется всем кроме
Парафренный или парафренический синдром — тяжелая форма бреда, которая характеризуется бредовыми идеями, психическим автоматизмом и галлюцинациями. Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-психиатр. Терапия основывается на применении лекарственных препаратов из группы нейролептиков. Всем больным показано их длительное использование для предупреждения рецидивов болезни.
Причины возникновения
Парафренный синдром не является самостоятельным заболеванием. В психиатрии его относят к проявлениям параноидной шизофрении. Возникновение бреда и галлюцинаций может встречаться и при других заболеваниях — бредовом расстройстве и атеросклеротических психозах.
В основе развития параноидной шизофрении лежат генетические факторы и влияние окружающей среды. Нарушение баланса нейромедиаторов в головном мозге может носить наследственный характер. Среди других причин называют:
- употребление наркотических средств и алкогольных напитков;
- тяжелые острые и хронические стрессовые ситуации;
- неблагоприятная обстановка в семье, которая сопровождается насилием;
- психотравмирующие события.
Указанные факторы усиливают выраженность дисбаланса медиаторов в структурах ЦНС и приводят к развитию и прогрессированию шизофрении.
Клинические проявления
В основе развития парафренного синдрома при шизофрении лежат три симптома:
- бред различного содержания;
- психические автоматизмы;
- галлюцинации и псевдогаллюцинации.
Бред — это совокупность идей и представлений, возникшая вне связи с объективным миром. Данное состояние характеризуется расстройством мышления, при котором пациент делает умозаключения в отрыве от поступающей информации и не корректирует их. Содержимое бредовых идей различно. Наиболее часто выявляется бред преследования, отношения и вины. В первом случае, пациент считает, что окружающие люди представляют для него опасность, стараются убить, украсть вещи и пр. При бреде отношения, больной связывает поведение своих друзей, коллег или близких родственников с предвзятым к себе негативным отношением.
Психические автоматизмы при парафрении – появление необычных чувств: отчужденности, неестественности собственных мыслей, движений и поступков. Больной ощущает их навязанными извне. При этом, человек не может прекратить думать о «вложенных» мыслях и выполнять какие-либо действия.
Псевдогаллюцинации — совокупность образов, возникающих в сознании пациента без наличия реального объекта восприятия. Образы возникают на основе существующего предмета или явления. Галлюцинаторное содержание при парафренном синдроме различно, но чаще всего связано с бредовыми идеями.
Разновидности синдрома
Как уже было сказано, парафренный синдром характеризуется бредом, психическими автоматизмами, галлюцинациями и псевдогаллюцинациями. Указанные состояния могут сочетаться различным образом:
- Галлюцинаторный вариант, в основе которого преобладают расстройства восприятия. У пациента выявляются псевдогаллюцинации и психические автоматизмы. Бредовые идеи выражены слабо.
- Депрессивная или меланхолическая парафрения — преобладает бред, связанный с чувством вины, отрицания или наказания. Больной считает, что он приносит окружающим людям только зло. Характерны нарушения самосознания и депрессия.
- При конфабуляторной парафрении наиболее выражен бред величия, сочетающийся с ретроспективным бредом и псевдогаллюцинациями. В связи с этим возможны расстройства памяти.
- Систематическое расстройство проявляется бредом преследования на фоне фантастических идей. Характерны слуховые галлюцинации и агрессивность. Нарушений памяти не выявляется.
- При маниакальной или экспансивной парафрении появляется гиперактивность в сочетании с бредом величия.
Помимо указанной классификации, специалисты выделяют острую и позднюю парафрению. Хроническая форма характеризуется сформированной бредовой системой, которая может развиваться месяцами или годами. Помимо бреда выявляются речевые расстройства. Больной имеет бессвязную речь с разорванностью отдельных предложений.
Острая парафрения развивается в виде парафренного психоза. В этом случае на фоне маниакальных или депрессивных изменений диагностируются псевдогаллюцинации и бред.
Также выделяют специфические виды расстройства:
- Инволюционный тип, связанный с сочетанием бреда преследования и манией величия. Больные считают себя важной фигурой в мировых событиях или авторами важных идей, за которыми наблюдают спецслужбы и пр.
- Пресенильный тип возникает у людей в возрасте от 45 до 55 лет, чаще у женщин. Парафрения связана с начинающимися дегенеративными изменениями коры лобных долей на фоне атеросклероза и других соматических заболеваний. Симптомы основываются на мании величии, которая включает в себя видения сексуального характера. В качестве полового партнера при этом часто выступают инопланетяне, Бог и другие существа.
- Поздняя, или сенильная форма. Возникает при старческой шизофрении в возрасте после 70 лет. Больные жалуются на собственную ненужность для окружающих, негативное отношение к себе с их стороны.
Выявление конкретного типа парафренного синдрома необходимо для индивидуального назначения лечения. Прогноз при этом не зависит от преобладающих клинических симптомов и связан с количеством обострений.
Возможные осложнения
Парафренный синдром — один из этапов течения шизофрении. Негативные последствия при подобном состоянии связаны с последующим прогрессированием основной болезни и развитием следующих осложнений:
- лекарственно-резистентной формы шизофрении, характеризующийся отсутствием эффекта от нейролептиков (при данном типе заболевания возможно проведение электросудорожной терапии);
- слабоумия на фоне дегенеративных процессов в коре больших полушариях;
- стойкого психического или неврологического дефекта, приводящего к существенному снижению уровня качества жизни и трудоспособности, пациент при этом может получить инвалидность.
Помимо этого, прогрессирование парафрении представляет угрозу для жизни самого больного и окружающих его людей. Психические автоматизмы и бред преследования может подтолкнуть пациента на самоубийство или причинение вреда для здоровья врачей, коллег, родственников и пр.
Диагностические мероприятия
Основной способ постановки диагноза — психиатрическое исследование. Специалист определяет наличие бредовых идей, галлюцинаторных расстройств и психических автоматизмов. Важную информацию о состоянии пациента можно получить от его родственников или коллег, так как сам человек не критичен к бреду и другим нарушениям.
Дополнительное значение имеет проведение инструментальных методов обследования головного мозга для исключения органической патологии. С этой целью проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) и электроэнцефалографию (ЭЭГ). МРТ позволяет выявить дефекты изменения в структурах ЦНС — опухолевые очаги, кисты, последствия нейроинфекций и др. ЭЭГ применяется для изучения функциональной активности отдельных зон коры больших полушарий. При выявлении изменений выявляются причины их возникновения и назначается соответствующая терапия.
Дифференциальная диагностика проводится с параноидным и паранойяльным синдромом. Подобные состояния возникают на фоне шизофрении и органических повреждений головного мозга. Развиваются при определенном типе личности и наличии провоцирующих факторов, при этом наличествует одна главная идея бреда. Парафренный же синдром включает в себя все перечисленное, кроме монотематического бреда, а также имеет большую выраженность психических нарушений.
Подходы к терапии
Лечение парафренного синдрома включает в себя использование лекарственных средств и немедикаментозных подходов. Терапия должна носить комплексный характер и основываться на индивидуальных особенностях личности пациента и течения заболевания.
Лечение острой парафрении
Терапия начинается с купирования острого приступа. Для этого рекомендуется использовать нейролептические препараты с выраженной антипсихотической активностью — Оланзапин, Аминазин, Тизерцин и др. Последний рекомендуется к назначению больным с меланхолическими расстройствами. Если у больного наблюдается психомоторное возбуждение, то препаратом выбора является Диазепам.
Помимо устранения острого приступа необходимо устранить аффективные нарушения. При наличии депрессивного аффекта назначают антидепрессанты:
- трициклические препараты: Амитриптилин и его аналоги;
- селективные блокаторы обратного захвата серотонина: Флуоксетин и др. (данная группа препаратов рекомендуется для использования у больных с депрессивной формой парафрении).
При выраженном маниакальном аффекте, одновременно с нейролептиками назначают нормотимики — препараты лития. Их использования позволяет нормализовать психомоторное возбуждение.
После стабилизации состояния начинается противорецидивное лечение. Основная задача данного этапа — предупредить развитие повторных приступов. Продолжительность терапии зависит от количества обострений: при единичном эпизоде – 6 месяцев, при повторном — 2 года, при трех и более обострениях – пожизненно. Используют нейролептики: Оланзапин или Рисполепт. Препараты в низких дозировках не обладают побочными эффектами, однако оказывают значимое лечебное действие.
Лечение хронической парафрении
Госпитализация при хронической форме парафренного синдрома не показана. Лечение проводят в амбулаторных условиях под контролем врача-психиатра. Терапия основывается на использовании лекарственных препаратов:
- нейролептики (Рисперидон, Оланзапин и др.) в низких дозировках, для предупреждения возникновения бреда и галлюцинаций (обладают высокой эффективностью и могут применяться пожизненно);
- антидепрессанты (Флуоксетин и пр.) при наличии меланхолической парафрении. Принимаются до исчезновения симптомов депрессии.
Также могут применяться нормотимики (соли лития), антиконвульсанты (вальпроевая кислота) и другие симптоматические средства. Используются лекарственные препараты только после назначения лечащим врачом, так как все они имеют достаточно широкий список противопоказаний.
Важное значение в противорецидивном лечении имеет психотерапия. Больным с парафренным синдромом показаны индивидуальные консультации с психотерапевтом. Специалист помогает пациенту в социальной реабилитации и в решении личных проблем.
Прогноз
Прогноз благоприятный. При своевременном выявлении заболевания и назначении комплексного лечения после первых проявлений парафрении, выздоровление наблюдается у 85-90% пациентов. Последующая противорецидивирующая терапия в течение полугода уменьшает до минимума риск обострения.
Прогноз ухудшается при рецидивировании состояния. При 3 и более обострениях полное выздоровление невозможно. Подобные больные нуждаются в пожизненном приеме нейролептиков. При отказе от них на фоне провоцирующих факторов симптомы парафрении возвращаются.
В отсутствии лечения или его неправильном проведении, шизофрения прогрессируют. Она может привести к тяжелому психическому или неврологическому дефекту. Терапия в этом случае не дает улучшения состояния и выздоровления.
Возможности профилактики
Понимание того, при каких заболеваниях развивается парафренный синдром, помогает разработать профилактические мероприятия, направленные на предупреждение его манифестации. Основная патология на фоне которой возникает парафрения — шизофрения. При этом синдром появляется при отказе от назначенного психиатром лечения.
Первичная профилактика, т. е. позволяющая предупредить развитие шизофрении, включает в себя следующие рекомендации:
- Нужно создать благоприятную психоэмоциональную атмосферу в семье, поддерживать личностное развитие ребенка.
- Исключить критику личности детей, акцентируя внимание на поступках, а не на чертах характера.
- Взрослым людям необходимо снизить уровень стресса в личной и профессиональной жизни.
- Отказаться от вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков) и наркомании.
- Регулярно посещать психолога или психотерапевта, которые помогут уменьшить выраженность негативного влияния на личность человека.
- Обеспечить рациональное питание и регулярные физические нагрузки.
- При появлении навязчивых мыслей, действий и других симптомов психических нарушений сразу обращаться за медицинской помощью для проведения необходимого обследования.
Следование указанным рекомендациям позволяет предупредить развитие парафренного синдрома, в том числе у людей, имеющих генетическую предрасположенность к психическим заболеваниям.
Парафрения — синдром, сопровождающий шизофрению. Для него характерно наличие психического автоматизма, бреда, галлюцинаций или псевдогаллюцинаций. Может протекать остро и хронически. Терапия медикаментозная, в частых случаях пожизненная.
Источник
в) исчезновением с прекращением действия раздражителей,
г) всем перечисленным,
д) ничем из перечисленного,
063. Галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется:
а) сочетанием бреда преследования, воздействия,
б) психическими автоматизмами и псевдогаллюцинациями,
в) разнообразностью содержания (от идеи колдовства и гипноза до самых современных методов преследования),
г) всем перечисленным,
д) ничем из перечисленного.
064. Идеаторные (ассоциативные) автоматизмы проявляются всем перечисленным, кроме:
а) мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности,
б) ментизма, симптома открытости, звучания мыслей,
в) чувства «сделанности» неприятных ощущений,
г) чувства «отнятия» мыслей, чувства их «сделанности», разматывания воспоминаний,
д) верно а), б) и г).
065. Сенестопатические (сенсорные) автоматизмы проявляются всем перечисленным, кроме:
а) крайне неприятных ощущений, возникающих в результате мнимого воздействия посторонних сил,
б) разнообразного характера «сделанных» ощущений,
в) «сделанного» настроения, «сделанного» чувства,
г) чувства «сделанного» жара или холода, болезненных ощущений в разных частях тела,
д) необычности, вычурности ощущений.
Приложение
066. Кинестетические (моторные) автоматизмы проявляются всем перечисленным, кроме:
а) убеждения, что движения производятся помимо воли, под влиянием извне,
б) убеждения больного, что его действиями руководят, двигают его конечностями,
в) «отнятия мыслей», разматывания воспоминаний,
г) проявления ощущения неподвижности, оцепенения,
д) речедвигательных автоматизмов.
067. Острый галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется:
а) чувственным бредом,
б) отсутствием тенденции к систематизации бредовых расстройств,
в) выраженностью всех форм психических автоматизмов,
г) аффектом страха, тревоги, растерянностью, преходящими ка-татоническими расстройствами,
д) всем перечисленным.
068. Хронический галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется:
а) склонностью к систематизации бредовых расстройств,
б) частым возникновением на высоте развития явлений бредовой деперсонализации,
в) отсутствием растерянности, яркости аффекта,
г) всем перечисленным,
д) ничем из перечисленного.
069. Галлюцинаторный вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома характеризуется:
а) преобладанием псевдогаллюцинации,
б) небольшим удельным весом психических автоматизмов,
в) незначительным удельным весом бреда преследования и воздействия,
г) всем перечисленным,
д) ничем из перечисленного.
070. Бредовый вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома характеризуется:
а) преобладанием бредовых идей воздействия и преследования,
б) большим удельным весом психических автоматизмов,
Приложение
383
в) относительной слабостью выраженности псевдогаллюцинаторных расстройств,
г) всем перечисленным,
д) ничем из перечисленного.
071. Парафренный синдром проявляется всем перечисленным, кроме:
а) сочетания фантастического бреда величия, преследования, воздействия, явлений психического автоматизма, изменений аффекта,
б) правдоподобности высказываний,
в) очевидности для больных, неоспоримости их утверждений,
г) склонности к расширению бреда, вариантам, обогащению новыми фактами,
д) антагонистического бреда.
072. Острая парафрения проявляется всем перечисленным, кроме:
а) развития острого чувственного бреда с псевдогаллюцинациями и нестойкими конфабуляциями, нестойкостью, изменчивостью бредовых идей,
б) склонности к развитию на высоте сумеречного помрачения сознания,
в) яркости аффекта,
г) возникновения острого фантастического и антагонистического бреда,
д) склонности к развитию на ее высоте онейроида.
073. Хроническая парафрения проявляется:
а) стабильностью бреда,
б) монотонностью аффекта,
в) сравнительно небольшим удельным весом чувственного бреда,
г) всем перечисленным,
д) ничем из перечисленного.
074. Систематизированная парафрения характеризуется:
а) систематизированным фантастическим бредом величия,
б) сочетанием с антагонистическим бредом,
в) сочетанием с бредом преследования,
г) всем перечисленным,
д) ничем из перечисленного.
884
Приложение
075. Галлюцинаторная парафрения характеризуется:
а) наплывом вербальных галлюцинаций,
б) преобладанием галлюцинаций над бредовыми расстройствами,
в) преобладанием фантастического характера галлюцинаций и бреда,
г) всем перечисленным,
д) ничем из перечисленного.
076. Конфабуляторная парафрения характеризуется:
а) обильными фантастическими конфабуляциями,
б) наличием симптома разматывания воспоминаний,
в) отсутствием формальных нарушений памяти,
г) всем перечисленным,
д) ничем из перечисленного.
077. Кататонический ступор проявляется всем перечисленным, кроме:
а) обездвиженности застывшего амимичного лица,
б) выраженного депрессивного аффекта,
в) повышения мышечного тонуса,
г) длительно сохранения одной позы,
д) отказа от речи, негативизма.
078. Кататонический субступор проявляется всем перечисленным, кроме:
а) неполной обездвиженности,
б) ложных воспоминаний,
в) более или менее выраженного мугизма,
г) продолжительного сохранения одного и того же положения тела,
д) неестественных, вычурных поз.
079. Ступор с явлениями восковой гибкости проявляется всем перечисленным, кроме:
а) состояния обездвиженности,
б) сохранения любого изменения позы,
в) резкого напряжения мышц с противодействием при попытке изменить позу,
г) появления восковой гибкости в жевательных мышцах, затем в мышцах шеи, верхних и нижних конечностях,
д) исчезновения восковой гибкости в обратном порядке.
Приложение
385
080. Ступор с оцепенением проявляется всем перечисленным, кроме:
а) резчайшего мышечного напряжения,
б) постоянного пребывания в одной и той же позе,
в) явлений восковой гибкости,
г) пребывания чаще во внутриутробной позе,
д) появления симптома «хоботка» (вытянутых губ при шютно сжатых челюстях).
081. Апатический (адинамический, аспонтанный) ступор проявляется всем перечисленным, кроме:
а) ложных воспоминаний,
б) абсолютной безучастности,
в) полной бездеятельности,
т) крайнего бессилия, доходящего до прострации, бессонницы, д) выраженной беспомощности.
082. Раптус проявляется:
а) в наиболее выраженной форме двигательного возбуждения,
б) в неистовом возбуждении, внезапно прерывающимся эпизодами заторможенности,
в) в том, что больные мечутся, кричат, нанося себе повреждения,
г) всем перечисленным,
д) ничем из перечисленного.
083. Депрессивное возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме:
а) двигательного возбуждения,
б) безысходного отчаяния,
в) мучительной, невыносимой тоски,
г) возбуждения, при котором больные стонут, рыдают, пытаются нанести себе повреждения,
д) ощущения «сделанности» состояния.
084. Тревожное возбуждение проявляется:
а) общим двигательным беспокойством,
б) тревогой, страхом,
в) различной выраженности ажитацией,
г) всем перечисленным,
д) ничем из перечисленного.
13. 3,«к 215
888
Приложение
085. Экстатическое (растерянно-патетическое) возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме:
а) хаотического возбуждения с агрессией,
б) театральности поз, декламации, пения и т. д.,
в) преобладания выражения восторга, мистической проникновенности, экстаза,
г) выспренности, непоследовательности речи,
д) возможности эпизодов ступора и субступора.
086. Импульсивное возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме:
а) неожиданности поступков,
б) театральности поз,
в) агрессии, неистовой ярости,
г) возникновения кратковременных эпизодов ступора,
д) преобладания в речи стереотипно повторяемых слов (эхола-лии, вербигерации).
087. Гебефреническое возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме:
а) дурашливости, гримасничания,
б) преобладания выражения восторга, экстаза,
в) нелепого, бессмысленного хохота,
г) прыжков, кривлянья,
д) неуместных плоских шуток.
088. Немое (безмолвное) возбуждение проявляется:
а) хаотическим, бессмысленным, нецеленаправленным возбуждением с агрессией,
б) яростным сопротивлением,
в) нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений,
г) всем перечисленным,
д) ничем из перечисленного.
089. Импульсивные действия проявляются всем перечисленным, кроме:
а) чувства «сделанности»,
б) совершения действия без контроля сознания,
в) возникновения при глубоком нарушении психической деятельности,
г) внезапного и стремительного начала,
д) немотивированного и бессмысленного действия.
Приложение
387
090. Импульсивные влечения проявляются всем перечисленным, кроме:
а) острых, время от времени возникающих стремлений, овладевающих рассудком,
б) бессмысленных хаотичных двигательных возбуждений,
в) влечений, подчиняющих себе поведение больного,
г) сопровождающихся подавлением всех конкурирующих мыслей, представлений, желаний,
д) неполноты, непоследовательности воспоминаний о времени их господства.
091. Онейроидная кататония проявляется:
а) экстатическим, импульсивным, гебефреническим возбуждением,
б) ступором с явлениями восковой гибкости, ступорозными состояниями,
в) онейроидным помрачением сознания,
г) всем перечисленным,
Источник