Парафарингеальный абсцесс код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Названия
J39,0 Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс.
Фарингоскопическая картина заглоточного абсцесса
Синонимы диагноза
Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс, заглоточный абсцесс, острый фарингеальный синдром.
Описание
Заглоточный (ретрофарингиальный) абсцесс- скопление гноя между тканями шеи в заглоточном пространстве, проявляется симптомами боли в горле, лихорадкой, ригидностью затылочных мышц и прочими общими инфекционными симптомами. Данное заболевание в наши дни встречается значительно реже, чем в прошлом столетии, из-за широкого применения антибиотиков, используемых для лечения гнойных инфекций верхних дыхательных путей. Заглоточный абсцесс, ранее почти всегда проявлявшийся только у детей, сейчас наблюдается все чаще и чаще у взрослых. Ретрофарингиальный абсцесс в диагностическом плане представляет собой проблему, так как врачи не часто с ним сталкиваются, и его симптомы непостоянны от случая к случаю.
Очень важна ранняя диагностика и агрессивное ведение лечения заглоточных абсцессов, поскольку они все еще способствуют значительной заболеваемости и смертности.
Рентгенограмма шеи при заглоточном абцессе
Симптомы
Проявление заболевания переменное, и зависит от возрастной группы. Симптомы заглоточных абсцессов различны для взрослых, детей и младенцев (детей до 1 года).
Симптомы у взрослых:
* боль в горле.
* повышение температуры тела.
* нарушение глотания (дисфагия).
* болезненность при приеме еды (одинофагия).
* боль в шее.
* больным трудно дышать.
Пациенты с заглоточным абсцессом могут ощущать признаки обструкции дыхательных путей, но часто обходится без этого. Лица, которые не проявляют признаков обструкции дыхательных путей поначалу, могут ощутить их в более поздних стадиях заболевания. Самые распространенные признаки по-разномупроявляются у взрослых и детей.
Объективные признаки у взрослых.
* отек задней стенки горла (37%).
* ригидность затылочных мышц.
* увеличение лимфатических узлов шеи.
*повышение температуры тела.
* слюнотечение.
* стридор (сдавливание верхних дыхательных путей).
Объективные признаки у младенцев и детей.
* увеличение лимфатических узлов шеи (36%).
* ретрофарингеальнаяопухоль(55%; не пальпировать у детей).
* лихорадка (64%).
* стридор (3%).
* кривошея (18%).
* ригидность затылочных мышц (64%).
* слюнотечение (22%).
* волнение (43%).
* затвердение тканей шеи (55%).
* сонливость (42%).
* нарушения дыхания (4%).
* нарушения, связанные с тонзиллитом, перитонзилитом, фарингитом, и средним отитом.
Симптомы у детей старше 1 года:
* Боль в горле (84%).
* повышение температуры тела (64%).
* ригидность затылочных мышц (64%).
* болезненность при приеме еды (одинофагия) (55%).
* кашель.
O повышение температуры тела (85%).
O затвердение тканей шеи (97%).
O затруднение прохождения еды по пищевому каналу (55%).
O выделения из носа (55%).
O сонливость(38%).
O кашель(33%).
Причины
Заглоточный абсцесс чаще всего возникает у европейцев, реже у азиатов, иногда затрагивает представителей афроамериканской расы. Среди мальчиков и мужчин заболеваемость выше, чем среди девочек и женщин, но незначительно. Что касается возраста, то изначально заглоточный абсцесс считался исключительно детской болезнью, но в настоящее время все чаще встречается у взрослых.
Заглоточный абсцесс развивается вторично после распространения инфекции по лимфатическим путям или же становится следствиемреспираторной или пищевой инфекции. Травмы тканей глотки после интубации трахеи, установки назогастральной трубки, эндоскопии двенадцатиперстной кишки, попадания инородных тел, внешние повреждения могут привести к развитию заглоточного абсцесса. Пациенты, с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями, например лица с сахарным диабетом, больные раком, алкоголизмом или СПИДом, подвергаются повышенному риску развития заглоточного абсцесса.
Чаще всего возбудителем заглоточных абсцессов являются аэробы и анаэробов, но и грамотрицательные организмы также могут вызвать данное заболевание. Нередко при бактериологическом посеве находят смешанную флору.
Микроорганизмы, которых чаще всего обнаруживают при ретрофарингеальных абсцессах:
* бета-гемолитический стрептококк.
* золотистый стрептококк.
* метицилин-резистентный золотистый стафилококк.
* клебсиела.
* бактероиды.
* епидермальный стафилококк.
* анаеробный стафилококк.
* кишечная палочка.
* микобактерия туберкулеза.
Схематическое изображение вскрытия заглоточного абсцесса
Лечение
Больного с ретрофарингеальным абсцессом экстренно доставляют в больницу для обследования и лечения ЛОР врачом (отоларингологом).
Если есть признаки сдавливания верхних дыхательных путей и затруднено дыхание, то интубация (введение дыхательной трубки) запрещена, производится хирургическая или трубчасто-катетерная крикотомия (возобновление дыхания посредством создания отверстия в хряще гортани со стороны передней поверхности шеи). Пациенту дают дышать воздухом, насыщенным кислородом.
Проводится вскрытие заглоточного абсцесса и дренаж гнойника. Дальше прописываются высокие дозы антибиотиков, начинают с амоксициллина и еритромицина, в дальнейшем меняют согласно антибиотикограмме. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, откладывать на потом момент обращения к врачу – под угрозой Ваше здоровье и жизнь!.
Источник
Рубрика МКБ-10: J39.0
МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей / J39 Другие болезни верхних дыхательных путей
Определение и общие сведения[править]
Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс
Ретрофарингеальный абсцесс — гнойное воспаление рыхлой клетчатки между фасцией мышц глотки и предпозвоночной шейной фасцией. Это заболевание может быть как стоматогенного, так и риноглоточного генеза. В обоих случаях его относят к нечастым, но весьма тяжелым и опасным осложнениям воспалительных процессов в зубах, слизистой оболочке полости рта, околоушной железе, а также заболеваний полости носа и околоносовых пазух.
Этиология и патогенез[править]
Возникновение абсцессов в этой области (заглоточное пространство) связано с распространением инфекции по лимфатическим путям в расположенные здесь лимфатические узлы, собирающие лимфу из полости носа, носоглотки, околоносовых пазух, слуховой трубы, зубов, нёбных миндалин.
Заглоточные абсцессы чаще встречаются в раннем детском возрасте, так как у детей в возрасте старше 5 лет эти лимфатические узлы атрофируются. У взрослых заглоточный абсцесс развивается вследствие травмы задней стенки глотки (например, кость от рыбы) и проникновения инфекции из кариозных зубов.
Клинические проявления[править]
Боль в горле и ощущение помехи при глотании, затрудненное дыхание, затруднение при открывании рта, одышка. У детей, кроме того, отмечают затруднение дыхания, кашель. Диагноз установить не трудно. Если удается произвести фарингоскопию, то на задней стенке глотки определяют выбухание с гладкой поверхностью, спускающееся в нижние отделы глотки.
Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс: Лечение[править]
Только хирургическое, срочное. Врач вводит в полость рта ребенка указательный палец левой руки и достигает мягкой стенки абсцесса. Скальпелем, лезвие которого (за исключением кончика) обмотано пластырем, врач следует по пальцу левой руки и прокалывает стенку абсцесса. Необходимо быстро повернуть голову ребенка так, чтобы гнойные массы не попали в дыхательное горло.
У взрослого вскрытие производят проще. У больного в сидячем положении под контролем зрения вскрывают абсцесс и с помощью электроотсоса опорожняют всю полость, которая нередко распространяется до позвонка С6-С7.
Опасность заглоточного и окологлоточного абсцесса связана с возможностью распространения гнойного процесса на средостение.
Больной с таким заболеванием должен быть срочно госпитализирован в хирургическое или ЛОР-отделение для оказания неотложной помощи — вскрытия абсцесса.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Парафарингеальный (окологлоточный) абсцесс
Определение и общие сведения
Парафарингеальный абсцесс — нагноение клетчатки парафарингеального пространства, относится к тяжелым и опасным заболеваниям.
Этиология и патогенез
Возникновение окологлоточного абсцесса бывает связано как с воспалительным процессом нёбных миндалин, паратонзиллярной клетчатки, так и с воспалительными процессами зубов, полости рта, околоушной слюнной железы, полости носа и околоносовых пазух.
Клинические проявления
Заболевание протекает тяжело с признаками сильнейшей интоксикации. Типичны локализация боли на боковой поверхности шеи, боль при глотании, значительное повышение температуры тела. Верхнебоковые отделы шеи припухшие, над припухлостью кожа гиперемирована, пальпация этой зоны болезненна. Обращает на себя внимание выраженная плотность этой припухлости. Голова наклонена в «больную» сторону. Общее состояние тяжелое, высокая температура тела — до 40 °C. Велика опасность распространения гнойного процесса по ходу сосудисто-нервного пучка в средостение с развитием медиастинита.
Лечение
Хирургическое, вскрытие парафарингеального абсцесса, как правило, наружным подходом. Одновременно назначают антибактериальное и симптоматическое лечение.
Источники (ссылки):[править]
Оториноларингология [Электронный ресурс] / В.В. Вишняков — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970430132.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс
Международный классификатор болезни
Синонимы нозологической группы
- Заглоточный абсцесс
- Острый фарингеальный синдром
Препараты 4
| Действующее вещество | Лекарство или препарат, торговое название |
|---|
Регулярное мытье рук – лучший способ профилактики коронавирусной инфекции и гриппа. Но при экземе рук оно превращается в сущую пытку. Сухость, растрескивание кожи и вероятность занести инфекцию. Как люди с экземой могут защитить свою кожу при коронавирусе?
20
Ямини Рамчод, www.medicalnewstoday.comвчера в 15:14
Лейкемия — это рак крови или костного мозга, который производит клетки крови. Заболевание обычно развивается из-за проблем с выработкой белых кровяных телец, то есть лейкоцитов.
17
Редакция МедВизор18 Мая
Дети, искусанные комарами, буквально сходят с ума от сильного зуда. Если ребенок расчесал комариный укус до крови, самое время дезинфицировать ранку. И заодно сделайте так, чтобы он больше не чесался
6
Дебра Роуз Уилсон, www.healthline.com18 Мая
Поскольку правильная гигиена играет решающее значение для борьбы с распространением коронавируса, антисептики для рук стали очень популярны. На упаковке любого дезинфицирующего средства есть срок годности. Он указывает на время, в течение которого тестирование подтвердило стабильность и эффективность активных ингредиентов дезинфектанта. Но что происходит, когда срок годности заканчивается? Необход…
10
Редакция МедВизор16 Мая
Теплое время года — пик активности клещей. Будучи переносчиками опасных инфекций, как энцефалит или болезнь Лайма, мелкие паразиты представляют угрозу для человека. Многие люди открывают дачный сезон весной, когда клещи просыпаются от зимней спячки. Читайте далее, чтобы узнать меры профилактики укусов клещей.
14
Редакция МедВизор17 Мая
Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз — инфекционное заболевание, вызванное бактериями Borrelia Burgdorferi. В организм человека бактерия попадает через укус инфицированного клеща. Поскольку заражение можно предотвратить, важно знать как проводить профилактику болезни Лайма.
13
Тим Ньюман, рецензент Кристина Фрэнк, DDS, MedicalNewsToday.com17 Мая
Неприятный запах изо рта встречается примерно у 25 процентов людей. Существует немало причин, почему у вас может плохо пахнуть изо рта, однако, большинство сводится к проблемам с гигиеной
9
KidsHealth.com, рецензент Кейт М. Кронан, MD16 Мая
Отдыхая за городом, не забывайте о дачной аптечке. В ней должны быть самые нужные лекарства, чтобы оказать первую помощь при любой ситуации
17
Натали Олсен, www.medicalnewstoday.com15 Мая
В рамках здорового, сбалансированного питания рекомендуется потреблять меньше продуктов и напитков с высоким содержанием сахара. Такая пища приводит к кариесу, лишнему весу и проблемам с сосудами и сердцем. Поэтому надо знать, сколько сахара можно есть в день.
Хронический панкреатит крайне тяжелое заболевание, требующее ограничений в диете. Пациенту с панкреатитом нельзя практически ничего, особенно перекусывать на бегу и есть жирное. Но что насчет мяса? Можно ли есть шашлык при панкреатите, если друзья позовут на дачу?
5
Редакция МедВизор14 Мая
Как только солнышко начинает пригревать, сразу появляется желание устроить пикник на свежем воздухе и пожарить мясо на огне. Несмотря на то, что хочется расслабиться, нельзя забывать о безопасности. Отравление шашлыком — вещь нередкая, поэтому к приготовлению мяса надо подходить серьезно.
13
Тим Джуэлл, рецензент Джудит Марсин, MD, HealthLine.com14 Мая
Вы наверняка не раз чувствовали, как сосет или болит под ложечкой после сытного ужина. Боли в эпигастральной области могут быть мучительными, острыми, но чаще всего это обычный дискомфорт, который проходит без особых проблем. В этой статье приведем 10 причин таких болей и остановимся на каждой подробнее
13
Редакция МедВизор13 Мая
Боль в животе — это болевые ощущения, которые возникают в области от ребер до таза. В брюшной полости находится множество органов, желудок, печень, поджелудочная железа, малый и большой кишечник, а также репродуктивные органы и крупные кровеносные сосуды.
22
Редакция МедВизор13 Мая
Эти дачные шашлыки явно не пойдут вам на пользу, если съесть их слишком много. Сегодня поговорим о том, что будет, если переесть мяса. Особенно, если оно жирное и приготовлено на огне
14
Синтия Кобб, www.healthline.com12 Мая
Отрыжка — способ организма избавиться от лишнего воздуха в пищеварительной системе. Этот воздух содержит кислород, углекислый газ и азот. Обычно такое явление происходит после того, как человек плотно поел. В некоторых случаях — это симптом заболевания. Отрыжка и рак — может ли быть между ними связь? Разбираем в статье.
15
Дженна Флетчер, рецензент Саурабх Сети, MD, MPH, MedicalNewsToday.com12 Мая
Аномальное скручивание толстой или тонкой кишки приводит к опасной патологии, которая нуждается в хирургическом вмешательстве.
11
Мередит Гудвин, www.healthline.com11 Мая
COVID-19 находится под пристальным наблюдением учёных всего мира. Многие симптомы заболевания уже известны. Однако считается, что красные глаза тоже могут быть признаком коронавируса.
6
Сьюзан Перри, MinnPost.com11 Мая
По мере того, как развивается пандемия COVID-19, в общей клинической картине появляются новые симптомы. Теперь врачи со всего мира сообщают о сыпи при коронавирусе 2020 у некоторых пациентов. Кожные высыпания на ногах, похожие на холодовую крапивницу, получили название «Ковидная сыпь на пальцах ног».
6
Уильям Моррисон, www.medicalnewstoday.com10 Мая
Артрит суставов является одной из главных причин боли в коленях. Существуют различные виды артрита, которые могут поражать коленный сустав. Самые распространенные — остеоартроз и ревматоидный артрит. Лечение зависит от конкретного состояния.
12
Шоун Редклифф, www.healthline.com9 Мая
Даже следуя всем мерам предосторожности, в теории, вы можете заразиться коронавирусом во время обычного похода в магазин. Считается, что новый вирус распространяется в основном при личном контакте, но он также может жить на поверхности — в том числе на упаковке продуктов — в течение нескольких дней. Из всего этого вытекает закономерный вопрос — как обрабатывать продукты из магазина от коронавируса…
Источник
Общие сведения
Паратонзиллярный абсцесс (синонимы — паратонзиллит, флегмонозная ангина) является одной из нозологических форм гнойно-воспалительных заболеваний глотки, которая отличается от других форм (парафарингеальный и заглоточный абсцесс) распространенностью патологического процесса и анатомо-топографической локализацией. Паратонзиллярный абсцесс представляет собой острое воспалительно-гнойное проявление в области околоминдаликовой клетчатки. Код паратонзиллярного абсцесса по МКБ-10: J 36.
В большинстве случаев тонзиллярный абсцесс является вторичным, т. е. осложнением хронического тонзиллита/острой катаральной, лакунарной или фолликулярной ангины. Значительно реже он может быть в качестве самостоятельного заболевания (первичным), развивающимся вследствие одонтогенного процесса, травмы глотки инородным телом, при хронической обструкции носовых полостей (аденоидит).
Патогенная микрофлора в паратонзиллярную клетчатку проникает преимущественно контактным путём из расширенных изменённых и ветвящихся лакун миндалин через поврежденные (расплавленные/некротизированные) ткани капсулы. То есть, гнойный абсцесс в горле (паратонзиллярный абсцесс/паратонзиллит) являются следствием перехода острого инфекционно-воспалительного процесса с небных миндалин непосредственно на паратонзиллярную клетчатку и прилегающие ткани, который характеризуется одно/двухсторонней воспалительной инфильтрацией. В инфекционно-воспалительный процесс в рыхлой соединительной ткани вовлекается щечно-глоточная фасция, а также верхний констриктор глотки с фасциями. В большинстве случаев имеет место односторонний абсцесс, двухстороннее поражение встречается лишь в 7-10% случаев.
Паратонзиллярные абсцессы являются наиболее часто встречаемым и тяжело протекаемым заболеванием среди всех гнойных процессов глотки. Встречается у лиц различного возраста, но болеют чаще лица в возрасте 15-40 лет. Гендерных различий не выявлено. Характерна сезонность развития заболевания: чаще наблюдаются в межсезонье/холодное время года. Реже острый паратонзиллит встречается в летнее время, преимущественно в случаях резкого местного переохлаждения — мороженое, холодные напитки, купание в холодной воде и др.
Патогенез
Образованию абсцесса способствует наличие в верхней части миндалины глубоких крипт и желез Вебера, активно вовлекающихся в патологический процесс при хроническом тонзиллите. Периодические обострения тонзиллита способствуют формированию в районе небных дужек и устьев крипт рубцов, что приводит к сращению с капсулой миндалины. Как следствие нарушается процесс дренирования патологически измененных масс и создаются благоприятные условия для размножения микрофлоры и быстрого распространения инфекционно-воспалительного процесса внутрь клетчатки. В случаях одонтогенного происхождения патогенная микрофлора распространяется в околоминдаликовые ткани с током лимфы. Травматический паратонзиллит развивается вследствие повреждения слизистой оболочки полости рта с последующим проникновением инфекционных агентов контактным путем вглубь тканей.
Классификация
В основу классификации положены несколько признаков. По локализации патологического процесса выделяют передне-верхний, задний, задне-верхний, передний, боковой (наружный), нижний и двусторонний перитонзиллярный абсцесс.
По клинико-морфологическим проявлениям выделяют: отечную, экссудативно-инфильтративную и абсцедирующую форму которые, по сути, являются переходящими одну в другую стадиями развития патологического процесса в паратонзиллярной клетчатке. Именно первые две формы объединяются термином «острый паратонзиллит». Стадия абсцедирования, при своевременно проведенной и адекватной терапии может и не возникнуть.
Причины
Ведущими этиологическими факторами заболевания является:
- Проникновение в окружающие небные миндалины ткани патогенной микрофлоры. Наиболее часто высеваемым инфекционным агентом является β–гемолитический стрептококк группы А (в 76% случаев). Значительно реже среди бактериальных возбудителей встречаются стрептококки группы G и C, дифтерийная палочка, гонококки; крайне редко – хламидии и микоплазмы, клебсиеллы, кишечная палочка, пневмококки, грибы рода Candida. У значительного числа пациентов с паратонзиллитом встречаются различные сочинения анаэробов.
- Одонтогенный фактор (стоматологические патологи — хронический гингивит, периостит альвеолярных отростков, кариес верхних моляров и др.
- Травматические повреждения с инфицированием ран слизистой оболочки полости рта/горла.
Развитию заболевания способствуют:
- Аномалии развития миндалин.
- Хронические воспалительные заболевания носоглотки и околоносовых пазух.
- Сахарный диабет.
- Иммунодефициты.
- Злоупотребление алкоголем/курение, неполноценное питание.
- Местное/общее переохлаждение.
Симптомы паратонзиллярного абсцесса
Инкубационный период обычно составляет 3-5 суток после острой ангины или обострения хронического тонзиллита. У лиц с ослабленным иммунитетом/пожилых людей абсцесс может сформироваться в течение суток. Клинически абсцесс горла (паратонзиллярный абсцесс) проявляется характерным симптомокомплексом (боли в горле, тризм жевательной мускулатуры, гнусавость речи), однако уровень их выраженности и наличие других местных и общих симптомов зависит от стадии воспаления и локализации абсцесса.
Передневерхний паратонзиллярный абсцесс
В большинстве (90% случаев) встречается передневерхний паратонзиллярный абсцесс. Практически сразу появляются и нарастают общие симптомы интоксикации, обусловленные реакцией организма. Как правило, резко повышается температура тела до 38-39°С, появляется озноб, головная боль, общая слабость, увеличиваются региональные лимфатические узлы, которые при пальпации становятся болезненными, в анализах крови появляются воспалительные изменения. Пациенты жалуются на сильные боли в горле, чаще, с одной стороны, иррадиирущие в ухо, тризм жевательной мускулатуры, обусловленный вовлечением в патологический процесс глоточных мышц/связок, привкус гноя при глотании, откашливаются пахнущие гнойные комочки, обильную саливацию.
Часто отмечается нарушение функции мягкого неба, что проявляется гнусавостью. В редких случаях абсцесс такой локализации может самостоятельно вскрыться, что проявляется резким улучшением общего состояния, снижением тризма и появлением в слюне примеси гноя и дальнейшее течение может быть без температуры. При осложненном/затяжном течении прорыв гнойника происходит чаще на 14-18 сутки, а при распространении гноя в окологлоточное пространство гнойника самостоятельно может не вскрыться вообще, при этом состояние пациента прогрессивно ухудшается.
На фоне выраженного болевого синдрома пациенты зачастую принимают вынужденное характерное положение с наклоном головы в больную сторону и вперед. При мезофарингоскопии определяется асимметрия зева, воспалительная инфильтрация, гиперемия, гнойники на гландах, представляющие собой гнойные шарики, отек язычка, небных дужек и мягкого неба, медиальное смещение миндалины со стороны абсцесса, ограничение при открывании рта. Белые гнойники в горле — на гландах не являются характерным признаком абсцесса. Ниже приведено фото паратонзиллярного абсцесса.
Задний паратонзиллярный абсцесс
Гораздо реже (5-8% случаев) гнойник в горле локализуется в задней части (задний паратонзиллярный абсцесс). При этом клинические проявления в части общих симптомов во многом сходны с абсцессом передневерхней локализации, а местные симптомы имеют характерные особенности. Тризм, как правило, отсутствует, локализация гнойника в горле ограничена задней небной дужкой, что создает высокий риск развития отека гортани и последующего стеноза гортани.
Нижний паратонзиллярный абсцесс
Достаточно редкая локализация (0,5-0,8% случаев) и его развитие связано преимущественно с одонтогенной причиной. Паратонзиллярный абсцесс локализуется между язычной и небной миндалиной (за нижней третью небной дужки). При фарингоскопии — ассиметрия зева, обусловленная инфильтрацией нижнего полюса миндалины/небно-язычной дужки, при этом практически интактными остаются верхние отделы. Характерным симптомом является резкая боль при надавливании на корень языка. Иногда происходит реактивный отек гортани с вовлечением в воспалительный процесс язычной поверхности надгортанника.
Следует отметить, что типичные симптомы у взрослых не развивается при сниженной реактивности организма, например, на фоне приема антибиотиков, при сопутствующих системных заболеваниях. В частности, болевой синдром в горле присутствует, однако он менее выражен и не препятствуют процессу глотания жидкости, воспаление в ротоглотке нерезко выражено относительно здоровой стороны.
Инфильтрация и гиперемия миндалин/дужек приобретают часто цианотический (застойный) оттенок. Регионарные лимфоузлы незначительно увеличены. При таких формах воспаления может наблюдаться субфебрилитет или даже протекать без температуры, а изменения в крови могут быть минимальными и даже в пределах нормы.
Анализы и диагностика
Постановка диагноза осуществляется на основании типичной клинической симптоматики, результатов физикального обследования и данных мезофарингоскопии (ассиметрия зева, отек/гиперемии околоминдалиновых тканей (дужки, язычок, мягкое небо), выпячивание из тонзиллярной ниши небной миндалины и ее смещение к средней линии)). В развернутых клинических анализах — повышение уровня СОЭ и лейкоцитов в крови.
Важна дифференциальная диагностика с другими гнойно-воспалительными нозологическими формами глотки (парафарингеальный и заглоточный абсцесс). Так, заглоточный абсцесс характерен преимущественно для детей раннего возраста, причиной которого чаще всего является аденоидит/острый тонзиллит. У взрослых лиц встречается достаточно редко. Кроме различий в локализации абсцесса отсутствуют характерные для паратонзиллярного абсцесса симптомы у взрослых — отсутствует сильный болевой синдром в горле и тризм. При фарингоскопии — багровое выпячивание справа/слева от средней линии задней стенки глотки, при ощупывании шпателем — флуктуация, миндалины и небные дужки интактны, могут присутствовать белые гнойники на миндалинах.
Лечение паратонзиллярного абсцесса
Лечение комплексное, включающее общее/местное консервативное и хирургическое лечение. Консервативное лечение проводится в отечной/инфильтративной стадиях паратонзиллита. На этих стадиях допускается лечение в домашних условиях, особенно если воспаление не выражено и протекает без температуры. При образовании абсцесса пациент подлежит срочной госпитализации в ЛОР-отделение. Как лечить гнойники в горле? В основе общего лечения лежит системная антибактериальная терапия.
При выборе антибиотика необходимо учитывать спектр его активности, скорость достижения бактерицидного эффекта, фармакодинамику/фармакокинетику препарата и неизменяемость его бактерицидных свойств при прохождении в организме через метаболические барьеры. Препаратами первого ряда в терапии инфекционных процессов, обусловленных пиогенным стрептококком являются β-лактамы (цефалоспорины/пенициллины). Поскольку пиогенный стрептококк является наиболее вероятным этиологическим агентом при ангине, эмпирическую терапию следует начинать с препаратов этой группы, а после получения результатов бактериологического исследования проводить ее корректировку.
Препаратом выбора является Амоксициллин или же комбинация Амоксициллина с Кла?