Панической атакой с гипервентиляционным синдромом

Гипервентиляционный синдром

Гипервентиляционный синдром – психоневрологическая патология, приводящая к формированию патологического дыхательного ритма, увеличивающего лёгочную вентиляцию с развитием алкалоза. Сопровождается вариабельными вегетативными, алгическими, мышечно-тоническими, дыхательными, психическими нарушениями. Диагностируется с помощью тестирования, гипервентиляционной пробы, исследования КОС и электролитов крови. Лечение состоит из комбинации немедикаментозных (психотерапия, релаксационные техники, дыхательные упражнения, БОС-терапия) и медикаментозных (психотропные средства, препараты магния, кальция) методов.

Общие сведения

Термин «гипервентиляционный синдром» был введен американским медиком Да Коста в 1871 году. Впоследствии предлагались вариативные синонимичные названия заболевания: «респираторный невроз», «нейрореспираторный синдром», «дыхательная дистония», однако наибольшее распространение сохранилось за первоначальным термином. Гипервентиляционный синдром (ГВС) наблюдается у 6-11% пациентов, обращающихся за медицинской помощью. Заболеванию подвержены люди различных возрастных категорий, включая пожилых и детей. Пик заболеваемости приходится на 30-40 лет. Женщины болеют в 4-5 раз чаще мужчин. ГВС имеет преимущественно хроническое течение, среди заболевших острые случаи составляют лишь 2%.

Гипервентиляционный синдром

Причины

Этиологические триггеры, провоцирующие формирование ГВС, полиморфны и реализуются на фоне привычно неправильного дыхания, возникшего в силу культурологических особенностей, пережитого жизненного опыта, занятий отдельными видами спорта (бегом, плаванием), игры на духовых музыкальных инструментах. Этиофакторы подразделяются на:

Психогенные. Встречаются в 60% случаев ГВС. Ведущая роль принадлежит психическим нарушениям: тревожному расстройству, депрессии, неврастении, фобическим расстройствам, реже – истерическому неврозу. Спровоцировать гипервентиляционный синдром могут острые и хронические стрессовые ситуации. В ряде случаев фоном для развития заболевания служат психогении детского возраста – ситуации детства, в которых пациент был свидетелем эпизода асфиксии, приступа бронхиальной астмы, удушья тонущего человека.
Органические. Включают поражения ЦНС (гидроцефалия, арахноидит, дисциркуляторная энцефалопатия) и заболевания внутренних органов (гипертоническая болезнь, рецидивирующий бронхит, сахарный диабет). Действие чисто органических этиофакторов наблюдается у 5% больных ГВС.
Смешанные. Действие психогенного триггера реализуется на фоне органической патологии. Составляют 35% от общего количества случаев.

Гипервентиляционный синдром могут провоцировать лекарственные средства следующих групп: бета-адреномиметики, салицилаты, метильные производные ксантина, препараты прогестерона.

Патогенез

Функционирование дыхательной системы не столь автономно, как работа других систем и органов. Человек способен регулировать глубину вдоха и выдоха, произвольно задерживать дыхание, усиливать его. Данная особенность обуславливает тесную связь дыхательной функции с психоэмоциональным состоянием. Психогенные триггеры, особенно тревога, провоцируют биохимические сдвиги, приводящие к нарушению кальций-магниевого баланса. Возникают изменения в работе дыхательных ферментов, потенцирующие развитие гипервентиляции. Избыточное выделение углекислого газа ведёт к падению его концентрации в крови – гипокапнии, сдвигу рН крови в щелочную сторону с развитием респираторного алкалоза. Указанные изменения обуславливают клиническую симптоматику: нарушения сознания, вегетативные, сенсорные, алгические расстройства, проявления тетании. Результатом является усиление тревожности, поддерживающей гипервентиляцию. Формируется порочный круг, продолжающий существовать даже после прекращения действия провоцирующего этиофактора.

Симптомы ГВС

Гипервентиляционный синдром отличается многочисленностью и полиморфизмом возникающих симптомов. Среди многообразия симптоматики прослеживается типичная триада: дыхательная дисфункция, нарушения эмоциональной сферы, мышечно-тонические феномены. Расстройства дыхания представлены четырьмя формами. Первая – субъективное ощущение нехватки воздуха («пустое дыхание»), заставляющая больного делать более глубокие и/или частые вдохи. Вторая – затруднённое дыхание, характеризуется пациентами как «зажатость при вдохе», «ком в горле», «поступление воздуха в лёгкие, требующее усилий». Отмечается аритмичное усиленное дыхание с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры. Третий вариант – расстройство дыхательного автоматизма, которое сопровождается чувством остановки дыхания, побуждающим больного постоянно следить за дыхательным процессом и сознательно его «корректировать». Четвёртая форма включает гипервентиляционный эквивалент, в качестве которого выступает зевота, глубокие вздохи, сопение, кашель.

Психоэмоциональные нарушения носят характер тревоги, страха. Типично генерализованное тревожное расстройство. Пациенты отмечают постоянное нервное напряжение, повышенное беспокойство, утрату способности расслабляться. Боязнь открытых пространств (агорафобия) и публичных мест (социофобия) подкрепляется усугублением в них дыхательных расстройств. Мышечно-тонический синдром вызван изменениями электролитного состава крови, обуславливающими повышение нервно-мышечной возбудимости. В него входят парестезии (сенсорные расстройства, ощущаемые как «ползание мурашек», онемение, жжение, покалывание в отдельных частях тела), тетанические феномены (тонические судороги дистальных отделов конечностей, мышечные спазмы). Возможен карпопедальный спазм.

Классическая симптоматика заболевания сочетается с алгическими симптомами: головными болями, кардиалгиями, болями в животе. Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы включают дискомфорт в области сердца, сердцебиение, со стороны ЖКТ – диспепсию, неустойчивый стул, метеоризм. Типичны расстройства сознания: неясность, затуманивание, синкопальные состояния.

Осложнения

Гипервентиляционный криз – острое состояние с резко выраженным расстройством дыхательного ритма. Отмечается страх задохнуться. Гипервентиляционный криз относится к паническим атакам, сопровождается типичной для них симптоматикой: гипергидрозом, ознобом, головокружением, тошнотой, сердцебиением, страхом смерти, чувством удушья, приливами жара и/или холода, дискомфортом в кардиальной области. Состояние связано с психологическим дискомфортом. Возникает в местах, где по убеждению пациента ему не смогут оказать надлежащую помощь. Специфической особенностью криза является его купирование при дыхании в целлофановый (бумажный) пакет. Больной вдыхает воздух, который выдохнул в пакет. В воздухе содержится повышенная концентрация СО2, что позволяет быстро снизить дыхательный алкалоз и купировать обусловленные им симптомы.

Диагностика

Полиморфизм проявлений, доминирование дыхательных расстройств приводит к первоначальному ошибочному предположению о наличии патологии дыхательной или сердечно-сосудистой системы. Пациенты обследуются терапевтом, пульмонологом, кардиологом без выявления серьёзной органической патологии. Поводом для консультации невролога или психиатра становится эмоциональная окраска жалоб, выраженная тревожность больного. Диагностировать гипервентиляционный синдром позволяет:

Психогенный анамнез. Имеют значение указания на психотравмирующую ситуацию, детские страхи, невроз, неврастению, депрессивный синдром.
Неврологический осмотр. Выявляет дистальный гипергидроз, положительные пробы на скрытую тетанию: симптомы Хвостека, Вейса, Шлезингера, проба Труссо. Дополнительно для подтверждения нервно-мышечной гипервозбудимости и тетании проводится электромиография.
Психологическое обследование. Включает исследование структуры личности, психологическое тестирование. Используется разработанный в Голландии Наймигенский опросник, в 90% случаев позволяющий обнаружить ГВС.
Гипервентиляционная проба. Проводится путём произвольной гипервентиляции, осуществляемой пациентом. Положительный результат (возникновение типичных вегетативных, психоэмоциональных, тетанических изменений) позволяет подтвердить диагноз ГВС.
КОС крови. Кислотно-основное состояние смещено в сторону алкалоза. Падение парциального давления СО2 свидетельствует о респираторном характере изменений КОС.
Электролиты крови. Отмечается падение концентрации кальция, магния в крови.
Обследование внутренних органов. Необходимо для исключения органической патологии. Характерна тахикардия, лабильность пульса и АД, возможна экстрасистолия, флюктуация ST-сегмента на электрокардиограмме. Рентгенография легких, исследование ФВД остаются в норме. Обследование ЖКТ выявляет функциональные отклонения в виде различных видов дискинезии.

Гипервентиляционный синдром необходимо дифференцировать с заболеваниями дыхательных органов, гипопаратиреозом. Главное отличие ГВС – затруднённый вдох, ХОБЛ – затруднённый выдох. Гипопаратиреоз сопровождается остеосклерозом, отложением кальция во внутренних органах, понижением уровня паратиреоидного гормона.

Лечение ГВС

Терапия осуществляется комплексно путём сочетания фармакотерапии и немедикаментозных методик. Важную роль имеет проведение разъяснительных бесед, объясняющих природу нарушений, показывающих связь соматических симптомов с эмоциональным состоянием, убеждающих в отсутствии органического заболевания. В лечение входят:

Психотерапия. Успешно применяются когнитивно-поведенческие, психоаналитические методики. Наличие психогении детства выступает показанием к проведению сеансов психоанализа.
Формирование правильного дыхания. Осуществляется путём регулярной дыхательной гимнастики. Вспомогательной методикой является обучение техникам релаксации. Гипервентиляционный криз купируется при помощи дыхания в пакет.
БОС-терапия. С помощью аппаратуры пациент получает объективную информацию о состоянии дыхания, учится регулировать дыхательную функцию с учётом получаемой обратной связи.
Медикаментозная коррекция психической сферы. Наиболее эффективны антидепрессанты с выраженным анксиолитическим действием (флувоксамин, амитриптилин). Возможно назначение седативных, нейролептиков, транквилизаторов. При кризе используются бензодиазепины (диазепам). Выраженный вегетативный компонент является показанием для применения вегетотропных препаратов.
Ликвидация электролитных нарушений. Достигается приёмом препаратов кальция и магния. Кальций снижает склонность к тетании, магний обладает успокаивающим, противосудорожным эффектом.

Продолжительность терапии обычно составляет 4-6 месяцев. Для предотвращения рецидивов необходимо последующее наблюдение пациента.

Прогноз и профилактика

Гипервентиляционный синдром не представляет опасности для жизни, но значительно снижает её качество. Отсутствие лечения приводит к дальнейшей реализации порочного круга, усугублению симптоматики. Корректная комплексная терапия способствует выздоровлению. В дальнейшем возобновление действия триггерных факторов может вызвать развитие рецидива. Профилактика ГВС включает формирование доброжелательного оптимистичного взгляда на жизнь, адекватное реагирование на стрессовые ситуации, своевременную коррекцию возникающих психологических проблем.

Источник

Библиотека » Психосоматические расстройства »
Паническая атака

Согласно статистическим данным, более 5% населения мегаполисов подвержены паническим атакам, которые несмотря на субъективную тяжесть, являются объективно опасным заболеванием.

С паническими атаками тесно связан «гипервентиляционный синдром» (ГВС), для которого характерны: нарушение управление дыханием под действием психических факторов, нарастающая тревога, ощущение нехватки воздуха с ощущением невозможности вдохнуть или выдохнуть воздух полной грудью, дыхательные нарушения, сопровождающиеся учащенным сердцебиением, чувством сжатия или боли в груди, мышечные подергивания и спазмы, усиление работы желудочно-кишечного тракта и т.д.

Основной причиной гипервентиляционного синдрома являются психологический стресс, тревога, волнение и депрессия.

Для ГВС характерно одновременное присутствие трех типов расстройств: дыхательных, эмоциональных и мышечных. Следует также отметить, что для
гипервентиляционному синдрому присуще нарушение различных биохимических процессов в организме, обусловленных развитием умеренно выраженного алкалоза (небольшого сдвига показателя активной реакции крови в щелочную сторону). При этом хроническая гипервентиляция способствует развитию астмы, стенокардии, инфаркта миокарда и инсульта.

гипервентиляционный синдром

Одним из эффективных общедоступных респираторных приемов избавления от
гипервентиляционного синдрома при панических атаках является «дыхание в пакет», который способствует поддержанию газового равновесия крови, восстановлению дыхания и мозгового кровообращения.

Новизной разработанной психотехнологии является расширение функциональных возможностей респираторного способа поддержания газового равновесия крови, основанного на приеме «дыхании в пакет», путем создания возможности при приступах панической атаки одновременно реализовывать методы как дыхательной, так и психоэмоциональной самокоррекции, основанные на использовании комплекса антистрессовых психотехник.

Конструктивное оформление разработанной психотехнологии реализовано (см. фото) в виде складывающегося фольгированного целлофанового пакета, который принимает Г-образную форму на такте «вдоха» и прямолинейную форму на такте «выдоха». На наружной поверхности Г-образного торцевого изгиба пакета закреплено миниатюрное фото пользователя его лучшего периода жизни, для которого было характерен высокий жизненный тонус, оптимизм, уверенность в своих возможностях успешно преодолевать сомнения и страхи.

Это фото появляется в поле зрения пользователя на такте «вдоха» (при этом торец пакета принимает Г-образную форму), а на такте «выдоха», сопровождающегося распрямлением пакета, в поле зрения пользователя появляется цветная подложка с текстом аффирмации психокорригирующей смысловой направленности, например: «Я властелин эмоций. Я не поддаюсь панике. Я контролирую ситуацию».

паническая атака

В комплект инструментального оформления разработанной психотехнологии входит также эластичная полая трубка, один из торцов которой вставляет в носовой ход, а другой
— в ушной проход пользователя, что позволяет (Чаусовский Г., 2005):

реализовывать эффекты биоадаптивного управления ритмом дыхания за счет слухового мониторинга его акустических эффектов;
осуществлять приемы монауральной аутосуггестии, основанной на монауральном предъявлении стимула в правое ухо с целью передачи информации к левому полушарию по контралатеральным путям и формирования «эффекта правого уха», (Скотт С., 2009), характеризующегося активацией внимания и улучшением восприятия смысловой нагрузки нашептываемых в правое ухо аффирмаций психокоррегирующей смысловой направленности.

Конструктивное оформление разработанной психотехнологии позволяет не только осуществлять приемы «дыхания в пакет» для поддержания газового равновесия крови, в целях предотвращения развития негативных биохимических процессов в организме, инициированных возникающими при панических атаках приступами ГВС, но и, одновременно, реализовывать следующий комплекс психофизиологических методов самоуправления психоэмоциональным состоянием:

одновременное воздействие как на первую (визуальными, тактильными и слуховыми стимулами), так и вторую сигнальную системы человека речевой и текстовой информацией, что расширяет возможности повышения эффективности «целенаправленного влияния на корковую динамику и через неё на подкорковые и вегетативные отделы центральной нервной системы» (Хитров А., 2005) в целях достижения эффектов психоэмоциональной самокоррекции ;
формирование эффекта отвлечения от факторов инициирования развития панических атак путем переключения внимания на нейтральные, респираторно-синхронизированные стимулы (тактильные, слуховые и визуальные, обусловленные тактильным воздействием оболочек пакета на ладони пользователя, возникновением акустических эффектов и визуализации динамики изменения геометрических форм пакета при его раздувании на такте «выдоха» и последующего сжатия на такте «вдоха»);
реализацию принципа биологической обратной связи (путем отражения показателя ритма дыхания в «физиологическом зеркале» тактильных, визуальных и слуховых стимулов) для ускоренного освоения навыков волевого управления дыханием, в частности, перехода на диафрагмально-релаксационный тип дыхания при возникновении приступов панических атак;
использование антистрессовых эффектов ароматерапии (путем нанесения на пакет соответствующих аромаметок эфирных масел с эффектом нейтрализации стресса) и цветотерапии (путем выбора цветовой окраски подложки с текстом аффирмаций);
формирование монаурального «эффекта правого уха», способствующего повышению эффективности применения приемов аутосуггести для целенаправленной самокорреции психоэмоционального состояния;
реализацию метода десенсибилизации и переработки психотравмирующей информации движением глаз (ДПДГ) путем визуализации пользователем в процессе «дыхания в пакет» попеременно появляющихся в левом и правом полях зрения фотографии и текстовой информации;

Таким образом, предложенная психотехнология позволяет общедоступными приемами (инструментальное оформление разработки общедоступно для самостоятельного воспроизведения) реализовывать комплекс психофизиологических приемов, способствующих успешной нейтрализации факторов, инициирующих возникновение приступов панических атак (психологического стресса, тревоги, ощущения напряженности и скованности, депрессии, смешанных тревожно-депрессивных расстройств, а также соматических симптомов, преимущественно обусловленных усилением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы ).

Конструктивное оформление разработки (складывающийся пакетик с полой трубкой, фотографическим и текстовым аппликаторами) относится к категории карманных средств индивидуальной психогигиены. Применение разработки расширяет возможности оказания своевременной успешной самопомощи при развитии приступов панических атак, которые, как уже отмечалось, несмотря на субъективную тяжесть, представляют собой истинный недуг, затрагивающий как психику, так и соматическую систему.

Внешний вид конструктивного оформления разработанной психотехнологии (см.фото):

1-пакет; 2-фотографический и текстовый аппликаторы пакета; 3-полая трубка .

Чаусовский Григорий Александрович, доцент Запорожского национального университета

31.03.12

См. также:

Технотронная психотехнология терапии психосоматических расстройств

Панической атакой с гипервентиляционным синдромом

Источник