Паллиативная помощь за пациентом с болевым синдромом

Сильная боль характерна для третьей ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения.
Внутривенное введение — способ введения препаратов, который применяется для быстрой стабилизации боли при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным.

1. Сколько ступеней выделяется в ступенчатой схеме терапии неонкологической боли по данным ВОЗ?

1) одна ступень;
2) две ступени;
3) три ступени;+
4) четыре ступени.

2. Чему равно значение визуально-аналоговой шкалы на первой ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) менее 10%;
2) 40-70%;
3) 10-40%;+
4) более 70%.

3. Какая боль характерна для третьей ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) умеренная боль;
2) сильная боль;+
3) слабая боль;
4) очень сильная боль.

4. Какое токсическое действие присуще селективным нестероидным противовоспалительным препаратам и следует учитывать при выборе препарата при фармакотерапии первой ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) ототоксичность;
2) нефротоксичность;
3) риски со стороны сердечно-сосудистой системы;+
4) гастротоксичность.

5. Для какой ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения значение визуально-аналоговой шкалы равно 10-40%?

1) для первой ступени;+
2) для четвертой ступени;
3) для второй ступени;
4) для третьей ступени.

6. Для какой ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения значение визуально-аналоговой шкалы равно 40-70%?

1) для первой ступени;
2) для четвертой ступени;
3) для третьей ступени;
4) для второй ступени.+

7. Для какой ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения значение визуально-аналоговой шкалы более 70%?

1) для четвертой ступени;
2) для первой ступени;+
3) для второй ступени;
4) для третьей ступени.

8. Чему равно значение визуально-аналоговой шкалы на второй ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) 10-40%;
2) менее 10%;
3) 40-70%;+
4) более 70%.

9. Какой способ введения препаратов применяется для быстрой стабилизации боли при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?

1) внутримышечное введение;
2) внутривенное введение;+
3) спинальное введение;
4) подкожное введение.

10. Что является основным методом купирования боли при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?

1) терапия нестероидными противовоспалительными препаратами;
2) адъювантная терапия;
3) терапия опиоидными препаратами;+
4) паллиативные оперативные вмешательства.

11. Какой способ введения препаратов применяется при наличии интенсивных болей и плохом ответе на рутинную системную терапию опиоидами при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?

1) внутривенное введение;
2) внутримышечное введение;
3) спинальное введение;+
4) подкожное введение.

12. Какое токсическое действие присуще всем неопиоидным анальгетикам и следует учитывать при выборе препарата при фармакотерапии первой ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) гастротоксичность;
2) ототоксичность;
3) нефротоксичность;+
4) риски со стороны сердечно-сосудистой системы.

13. Чему равно значение визуально-аналоговой шкалы на третьей ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) 40-70%;
2) более 70%;+
3) менее 10%;
4) 10-40%.

14. Какое токсическое действие присуще неселективным нестероидным противовоспалительным препаратам и следует учитывать при выборе препарата при фармакотерапии первой ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) гастротоксичность;+
2) риски со стороны сердечно-сосудистой системы;
3) нефротоксичность;
4) ототоксичность.

15. Какой препарат рекомендуется для терапии умеренной боли на второй ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) Кодеин;
2) Оксикодон;
3) Морфин;
4) Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин.+

16. В каких случаях трансдермальная терапевтическая система является средством выбора на третьей ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) при сердечной недостаточности;
2) при дисфагии;+
3) при мукозитах;+
4) при язвенном или опухолевом поражении слизистой полости рта.+

17. Какие существуют рекомендации по введению опиоидных препаратов при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?

1) предпочтителен пероральный путь введения;+
2) неинвазивное введение;+
3) инвазивное введение;
4) исключение инъекций.+

18. Чем определяется переход с одной ступени обезболивания на следующую в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) побочными эффектами лекарственных препаратов у конкретного пациента;+
2) усилением боли;+
3) излишним ответом на применяемую обезболивающую терапию;
4) недостаточным ответом на применяемую обезболивающую терапию.+

19. Какие препараты относятся к сильным опиоидам, зарегистрированным в РФ для терапии хронического болевого синдрома?

1) Фентанил;+
2) Морфин;+
3) Бепренорфин;+
4) Кодеин.

20. Какие препараты назначаются на первой ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) сильные опиоиды;
2) слабые опиоиды;
3) нестероидные противовоспалительные препараты;+
4) парацетамол.+

21. Какие препараты назначаются на третьей ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) Парацетамол;+
2) нестероидные противовоспалительные препараты;+
3) сильные опиоиды;+
4) слабые опиоиды.

22. Какие способы введения препаратов применяются для постоянного обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?

1) спинальное введение;+
2) внутримышечное введение;
3) подкожное введение;+
4) внутривенное введение.+

23. Какие опиоиды рекомендуется использовать на 2-й ступени фармакотерапии боли в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) Трамадол;+
2) Кодеин;+
3) Морфин;
4) Фентанил.

24. В каких случаях предпочтителен трансдермальный способ введения препаратов при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?

1) при постоянном и длительном характере боли;+
2) при слабой и умеренной боли;
3) при уже подобранной эффективной суточной дозе;+
4) при умеренной и сильной боли.+

25. Какие препараты целесообразно назначить дополнительно к препаратам 2-й ступени с целью уменьшения побочных эффектов применяемых препаратов в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) блокаторы ионной помпы;+
2) бензодиазепины;+
3) кортикостероиды;
4) противорвотные.+

26. По каким схемам назначается терапия на второй ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) слабые опиоиды + Парацетамол/ нестероидные противовоспалительные препараты;+
2) сильные опиоиды в высоких дозах + Парацетамол/нестероидные противовоспалительные препараты + адъювантная терапия;
3) сильные опиоиды в низких дозах + Парацетамол/нестероидные противовоспалительные препараты + адъювантная терапия;+
4) сильные опиоиды + Парацетамол/ нестероидные противовоспалительные препараты.

27. Каких правил рекомендуется придерживаться при определении интервала введения обезболивающих препаратов при хронической боли?

1) назначать только при усилении боли;
2) назначать с учетом длительности действия препарата и индивидуальных особенностей пациента;+
3) назначать регулярно по схеме, не дожидаясь усиления боли;+
4) вводить регулярно через определенные интервалы времени с учетом периода полувыведения или «по часам».+

28. Что необходимо проводить с целью корректировки хронической боли в динамике?

1) обязательный контроль состояния кислотно-щелочного баланса;
2) обязательное введение опиоидных анальгетиков;
3) терапию возникающих побочных эффектов;+
4) оценку эффективности терапии.+

29. Какой адъювантной и симптоматической терапией целесообразно сопровождать терапию 1 ступени в динамике в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) антикоагулянтами;
2) кортикостероидами;+
3) блокаторами ионной помпы;+
4) бензодиазепинами.+

30. Какой адъювантной и симптоматической терапией целесообразно сопровождать терапию 2 ступени в динамике в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) препаратами 1-й ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения;+
2) спазмолитиками;+
3) антикоагулянтами;
4) кортикостероидами.+

31. По каким причинам эффективная доза и/или препарат(ы) у одного и того же больного в определенный момент могут стать неэффективны?

1) из-за нарушения всасывания;+
2) из-за присоединения соматической патологии;
3) из-за прогрессирования основного заболевания;+
4) из-за развития толерантности.+

32. Что следует учитывать при выборе препарата при фармакотерапии первой ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) ототоксичность;
2) нефротоксичность;+
3) гастротоксичность;+
4) риски со стороны сердечно-сосудистой системы.+

33. Благодаря каким свойствам нестероидные противовоспалительные препараты с коротким периодом полувыведения рекомендуются для корректировки терапии 1 ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) безопасности для желудочно-кишечного тракта;
2) высокой эффективности;+
3) отсутствию побочных эффектов;
4) наименьшим побочным эффектам.+

34. В каких случаях предпочтителен спинальный способ введения препаратов при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?

1) при наличии интенсивных болей;+
2) при плохом ответе на рутинную системную терапию опиоидами;+
3) при хорошем ответе на рутинную системную терапию опиоидами;
4) при наличии слабой боли.

35. Каким препаратам следует отдавать предпочтение при выборе препарата при корректировке терапии 1 ступени в динамике в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) низкоселективным нестероидным противовоспалительным препаратам, особенно у пациентов с высоким риском развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы;
2) нестероидным противовоспалительным препаратам с длинным периодом полувыведения;
3) нестероидным противовоспалительным препаратам с коротким периодом полувыведения;+
4) высокоселективным нестероидным противовоспалительным препаратам, особенно у пациентов с высоким риском развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.+

36. Какой препарат имеет неактивные метаболиты, в связи с чем, является преимущественным препаратом выбора для пациента с средней и тяжелой степенью тяжести почечной и печеночной недостаточности?

1) Оксикодон;
2) Фентанил;+
3) Кодеин;
4) Морфин.

37. Какая схема терапии соответствует третьей ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) сильные опиоиды + Парацетамол/ нестероидные противовоспалительные препараты + адъювантная терапия;+
2) сильные опиоиды + Парацетамол/ нестероидные противовоспалительные препараты;
3) слабые опиоиды + Парацетамол/ нестероидные противовоспалительные препараты;
4) сильные опиоиды в низких дозах + адъювантная терапия.

38. Какая боль характерна для первой ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) очень сильная боль;
2) слабая боль;+
3) умеренная боль;
4) сильная боль.

39. В каких случаях рекомендуется использование трансдермальной терапевтической системы как альтернативу пероральным препаратам на третьей ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) при нарушении функции глотания;+
2) при тошноте и рвоте;+
3) при отказе пациента от таблетированных форм;+
4) при сердечной недостаточности.

40. В каких случаях трансдермальная терапевтическая система ограничена в применении у пациентов, ранее не получавших опиоиды на третьей ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) при повышенном потоотделении;+
2) при выраженной кахексии;+
3) при нарушении целостности кожных покровов;+
4) при сердечной недостаточности.

41. Какими действиями обладает Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин?

1) умеренным противокашлевым;+
2) сосудорасширяющим;+
3) сосудосуживающим;
4) спазмолитическим.+

42. В каких случаях, связанных с особенностями элиминации препарата, рекомендуется снижать дозу Морфина на третьей ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?

1) при выраженной кахексии;
2) при умеренной почечной и печеночной недостаточности;+
3) при нарушении кишечного пассажа;+
4) при язвенном или опухолевом поражении слизистой полости рта.

Источник

Часто онкологические больные и их родственники путают паллиативную терапию и хосписную помощь. Эти направления очень похожи: то и другое применяется для улучшения состояния пациента и не подразумевает борьбу с причиной заболевания, излечение. Но между ними есть разница, и весьма существенная.

Что такое паллиативное лечение?

Паллиативным (в отличие от радикального) называют лечение, которое не направлено на борьбу с причиной заболевания и полное излечение. Его задачи – справиться с болью и другими симптомами, максимально вернуть человека к полноценной жизни, обеспечить физическое и психоэмоциональное благополучие.

Паллиативное лечение чаще всего проводят при раке, СПИДе, тяжелых нарушениях функции почек и других органов, нейродегенеративных заболеваниях, оно помогает справиться с побочными эффектами лекарственных препаратов. Но оно предназначено не только для пациентов с неизлечимыми заболеваниями. Например, в онкологии, даже когда рак излечим, пациенты почти всегда получают паллиативную помощь параллельно с основным лечением. Это не альтернатива, а дополнение. Оно помогает человеку чувствовать себя комфортно.

Болезнь, по возможности, не должна причинять страдания, мешать заниматься повседневными делами, двигаться, обслуживать себя, работать. Именно для этого и нужна паллиативная терапия. Сюда же относится и лечение депрессии – распространенное состояние у людей с тяжелыми заболеваниями.

Если излечение невозможно, например, при раке IV стадии с метастазами, паллиативное лечение выходит на первый план, становится основным.

Что такое хосписная помощь?

Хосписная помощь показана больным, которым по прогнозам врачей осталось жить не более 6 месяцев. Она нужна для того, чтобы человек мог провести последние месяцы своей жизни максимально комфортно, без страданий.

Хосписная помощь может быть организована на дому или в специализированных учреждениях. Роль хосписа может играть не только больница, но и, например, дом престарелых. С такими пациентами работают не только врачи и медицинские сестры, но и психологи, социальные работники, представители духовенства. Огромную роль играет участие родственников, близких людей.

В хосписе зачастую ведущую роль играет не столько медицинская, сколько психологическая помощь, духовная поддержка, забота и уход. Попытки справиться с болезнью прекращаются, потому что они объективно бессмысленны.

Обезболивание

Одна из важных задач любого центра паллиативной помощи и хосписа – избавление пациентов от мучительных болей. В онкологии, особенно при поздних стадиях рака, это очень распространенный симптом. Он не только снижает качество жизни больного, но и ухудшает прогноз.

К лечению болевого синдрома в каждом случае нужно подходить индивидуально. Одним людям достаточно безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен. В других случаях необходимы опиоидные анальгетики. Современные врачи руководствуются «лестницей обезболивания», рекомендованной экспертами Всемирной Организации Здравоохранения:

· На первой «ступени» применяют ибупрофен и другие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств.

· Если это не помогает, подключают слабые опиоидные анальгетики.

· При сильных болях, с которыми не удается справиться другими способами, применяют мощные опиоидные анальгетики.

Важно понимать: безнадежных пациентов не существует. Помочь можно всегда. Если удалось обеспечить достойное качество жизни пациента, хотя бы немного продлить его жизнь, обеспечить комфортный уход из жизни без мучений – это тоже в каком-то смысле победа, и ради этого стоит прилагать усилия.

Источник

Сильная боль характерна для третьей ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения.Внутривенное введение — способ введения препаратов, который применяется для быстрой стабилизации боли при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным.

1. Сколько ступеней выделяется в ступенчатой схеме терапии неонкологической боли по данным ВОЗ?

1) одна ступень;
2) две ступени;
3) три ступени; +
4) четыре ступени.

1) менее 10%;
2) 40-70%;
3) 10-40%; +
4) более 70%.

1) умеренная боль;
2) сильная боль; +
3) слабая боль;
4) очень сильная боль.

1) для первой ступени; +
2) для четвертой ступени;
3) для второй ступени;
4) для третьей ступени.

1) для первой ступени;
2) для четвертой ступени;
3) для третьей ступени;
4) для второй ступени. +

1) для четвертой ступени;
2) для первой ступени; +
3) для второй ступени;
4) для третьей ступени.

1) 10-40%;
2) менее 10%;
3) 40-70%; +
4) более 70%.

1) внутримышечное введение;
2) внутривенное введение; +
3) спинальное введение;
4) подкожное введение.

1) терапия нестероидными противовоспалительными препаратами;
2) адъювантная терапия;
3) терапия опиоидными препаратами; +
4) паллиативные оперативные вмешательства.

1) внутривенное введение;
2) внутримышечное введение;
3) спинальное введение; +
4) подкожное введение.

1) гастротоксичность;
2) ототоксичность;
3) нефротоксичность; +
4) риски со стороны сердечно-сосудистой системы.

1) 40-70%;
2) более 70%; +
3) менее 10%;
4) 10-40%.

1) гастротоксичность; +
2) риски со стороны сердечно-сосудистой системы;
3) нефротоксичность;
4) ототоксичность.

1) Кодеин;
2) Оксикодон;
3) Морфин;
4) Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин. +

1) при сердечной недостаточности;
2) при дисфагии; +
3) при мукозитах; +
4) при язвенном или опухолевом поражении слизистой полости рта. +

1) предпочтителен пероральный путь введения; +
2) неинвазивное введение; +
3) инвазивное введение;
4) исключение инъекций. +

1) побочными эффектами лекарственных препаратов у конкретного пациента; +
2) усилением боли; +
3) излишним ответом на применяемую обезболивающую терапию;
4) недостаточным ответом на применяемую обезболивающую терапию. +

1) Фентанил; +
2) Морфин; +
3) Бепренорфин; +
4) Кодеин.

1) сильные опиоиды;
2) слабые опиоиды;
3) нестероидные противовоспалительные препараты; +
4) парацетамол. +

1) Парацетамол; +
2) нестероидные противовоспалительные препараты; +
3) сильные опиоиды; +
4) слабые опиоиды.

1) спинальное введение; +
2) внутримышечное введение;
3) подкожное введение; +
4) внутривенное введение.+

1) Трамадол; +
2) Кодеин; +
3) Морфин;
4) Фентанил.

1) при постоянном и длительном характере боли; +
2) при слабой и умеренной боли;
3) при уже подобранной эффективной суточной дозе; +
4) при умеренной и сильной боли.+

1) блокаторы ионной помпы; +
2) бензодиазепины; +
3) кортикостероиды;
4) противорвотные. +

1) слабые опиоиды + Парацетамол/ нестероидные противовоспалительные препараты; +
2) сильные опиоиды в высоких дозах + Парацетамол/нестероидные противовоспалительные препараты + адъювантная терапия;
3) сильные опиоиды в низких дозах + Парацетамол/нестероидные противовоспалительные препараты + адъювантная терапия; +
4) сильные опиоиды + Парацетамол/ нестероидные противовоспалительные препараты.

1) назначать только при усилении боли;
2) назначать с учетом длительности действия препарата и индивидуальных особенностей пациента; +
3) назначать регулярно по схеме, не дожидаясь усиления боли; +
4) вводить регулярно через определенные интервалы времени с учетом периода полувыведения или «по часам». +

28. Что необходимо проводить с целью корректировки хронической боли в динамике?

1) обязательный контроль состояния кислотно-щелочного баланса;
2) обязательное введение опиоидных анальгетиков;
3) терапию возникающих побочных эффектов; +
4) оценку эффективности терапии. +

1) антикоагулянтами;
2) кортикостероидами; +
3) блокаторами ионной помпы; +
4) бензодиазепинами. +

1) препаратами 1-й ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения; +
2) спазмолитиками; +
3) антикоагулянтами;
4) кортикостероидами. +

1) из-за нарушения всасывания; +
2) из-за присоединения соматической патологии;
3) из-за прогрессирования основного заболевания; +
4) из-за развития толерантности. +

1) ототоксичность;
2) нефротоксичность; +
3) гастротоксичность; +
4) риски со стороны сердечно-сосудистой системы. +

1) безопасности для желудочно-кишечного тракта;
2) высокой эффективности; +
3) отсутствию побочных эффектов;
4) наименьшим побочным эффектам. +

1) при наличии интенсивных болей; +
2) при плохом ответе на рутинную системную терапию опиоидами; +
3) при хорошем ответе на рутинную системную терапию опиоидами;
4) при наличии слабой боли.

1) низкоселективным нестероидным противовоспалительным препаратам, особенно у пациентов с высоким риском развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы;
2) нестероидным противовоспалительным препаратам с длинным периодом полувыведения;
3) нестероидным противовоспалительным препаратам с коротким периодом полувыведения; +
4) высокоселективным нестероидным противовоспалительным препаратам, особенно у пациентов с высоким риском развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. +

1) Оксикодон;
2) Фентанил; +
3) Кодеин;
4) Морфин.

1) сильные опиоиды + Парацетамол/ нестероидные противовоспалительные препараты + адъювантная терапия; +
2) сильные опиоиды + Парацетамол/ нестероидные противовоспалительные препараты;
3) слабые опиоиды + Парацетамол/ нестероидные противовоспалительные препараты;
4) сильные опиоиды в низких дозах + адъювантная терапия.

1) очень сильная боль;
2) слабая боль; +
3) умеренная боль;
4) сильная боль.

1) при нарушении функции глотания; +
2) при тошноте и рвоте; +
3) при отказе пациента от таблетированных форм; +
4) при сердечной недостаточности.

1) при повышенном потоотделении; +
2) при выраженной кахексии; +
3) при нарушении целостности кожных покровов; +
4) при сердечной недостаточности.

41. Какими действиями обладает Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин?

1) умеренным противокашлевым; +
2) сосудорасширяющим; +
3) сосудосуживающим;
4) спазмолитическим. +

1) при выраженной кахексии;
2) при умеренной почечной и печеночной недостаточности; +
3) при нарушении кишечного пассажа; +
4) при язвенном или опухолевом поражении слизистой полости рта.

Источник