Паховая эритразма код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Эритразма.
Эритразма
Описание
Эритразма. Хронический псевдомикоз бактериального происхождения, поражающий эпидермис преимущественно в местах крупных складок кожи. Проявляется эритразма появлением и слиянием безболезненных серо-бурых, коричнево-красных или желтовато-коричневых пятен, покрытых мелким шелушением. Диагностика эритразмы основана на ее клинической картине, локализации очагов, типичном свечении при люминесцентном исследовании, характерной микроскопической картине. В лечении эритразмы немаловажное значение имеет дезинфекция белья и одежды. Проводится обработка очагов поражения, антибиотикотерапия, УФ-облучение, коррекция сахара крови, терапия гипергидроза.
Дополнительные факты
Эритразма получила свое название благодаря красноватому свечению очагов поражения при проведении люминесцентной диагностики. В переводе с греческого слово «эритразма» означает красное окрашивание. Заболевание встречается в основном у взрослых, чаще среди лиц мужского пола и характеризуется продолжительным течением без каких-либо негативных субъективных ощущений.
Длительное время эритразму наряду с актиномикозом, отрубевидным лишаем, трихофитией, фавусом, эпидермофитией и микроспорией считали грибковым заболеванием кожи. Это было связано с тем, что микроскопия чешуек, взятых с пораженных эритразмой участков кожи, выявляла наличие извилистых тонких нитей, напоминающих мицелии гриба. В современной дерматологии эритразму относят к псевдомикозам — заболеваниям по клинической картине сходным с грибковым поражением кожи, но при этом имеющим совершенно другую этиологию.
Эритразма
Причины
Возбудитель эритразмы Corynebacterium minutissimum относится к коринебактериям. Он обладает незначительной патогенностью и низкой контагиозностью и в норме находится на поверхности кожи здоровых людей в качестве сапрофитного микроорганизма. Передача инфекции происходит контактным путем через предметы личной гигиены, при половом контакте, посещении бани или бассейна, во время хождения босиком по земле или на пляже.
Возбудитель эритразмы поражает только поверхностный слой кожи (эпидермис), волосы и ногти остаются интактными. Проникновению бактерии в эпидермис с развитием эритразмы могут способствовать гипергидроз и изменение рН кожи в щелочную сторону, жаркий и влажный климат, трение и мацерация кожи (травматический дерматит), опрелости, индивидуальные особенности макроорганизма, плохое соблюдение гигиены кожи или, напротив, слишком частое мытье с мылом, нарушающее естественные защитные свойства кожи.
Симптомы
Эритразма начинается с появления на поверхности кожи округлых невоспалительных пятен светло-коричневой, кирпично-красной, буроватой или желто-коричневой окраски. Диаметр пятен может быть небольшим или достигать нескольких сантиметров. Пятна при эритразме чаще имеют округлые края, но могут быть и фестончатыми. Увеличиваясь в размерах, очаги поражения начинают сливаться образуя единый крупный участок эритразмы, четко отграниченный от здоровой кожи. Он имеет гладкую поверхность и покрыт мелкими отрубевидными чешуйками. Со временем в центральной части пораженного эритразмой участка отмечается бурое пигментирование или побледнение окраски.
Характерная локализация эритразмы — это кожа крупных складок. У мужчин чаще всего наблюдается поражение паховой области, внутренней поверхности бедер, а также кожи вокруг ануса. У женщин эритразма чаще протекает в складках под молочными железами, на коже околопупочной и подмышечной областей. У полных людей возможно поражение складок на животе.
Обычно эритразма не сопровождается никакими субъективными ощущениями. Лишь в некоторых случаях пациенты отмечают небольшой зуд. Из-за этого эритразма может долгое время протекать незаметно и не служить поводом для обращения к дерматологу. Эритразма протекает длительно (более 10 лет) и сопровождается чередованием периодов ремиссии и обострения. Обострения эритразмы обычно возникают в летний период, когда теплая погода способствует большему размножению бактерий. У пациентов с ожирением, гипергидрозом, сахарным диабетом эритразма может принять осложненное течение с присоединением симптомов экземы, возникновением опрелости или вторичным инфицированием очага поражения. Развитию осложнений также способствуют трение, повышенная влажность и загрязненность пораженного эритразмой участка кожи. Для осложненной эритразмы характерно появление жжения, зуда и/или болезненности в области поражения.
Потливость.
Диагностика
Диагностировать эритразму позволяет ее типичная клиника и расположение участков поражения, характерное красно-коралловое или красно-кирпичное свечение при проведении люминесцентного исследования лампой Вуда. Люминесцентная диагностика должна проводиться на необработанном участке эритразмы, поскольку мытье или обработка могут смыть выделяемый бактериями пигмент. Микроскопия соскоба, взятого с пораженного эритразмой участка кожи выявляет похожие на мицелий извилистые нити и кокковидные клетки, образующие цепочки или отдельные группы.
Дифференциальная диагностика
Дифференцируют эритразму от паховой эпидермофитии, разноцветного лишая, рубромикоза, розового лишая, кандидоза кожи, микробной экземы, перианального дерматита. В сложных случаях для дифференцировки эритразмы от других заболеваний проводят бакпосев соскоба на питательные среды для выявления возбудителя. Определение чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам необходимо при выборе препарата для системной антибиотикотерапии.
Лечение
Местное лечение эритразмы состоит во втирании в области поражения эритромициновой или серно-дегтярной мази. Процедуру проводят 2 раза в сутки в течение недели. После этого пятна эритразмы сохраняются еще некоторое время, а затем постепенно бледнеют и исчезают. При присоединении вторичной инфекции и появлении воспалительных изменений в очагах поражения их дополнительно обрабатывают резорциновым спиртом или анилиновыми красителями. Большая площадь очагов поражения при эритразме является показанием для проведения системной антибиотикотерапии.
Подсушивающее и дезинфицирующее действие мягких ультрафиолетовых лучей благоприятствует скорейшему разрешению очагов эритразмы и предупреждает возникновение обострений заболевания. Поэтому пациентам полезно находится на солнце в утренние и вечерние часы, а также проходить процедуры локального УФО. Для предупреждения самоинфицирования и успешного лечения эритразмы необходимо проводить дезинфекцию одежды, обуви, личных предметов и постельного белья заболевшего. Вещи и белье следует стирать ежедневно и обязательно проглаживать утюгом.
В комплексном лечении эритразмы у пациентов с сахарным диабетом необходима консультация эндокринолога для коррекции уровня сахара крови. Пациентам с повышенной потливостью в период ремиссии эритразмы должно быть проведено эффективное лечение гипергидроза: симпатэктомия, ультразвуковая деструкция, кюретаж или хирургическое иссечение потовых желез проблемной области.
Профилактика
Первичная профилактика эритразмы включает соблюдение гигиены кожных покровов, тщательное высушивание кожи в крупных складках после душа или ванной, отказ от ношения слишком тесной одежды и белья из синтетических тканей, борьбу с лишним весом и повышенной потливостью (дезодоранты, антиперспиранты, мезотерапия ботулотоксином).
Вторичная профилактика, направленная на предупреждение рецидивов эритразмы, проводится в течение месяца после исчезновения симптомов заболевания и заключается в обработке кожных складок камфорным или салициловым спиртом с последующим нанесением талька.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
• Эритразму вызывает дифтероидный организм Corynebacterium minutissimum, который присутствует в нормальной кожной флоре и хорошо развивается в теплой и влажной среде.
• Именно поэтому эритразма чаще всего встречается в регионах с теплым и влажным климатом.
• Наиболее часто эритразма наблюдается при сахарном диабете, иммунодефицитных состояниях, ожирении, гипергидрозе, плохой гигиене, а также в пожилом возрасте.
• Болеют в равной степени лица обоих полов.
• У мужчин наиболее распространенной локализацией является паховая область.
• Возбудителем эритразмы является Corynebacterhirn minutissimum — липофильная грамположительная палочковая бактерия, не образующая спор.
• При благоприятных условиях, таких как тепло и влажность, этот организм внедряется в роговой слой, проникая на треть его толщины.
• Бактерия выделяет порфирины, являющиеся причиной кораллово-красного свечения под лампой Вуда.
• Эритразма проявляется в форме четко ограниченного, сухого, красно-коричневого пятна со слегка шелушащимися участками. Одни очаги имеют выраженный красный цвет, другие — коричневатый оттенок.
• В центре очага может наблюдаться участок очищения, а сам очаг бывает слегка приподнят над поверхностью кожи.
• Для очагов эритразмы характерно отсутствие симптомов, однако некоторые пациенты жалуются на зуд и жжение, если очаги локализованы в паховой области.
Эритразма обычно развивается в интертригинозных участках, особенно в подмышечной и паховой областях. Очаги эритразмы могут встречаться также в межпальцевых промежутках стоп, межъягодичной щели, перианальной зоне и области между молочными железами.
При направленном на очаг свете лампы Вуда обнаруживается кораллово-красное свечение. Следует отметить, что если бляшка перед осмотром была вымыта, свечение может не появиться. Диагноз подтверждается нанесением красителя по Граму или метиленового синего на соскобы кожи для выявления грамположительных палочек и темно-синих гранул соответственно. Однако если картина типична, а очаг светится под лампой Вуда, микроскопия и культуральный анализ не нужен. Исследование под микроскопом целесообразно при подозрении на эритразму и отсутствии свечения очага.
Дифференциальный диагноз эритразмы
• Псориаз — инверсный псориаз встречается в тех же областях, что и эритразма, и также проявляется в виде розово-красных пятнистых бляшек с четкими границами. Лучший способ дифференцировать псориаз и Эритразму — найти другие признаки, указывающие на псориаз у пациента, в том числе точечные углубления на ногтях или опихолиз и гиперкератотические бляшки на локтях, коленях или волосистой части кожи головы. Инверсный псориаз может наблюдаться также в межягодичной щели, а также под молочными железами и складкой на животе у тучных пациентов. Дифференцировать эти состояния помогает лампа Вуда.
• Дерматофитоз — кожные грибковые инфекции, очень похожие на эритразму в тех случаях, когда они развиваются в подмышечной и паховой областях. Очаги дерматофитпых инфекций также имеют четкие границы, могут слегка выступать над поверхностью и иметь разрешение в центре очага. Такая картина более четко выражена при дерматофитии, чем при эритразме, различить эти состояния помогает исследование соскобов иод микроскопом. При дерматофитных инфекциях нередко при осмотре выявляются дерматофития стоп и онихомикоз.
• Кандидоз — обнаружение сателлитных очагов помогает отличить кандидоз от эритразмы. Очаги кандидоза не светятся под лампой Вуда, а микроскопическое исследование при кандидозной инфекции выявляет ветвистые псведогифы.
• Интертриго — термин, который используется для обозначения воспаления в интертригинозных областях (кожных складках). Такое воспаление вызывается или обостряется под действием тепла, влаги, мацерации, трения и отсутствия циркуляции воздуха. Оно часто ухудшается присоединением кандидозной, бактериальной или дерматофитной инфекции, и поэтому нередко сочетается с эритразмой, капдидозом или дерматофитозом. К такому состоянию особенно предрасполагают ожирение и диабет. Необходимо предпринять все усилия по поиску и лечению сопутствующих инфекционных заболеваний.
• Контактный дерматит на дезодоранты также может имитировать эритразму. Анамнез и исследование под лампой Вуда помогают дифференцировать эти состояния.
Лечение эритразмы
• Методом выбора является прием эритромицина перорально в дозе 250 мг 4 раза в день в течение 14 дней, эффективность лечения при этом достигает 100%. — Однако некоторые авторы считают, что пероральный прием эритромицина оправдан лишь для лечения распространенных или торпидных случаев заболевания. — Пациентам со скрытыми резервуарами инфекции (например, с поражением межпальцевых промежутков) в дополнение к системной терапии рекомендуется местное лечение.
• Для лечения и профилактики место применяется клиндамицин один раз в день во время курса перорального приема эритромицина и в течение 2 недель после очищения очагов.
• Местный раствор эритромицина 2% применяется два раза в день.
— Перед нанесением местного антибиотика рекомендуется тщательно промыть пораженные участки водой с мылом.
— Во время лечения и для профилактики рецидивов пациенту рекомендуется носить хлопчатобумажное просторное белье.
При лечении эритразмы у пациента, страдающего диабетом рекомендуется тщательно контролировать уровень глюкозы крови.
Необходимо проинформировать пациента, что при приеме антибиотиков болезнь излечима.
Рекомендуется наблюдать пациента в течение 2-4 недель, чтобы убедиться в разрешении эритразмы.
Клинический пример эритразмы. На прием к врачу привели 12-летнюю девочку с раздражением кожи и высыпаниями в подмышечных областях, возникшими один год назад. Неоднократное посещение врачей и применение назначенных противогрибковых кремов не имели эффекта. Не помог даже гидрокортизон. Девочка прекратила пользоваться дезодорантом из-за опасения, что указанное раздражение имеет аллергическую природу. Хотя высыпания почти не флюоресцировали, результаты осмотра и анамнез указывали на эритразму. Пациентке был назначен эритромицин пероралыю, и заболевание разрешилось к большому облегчению девочки и ее матери.
— Также рекомендуем «Целлюлит. Причины и диагностика»
Оглавление темы «Гнойные заболевания кожи»:
- Фолликулиты. Эпидемиология и причины
- Клиника фолликулита. Диагностика и дифференциация
- Лечение фолликулита. Профилактика
- Точечный кератолиз. Диагностика и лечение
- Эритразма. Диагностика и лечение
- Целлюлит. Причины и диагностика
- Лечение целлюлита. Профилактика
- Абсцесс. Диагностика и лечение
- Некротизирующий фасциит. Причины и диагностика
- Лечение некротизирующего фасциита. Профилактика
Источник
Оглавление
Ключевые слова
Эритразма, Corynebacterium minutissimum, осмотр под лампой Вуда, противогрибковые препараты для лечения заболеваний кожи
Список сокращений
МКБ – Международная классификация болезней
Термины и определения
Эритразма (erythrasma) – бактериальное заболевание кожи, возбудителем которого является Corynebacterium minutissimum.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Эритразма (erythrasma) – бактериальное заболевание кожи, возбудителем которого является Corynebacterium minutissimum.
1.2 Этиология и патогенез
Возбудитель эритразмы – грамположительная палочка Corynebacterium minutissimum, которая определяется в составе нормальной микрофлоры кожных покровов человека, однако под влиянием предрасполагающих к развитию заболевания факторов микроорганизм проявляет патогенные свойства. Предрасполагающими факторами являются повышенная потливость, повышенная влажность, нарушения иммунитета, сахарный диабет, ожирение, несоблюдение мер личной гигиены.
1.3 Эпидемиология
Заболевание распространено повсеместно, однако наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Болеют чаще мужчины.
Контагиозность заболевания невысокая.
1.4 Кодирование по МКБ 10
Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки (L08):
L08.1 – Эритразма
1.5 Классификация
Отсутствует.
1.6 Клиническая картина
Высыпания чаще всего локализуются на коже пахово-бедренных складок и примыкающей к ним коже бедер и в подмышечной области, возможно поражение кожи складок под молочными железами, живота и межпальцевых складок стоп.
Высыпания имеют вид красновато-коричневых и кирпично-красных пятен с четкими границами, которые, сливаясь, образуют крупные очаги поражения с фестончатыми очертаниями. В межпальцевых складках отмечаются длительно существующие мацерация, шелушение, трещины.
В лучах лампы Вуда в очагах поражения при эритразме проявляется кораллово-красное свечение.
Заболевание может сопровождаться зудом.
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Пациенты могут предъявлять жалобы на зуд.
2.2 Физикальное обследование
- Рекомендуется визуальное исследование кожи.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Определяются локализация высыпаний и их характер.
2.3 Лабораторная диагностика
- Рекомендуется микроскопическое исследование соскоба кожи для обнаружения возбудителя (грамположительные изогнутые коринебактерии).
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
2.4 Инструментальная диагностика
Рекомендуется люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда), при которой в очагах поражения кожи обнаруживается кораллово-красное или кирпично-красное свечение.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
2.5 Иная диагностика
Не применяется.
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
- Рекомендуются для лечения больных при локализации очагов поражения на гладкой кожи:
эритромицин 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 14 дней [1, 2].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)
или
тетрациклин 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 14 дней [2].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- Рекомендуются для лечения больных при локализации очагов поражения в складках кожи наружно антибиотики для местного назначения, противомикробные средства или противогрибковые препараты для местного применения:
фузидовая кислота, крем 2% наружно 2 раза в сутки в течение 2 недель [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)
или
5% эритромициновая мазь 2 раза в сутки наружно, втирать в очаги поражения в течение 7 дней [3].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
или
бифоназол крем 1% 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 3 недель [4].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
или
циклопирокс крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель [5].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
или
изоконазол крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель [5].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- Рекомендуются при зуде в очагах поражения наружно комбинированные препараты, обладающие антибактериальным и противозудным действием: дифлукортолон + изоконазол крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 5–7 дней, затем – изоконазол крем 2 раза в день на очаги поражения в течение 7 дней [6].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)
3.2 Хирургическое лечение
Не применяется.
3.3 Иное лечение
Не применяется.
4. Реабилитация
Не требуется.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
Устранение потливости, соблюдение правил личной гигиены. Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды больного, нательного и постельного белья кипячением в 1% мыльно-содовом растворе и проглаживанием горячим утюгом во влажном виде с двух сторон.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Критерии оценки качества медицинской помощи
№№ | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности доказательств |
1 | Выполнено микроскопическое исследование соскоба с кожи из очагов поражения | 4 | D |
2 | Выполнена люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда) | 4 | D |
3 | Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами системного действия и/или антибактериальными лекарственными препаратами и противомикробными лекарственными препаратами и/или противогрибковыми лекарственными препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) | 4 | D |
4 | Отсутствие клинических симптомов заболевания | 4 | D |
Список литературы
- Avci O., Tanyildizi T., Kusku E. A comparison between the effectiveness of erythromycin, single-dose clarithromycin and topical fusidic acid in the treatment of erythrasma. J Dermatol Treat 2013; №24 (1): 70–74.
- Holdiness M.R. Management of cutaneous erythrasma. Drugs 2002; №62 (8): 1131–1141.
- Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. В двух томах – Т.1/Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. – М., Медицина, 1999. – С.305–306.
- Lackner T.E., Clissold S.P. Bifonazole. A review of its antimicrobial activity and therapeutic use in superficial mycoses. Drugs 1989; №38 (2): 204–225.
- Грибковые заболевания. Диагностика и лечение. Ж.В. Степанова. – М., Миклош, 2005. – С.97–99.
- Piergiorgio M. Effective treatment of erythrasma-associated inflammation and pruritus with isoconazole nitrate and diflucortolone valerate combination therapy. Mycoses 2013; №56 (Suppl.1): 38–40.
Приложение А1. Состав рабочей группы
- Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
- Кубанов Алексей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
- Рахматулина Маргарита Рафиковна – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
- Чикин Вадим Викторович – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
- Кожичкина Наталья Владимировна – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория клинических рекомендаций:
- Врачи-дерматовенерологи;
- Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по специальности «Дерматовенерология».
Таблица П1- Уровни достоверности доказательств
Уровни достоверности доказательств | Описание |
1++ | Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
1+ | Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
1- | Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
3 | Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев) |
4 | Мнение экспертов |
Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций
Уровень убедительности доказательств | Характеристика показателя |
А | По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов |
В | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+ |
С | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++ |
D | Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+ |
Порядок обновления клинических рекомендаций
Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.
Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.
Приложение А3. Связанные документы
- Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
Приложение В. Информация для пациентов
- Рекомендуется соблюдение правил личной гигиены.
- Рекомендуется ношение хлопчатобумажного белья и носков.
Источник