Ожирение при синдроме поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников – это одна из самых распространенных гинекологических патологий, которая диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Главным признаком синдрома поликистозных яичников являются нарушения менструального цикла. А поскольку заболевание в большинстве случаев развивается в раннем возрасте, когда цикл девочки еще не установлен, подобным проявлениям могут не придавать особого значения. Но несвоевременно диагностированная патология грозит девушке развитием бесплодия в будущем. О том, какая связь существует между ожирением и развитием синдрома поликистозных яичников, читайте на estet-portal.com.
В чем заключается связь между синдромом поликистозных яичников и ожирением
На сегодняшний день не существует единого мнения в отношении этиологических факторов синдрома поликистозных яичников. В этой области все еще ведутся активные исследования и ученые пытаются определить, почему же в действительности развивается патология. Синдром поликистозных яичников сопровождается повышением продукции мужских половых гормонов, которое, в свою очередь, провоцирует маскулинизацию – появление у женщин мужеподобных черт. Достаточно большой процент женщин с синдромом поликистозных яичников также страдает ожирением. Благодаря информативным исследованиям ученым удалось выяснить, что связь между поликистозом яичников и избыточной массой тела действительно существует. В чем же она заключается – читайте дальше.
Синдром поликистозных яичников:
- какой тип ожирения сопровождает синдром поликистозных яичников;
- взаимосвязь между ожирением и синдромом поликистозных яичников;
- особенности лечения синдрома поликистозных яичников при ожирении.
Какой тип ожирения сопровождает синдром поликистозных яичников
В настоящее время ожирение наблюдается практически у половины женщин, которым установлен диагноз синдрома поликистозных яичников. У таких пациенток преобладает висцеральный тип отложений подкожно-жировой клетчатки, для которого характерно увеличение соотношения объёма талии к объёму бедер, то есть жировые отложения наблюдаются преимущественно в области живота. У большинства таких пациенток момент, когда заболевание впервые дало о себе знать, относится к препубертатному и пубертатному периоду. В то же время появление избыточной массы тела в эти возрастные периоды является независимым фактором риска развития синдрома поликистозных яичников. У пациенток с индексом массы тела более 30 кг/м² значительно чаще встречаются нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм и повышение уровня тестостерона в организме.
Взаимосвязь между ожирением и синдромом поликистозных яичников
Взаимосвязь между ожирением и развитием синдрома поликистозных яичников выявляется и клинически, и лабораторно. Так как при поликистозе в организме пациенток возникает гиперандрогения, клинически мы наблюдаем гирсутизм и другие признаки маскулинизации, а лабораторно видим повышение уровня тестостерона. При ожирении важными факторами, влияющими на развитие гиперандрогении, являются инсулинорезистентность и гиперинсулинемия. Гиперсекреция инсулина, которая часто сочетается с ожирением, стимулирует выработку андрогенов клетками яичников, которые приводят к атрезии фолликулов яичников. А так как инсулин подавляет апоптоз, атрезирующиеся фолликулы не погибают, а продолжительное время функционируют. Избыток инсулина стимулирует выброс лютеинизирующего гормона и увеличивает активность андрогенов за счет снижения синтеза ПССГ. Все это, как показывают исследования, лежит в основе развития синдрома поликистозных яичников.
Особенности лечения синдрома поликистозных яичников при ожирении
Лечение синдрома поликистозных яичников у пациенток с ожирением имеет свои особенности:
- в первую очередь, необходимо снизить массу тела пациентки до значений менее 30 кг/м²;
- пациенткам назначается метформин, который снижает выраженность гиперандрогении и повышает выработку ПССГ. Кроме того, этот препарат способен восстанавливать регулярный менструальный цикл, фертильность и овуляцию;
- гирсутизм у пациенток с ожирением лечится препаратами, ингибирующими рецепторы андрогенов, или ингибиторами превращения тестостерона в дигидротестостерон;
- индуцировать овуляцию у таких пациенток можно только после снижения массы тела.
При отсутствии эффекта после проведения вышеперечисленных терапевтических мероприятий решается вопрос о прямой индукции овуляции или применении экстракорпорального оплодотворения.
Источник
Можете ли вы быть худой и иметь синдром поликистозных яичников? Да, до 20 процентов женщин с СПКЯ худые или имеют нормальный вес. Независимо от веса, женщины по-прежнему сталкиваются с проблемой фертильности, увеличенных андрогенов, и наличием симптомов (например, акне, нежелательный рост волос, выпадение волос и т.д.), а также повышенный риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Содержание:
- СПКЯ и худые женщины
- Поздняя диагностика заболевания
- Возможна ли резистентность к инсулину при нормальном весе
- Лечение бесплодия у худых женщин с СПКЯ
- Образ жизни и диетическое питание
- Жизнь с СПКЯ
СПКЯ и худые женщины
Что же делать, если у вас диагностировали поликистоз яичников, но вся информация, которую вы можете найти, предназначена для женщин с избыточным весом? Возможно, другие женщины с этим заболеванием могут сомневаться в вашем диагнозе – исключительно потому, что вы не страдаете ожирением.
Большая часть информации, написанной по лечению, относится к женщинам с избыточным весом, а рекомендация номер один – потерять вес. А что, если у вас уже нормальный вес?
Ниже приведены уникальные проблемы худых девушек, имеющих СПКЯ, что можно сделать, чтобы улучшить качество жизни и, возможно, уменьшить неприятные симптомы.
Поздняя диагностика заболевания
Поскольку поликистоз яичников ассоциируется с ожирением, худые женщины часто остаются не диагностированными в течение многих лет. В то время как у девушек с избыточным весом болезнь может быть выявлена еще в старших классах, особенно если их циклы отсутствуют или очень нерегулярны. Худые женщины могут не знать о болезни до тех пор, пока они не задумаются о беременности.
Поликистоз яичников – это не единственный диагноз, который может остаться незамеченным
Исследования показали, что у стройных женщин уровень заболеваемости диабетом составляет от 3 до 10%. Вероятно, это связано с тем, что врачи обычно не ожидают, что женщины с нормальным весом могут иметь диабет или резистентность к инсулину.
Тем не менее риск развития этого заболевания у женщин с нормальным весом не так сильно возрастает, как у женщин с ожирением. Некоторые эксперты рекомендуют: женщины с поликистозом яичников должны периодически проверять уровень инсулина независимо от их веса.
Кроме того, у худых женщин чаще возникает отсроченный или пропущенный диагноз сердечно-сосудистых заболеваний. Исследователи сравнили уровни холестерина у здоровых женщин и имеющих поликистоз яичников и обнаружили, что женщины с СПКЯ имеют более низкие уровни «хорошего» холестерина (ЛПВП) и более высокие уровни «плохого» (ЛПНП).
Возможна ли резистентность к инсулину при нормальном весе
Инсулинорезистентность обычно ассоциируется с ожирением. Однако, как упоминалось выше, у стройных женщин может быть повышенный риск развития резистентности к инсулину, несмотря на то, что они не имеют избыточного веса. По оценкам, от 6 до 22 процентов женщин без лишнего веса имеют резистентностью к инсулину или гиперинсулинемию.
Абдоминальное ожирение – это когда область живота вашего тела несет больше жира, чем должна. Это, конечно, более распространено у тех, кто страдает ожирением, но это также может иметь место у людей с нормальным весом. Не всегда животик будет свидетельствовать о наличии синдрома поликисточных яичников, возможно это просто наследственное строение живота.
Как же узнать есть ли у вас резистентность к инсулину? Один из способов – рассчитать соотношение тазобедренного сустава. Женщины с большей вероятностью имеют повышенный уровень инсулина, если соотношение тазобедренного сустава выше 0,85.
Вы можете рассчитать это самостоятельно. Возьмите измерительную ленту. Измерьте окружность талии, где она наименьшая. Затем померийте бедра в точке, где наибольшая длина окружности (это там, где ваши ягодицы выдаются больше всего).
Разделите измерение талии на измерение бедер. Если вы получаете 0,85 или выше, риск развития резистентности к инсулину и других проблем со здоровьем, связанных с ожирением, выше.
Лечение бесплодия у худых женщин с СПКЯ
Наиболее распространенными методами лечения бесплодия, используемыми для худых женщин, являются кломид, летрозол, метформин, и, если перечисленные препараты не принесли ожидаемый результат, инъекционные препараты для лечения бесплодия. Самый распространенный совет, который можно дать девушкам, желающим забеременеть, состоит в том, чтобы они начали худеть.
Это правда, что для женщин, страдающих ожирением, потеря от 5 до 10 процентов от их нынешнего веса может помочь забеременеть и лечение будет более эффективным. Однако это не относится к женщинам, которые имеют нормальный вес.
Есть хорошая новость: у худых женщин с поликистозом яичников уровень беременности выше, чем у пациентов с избыточным весом.
Как упоминалось выше, метформин иногда используется при лечении, но он не является лекарством от фертильности, на самом деле он предназначен для лечения резистентности к инсулину. Однако он может улучшить овуляцию у женщин с СПКЯ.
В одном из исследований было обнаружено, что худые женщины, которые принимали метформин, были в два раза более склонны к менструации и овуляции, при этом уровень тестостерона снижался. Эти улучшения не наблюдались у женщин с ожирением.
В другом исследовании ученые обнаружили, что для 52% худых женщин помогало лечение препаратами овуляторной фертильности плюс внутриутробное осеменение. Показатели беременности для женщин с ожирением были намного ниже (всего 22%).
Иметь нормальный вес при СПКЯ не значит, что вы сможете быстро забеременеть или что лечение бесплодия гарантировано. Но у вас больше шансов на успех по сравнению с теми, у кого избыточный вес или ожирение.
Образ жизни и диетическое питание
Как уже упоминалось выше, обычный совет похудеть не применяется или не имеет смысла. Тем не менее вы можете изменить свои привычки, которые могут улучшить ваше общее состояние здоровья. Во-первых, для женщин с нормальным весом важно сохранить свой вес.
Исследования показали, что женщины с поликистозом яичников с возрастом более склонны к развитию резистентности к инсулину. Но риск у худых женщин был ниже. Поддержание веса может помочь снизить развитие диабета.
Однако поддерживать свой вес может быть нелегко. Женщины с СПКЯ должны потреблять меньше калорий, чем здоровые женщины. Это означает, что при поликистозе яичников тяжелее оставаться в здоровом весе.
Одним из возможных решений этого могут быть физические упражнения, например, йога. Тренировка должна быть направлена на увеличение силы и мышечной массы. Это делается путем медленного увеличения веса или повторений. Некоторые женщины опасаются, что подъем веса приведет к тому, что они будут похожи на мужчин, но это необоснованный страх.
Добавление силовых тренировок помогает уменьшить висцеральный жир (абдоминальный жир, повышающий риск инсулинорезистентности), снижает уровень андрогенов, улучшает менструальные и овуляторные нарушения и увеличивает мышечную массу. Кстати, чем больше мышечной массы в вашем теле, тем больше калорий вам нужно для поддержания вашего веса. Это означает, что вы можете есть больше, что важно для тех, у кого есть СПКЯ.
Еще один способ улучшить качество жизни – это профессиональные психологические консультации, особенно если вы испытываете тревогу или подавленное настроение. Женщины с поликистозом более склонны испытывать проблемы с беспокойством. Хотя терапия и не может полностью устранить эмоциональные страхи, она может значительно помочь в душевном равновесии.
Жизнь с СПКЯ
В диагностические критерии синдрома поликистозных яичников не входит «лишний вес». Ожирение является риском при этом заболевании. Фактически, каждая пятая женщина с СПКЯ имеет нормальный вес и здоровый ИМТ.
При ежегодной медицинской проверке убедитесь, что ваш врач проверяет уровень инсулина, глюкозы и липидный профиль, благодаря этим анализам вы сможете контролировать любые метаболические дисбалансы.
Самые важные вещи, которые вы можете сделать, – оставаться здоровой – поддерживать свой вес, питаться правильно, регулярно практиковать физические упражнения и контролировать свои эмоции.
Источник
Развитие
Формирование синдрома поликистозных яичников зачастую начинается в подростковом возрасте. Заболевание развивается из-за избытка мужских половых гормонов. По разным причинам гормоны находятся в дисбалансе, одни аномально влияют на другие, и образуется порочный круг.
Отклонение от нормы
В норме яичники вырабатывают небольшое количество мужских половых гормонов — андрогенов, а большая часть приходится, разумеется, на женские — эстрогены. При синдроме поликистозных яичников эстрогенов образуется очень мало, андрогенов — много. Именно поэтому овуляция не происходит.
Мужские гормоны в клетках яичника должны превратиться в женские. Когда этого не происходит, они в неизмененном состоянии попадают в кровь и действуют на волосяные фолликулы, сальные железы, молочные железы, половые органы, мышечную ткань, гортань и голосовые связки. В результате существенно нарушается менструальный цикл: месячные приходят менее восьми раз в году, а то и исчезают на полгода. Из-за внутренних изменений возникает риск разрастания эндометрия, а на коже появляется акне. Повышается жирность кожи. Волосы активно выпадают или их рост, напротив, усиливается на лице и теле, но по мужскому типу — они появляются жесткими и темными. При избытке мужских гормонов даже голос может становиться более грубым.
Избыток андрогенов приводит и к увеличению массы тела. Постепенно начинает прогрессировать ожирение. Повышается уровень сахара в крови, что способствует появлению сахарного диабета 2-го типа. При длительно протекающем синдроме поликистозных яичников возникают метаболические и сердечно-сосудистые проблемы. Так как овуляция долгое время не происходит, то многие женщины страдают от бесплодия.
Диагностика
Одного УЗИ будет недостаточно. Поликистоз может быть временным или представлять вариант нормы. Для подтверждения диагноза необходимо сдать несколько анализов.
Прием и анализы
При подозрении на синдром поликистозных яичников гинеколог оценивает не только менструальный цикл и его нарушения, но и такие факторы, как избыточный вес и обильный рост волос на теле, цвет кожных покровов и строение наружных половых органов. Понадобится сдать ряд анализов: общий анализ крови, глюкоза крови, липидный профиль, гормоны.
Учитывай, что существуют строгие правила сдачи крови на гормоны. Анализ сдается утром натощак, желательно на 3-5-й день менструального цикла. В случае если менструации отсутствуют, кровь можно сдать в любой день цикла. Если женщина принимает гормональные контрацептивы, сдать кровь на гормоны можно только спустя два месяца после отмены КОК.
Лечение
Лечение занимает длительное время. Оно направлено на снижение выработки мужских половых гормонов, исправление нарушений метаболизма и стимуляцию овуляции. Врач помогает нормализовать менструальный цикл и восстановить фертильность, проводит профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.
Сначала придется похудеть
При подозрении на ожирение понадобится отдельная консультация эндокринолога. Вопрос снижения избыточной массы тела при поликистозе очень важен. Дело в том, что нормализация веса способна привести к снижению уровня мужских половых гормонов. Без коррекции массы тела проведение других видов лечения неэффективно.
Искусственный цикл
Женщинам, которые пока не планируют беременность, могут быть назначены гормональные контрацептивы. Они создают искусственный менструальный цикл, помогают предотвратить не только рост эндометрия, но и последующие нерегулярные кровотечения. Некоторые контрацептивы в составе имеют вещества, которые подавляют продукцию и активность мужских половых гормонов. На фоне приема КОК могут быть отмечены и позитивные визуальные изменения — от излечения акне до снижения веса.
Подтолкнуть природу
При проблемах с зачатием на фоне поликистоза проводят специальную стимуляцию овуляции. В случае если эта терапия не работает, существуют и альтернативные методы, вплоть до выполнения насечек на капсуле яичника.
В большинстве стран хирургическое лечение не рекомендовано, так как есть риск возникновения спаечного процесса в малом тазу. Появление спаек может привести к истощению яичников, что ведет к преждевременной менопаузе.
Источник
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это заболевание женской половой сферы, которое характеризуется нарушением выработки женских половых гормонов, увеличением размеров яичников с появлением в них кист, расстройством менструального цикла, бесплодием и другими симптомами.
В норме яичники представляют собой две миндалевидные железы, в которых находятся фолликулы – маленькие мешочки с яйцеклетками. Под влиянием слаженной работы гормональной системы ежемесячно начинают созревать около 20 фолликулов. Преимущественно только один фолликул, содержащий яйцеклетку, полностью созревает, наполняясь жидкостью. Увеличивающийся фолликул выглядит как небольшая киста на поверхности яичника, которую можно увидеть на УЗИ.
Затем, под действием гормонов ФСГ и ЛГ, происходит разрыв фолликула – овуляция, и яйцеклетка выходит наружу. Клетки, выстилавшие лопнувший фолликул, начинают вырабатывать гормон прогестерон и приобретают желтый цвет. С этого момента фолликул называют желтым телом, его работа регулируется ЛГ и пролактином. Желтое тело вырабатывает эстрогены и большое количество прогестерона в течение 2-й половины менструального цикла.
При синдроме поликистозных яичников процесс созревания яйцеклеток нарушен. Причиной тому является дисбаланс в работе системы гипоталамус – гипофиз – яичники и выработке гормонов. При СПКЯ фолликулы начинают расти, но ни один не вызревает полностью, и многие могут образовать маленькие кисты. В связи с отсутствием овуляции вторая фаза менструального цикла с производством гормона прогестерона не наступает и менструации становятся редкими, либо вообще отсутствовать, чрезмерно утолщается внутренний слой матки (эндометрий).
Овуляция при поликистозе яичников
При СПКЯ в яичниках вырабатываются в повышенном количестве мужские гормоны (андрогены). Андрогены нарушают овуляцию, не дают расти яйцеклетке, а также приводят к утолщению оболочки яичников, которая становится очень плотной, препятствуя разрыву фолликула и овуляции яйцеклетки.
Гормоны при поликистозе
В организме женщины выработка женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона) находится под контролем гормонов гипофиза: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). При синдроме поликистозных яичников у женщин происходит повышенная выработка ЛГ и снижение выработки ФСГ, что приводит к нарушению регуляции менструального цикла.
Повышение уровня ЛГ приводит к тому, что яичники начинают вырабатывать чрезмерное количество мужских половых гормонов (андрогенов) и женских эстрогенов. Вследствие этого яичники увеличиваются из-за появления в них большого количества мелких кист, сформировавшихся из фолликулов, не достигших зрелости и овуляции.
Инсулин при поликистозе яичников
При поликистозе яичников повышается выработка поджелудочной железой гормона инсулина. Инсулин контролирует уровень сахара в крови и преобразование пищи в энергию в виде жиров.
При СПКЯ вырабатывается избыточное количество инсулина, что зачастую приводит к сахарному диабету и ожирению, а также повышает выработку мужских гормонов (андрогенов). Как следствие этого — повышенное оволосение (гирсутизм), угревая сыпь (акне), жирная кожа.
Месячные при поликистозе яичников
Менструальный цикл при СПКЯ нарушается: месячные становятся нерегулярными, могут отсутствовать или наоборот быть обильными. Характерным для синдрома поликистозных яичников является отсутствие овуляции, бесплодие.В таких случаях применяют короткий эко протокол по дням стимуляции полностью оправдывает свое название, так как занимает всего 10-12 дней и начинается он с 3-5 дня текущего менструального цикла
Рак эндометрия (внутренней оболочки матки) – основное осложнение СПКЯ при длительной дисфункции яичников. Нерегулярные менструации, отсутствие овуляции и гормона прогестерона приводят к тому, что на матку влияет только гормон эстроген, из-за чего внутренний слой матки не отторгается ежемесячно при менструации, а постоянно растет. Без прогестерона толщина эндометрия становится очень большой, что может привести к злокачественным изменениям клеток и к раку.
Чтобы не допустить осложнений поликистозных яичников, необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу как можно раньше и получить пожизненную программу действий по контролированию симптомов СПКЯ. В юности – это регуляция цикла и уменьшение проявлений избытка половых гормонов (гирсутизма, акне), затем стимуляция овуляции для получения беременности, потом вновь регуляция менструального цикла даже в зрелом возрасте. Необходимо также всю жизнь контролировать вес и не допускать ожирения.
Причины развития поликистоза яичников (СПКЯ):
- Наследственные факторы (наличие поликистоза яичников у близких родственниц)
- Хронические инфекционные заболевания
- Беременность и роды с осложнениями
- Ожирение
- Аборты
Признаки синдрома поликистозных яичников (поликистоза яичников)
Как правило, первые признаки синдрома поликистозных яичников (поликистоза яичников) появляются в период полового созревания и усугубляются с течением времени. Основными признаками поликистоза яичников являются:
- Нарушения менструального цикла. Обычно начинаются с появления первой менструации в 12-13 лет и характеризуются нерегулярным менструальным циклом, редкими менструациями, дисфункциональными маточными кровотечениями (обильные длительные маточные кровотечения, которые наступают, как правило, с интервалом около 1,5 мес.)
- Избыточный рост волос (гирсутизм) – характеризуется ростом волос на лице, груди, животе и т.д. Гирсутизм у женщин с СПКЯ обусловлен повышенным содержанием в крови уровня мужских половых гормонов (андрогенов).
- Понижение тембра голоса связано с повышенной выработкой мужских половых гормонов.
- Жирная кожа на лице, акне (угревая сыпь, прыщи) на лице и другие симптомы себореи.
- Ожирение является одной из возможных причин развития синдрома поликистозных яичников. Повышенная масса тела также может служить симптомом СПКЯ.
- Сахарный диабет – не является обязательным симптомом поликистоза яичников, однако гормональные расстройства в организме женщины на фоне СПКЯ, повышение уровня инсулина, могут привести к развитию этого заболевания.
- Появление уплотнений в груди (фиброзно-кистозная мастопатия) – это заболевание, характеризующееся повышенным разрастанием в молочных железах соединительной ткани. Это связано с гормональными расстройствами в организме женщины при поликистозе яичников.
- Бесплодие – невозможность женщины забеременеть связана с отсутствием овуляции.
Диагностика синдрома поликистозных яичников
Как правило, предварительный диагноз синдрома поликистозных яичников устанавливается на основании симптомов болезни. Для подтверждения диагноза поликистоза яичников рекомендуется провести дополнительные обследования:
- УЗИ органов малого таза производится с целью выявления характерных изменений в яичниках. При синдроме поликистозных яичников (поликистозе яичников) яичники увеличены в размерах, содержат множество кист (полостей, заполненных жидкостью), наружная оболочка (капсула) яичников утолщена, в яичниках определяется чрезмерное разрастание соединительной ткани.
- Анализ крови на содержание гормонов. При СПКЯ обнаруживается повышенный уровень ЛГ, андрогенов (тестостерона и других мужских половых гормонов), низкое содержание прогестерона во второй фазе менструального цикла. Уровень инсулина может быть нормальным (сниженным/повышенным).
- Биохимический анализ крови – для выявления нарушения обмена веществ. Как правило, обнаруживается повышенный уровень жиров в крови (холестерина, триглицеридов и др.).
- Повышенный уровень глюкозы в крови может указывать на сахарный диабет.
- Биопсия или выскабливание эндометрия – проводится женщинам, у которых имеются дисфункциональные маточные кровотечения и необходим для выявления опухолей слизистой оболочки матки.
Лечение поликистозных яичников (СПКЯ)
Лечение поликистозных яичников зависит от возраста, наиболее выраженных симптомов заболевания, желания женщины забеременеть, наличия либо отсутствия ожирения, сопутствующего сахарного диабета и т.д.
Основными принципами лечения поликистозных яичников являются: снижение массы тела при наличии ожирения, нормализация гормональных расстройств в организме, стимуляция овуляции (если женщина планирует беременность).
Существует консервативное лечение поликистозных яичников (с помощью лекарственных средств, диеты и т.д.) и хирургическое.
Снижение массы тела при СПКЯ
У женщин с синдромом поликистозных яичников в сочетании с ожирением необходимым этапом лечения является снижение веса до нормальных показателей. В некоторых случаях уже после нормализации веса исчезают все симптомы поликистоза яичников: устанавливается регулярный менструальный цикл, появляется овуляция, что делает возможным наступление беременности. Лечебный эффект похудения при СПКЯ состоит в следующем: жировая ткань вырабатывает дополнительные количества мужских половых гормонов (андрогенов) и женский гормон эстроген, которые и так в избытке у больных СПКЯ. Уменьшение массы жировой ткани зачастую приводит к нормализации уровня гормонов в крови и может способствовать выздоровлению.
Способы снижения веса рекомендуется обсудить с врачом-эндокринологом или диетологом, который поможет составить оптимальный рацион питания. Женщинам с СПКЯ не рекомендуется голодать с целью похудения, так как во время голодания разрушаются белки организма. Основными принципами диеты при СПКЯ являются: ограничение потребления углеводов (мучное, сладкое), соленого, жирного, чрезмерных количеств воды. Важным условием похудения является физическая активность – пешие прогулки, пробежки, фитнес, плавание и т.д.
Медикаментозное лечение поликистозных яичников (СПКЯ)
Если во время обследования у женщины с поликистозом яичников была обнаружена инсулинорезистентность (cнижение чувствительности организма к собственному инсулину) или сахарный диабет, то рекомендуется лечение препаратом Метформин. Этот препарат повышает использование глюкозы в тканях организма, нормализуя ее уровень в крови, а также снижает аппетит, способствует регуляции менструального цикла у женщин с синдромом поликистозных яичников. Дозы Метформина индивидуальны и определяются лечащим врачом. Длительность лечения, как правило, составляет от 3 до 6 месяцев.
Если женщина с синдром поликистозных яичников не планирует беременность в ближайшее время, то основное внимание во время лечения уделяется устранению симптомов, вызванных повышением уровня мужских половых гормонов (андрогенов) — жирная кожа, акне, рост волос по мужскому типу и др.
У большинства женщин с гирсутизмом (ростом волос по мужскому типу) нормализация массы тела способствует уменьшению роста волос, однако, если при нормальном весе гирсутизм сохраняется, рекомендуется прием антиандрогенов – лекарств, блокирующих мужские половые гормоны:
Флутамид — препарат, который блокирует действие андрогенов, приводя к исчезновению гирсутизма, акне, жирной кожи. Длительность лечения препаратом составляет от 3 до 6 месяцев. Дозы и длительность лечения определяются лечащим врачом. Во время лечения поликистозных яичников этим препаратом рекомендуется периодически проверять функции печени.
Верошпирон (Спиронолактон) – препарат, снижающий образование андрогенов, а также блокирующий их действие на организм. Как правило, для лечения гирсутизма Верошпирон принимают в течение 6 и более месяцев. Дозы лекарства и длительность приема определяются лечащим врачом.
Для снижения выработки андрогенов яичниками может потребоваться применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона: декапептил, диферелин, бусерелин, золадекс, супрефакт. При приеме в определенных дозах этих препаратов может возникнуть «временный климакс», т.е. прекращение менструаций. Поэтому перечисленные лекарства назначает только врач.
Комбинированные оральные контрацептивы – это противозачаточные лекарства с антиандрогенным действием: Диане-35, Жанин, Андрокур и др. Эти препараты блокируют действие андрогенов, кроме того они способствуют установлению нормального менструального цикла. Прием этих препаратов осуществляется в определенные дни менструального цикла – схему лечения назначает лечащий врач.
Лечение поликистозных яичников при бесплодии
Начальным этапом лечения поликистозных яичников при бесплодии у женщин является снижение массы тела (при избыточной массе) и, при наличии нарушений углеводного обмена (инсулинорезистентность), прием лекарства Метформин.
При недостаточности такого лечения проводится стимуляция овуляции Кломифен цитратом, который способствует выходу яйцеклетки из яичника. Кломифен цитрат, назначают с 5 по 9 день менструального цикла. В это время в яичнике формируется самый большой (доминантный) фолликул с яйцеклеткой. Дозы Кломифен цитрата определяются индивидуально. При отсутствии овуляции дозу лекарства увеличивают.
Одновременно проводится мониторинг овуляции с помощью измерения базальной температуры и УЗИ диагностики.
Для стимуляции выхода яйцеклетки из яичника используется препарат Хорионического гонадотропина (Прегнил и др.) Эффективность лечения определяется наличием овуляции.
При недостаточной эффективности лечения Кломифен цитратом в течение 3-х месяцев, назначаются более сильные лекарства — гонадотропины: Человеческий менопаузальный гонадотропин (Пурегон, Гонал-Ф). Схемы лечения определяются врачом индивидуально.
Женщинам с синдромом поликистозных яичников, которые хотят забеременеть, назначают также прогестерон во вторую фазу цикла, дозировку определяет врач. При этом восстанавливаются регулярные менструации, прекращаются маточные кровотечения и избыточный рост эндометрия внутри матки. Однако, прогестерон не способствует очищению кожи.
Хирургическое лечение поликистозных яичников (СПКЯ)
В редких случаях овуляции не удается добиться медикаментозными методами. Тогда применяют хирургическое методы лечения поликистозных яичников. Основными способами хирургического лечения бесплодия при поликистозных яичниках являются: клиновидная резекция яичников и электрокаутеризация яичников.
Клиновидная резекция яичников – это операция, которая производится лапароскопом (через небольшие разрезы на животе) под общим наркозом. При этом удаляется участок ткани яичника, который вырабатывает избыток гормонов. Снижение чрезмерной выработки гормонов после операции способствует нормализации менструального цикла, наступлению овуляции и делает возможным наступление беременности. Однако такое оперативное вмешательство в будущем может привести к отрицательным последствиям для репродуктивной системы, вызвав образование спаек и снижение фолликулярного запаса яичников.
Электрокаутеризация яичников – это лапароскопическая операция, осуществляемая под общим наркозом. Во время электрокаутеризации специальным инструментом производят точечное разрушение той части яичника, которая вырабатывает избыток гормонов. Эта операция является более щадящей.
Как правило, хирургическое лечение поликистозных яичников приводит к появлению возможности зачать ребенка в течение ближайших 6-12 месяцев.
Эффективным методом лечения бесплодия при СПКЯ является экстракорпоральное оплодотворение.
Источник