Ожирение и синдром раздраженного кишечника

«Афобазол» — современный препарат, созданный для поддержания и укрепления нервной системы, помогает справляться со стрессами.

Подробнее о препарате…

С синдромом раздраженного кишечника, согласно исследованиям ВОЗ, сталкивался каждый пятый житель планеты. Это явление парадоксальное. С одной стороны, это не болезнь, а лишь набор симптомов, возникающих по зачастую неизвестной причине. С другой — эти симптомы способны заметно снизить качество жизни человека, заставляя его пребывать в дискомфортном для себя состоянии. И что еще удивительнее — раздраженность кишечника очень часто с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта вообще не связана. Истинная причина может скрываться в работе головного мозга.

Несмотря на то, что этиология проблемы не изучена досконально, в медицинской науке составлено подробное описание синдрома, выделены возможные причины и способы лечения. Рассмотрим подробнее, какие методы позволяют врачам облегчить состояние пациентов и насколько возможно полное излечение.

Причины синдрома раздраженного кишечника: стресс и не только

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это нарушение работы пищеварительной системы с традиционными для расстройства признаками: боль, спазмы, метеоризм, запор и диарея. При этом с медицинской точки зрения желудочно-кишечный тракт человека абсолютно здоров. Он не поражен вредоносными микроорганизмами, грибками или вирусами, не заселен гельминтами, нет опухолей и прочих образований. В анализах крови и кала также не выявляется негативных изменений. Иными словами, типичными причинами подобных состояний объяснить неприятные симптомы невозможно. Эти расстройства медицина относит к функциональным — то есть проблема не формируется как заболевание и не приводит к серьезному ущербу для здоровья или к смерти. При этом синдром раздраженного кишечника — это общемировая проблема, которая касается мужчин и женщин всех возрастов. Для большинства из них болевые ощущения стали неотъемлемой частью жизни. Они не проходят годами, постоянно вызывая дискомфорт и доставляя массу неудобств.

Кстати
В отношении синдрома раздраженного толстого кишечника действует «феномен айсберга». 70–80% пациентов не обращаются к врачам, предпочитая справляться с неприятными симптомами самостоятельно. 20–30% идут на консультацию к семейному доктору, который, учитывая всю сложность диагностики проблемы, не всегда способен правильно определить диагноз. И лишь 2–3% пациентов записываются на прием к гастроэнтерологу и проходят лечение.

Точные причины синдрома раздраженного кишечника медицине до конца не ясны. Исследователи считают, что неприятные проявления могут быть вызваны совокупностью нарушений физического и психического здоровья. Есть ряд факторов риска и причин, которые считаются основополагающими и требуют коррекции в первую очередь:

«Разлад» в нервных связях между кишечником и головным мозгом. Известно, что мозг контролирует работу органов пищеварения. При сбоях в проведении нервных импульсов нарушается и привычная деятельность ЖКТ.
Нарушение моторики кишечника. Ускоренная моторика вызывает диарею, замедленная — запор. Болевые ощущения вызывает резкое сокращение мышц.
Психологические нарушения. Люди с СРК часто пребывают в состоянии панического расстройства, депрессии, стресса.
Бактериальный гастроэнтерит. Инфекции, присутствующие в ЖКТ, впоследствии могут спровоцировать развитие проблемы. Однако не установлено точно, почему у одних пациентов после гастроэнтерита появляется СРК, а у других — нет.
Нейротрансмиттеры и гормоны. При изменении количества химических веществ, которые передают нервные импульсы, и гормонов ЖКТ возможно появление кишечных расстройств. Замечено, что симптомы синдрома раздраженного кишечника у женщин усиливаются во время менструального периода, а во время менопаузы обычно отсутствуют.
Наследственность.
Питание. Можно выделить основные продукты, которые негативно влияют на работу кишечника. Это алкоголь, шоколад, газированные напитки, чипсы, печенье, жирная пища, кофе.

Сложность диагностики заключается в отсутствии четкой картины недуга. У некоторых людей синдром развивается уже при наличии одного или двух факторов. У других — только в случае трех и более. Чем больше возможных факторов риска набирается в анамнезе, тем более явными становятся признаки, которые позволяют отличить СРК от «традиционных» кишечных заболеваний.

Симптомы и диагностика СРК

Основной признак синдрома раздраженного кишечника — это болевые ощущения. Приступы боли пациенты описывают по-разному: «острые, словно режущие», «приступообразные», «давящие». Они часто схожи с последствиями пищевого отравления. Изменяется дефекация, причем, в разных проявлениях: диарея или запор.

Классическая теория описывает три сценария течения СРК:

СРК с приступами диареи;
СРК с приступами констипации (запоры);
смешанный СРК, когда диарея и запоры сменяют друг друга.

Во всех случаях человек испытывает неприятные ощущения в области желудка, ощущает, будто кишечник опорожнен не полностью, испытывает избыток газов. В кале появляется слизь. СРК часто сопровождают и такие симптомы, как боль в мускулах и позвоночнике, мигренеподобные головные боли, потеря веса, отеки в области живота, подавленное настроение.

Все эти модели не являются точными и постоянными. Симптомы синдрома раздраженного кишечника могут изменяться, исчезать на время и опять появляться. Отмечено, что неприятные ощущения усиливаются после еды и держатся в активной фазе 2–3 дня, после чего становятся слабо выраженными.

Медицинская наука не разработала специфического теста для диагностики синдрома раздраженного кишечника. Это связано с тем, что проблема, как было сказано, не вызывает патологических изменений — по всем анализам человек выглядит здоровым. Главная задача исследований — исключить другие заболевания, которые имеют похожую картину и являются опасными для здоровья и жизни. В связи с этим пациентам, которые жалуются на расстройства ЖКТ, обычно назначают:

Анализ кала. Он позволяет определить наличие крови и паразитов, что укажет на ряд заболеваний, отличных от СРК.
Общий анализ крови. Устанавливает возможную анемию и указывает на наличие или отсутствие в организме инфекции.
Анализ крови на целиакию. Целиакия — это болезнь пищеварительной системы, выраженная в негативной реакции на глютен. Кишечник утрачивает способность нормально обрабатывать пищу, что сопровождается частой диареей. Диагностируют болезнь при помощи специфического исследования крови.
Колоноскопию и ректороманоскопию. Это исследования прямой кишки, сигмовидной кишки и толстого кишечника.
Томографию или ядерно-магнитный резонанс области малого таза и живота. Эти исследования назначают в ситуациях, когда есть подозрения на рак, каловые камни или нефролитиаз.

После того как полное обследование исключит патологические процессы в кишечнике, у врача появятся основания диагностировать СРК. Важным дополнением клинической картины становится и психоэмоциональное состояние пациента. Согласно исследованиям до 60% больных отмечают повышенную тревожность, депрессию, усталость и прочие астенические и невротические симптомы. Встречаются и очень специфические жалобы: «комок» при глотании, зябкость пальцев, невозможность спать на левой половине туловища, дрожь. Многочисленные симптомы заставляют подходить к лечению синдрома раздраженного кишечника комплексно.

Немедикаментозное лечение

Лечение СРК начинают с немедикаментозных методов, не предполагающих приема фармацевтических препаратов. К ним относится коррекция питания и образа жизни. Но подходить к изменению привычного режима следует правильно.

Важно
При лечении СРК следует быть готовым к тому, что выздоровление не наступит в скором времени. Приступы болезни, скорее всего, будут сохраняться, периодически проявляя себя в более слабой форме. Причина не в низкой эффективности методик или недостаточной компетенции врача — такова природа СРК.

Итак, можно выделить два основных метода немедикаментозного лечения:

Диетотерапия. Главная цель диеты при синдроме раздраженного кишечника — это устранить запор или диарею путем изменения схемы и принципов питания, которое следует сбалансировать по белкам, углеводам и липидам. Необходимо отказаться от продуктов, которые провоцируют брожение и гниение в кишечнике. Питательность рациона должна варьироваться в диапазоне 2500–2800 ккал в сутки.
Диета при синдроме раздраженного кишечника с диареей запрещает употреблять сырые овощи и фрукты со слабительным эффектом, бобовые, орехи, бананы, изюм. Необходимо свести к минимуму потребление яблочного и виноградного соков, отказаться от кваса, пива и молока. В сутки следует выпивать не более 1,5 литров воды. Принимать пищу рекомендовано 4–6 раз в день, не наедаться перед сном.
Питание при синдроме раздраженного кишечника с запором следует максимально наполнить продуктами с клетчаткой. Это картофель, хлеб из муки грубого помола, отруби, гречневая крупа, сырые овощи, фрукты, орехи, зелень. Количество жидкости должно достигать 2-х литров в сутки и более. Запрещен шоколад, крепкий чай, кофе.
Психотерапия. Этот метод связан с психологическим воздействием на организм, поскольку очевидна связь СРК с психологическим состоянием и настроем человека. В списке методик — разговорная терапия, которая помогает специалисту выявить и устранить проблемы, обусловленные мыслями и действиями пациента. Разговорная терапия снимает стресс и обеспечивает релаксацию. Другой вид психологического воздействия — гипнотерапия. При помощи гипноза врач влияет на подсознание. Доказано, что за счет этого уменьшаются такие симптомы, как боль и дискомфорт в кишечнике. Проводить гипнотические сеансы необходимо исключительно в специализированных клиниках. Простейшим приемам самовнушения возможно научиться самостоятельно.

Эффективность немедикаментозных методов сложно поддается оценке по причине индивидуального течения СРК у разных пациентов. Для того чтобы увеличить продуктивность, в программу лечения часто добавляют медикаменты.

Фармакология спешит на помощь

Лекарственное лечение синдрома раздраженного кишечника направлено на купирование неприятных проявлений, которые крайне многообразны. Поэтому терапия включает в себя разные группы препаратов. Их прием должен проходить под строгим контролем лечащего врача.

Фитолечение, БАДы. Для лечения синдрома раздраженного кишечника применяют многочисленные лекарственные сборы и биологически активные добавки на их основе. Это кора крушины, семена фенхеля и аниса, тысячелистник, литья шалфея, ягоды черники, корень валерианы, душица, корень змеевика и т.д. Они помогают при повышенном газообразовании, уменьшают боли в животе, снимают воспаление в кишечнике, помогают при запорах и диарее. Сюда же относятся и БАДы с содержанием пробиотиков, такие как «Наринэ», «Бифиформ» и т.п. Однако научные подтверждения того, что их употребление эффективно в борьбе с СРК, отсутствуют.
Спазмолитики. Это нейротропные средства, ингибиторы фосфодиэстеразы типа 4, блокаторы кальциевых и натриевых каналов — «Но-Шпа», «Бускопан», «Дицетел», «Дюспаталин», «Ниаспам» и другие. Эти медикаменты уменьшают боль, снимая спазмы кишечника. В состав некоторых средств включено мятное масло, что изредка вызывает жжение на коже или изжогу. Препараты запрещены для употребления во время беременности.
Лекарственные средства (ЛС), нормализующие деятельность ЖКТ. Их назначают в зависимости от типа СРК. Для лечения синдрома раздраженного кишечника с запорами гастроэнтеролог выписывает слабительные препараты, содержащие метилцеллюлозу, поликарбофил кальция, лактулозу, сорбитол и ряд других активных веществ. Известные ЛС — «Метамуцил», «Дюфалак», «Цитруцел», «Макрогол», «Релаксан». Они увеличивают содержание жидкости в кале, делая его мягче. Во время приема необходимо употреблять большое количество воды. Возможны побочные явления в виде вздутия живота и метеоризма. В числе противопоказаний — беременность и лактация, перфорация ЖКТ, кишечная непроходимость, непереносимость фруктозы и ряд других.
Облегчить состояние пациента при синдроме раздраженного кишечника с диареей помогают продиводиарейные препараты. Чаще всего это «Имодиум» и «Лоперамид». Они уплотняют каловые массы, позволяя им достигнуть нужного объема и увеличить время прохождения через ЖКТ. В большинстве случаев пациенты отмечают положительный эффект, однако не исключены спазмы в животе, вздутие и сонливость. Противопоказания аналогичны тем, что имеются у слабительных средств.
Антидепрессанты. Эта группа лекарств корректирует психоэмоциональное состояние пациента. Если присутствуют диарея и боли в животе без признаков глубокой депрессии, врач может назначать лекарства из группы трициклических антидепрессантов. При синдроме раздраженного кишечника с запорами, выраженной депрессией и болями в животе используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Однако если у пациента диарея, состояние только ухудшится. Возможно временное падение остроты зрения и головокружение. Независимо от типа антидепрессантов, принимать их следует, строго по рекомендации врача, соблюдая дозу и интервал приема.
Безрецептурные анксиолитики комплексного действия. Пациенты часто интересуются, можно ли найти препарат, который будет воздействовать на организм комплексно, решая сразу несколько проблем. Это особенно актуально в случае заболеваний нервной системы, которые выражаются целым рядом неприятных симптомов: от нарушений психоэмоционального состояния до сбоев в работе ЖКТ. Из числа отечественных безрецептурных лекарственных средств выделяют «Афобазол». В числе показаний к применению «Афобазола» находятся соматические заболевания, включая СРК. В отличие от традиционных противотревожных средств, предназначенных для купирования тревожных состояний и относящихся по большей части к бензодиазепиновой группе, «Афобазол» не оказывает угнетающего действия на центральную нервную систему. Эффект развивается с первой недели приема, достигает максимума к концу четвертой недели и сохраняется после завершения курса лечения еще порядка двух недель.

Эффективность «Афобазола» многократно подтверждена в ходе экспериментальных и клинических исследований. Участие в них приняли более 4500 человек. 78% испытуемых отметили уменьшение раздражительности и плохого настроения после приема «Афобазола». Препарат снижает выраженность:

симптомов со стороны ЖКТ у пациентов с СРК и повышенным уровнем тревоги в 1,6 раза;
болевого синдрома — в 3 раза;
тревоги — в 5,4 раза.

Включение «Афобазола» в терапию СРК у пациентов с повышенным уровнем тревоги позволяет прервать длительно текущее обострение в 75% случаев.

Ни один из приведенных выше методов лечения нельзя применять самостоятельно. Необходимо обратиться к специалисту, пройти обследование и на его основе составить индивидуальную программу лечения. Только в этом случае терапия даст положительный результат!

Источник

Кишечные бактерии и их влияние на ожирение и СРК

Материалы, на основе которых проводились исследования, являются образцы кала от более 1000 добровольцев, в основном, европейцев и американцев.

По результатам исследований и проведенных анализов, ученные выявили огромное количество бактерий, которые распространены в человеческом кале. Большее внимание и детальное изучение уделялось тем образцам, в которых бактерии были распространены больше всего либо вовсе отсутствовали.

Таким образом, были обнаружены многочисленные бактерии, которые способствуют ожирению организма и являются источником проблем СРК. СРК – это синдром раздраженного кишечника, однако в медицине пока не изучены основные причины возникновения данного вида заболевания.

Кроме этого в исследуемых материалах, было выявлены некоторые особенности и свойства бактерий. Например, у пациентов с пониженной массой тела было обнаружено большее количество бактерий, относящихся к группе Clostridiales, и с возрастом человека они увеличиваются. А вот у тех пациентов, которые страдают ожирением и СРК бактерии Clostridiales в основном отсутствовали либо были в малом количестве. Однако, у них было повышено количество бактерий, которые относятся к группе Bacteroides fragilis и Dialister spp. По этой причине, было сделано предположение, что именно эти бактерии являются источником нарушения процесса метаболизма.

Кроме этого, во время исследований и проведений анализов были выявлены причины, которые способствуют увеличению или уменьшению количества бактерий в кишечной полости человека.

Причины могут быть следующие

несоблюдение правил во время диеты;
наследственность;
биоценоз, которые возникает в результате функционирования и взаимодействия бактерий;

Исследования показали, что самой распространенной причиной, которая способствует активному распространению бактерий определенных групп, являются диеты.

На сегодня, исследования, которые проводятся ученными направлены на изучение бактериальных групп и их взаимосвязь с человеческой принадлежностью к определенной расе или национальности. Они полагают, что между ними существует определенная взаимосвязь, которая влияет на развитие бактерий. В первую очередь, будут исследоваться национальная кухня и пристрастия национальностей, которые будут входить в исследование.

Использованные источники: gemorroya-net.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

Ожирение 1-3 степени

Ожирение и фвд

Синдром раздраженного кишечника: тайна за семью печатями

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является одним из самых популярных в мире заболеваний: согласно статистическим данным им страдает почти пятая часть жителей земного шара. «Фокус-группой» для этого заболевания являются лица в возрасте от 20 до 45 лет, причем, преимущественно, женского пола. У пожилых людей в возрасте старше 60 лет СРК, как правило, не наблюдается.

Синдром раздраженного кишечника Почему заголовок статьи связывает СРК с тайной? А в этом вы сможете убедиться и сами, прочитав, хотя бы, главу о причинах этого заболевания: сплошные сослагательные наклонения с минимумом конкретики. Так что, не обессудьте, если этой статьей мы не ответим на все ваши вопросы, т.к. все попытки расставить точки над «ё» в плане этиологии СРК неминуемо наталкиваются на рифы недостатка достоверной информации о конкретной причине (причинах) развития этого заболевания. Мало того, симптомы синдрома раздраженного кишечника, несмотря на то, что это самая настоящая болезнь, внесенная в международный классификатор, выражены не настолько явно, чтобы большинство из нас обратилось за медицинской помощью. Поэтому многие и не подозревают, носителем какого синдрома они являются.

Что же такое «cиндром раздраженного кишечника»?

В общих словах синдром раздраженного кишечника — комплексное расстройство функционирования пищеварительного тракта, сопровождающееся стандартной кишечной симптоматикой в виде спазмов, вздутия живота, метеоризма, поносов или запоров, носящее функциональный, а не органический характер (т.е. структурных патологических изменений слизистой не происходит). Словом, если вы свыше 3-ех месяцев наблюдаете вышеуказанные «гастроли» в своем ЖКТ, то весьма вероятно, что это именно СРК собственной персоной.

Причины синдрома раздраженного кишечника

Как уже писалось, доподлинно о причинах СРК вам не расскажет ни один врач. Считается, что этот синдром формируется на фоне наличия как физического, так и психического дисфункционального компонента. Ниже будет представлен ряд факторов, присутствие нескольких из которых (3-4, а порой 1-2) является достаточным для развития синдрома раздраженного кишечника:

эмоциональный склад характера, неустойчивость психики, восприимчивость к стрессорному воздействию;
нарушение устоявшегося режима питания, его качественного и количественного состава. СРК может быть вызван потреблением алкоголя, газированных напитков, кофе, чая, шоколада, чипсов, печенья, жирной пищи и т.д.;
дефицит клетчатки в рационе;
недостаток физической активности, малая подвижность;
«женские» болезни (вызывают функциональные нарушения в работе кишечника на рефлекторном уровне);
гормональные «качели» (климактерический период, предменструальный синдром, сахарный диабет, ожирение, гипофункция щитовидки и т.д.);
дисбактериоз, вызванный в т.ч. предшествующими острыми инфекционными заболеваниями кишечника.

Все вышеупомянутые факторы влекут за собой изменение чувствительности рецепторов кишечной стенки и нарушение нервных связей между кишечником и головным мозгом, что негативно влияет на работу главной «пищеварительной лаборатории» человеческого организма — тонкого кишечника. Боли же при СРК связаны главным образом со спастическим сокращение кишечника и повышенным газообразованием, являющимся следствием перерастяжения стенки кишечника.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Большая часть симптомов СРК уже перечислялась в предыдущих главах, тем не менее, в целях упорядочивания информации, сделаем это еще раз:
Боль и диарея — одни из симптомов синдрома раздраженного кишечника

боли в околопупочной области или ниже, возникающие после приема пищи и утихающие после дефекации или отхождения газов;
диарея, случающаяся после приема пищи, преимущественно в первой половине дня;
запоры (естественно, не одновременно с диареей);
повышенное газообразование, урчание в животе;
ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
чувство тяжести в желудке, ком в горле, воздушная отрыжка, тошнота, ощущение нехватки воздуха;
возможна головная боль, слабость, бессонница, звон в ушах;
мочеиспускание чаще, чем обычно;
сухость во рту.

Отличительной чертой СРК является проявление его признаков на фоне длительного физического и психического напряжения.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Главной задачей для врача-гастроэнтеролога является дифференциация СРК от заболеваний, вызывающих органическое (анатомическое) поражение кишечной стенки. С этой целью помимо общего и биохимического анализов крови и анализа кала провидится еще ряд исследований:

ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника с введением в него рентгеноконтрастного вещества);
ректороманоскопия (эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишок);
колоноскопия (то же самое, что и ректороманоскопия, только исследованию подвергается практически весь толстый кишечник).

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Вы, наверное, уже поняли, какое большое значение в развитии СРК имеет психоэмоциональное напряжение. Поэтому в идеале для лечения СРК необходима помощь не только гастроэнтеролога, но и психолога. Первый возьмет на себя симптоматическую часть лечения (т.е. поможет устранить неприятные проявления заболевания), а второй уничтожит болезнь «в корне», устранив ее возможную первопричину.

Большое значение при лечении синдрома раздраженного кишечника имеет правильный рацион питания. Из него исключается все самое вкусное: острые и копченые блюда, шоколад, кофе, мучное и алкоголь. Упор следует делать на овощи, фрукты, молочные продукты, парное или отварное мясо и рыбу, пшеничные отруби, хлеб из муки грубого помола.

Лекарственные препараты

слабительные средства при запорах;
закрепляющие средства при поносах;
спазмолитики;
антидепрессанты;
препараты, стимулирующие пищеварительные процессы;
седативные препараты растительного происхождения, например, экстракт или настойка валерианы.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Синдром раздраженного кишечника (раздраженный толстый кишечник) — комплекс функциональных (т.е. не связанных с органическим поражением) расстройств толстой кишки, продолжающихся свыше 3 месяцев.

Распространенность синдрома раздраженного кишечника (СРК) колеблется от 14-22 до 30-48%, причем у женщин он встречается в 2-4 раза чаще, чем у мужчин, наиболее часто в возрасте 30-40 лет (Шескеп, 1992; ТЬотряоп, 1994).

Этиология и патогенез

Причины и механизмы развития СРК окончательно не изучены. Наиболее доказанными факторами этиологии являются следующие:

• нервно-психические факторы и психоэмоциональные стрессовые ситуации;

• нарушение привычного режима питания;

• недостаточное содержание балластных веществ, растительной клетчатки в рационе (способствует развитию варианта СРК, проявляющегося запорами);

• малоподвижный образ жизни, отсутствие надлежащего санитарно-гигиенического состояния туалета (способствует подавлению позывов на дефекацию и развитию запоров);

• гинекологические заболевания (вызывают рефлекторные нарушения моторной функции толстой кишки);

• эндокринные нарушения — климакс, дисменорея, предменструальный синдром, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет и

• перенесенные острые кишечные инфекции с последующим дисбактериозом.

В патогенезе СРК ведущую роль играет «нарушение деятельности центральной и вегетативной нервной системы в виде изменений нейрогуморальной регуляции функционального состояния кишечника, в том числе реакции его на стресс» (А. Р. Златкина, 1997). Под влиянием этиологических факторов, прежде всего психоэмоциональных стрессовых ситуаций, происходит изменение порога чувствительности висцеральных рецепторов, определяющих восприятие боли, моторно-эвакуаторную дисфункцию кишечника. Большую роль в развитии СРК играет нарушение функции гастроинтестинальной эндокринной системы и дисбаланс в продукции гормонов, влияющих на моторную активность толстого кишечника (холецистокинина, соматостатина, вазоактивного интестинального полипептида, нейротензина и др.). В частности, у больных с СРК

Табл. 22. Влияние гастроинтестинальных гормонов на моторную функцию кишечника (Иаюеу, 1977)

______________ Гормон_________________________ Эффект,

Желудочный тормозной полипептид Тормозит

Ваэоактивный кишечный полипептид Тормозит

Панкреатический полипептид_______________________ Тормозит____

обнаружено снижение содержания в плазме мотилина (он стимулирует моторно-эвакуаторную функцию кишечника).

Влияние гастроинтестинальных гормонов на моторную функцию кишечника представлено в табл. 22.

В последнее время большое значение уделяется не столько изменению концентрации интестинальных гормонов в крови, сколько повышенной чувствительности рецепторов кишечника к гормональному воздействию.

Установлена также роль в развитии СРК эндогенных опиоид- ных пептидов — энкефалинов, которые оказывают существенное влияние на моторику и секрецию кишечника через опиоидные рецепторы, а также на восприятие боли. Эндогенные опиоидные пептиды усиливают сокращения толстой кишки.

Наибольшее распространение получила классификация УеЪег и МсСа11шп (1992), согласно которой в зависимости от ведущего клинического синдрома выделяют три основных варианта СРК:

• вариант, протекающий с преобладанием диареи;

• вариант, протекающий с преобладанием запоров;

• вариант с преобладанием болей в животе и метеоризмом.

Клиника СРК чрезвычайно многообразна. Наиболее характерными симптомами являются следующие.

1. Боли в животе — наблюдаются у 50-96% больных, они

локализуются вокруг пупка или в низу живота, имеют

различную интенсивность (от незначительных ноющих до весьма выраженной кишечной колики). Как правило, боли уменьшаются или исчезают после дефекации или отхождения газов. В основе болей при СРК лежит нарушение нервной регуляции моторной функции толстой кишки и повышенная чувствительность рецепторов стенки кишки к растяжению.

Важным отличительным признаком является отсутствие болей и других симптомов ночью.

2. Нарушение стула — отмечается у 55% больных и выражается в появлении диареи или запора. Диарея часто возникает внезапно после еды, иногда в первой половине дня. Характерно отсутствие полифекалии (количество кала менее 200 г за сутки, нередко он напоминает «овечий»). Кал часто содержит слизь. Кишечная слизь состоит из гликощютеинов, калия и бикарбонатов и продуцируется бокаловидными клетками. Усиление секреции слизи при СРК обусловлено механическим раздражением толстой кишки в связи с замедлением транзита интестинального содержимого. У многих больных бывает ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации. Часто позыв на дефекацию возникает сразу после еды, что связано со стимулирующим влиянием гастрина и холецистокини- на на моторно-эвакуаторную функцию кишечника. Это особенно выражено после приема жирной и высококалорийной пищи. Возможно чередование поносов и запоров: в утренние часы кал плотный или в виде комков со слизью, в течение дня несколько раз полуоформленный стул.

3. Метеоризм — один из характерных признаков СРК, обычно усиливается к вечеру. Как правило, вздутие живота нарастает перед дефекацией и уменьшается после нее. Довольно часто метеоризм имеет локальный характер. Сочетание локального метеоризма с болями приводит к развитию характерных синдромов. А. В. Фдолькис (1991) выделяет три основных синдрома.

Синдром селезеночного изгиба — встречается наиболее часто. Вследствие анатомических особенностей (высокое расположение под диафрагмой, острый угол) в селезеночном изгибе у больных с СРК и моторной дисфункцией создаются благоприятные условия для скопления каловых масс и газа и развития синдрома селезеночного изгиба. Основные его проявления следующие:

• чувство распирания, давления, полноты в левом верхнем отделе живота;

• боли в левой половине грудной клетки, нередко в области сердца, реже — в области левого плеча;

• сердцебиения, ощущение нехватки воздуха, иногда эти явления сопровождаются чувством страха;

• появление или усиление указанных проявлений после еды, особенно обильной, задержки стула, волнительных ситуаций и уменьшение после ОТХОЖдения газов и дефекации;

• вздутие живота и выраженный тимпанит в области левого подреберья;

• скопление газа в области селезеночного изгиба толстой кишки (выявляется при рентгенологическом исследовании).

Синдром печеночного изгиба — проявляется чувством полноты, давления, болями в левом подреберье, иррадиирующими в эпигастрий, в правое плечо, правую половину грудной клетки. Эти симптомы имитируют патологию желчевыводящих путей.

Синдром слепой кишки — встречается часто и симулирует клинику аппендицита. Больные жалуются на боли в правой подвздошной области, иррадиирующие в область правых отделов живота; интенсивность боли может постепенно увеличиваться, однако, как правило, не достигает такой выраженности, как при остром аппендиците. Больных беспокоит также ощущение полноты, тяжесть в правой подвздошной области. При пальпации живота определяется болезненность в области слепой кишки. А. В .^олькис (1991) указывает, что массаж живота в области слепой кишки и пальпация по направлению к со1оп а5Сеп(1еп$ способствуют перемещению химуса и газа из слепой кишки в восходящий отдел толстого кишечника и приносят больным значительное облегчение. Пальпация области восходящей толстой кишки по направлению к слепой кишке может вызвать значительное усиление болей (обычно при недостаточности илеоцекального сфинктера).

4. Синдром неязвенной диспепсии — наблюдается у 30-40% больных с СРК. Больные жалуются на чувство тяжести и переполнения в эпигастрий, тошноту, отрыжку воздухом. Эти симптомы обусловлены нарушением моторной функции желудочнокишечного тракта.

5. Выраженные невротические проявления — достаточно часто встречаются у больных СРК. Больные жалуются на головные боли (напоминающие мигрень), ощущение комка при глотании, неудовлетворенность вдохом (чувство нехватки воздуха), иногда беспокоит учащенное болезненное мочеиспускание.

6. Спастически сокращенные участки толстого кишечника (чаще сигмовидной кишки) — выявляются при пальпации у многих больных (для обозначения такого состояния ранее часто использовался термин «спастический колит*).

7. Болезненность живота при пальпации. А. В. Фролькис (1991) описывает три ситуации, которые могут встретиться при пальпации живота у больных с СРК.

1 ситуация — пальпаторная болезненность живота по невротическому типу. Она характеризуется разлитой пальпаторной чувствительностью всего живота как при пальпации по ходу кишки, так и вне ее. Во время пальпации возможно неадекватное поведение больного, даже легкая пальпация живота вызывает боли, иногда больные вскрикивают, у них появляются слезы на глазах (особенно у женщин). У некоторых больных наблюдается выраженная чувствительность при пальпации брюшной аорты.

2 ситуация — болезненность при пальпации всей толстой кишки.

3 ситуация — при пальпации определяется чувствительность отдельных отрезков кишки, главным образом, нисходящих отделов.

Лабораторные и инструментальные данные

1. Общий анализ крови, мочи — без существенных изменений.

2. Копрологический анализ без существенных патологических признаков, довольно часто обнаруживается большое количество слизи.

3. БАК — без отклонений от нормы.

4. Рентгенологическое исследование толстого кишечника — обнаруживаются признаки дискинезии, неравномерное заполнение и опорожнение, чередование спастически сокращенных и расширенных участков кишки.

5. Ректороманоскопия и колоноскопия, как правило, не выявляют каких либо существенных патологических изменений, но часто обнаруживаются скопления слизи и склонность к спазмам кишечника.

Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника были разработаны на международной рабочей встрече экспертов в Риме в 1989 и 1992 г.г. (ТЬошркоп, Сгееё, Бгоккшап). Критерии диагностики СРК представлены в табл. 23.

Табл. 23.Критериидиагностики синдрома раздраженного кишечника

Непрерывное сохранение или рецидивирование следующих симптомов на протяжении, по крайней мере, 3 месяцев:

• Боль или дискомфорт в животе, которые

уменьшаются после дефекации или сопровождаются изменением частоты стула или сопровождаются изменением консистенции стула в сочетании, по крайней мере, с двумя из следующих признаков:

Использованные источники: bib.social