Ожирение и метаболический синдром у женщин

Метаболический синдром и ожирение у женщин характеризуется несколькими нарушениями обменных процессов в организме, которые проявляются повышенной вероятностью развития и прогрессирования тяжелейший патологий, заканчивающихся летальным исходом: сахарный диабет инсулиннезависимой формы, заболевания сердечно-сосудистой системы, злокачественные опухоли органов и систем. 

Если сказать проще, метаболический синдром — хроническая патология с тяжёлой клинической картиной:

·        Излишней массой тела (абдоминальным ожирением).

·        Инсулинорезистентностью – нарушенным ответом тканей организма на действие инсулина.

·        Гипергликемией, характеризующейся увеличением концентрации глюкозы в сыворотке крови в сравнении с нормальными значениями до 3,3—5,5 ммоль/л.

·        Дислипедимией – нарушенным соотношением липидов в кровотоке, что часто приводит к атеросклерозу.

·        Артериальной гипертензией.

·        Дисфункцией эндотелия.

·        Гипергомоцистеинемией – повышенным содержанием гомоцистеина в кровотоке, что является причинным фактором в развитии атеросклероза.

·        Гиперкоагуляцией – повышенным свёртывающим потенциалом крови.

·        Патологией почек.

По статистике, метаболический синдром чаще (до 50 лет) поражает мужчин, но представительницы прекрасного пола тоже не застрахованы. Обратное соотношение наблюдается в перименопаузальном возрасте, когда защитная функция эстрогенов резко снижается. Так, частота метаболического синдрома и ожирения у женщин в возрасте 45-50 лет и старше становится выше, чем у мужчин.

Причины развития ожирения у женщин при метаболическом синдроме

Главным фактором, провоцирующим метаболический синдром, а значит, и ожирение, является нарушенная чувствительность тканей организма к инсулину. Нарушенная чувствительность развивается вследствие таких факторов, как:

1.      Генетический фактор. Большинство людей, подвержены нарушенной резистентности к инсулину с раннего возраста, т.к. эта патология – проявление генетической мутации. Генетический фактор зависит от мутации гена, участвующего в патогенезе метаболического синдрома. Этот ген локализуется в 19-й хромосоме, и если происходит мутация, организм отвечает следующими негативными последствиями:

·        В клеточных элементах образуется малое количество рецепторов, которые должны связывать инсулин.

·        Рецепторный аппарат становится нечувствительным к инсулину.

·        Иммунная система начинает продуцировать чрезмерное количество антител, участвующих в блокировке инсулинчувствительных рецепторов.

·        Наблюдается выработка ненужного инсулина структурами поджелудочной железы.

2.      Неправильный рацион, обогащённый жирами и углеводами. Употребление продуктов богатых животными жирами, а значит, и насыщенными жирными кислотами – это главный причинный фактор в возникновении абдоминального ожирения. Помимо этого, жирные насыщенные кислоты негативно влияют на клеточные оболочки, делая клеточные элементы резистентными к инсулину. Углеводистая пища приводит к поступлению в кровоток чрезмерного количества сахаров и жирных кислот, которые депонируются в клеточных структурах подкожной жировой клетчатки и в других органах.

3.      Сидячий образ жизни. Если пациент не подвергает себя необходимой физической нагрузке, тогда снижается метаболизм организма, процесс усвоения и расщепления жиров замедляется. Итогом этого нарушения является то, что клеточные элементы становятся «закрытыми» для глюкозы, и повышается их резистентность (невосприимчивость) к инсулину.

4.      Артериальная гипертензия, при том условии, что её не лечат. Тогда результатом является нарушение периферического кровообращения, сопровождающегося повышенной резистентностью тканей организма к инсулину.

5.      Если пациент придерживается низкокалорийной диеты, когда за сутки организм получает менее 300 ккал, тогда к головному мозгу поступают сигналы о необходимости экономить и наращивать запасы жиров, что в итоге заканчивается ожирением.

6.      Стрессовый фактор нарушает гормональный фон, в том числе наблюдается дисбаланс инсулина.

7.      Длительный приём некоторых лекарственных средств: глюкагона, кортикостероидов, пероральных контрацептивов, тиреоидных гормонов, нужных для снижения поглощающей способности тканей для глюкозы, что в конечном итоге приводит инсулинорезистентности.

8.      Передозировка организма инсулином при лекарственной терапии сахарного диабета, заканчивается накапливанием вещества в кровотоке. Рецепторы начинают привыкать к инсулину, и в организме появляется инсулинорезистентность, как защитная реакция.

9.      Нарушение гормонального фона. Жировая ткань, как ни странно – это тоже эндокринный орган. Ожирение находится в прямой зависимости с инсулинорезистентностью: чем выше степень депонирования жира, тем ниже уровень чувствительности. У представительниц прекрасной половины при чрезмерной концентрации тестостерона и сниженной продукции эстрогенов жиры начинают депонироваться по мужскому типу, нарушается функция сосудов, в конечном итоге процесс заканчивается скачком артериального давления.

10.   Гипертиреоз, который характеризуется сниженной продукцией биологически активных веществ щитовидной железы, высоким уровнем липидов в кровотоке и нарушенной резистентностью для инсулина.

11.   Ночное апноэ (задержка дыхания) приводит к кислородному голоданию тканей головного мозга и к усиленной продукции соматотропных гормонов, а, следовательно, и к формированию инсулинорезистентности.

Особенности симптоматики

Как правило, метаболический симптом начинается без ярких клинических проявлений. Однако нередко пациенты могут предъявлять жалобы на:

·        Резкие перепады настроения, а иногда приступы беспричинной агрессии.

·        Упадок сил, проявляющийся хронической усталостью.

·        Пациент становится привередливым в еде. Появляется потребность в сладком, потому что клеточные элементы мозга нуждаются в глюкозе. После употребления сладкого улучшается настроение. Однако это усиливает инсулинозеристентность при метаболическом синдроме.

·        Увеличивается сердечный выброс, что заканчивается патологически частым сердцебиением.

·        Болевые ощущения в проекции сердца, связанные с депонированием холестерина в сосудах коронарной системы.

·        Из-за уменьшения просвета сосудистых элементов головного мозга возникают частые головные боли.

·        Наблюдаются приступы тошноты и рвоты.

·        Нарушенная координация движений.

Метаболический синром и нарушение менструального цикла

·        Слизистые оболочки ротовой полости становятся сухими, из-за угнетения функции слюнных желёз, появляется чувство жажды.

·        Нарушается функция кишечника, что приводит к запорам.

·        Наблюдается повышенное потоотделение, особенно ночью.

Метаболический синдром и сопутствующее ему ожирение у женщин можно диагностировать и по внешним проявлениям, которые характеризуются депонированием жира в брюшной области (такой живот называют «пивным») и в проекции плечевой области. При этом жир накапливается не только под слоем кожи, но и охватывает внутренние органы. Признаком абдоминального ожирения у женщин является окружность талии, превышающая 88 см. Появляются красные пятна в верхней части туловища (область груди и шеи), причиной которых является спазм сосудов данной области.

Описанная патология характеризуется следующими цифрами артериального давления:

1.      Систолическое – превышает цифру 130.

2.      Диастолическое давление ˃ 85 мм рт. ст.

Для диагностики данной патологии у человека должны быть следующие проявления:

·        Увеличенная окружность талии. При том у женского пола окружность талии превышает 80 см, а у представителей мужской половины 95 см.

·        Лабораторное исследование крови показывает скачок триглицеридов выше 1,7 ммоль/л.

·        Уровень липопротеинов высокой плотности снижается ниже 1,0 ммоль/л у мужчин и ниже 1,3 ммоль/л у представительниц прекрасной половины.

·        Содержание глюкозы в кровотоке равняется или превышает 5,6 ммоль/л.

Пациенты должны знать, что сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца – это самостоятельные патологические процессы, а не проявления метаболического синдрома. Однако последний заметно повышает вероятность их развития.

Лечение ожирения при метаболическом синдроме

Терапией ожирения, которое появляется вследствие метаболического синдрома, занимаются врачи-эндокринологи. Однако из-за того, что заболевание сказывается на состоянии большинства органов и систем организма, необходима консультация специалистов узкой направленности. Прежде, чем начинать лечение, врач проводит опрос, осмотр пациента и отправляет его пройти лабораторное исследование (общий и биохимический анализ крови). Это необходимо для установки причин ожирения и диагностики степени ожирения, т.к. от этого зависит схема лечения.

При первой степени ожирения лекарственная терапия не нужна, достаточно будет комплекса физических упражнений и необходимой диеты. При второй и третьей степени ожирения назначается курс лекарственной терапии. При последней, 4-ой степени ожирения, только лишь медикаментозное лечение не поможет. Для лечения этой стадии необходимо хирургическое вмешательство.

Применяемый комплекс физических упражнений должен быть регулярным и интенсивность не должна быть чрезмерной. Специалисты рекомендуют в качестве физической нагрузки использовать ходьбу. При этом здесь важным является не темп, а расстояние, которое проходит пациент. Если ходить нормальным шагом в течение часа, то количество сжигаемых килокалорий равняется 400, тогда как бег трусцой лишает лишь около 300 ккал. Могут быть подобраны и другие комплексы упражнений, которые подбирает специалист, изучив физические возможности больного.

Как было сказано ранее, лечение метаболического синдрома, сопровождающегося ожирением – это комплексный процесс, которым занимаются не только эндокринологи, но и диетологи. Диетологи рекомендуют для нормализации массы тела вести дневник питания. Пациент должен вписывать все употребляемые за день продукты. Это позволяет врачу понять приоритеты пациента в еде, оценить уровень углеводов, жиров и килокалорий в рационе и нормализовать его.

Ожирение – это в большей степени проявление неправильного питания. Однако для лечения этой патологии ни в коем случае нельзя применять метод голодания, т.к. это лишь усугубит процесс. Необходимо нормализовать рацион. В правильной диете поможет врач-диетолог, подобрав требуемую диету.

Очаговая мастопатия молочных желез

Если метаболический синдром сопровождается гипертонической болезнью, необходимо снизить количество потребляемой соли до 5 гр. Пациент должен питаться 5 или 6 раз в день, при этом порции должны быть небольшими. Количество углеводистой пищи должно быть снижено до минимума.

Лекарственная терапия заключается в приёме аноретиков, которые снижают аппетит и нормализуют обменные процессы. Кроме этого, назначают препараты, снижающие всасывание сахаров, углеводов и жиров через стенки кишечника. Эти препараты нужны для терапии ожирения.

Для нормализации липидного обмена назначают гиполипидемические средства, которые нормализуют уровень холестерина и препятствуют развитию атеросклероза. Для нормализации уровня глюкозы, а значит, и лечения инсулинорезистентности, назначают витаминные комплексы и препараты, относящиеся к группе, снижающих инсулинорезистентность и повышающих чувствительность к инсулину. Особенно положительно зарекомендовал себя Метформин, который также способен продлевать молодость организма!

Для лечения артериальной гипертензии и повышения обменной функции используют ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты кальция.

Хирургический метод лечения используется в том случае, когда индекс массы тела пациента превышает цифру 40 кг на м2. Оперативное вмешательство в данном случае называют бариатрической хирургией, и её смысл состоит в уменьшении объёма желудка или укорочении части тонкого кишечника. Это приводит к тому, что питательные вещества и энергия усваиваются в меньшем количестве.

Последствия ожирения у женщин при метаболическом синдроме

Примечание: данные исследования ожирения у женщин не позволяют отдельно проанализировать возникновение тип I и тип II диабета, хотя 90-95% случаев относятся ко второму типу. Хотя тип I, или инсулин-зависимый сахарный диабет, лучше диагностируется и больше распространён среди молодых людей, отличие двух типов существенно не изменит выводы или рекомендации. Можно подумать, что заболевание, которое способно привести к слепоте, ампутации, седьмая причина смерти в США, вызовет массовую панику. Тем не менее, люди и даже некоторые врачи не принимают диабет слишком серьёзно. «Иногда люди думают, что «серьёзная» болезнь означает такую, которая убьёт вас прямо сейчас», говорит доктор Карлос-дель-Рио, глава кафедры глобального здравоохранения университета Эмори. «Но реальность такова, что я больше озабочен диабетом, чем Эболой». Такое несерьёзное отношение к болезни может объяснить, почему почти 30% американцев, у которых есть диабет, не знают об этом. Медики проанализировали данные о состоянии здоровья 29353 человек, выявляя пациентов с сахарным диабетом в зависимости от уровня глюкозы натощак и гемоглобина A1C (индикатора контроля сахара в крови). Как похудеть

Диабет и болезнь ожирения женщин

Около 12% взрослых в США имеют диабет, что в 2012 году составляло 28,4 млн. человек. Среди них 8 млн. человек диагноз не был поставлен. Статистика тем тревожнее, что большинство из них регулярно ходит к врачам, две трети были у врачей в прошлом году минимум дважды. Отсутствие диагноза при наличии болезни приводит к внутренним проблемам. Чем дольше диабет не лечится, тем хуже. «После начала болезни она быстро прогрессирует. В некоторых случаях это может быть и медленным процессом, но зачастую приводит к потере трудоспособности и фатальным осложнениям». 

Часто сюда входят сосудистые заболевания, болезни почек или заболевания глаз, способные вызвать слепоту. С другой стороны, если обнаруживать диабет на ранней стадии и контролировать его, пациенты с большей долей вероятности сумеют избежать осложнений, сохранив качество жизни. К сожалению, характер заболевания означает, что у проходящих тесты крови пациентов болезнь часто не обнаруживают. Диабет обычно протекает бессимптомно, пока не появятся серьёзные осложнения, поэтому у врачей может не быть чётких сигналов для проведения тестирования на ранней стадии (рассматриваются вес, история членов семьи и образ жизни). «Диабет является тихим убийцей». США (и Россия тоже) является нацией эпизодической помощи, люди идут к врачу при наличии конкретных симптомов, а не в обычном «профилактическом» порядке, так что медики часто не думают о проведении упреждающих анализов крови людей с высоким риском диабета. Вместо этого они часто делают акцент на, скажем, проблемах с болью в спине, а не на общем лечении. Врачи — это лишь одна часть уравнения: пациенты могут не обращаться за медицинской помощью с превентивными целями по причине отсутствия медицинской страховки, мнения о низком риске диабета и т.д. В исследовании молодые люди и девушки (в возрасте от 18 до 44 лет) особенно часто не проходили диагностику, обращаясь к медицине только тогда, когда чувствовали себя больными. «При диабете вы не чувствуете себя плохо. Внутри организма протекает множество процессов, но вы не ощущаете их».

Получения диагноза

Даже после получения диагноза пациенты часто не контролируют болезнь. «Мы не можем заставить людей должным образом заботиться о себе. При этой болезни требуется соблюдение целого ряда требований». В исследовании только каждый пятый с диагнозом диабет воздерживался от курения и добился цели по уровню гемоглобина A1C, кровяного давления и «плохого» холестерина. Приблизительно 75% знающих о наличии у себя диабета имели высокое кровяное давление. «Это двойной удар. Воздействие высокого кровяного давления на кровеносные сосуды и последствия сахарного диабета для кровеносных сосудов. Болезнь кровеносных сосудов приводит к инсультам и сердечным заболеваниям». 

У диабетиков в 1,5 раза больше шансов быть госпитализированным по причине инсульта и примерно в 1,7 раза больше шансов умереть от сердечных заболеваний, чем у людей без диабета. «Руководящие принципы говорят, что сосредотачиваться нужно не только на сахаре. Используется аббревиатура ABCD: A1C для измерения сахара, B — артериальное давление, C — холестерин, D — не курить».

Обеспечить диагностику диабета

Как система здравоохранения может обеспечить диагностику диабета? Первый шаг: рост акцента на первичной медицинской помощи, чтобы пациенты регулярно посещали врачей, следящих за их весом, холестерином, сахаром в крови и жизненно важными признаками, в то же время оценивая семейную историю болезней. «Хронические заболевания не контролируются эпизодическим посещением врачей. У вас должен быть врач, осматривающий вас регулярно». Пациентам, которым был поставлен диагноз, не нужно стесняться высказывать свои опасения по поводу назначенных процедур — например, по вопросу побочных эффектов препаратов против диабета или нехватки времени для физической активности. Таким образом, врачи могут помочь разработать решения. Противостояние диабету зависит не только от пациента. «Нужно проводить больше тестов женских проблем, и не только в медицинских учреждениях». Рабочие места также могут выступить в качестве потенциальных мест для выявления диабета.