Овуляторные кровотечения код мкб
Маточное кровотечение — что это такое и какие причины влияют на его появление у женщин. Перед вами памятка для информирования пациенток об основных симптомах, особенностях лечения и мерах профилактики.
Аномальные маточные кровотечения (АМК) – кровотечения, длящиеся дольше семи дней, во время которых объем кровопотери составляет более 80 мл, а интервал между эпизодами АМК составляет менее 21 дня.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Описание, код по МКБ-10
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10) АМК кодируются под значениями N92 и N93.
Здесь получает маточное кровотечение код по МКБ-10 в зависимости от причины возникновения.
Так, АМК относятся к группе «Невоспалительные болезни женских половых органов» и включают в себя:
1. Обильные, частые, нерегулярные менстурации (код по МКБ-10 N92)
- N92.0. Обильные и частые менструации при регулярном цикле.
- N92.1. Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле.
- N92.2. Ювенильные маточные кровотечения.
- N92.3. Кровотечения при овуляции.
- N92.4. Обильные кровотечения во время предменопаузы.
- N92.5. Другие неуточненные формы нерегулярных менструаций.
- N92.6. Нерегулярные менструации неуточненные.
2. Другие аномальные маточные кровотечения (код по МКБ-10 N93)
- N93.0. Кровотечения контактные или после полового акта.
- N93.1. Другие АМК уточненной этиологии.
- N93.2. АМК неуточненной этиологии.
Классификация и описание
Выделяют девять причин аномальных маточных кровотечений, классифицируя их по этиологии.
К ним относят:
- Полипы.
- Аденомиозы.
- Лейомиомы.
- Малигнизацию и гиперплазию.
- Коагулопатию.
- Нарушения овуляторного цикла.
- Эндометриальные причины.
- Ятрогенные.
- И причины, которые еще не классифицированы.
А теперь поговорим о каждой причине поподробнее. Полипы, аденомиоз, лейомиома, малигнизация и гиперплазия относятся к органическим или структурным изменениям.
Их оценивают при визуализации во время инструментальной диагностики и при гистологическом анализе.
Полип – это образование, чаще всего – доброкачественное, на тканях эндометрия и эндоцервикса.
В него входят сосудистый, железистый, фиброзно-мышечный и соединительный компоненты.
Аденомиоз – форма эндометриоза, проявляющееся аномальным разрастанием в полости матки. Его взаимосвязь с аномальным маточным кровотечением не до конца подтверждена и до сих пор изучается.
Аденомиоз можно подтвердить с помощью МРТ, но более распространенным методом обследования является УЗИ.
Лейомиома – доброкачественная опухоль, происходящая из мутированных клеток гладкомышечных клеток слизистых оболочек матки.
Ее классифицируют на деформирующую полость матки (подслизистую – основную причину АМК) и другие её виды.
☆ Стандарт спецмедпомощи женщинам при аномальных кровотечениях в Системе Консилиум
Скачать документ сейчас
Малигнизация и гиперплазия – образование гиперплазии и раковых клеток в эндометриоидной ткани – серьезные причины развития АМК.
Оценивая тип гиперплазии эндометрия или стадию рака врачи пользуются классификацией ВОЗ или FIGO.
Коагулопатии, овуляторные дисфункции, кровотечения ятрогенного генеза и эндометриальные АМК – неорганические механизмы возникновения маточных кровотечений.
Коагулопатия – большое количество врожденных и приобретенных нарушений системы свертывания крови. К самым частым проявлениям коагулопатий относятся: болезнь Виллебранда-Диана, тромбоцитопении, острая лейкемия, болезни печени.
Овуляторная дисфункция (дисфункциональное маточное кровотечение, код по МКБ-10 – N92.3) — патология функционирования желтого тела.
Частыми причинами таких маточных кровотечений при нарушениях овуляции становятся патологии эндокринной системы и ЦНС (к примеру, СПКЯ, гипотиреоз, гиперпролактинемия, ожирение, анорексия, резкое снижение или увеличение веса, экстремально усиленные занятия спортом).
Эндометриальная этиология– причинами маточных кровотечений служат патологии рецепции, сосудообразования, повышение продукции локального простагландина Е2, ускорение лизиса сгустков крови, которые образуются во время менструации по причине усиленного синтеза плазминогена.
Кровотечения ятрогенного генеза – АМК, причинами которых стали внутриматочные спирали или фармакологические препараты, воздействующие напрямую на эндометриоидную ткань и механизмы свертывания или системно на овуляторные процессы.
Так, антикоагулянты и антибиотики являются одними из значимых лекарственных препаратов в патогенезе ятрогенных кровотечений.
Кроме того, эпизодические нерегулярные, прорывные кровотечения являются следствием долгого приема комбинированных оральных контрацептивов.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Клиническая картина
Клинические проявления аномальных маточных кровотечений довольно разнообразны, из-за большого количества этиологических факторов.
К настораживающим признакам, требующим внимания и диагностики, относятся:
- меноррагии (обильные менструации) – длительные (дольше семи дней), регулярные, обильные (больше 80 мл);
- характерны для аденомиоза, субмукозной миомы матки, коагулопатий, функциональных эндометриоидных патологий;
- метроррагии (выделения во время регулярного цикла между менструациями) – чаще вызываются полипами, хроническим эндометритом, овуляторной дисфункцией;
- менометроррагии (обильные кровянистые выделения после задержек менструации) – нерегулярные, долгие, обильные. Наиболее часто вызываются гиперплазией, предраковыми патологиями и раком эндометриоидной ткани.
Диагностика
Диагностика аномальных маточных кровотечений направлена на выявление причины патологии для выбора рациональной тактики лечения.
В первую очередь важен анамнез: прием препаратов (в том числе КОК, НПВС, антикоагулянтов и т.д.), наличие врожденных или хронических заболеваний, наличие вредных привычек.
Во время гинекологического анамнеза выясняется длительность цикла, какая менструация у пациентки: количество выделяемой крови, характер выделений, наличие сгустков, количество сменяемых прокладок.
Во время лабораторной диагностики гинеколог исключает:
- возможную беременность (измерение β-ХГЧ в крови);
- анемию (ОАК, в т.ч. тромбоциты);
- коагулопатии;
- патологию гемостаза;
- гипотиреоз (ТТГ, прогестерон);
- заражение хламидийной инфекцией;
- патологии шейки матки (ПАП-тест).
Золотым стандартом диагностики внутриматочных патологий считают диагностическую гистероскопию с биопсией эндометриоидной ткани (исключают предраковые и раковые поражения эндометрия).
Помимо этого, из часто используемых инструментальных методов обследования выделяют УЗИ органов малого таза, допплерометрию, гистерографию и МРТ.
Определяя этиологию АМК у женщин послеродового периода, акушеры-гинекологи используют систему «5Т»:
- Тонус – снижение маточного тонуса.
- Ткань – остатки плаценты в матке после родов.
- Травма – повреждения вплоть до разрывов мягких родовых путей и маточных стенок.
- Тромбин – нарушения свертывания крови и гемостатические патологии.
- Терапия – неэффективное или неправильное лечение.
Рекомендация журнала «Заместитель главного врача»
В соответствии с новыми правилами Минздрава, направление, которое выдает лечащий врач, должно содержать ряд обязательных пунктов: реквизиты организации и пациента, диагноз по МКБ-10, дополнительные клинические сведения — основные симптомы, ФИО и должность лечащего врача.
Наглядный алгоритм заполнения направления скачивайте в журнале.
Лечение
Способ и тактика лечения напрямую зависят как от этиологии, так и от непосредственного состояния пациентки.
Первым этапом необходимо остановить кровотечение. Препаратами выбора могут являться негормональные гемостатики, утеротоники, а также препараты, которые повышают контрактильную активность моиметрия.
Кроме этого, учитывается возраст пациентки при подборе терапии.
Так, для ювенильного маточного кровотечения (ЮМК) выбираются препараты, сокращающие матку, кровоостанавливающие.
Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) с гистероскопией, а также лекарства, указанные при ЮМК.
Для пациенток климактерического периода кроме ранее указанной терапии могут использовать аблацию эндометрия.
Второй этап – предупредить рецидивы. Для этого выявляется и устраняется причина кровотечений, нормализуется функция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — кровотечение вследствие патологии эндокринной регуляции, не связанное с органическими причинами, чаще всего возникающее в связи ановуляторными циклами (90% ДМК). К ДМК относят нерегулярные менструальные циклы с сильными кровотечениями после задержки менструации. Как правило, ДМК сопровождается анемией • ДМК в юношеском возрасте (ювенильные) чаще всего обусловлены атрезией фолликула, т.е. они гипоэстрогенные, гораздо реже могут быть гиперэстрогенными при персистенции фолликулов. Кровотечение возникает после задержки менструации на разные сроки и сопровождается анемией • Климактерические кровотечения в большинстве случаев также ановуляторные, но они обусловлены в большинстве случаев персистенцией зрелого фолликула, т.е. является гиперэстрогенными • При ановуляторных циклах кровотечению предшествует задержка менструации разной продолжительности.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- N92.3 Овуляторные кровотечения
- N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде
- N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
- N95.0 Постменопаузные кровотечения
Статистические данные • 14–18% всех гинекологических заболеваний • В 50% случаев пациентки — старше 45 лет (пременопаузальный и менопаузальный периоды), в 20% — подростковый возраст (менархе).
Причины
Этиология • Мажущие выделения в середине цикла — следствие снижения продукции эстрогенов после овуляции • Частые менструации — следствие укорочения фолликулярной фазы, обусловленного неадекватной обратной связью с гипоталамо — гипофизарной системой • Укорочение лютеиновой фазы — предменструальные мажущие выделения или полименорея вследствие преждевременного снижения секреции прогестерона; результат недостаточности функций жёлтого тела • Пролонгированная активность жёлтого тела — следствие постоянной продукции прогестерона, что приводит к удлинению цикла или продолжительным кровотечениям • Ановуляция — избыточная продукция эстрогенов, не связанная с менструальным циклом, не сопровождающаяся циклической выработкой ЛГ или секрецией прогестерона жёлтым телом.
Патоморфология. Зависит от причины ДМК. Обязательно патогистологическое исследование препаратов эндометрия.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Маточное кровотечение, нерегулярное, чаще безболезненное, объём кровопотери вариабелен • Характерно отсутствие: •• проявлений системных заболеваний •• нарушений функций мочевыводящей системы и ЖКТ •• длительного приёма ацетилсалициловой кислоты или антикоагулянтов •• применения гормональных препаратов •• заболеваний щитовидной железы •• галактореи •• беременности (особенно эктопической) •• признаков злокачественных новообразований половых органов.
Диагностика
Лабораторные исследования • Необходимы в случае подозрения на другие эндокринные или гематологические нарушения, а также у пациенток в пременопаузальном периоде • Включают оценку функций щитовидной железы, ОАК, определение ПВ и ЧТВ, ХГТ (для исключения беременности или пузырного заноса), диагностику гирсутизма, определение концентрации пролактина (в случае гипофизарной дисфункции), УЗИ, лапароскопия.
Специальные исследования • Специальные тесты, позволяющие определить наличие овуляции и её срок •• Измерение базальной температуры для выявления ановуляции •• Определение феномена «зрачка» •• Определение феномена «папоротника» •• Симптом натяжения шеечной слизи •• Мазок по Папаниколау • УЗИ для выявления кисты яичника или опухоли матки • Трансвагинальное УЗИ — при подозрении на наличие беременности, аномалий развития половых органов, поликистоз яичников • Биопсия эндометрия •• У всех пациенток старше 35 лет •• При ожирении •• При СД •• При артериальной гипертензии • Выскабливание полости матки — при высоком риске наличия гиперплазии или карциномы эндометрия. При подозрении на эндометрит, атипическую гиперплазию и карциному предпочтительнее выполнить выскабливание полости матки, чем биопсию эндометрия.
Дифференциальная диагностика • Заболевания печени • Гематологические заболевания (болезнь фон Виллебранда, лейкозы, тромбоцитопении) • Ятрогенные причины (например, травмы) • Внутриматочные спирали • Приём ЛС (пероральных контрацептивов, анаболических стероидов, ГК, холиноблокирующих средств, препаратов группы наперстянки, антикоагулянтов) • Эктопическая беременность •• Самопроизвольный аборт • Заболевания щитовидной железы • Рак матки • Лейомиома матки, эндометриоз • Пузырный занос • Опухоли яичников.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Режим. Амбулаторный; госпитализация при сильном кровотечении и гемодинамической нестабильности.
Лекарственная терапия • Препараты выбора •• При неотложных состояниях (кровотечение тяжёлой степени; нестабильность гемодинамики) ••• Эстрогены конъюгированные по 25 мг в/в каждые 4 ч, максимально допустимо введение 6 доз ••• После остановки кровотечения — медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 10–13 дней или пероральные комбинированные контрацептивы, содержащие по 35 мг этинилэстрадиола (этинилэстрадиол+ципротерон) ••• Коррекция анемии — заместительная терапия препаратами железа •• При состояниях, не требующих неотложной терапии ••• Эстрогеновый гемостаз — этинилэстрадиол 0,05–0,1 мг. Затем дозу постепенно снижают в течение 5–7 дней и продолжают вводить на протяжении 10–15 дней, а затем в течение 6–8 дней вводят по 10 мг прогестерона ••• Прогестероновый гемостаз (противопоказан при анемии средней и тяжёлой степеней) — медроксипрогестерон по 10 мг/сут 6–8 дней или по 20 мг/сут 3 дня, норэтистерон по 1 таблетке через 1–2 ч ••• Пероральные контрацептивы — в первый день по 1 таблетке через 1–2 ч вплоть до остановки кровотечения (не более 6 таблеток), затем ежедневно снижают по 1 таблетке в сутки. Продолжают приём по 1 таблетке в сутки до 21 дня, после чего приём прекращают, чем провоцируют менструальноподобную реакцию • Альтернативный препарат •• Прогестерон вместо медроксипрогестерона ••• 100 мг прогестерона в/м — для экстренной остановки кровотечения; не применяют при циклической терапии ••• Не следует применять вагинальные суппозитории, т.к. дозировать ЛС в этом случае затруднительно ••• Даназол — 200–400 мг/сут. Может вызвать маскулинизацию; в основном применяют у пациенток с предстоящей экстирпацией матки • Противопоказания •• Лечение проводят только после исключения других причин маточного кровотечения •• Назначение гормональной терапии вслепую не рекомендовано.
Хирургическое лечение • Неотложные состояния (профузное кровотечение, выраженные нарушения гемодинамики) •• Выскабливание стенок полости матки при ДМК репродуктивного и климактерического периодов •• Удаление матки показано только при наличии сопутствующей патологии • Состояния, не требующие неотложной помощи, — показано выскабливание полости матки при неэффективности медикаментозного лечения.
Наблюдение пациентки. Всем женщинам, получающим эстрогены по поводу ДМК, необходимо вести дневник для регистрации аномальных кровотечений и контроля эффективности проводимой терапии.
Осложнения • Анемия • Аденокарцинома матки при длительной необоснованной терапии эстрогенами.
Течение и прогноз • Варьируют в зависимости от причины ДМК • У женщин молодого возраста возможно эффективное медикаментозное лечение ДМК с без хирургического вмешательства.
Сокращение. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение.
МКБ-10 • N92.3 Овуляторные кровотечения • N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде • N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища • N95.0 Постменопаузные кровотечения.
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Кровотечение маточное дисфункциональное».
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Причины
- Патогенез
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Овуляторный синдром.
Овуляторный синдром
Описание
Овуляторный синдром. Комплекс расстройств, возникающих при овуляции и связанных с ней. Развивается в среднем за две недели до очередной менструации, длится от нескольких часов до двух суток. Проявляется болью внизу живота, кровянистыми выделениями из влагалища, в ряде случаев — повышением температуры до субфебрильных цифр, тошнотой, рвотой, эмоциональными расстройствами. Для подтверждения диагноза используют метод контроля базальной температуры, фолликулометрию, оценку уровня лютеинизирующего гормона и эстрогенов. Специфическая терапия не требуется, при выраженных болевых ощущениях показано назначение анальгетиков и спазмолитиков.
Дополнительные факты
По мнению большинства специалистов в сфере гинекологии, овуляторный синдром не является самостоятельным заболеванием. В соответствии со статистическими данными, его признаки хотя бы раз в жизни отмечались у каждой второй женщины, не менее 20% пациенток испытывают расстройства разной выраженности при всех овуляторных циклах. В 85% случаев боль и выделения при овуляции вызваны физиологическими процессами, в 14% — заболеваниями репродуктивных органов, в 1% — развитием в середине менструального цикла патологии, которая не связана с выходом яйцеклетки. Расстройство чаще возникает у пациенток в возрасте от 25 до 42 лет и полностью прекращается с наступлением климакса.
Овуляторный синдром
Симптомы
Плаксивость. Раздражительность. Рвота. Тошнота.
Причины
В норме женщина не ощущает выход яйцеклетки из фолликула. Однако существует ряд физиологических причин, которые при наличии предрасполагающих факторов способствуют возникновению патологических проявлений во время овуляции и в течение 48 часов после нее. К их числу относятся:
• Рост фолликула. Увеличение доминантного созревающего фолликула до необходимых размеров сопровождается растяжением капсулы яичника. При этом может развиться болевой синдром.
• Разрыв фолликула. В оболочке яичника содержатся нервные окончания. При повреждении стенки фолликула они возбуждаются и передают соответствующие сигналы в кору головного мозга, что воспринимается женщиной как овуляторная боль.
• Сокращения фаллопиевых труб. Перемещение яйцеклетки в полость матки происходит под действием сокращений стенки маточной трубы. Как считают некоторые исследователи, перистальтика может сопровождаться болезненными ощущениями.
• Раздражение брюшины. При разрыве фолликула в брюшную полость попадает не только яйцеклетка, но и окружающая ее жидкость, а также небольшое количество крови. Вследствие раздражения брюшины возникает боль.
Ключевыми факторами, повышающими вероятность патологического течения овуляторного периода, являются заболевания женской половой сферы. Риск возникновения болевого синдрома повышается у женщин с кистой яичника, хроническим оофоритом, сальпингитом, аднекситом, спайками в тазовой полости. Кроме того, снижение болевого порога отмечается у пациенток с альгодисменореей.
Патогенез
Патогенез овуляторного синдрома обусловлен сочетанием двух ключевых звеньев. Первым из них является уплотнение капсулы яичников и стенки маточных труб вследствие воспалительных и спаечных процессов. Разрыв плотных и воспаленных тканей воспринимается болевыми рецепторами, а затем корой головного мозга, как более серьезная травма. При наличии спаек и синехий в полости малого таза перистальтика фаллопиевых труб становится болезненной. Второе звено патогенеза — снижение порога болевой чувствительности. В крайне редких случаях оно бывает врожденным. Обычно сенсибилизация к боли вызвана локальными объемными и воспалительными процессами в малом тазу. В это же время из-за прекращения секреции эстрогенов фолликулом возникает относительная гипоэстрогенемия. В результате частично отслаивается функциональный слой эндометрия, появляются мажущие выделения. Через 1-3 дня временный дефицит эстрогенов компенсируется желтым телом, отслойка эндометрия прекращается.
Возможные осложнения
Патологическое течение овуляторного периода, как правило, не представляет риска для здоровья женщины. Его последствия влияют преимущественно на эмоциональное состояние и качество жизни. У некоторых пациенток в середине месячного цикла нарушается ежедневная активность, снижается половое влечение, а эмоциональные расстройства достигают уровня депрессии. Опасные для жизни осложнения возникают только в тех случаях, когда под маской овуляторного синдрома скрываются другие заболевания — острый аппендицит, внематочная беременность, разрыв кисты яичника или перекрут её ножки.
Диагностика
Основная задача диагностического этапа — исключение более серьезных заболеваний, которые могли возникнуть в период овуляции, но не связаны с ней. План обследования обычно включает:
• Измерение базальной температуры. Температура, измеряемая в прямой кишке или влагалище, при овуляции повышается почти на 1° С, достигает 37,7-37,8° С. Совпадение времени повышения температуры с характерными клиническими проявлениями косвенно свидетельствует о наличии овуляторного синдрома.
• Ультразвуковая фолликулометрия. При динамическом УЗИ яичников выполняется наблюдение за растущим фолликулом, который к моменту выхода достигает размеров 18,0-24,0 После овуляции в яичнике обнаруживается желтое тело, а в полости таза — жидкость в небольшом количестве.
• Определение уровня половых гормонов. В период выхода зрелой яйцеклетки в крови повышается содержание лютеинизирующего гормона (ЛГ) и несколько снижается уровень эстрогенов.
Расстройства, возникающие при овуляции, необходимо дифференцировать как от хронических гинекологических заболеваний (воспалительных процессов, объемных новообразований, эндометриоза) и урологической патологии, так и от синдрома острого живота. Пациенткам, кроме осмотра на кресле, дополнительно могут быть назначены трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ тазовых органов, КТ, диагностическая лапароскопия, пункция заднего свода влагалища, мазок и посев на флору, ПЦР-диагностика, тест на беременность. При необходимости гинеколог привлекает к обследованию больной хирурга и уролога.
Лечение
Специфических методов терапии расстройств, связанных с овуляцией, не существует. Лечение является симптоматическим, направлено в основном на устранение болевого синдрома. Учитывая патогенез, таким пациенткам назначают анальгезирующие и спазмолитические препараты. Интенсивность болевых ощущений существенно снижается при наложении тепловых компрессов или грелки на низ живота. В этот период рекомендуется половой покой (кроме случаев, когда женщина планирует беременность), исключаются значительные физнагрузки. При часто возникающем овуляторном синдроме по желанию пациентки и с учетом ее репродуктивных планов могут применяться оральные контрацептивы, на фоне приема которых болезненные проявления не возникают. Положительный эффект имеет назначение витаминно-минеральных комплексов и других общеукрепляющих средств.
Прогноз
Прогноз благоприятный.
Профилактика
Для профилактики в период предполагаемой овуляции рекомендуется исключить значительные физические нагрузки и ограничить сексуальную активность (учитывая планирование беременности). Выраженность болезненных проявлений существенно уменьшается либо они полностью прекращаются при нормализации диеты, режима сна и отдыха, уменьшении стресса и других нагрузок. Особенно эффективно своевременное и адекватное лечение гинекологических заболеваний, снижение риска их возникновения за счет отказа от абортов и необоснованных инвазивных процедур, предохранения от нежелательной беременности и заражения половыми инфекциями.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник