Овуляция при синдроме резистентных яичников

Нарушения менструального цикла, вызывающие бесплодие, бывают первичными и вторичными. При первичных нарушения патология локализуется в половых органах, при вторичных – вне их. Одной из причин вторичного бесплодия, при котором анатомия яичников остается нормальной, является синдром резистентных яичников. Заболевание развивается у женщин детородного возраста и трудно поддается диагностике и лечению. В статье рассмотрены причины патологического состояния, методы подтверждения диагноза и лечения.

Что это?

Синдром резистентных яичников (СРЯ) – это хроническое заболевание половых желез с неясной этиологией.

Характеризуется нечувствительностью яичников к гормонам, регулирующим их функцию.

Сущность заболевания выражается в следующих положениях:

1. Анатомическое строение яичников и их придатков соответствует норме,
2. Уровень мозговых гормонов, регулирующих половые функции, повышен,
3. Заболевание сопровождается невозможностью забеременеть.

Синдром характерен для женщин фертильного возраста (18-52 года), но наиболее часто встречается в 27-32 года.

Причины

Точные причины не установлены. Отмечается аутоиммунный характер патологии – выработка антител против рецепторов, находящихся на поверхности половых желез. Синдром резистентных яичников часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями:

1. Аутоиммунный тиреоидит,
2. Идиопатическая алопеция,
3. Миастения,
4. Дерматомиозит,
5. Полимиозит,
6. Системная склеродермия,
7. Системная красная волчанка.

У большинства пациенток болезнь сочетается с заболеваниями щитовидной железы (в 50% случаев) и соединительной ткани (в 20% случаев).

Резистентность яичников развивается под влиянием внешних и внутренних неблагоприятных воздействий.

Предрасполагающие факторы:

1. Длительный прием гормонов, иммунодепрессантов, противоопухолевых препаратов,
2. Онкологические заболевания,
3. Предрасположенность к инфекционным болезням,
4. Облучение,
5. Хронические отравления химическими веществами (профессиональный фактор).

Синдром резистентных яичников часто дебютирует после вирусной инфекции, нервно-психического перенапряжения или травмы.

Механизм развития

Гормоны гипофиза, отвечающие за функцию половых желез, называются «гонадотропными» фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). В норме эти гормоны с током крови достигают яичников. Их функция выражается в стимуляции образования яйцеклеток и регуляции менструального цикла.

Причинный фактор (инфекция, стресс и т.д.) вызывает мутации генов рецепторов яичников. В результате мутации рецепторы яичников теряют способность связываться с ФСГ и ЛГ. Против них начинают вырабатываться блокирующие антитела. В ответ на это в гипофизе повышается образование гонадотропных гормонов. Их уровень в крови повышается в пять и более раз.

Следствием того, что ФСГ и ЛГ не поступают в клетки яичников, является прекращение половой регуляции. Менструальный цикл пропадает (аменорея), яйцеклетки перестают поступать в маточные трубы. Поскольку структура яичников нормальна, аменорея носит характер вторичной (первичная – при патологии самих яичников). Развивается бесплодие. По мере течения заболевания яичники утрачивают способность вырабатывать яйцеклетки и уменьшаются в размерах.

Симптомы

Болезнь развивается через 5-7 лет после начала нормального менструального цикла.

Пациентка отмечает отсутствие менструальных кровотечений, не имеющее явных причин.

Для заболевания характерны кратковременные эпизоды менструаций (не более 1-2 раз в год).

Беременность наступает менее чем у 5% больных.

Клиническая картина неспецифична. Жалобы, позволяющие заподозрить СРЯ, отсутствуют. Наиболее характерные симптомы:

1. Внезапное исчезновение менструаций,
2. Невозможность забеременеть,
3. Эпизоды приливов жара, сменяющиеся кратковременным ознобом,
4. Возможен длительный субфебрилитет (повышение температуры до 38 градусов),
5. Снижение полового влечения,
6. Головные боли и головокружение,
7. Сухость слизистых оболочек половых органов.

СПРАВКА. Большинство пациенток чувствуют себя удовлетворительно. Для заболевания не характерны симптомы воспаления (отек, гной, покраснение слизистых) или наличие выделений.

Как проводится диагностика?

Диагностика заболевания комплексная.

Она может включать в себя исследование не только половой функции, но и других органов.

Алгоритм следующий:

1. Осмотр. Внешне пациентки правильного телосложения, оволосение по женскому типу. Наружные половые органы развиты нормально. Часто выявляют алопецию (облысение головы) или увеличение щитовидной железы (зоб),
2. Объективное обследование. При пальпации, перкуссии и аускультации органов патологические изменения не обнаруживают,
3. Лабораторный скрининг. Для синдрома резистентных яичников обязательным симптомом является повышение уровня ФСГ и ЛГ. Их уровень в крови увеличен более чем в 5 раз,
4. Гинекологическое исследование. При двуручном обследовании специфических симптомов нет. Выявляют уменьшенные в размерах яичники, матку. Часто обнаруживают двурогую или седловидную матку, укороченное влагалище,
5. Функциональные тесты. В ответ на гормональные изменения, сопутствующие менструациям, в шейке матки вырабатывается слизь. Скопление слизи в шеечном канале называется феноменом «зрачка», а ее причудливый рисунок напоминает лист папоротника. При СРЯ феномены зрачка и листа папоротника слабоположительны или не выявляются,
6. УЗИ тазовых органов. При ультразвуковом исследовании выявляют уменьшенные в размерах яичники. Находящиеся в них фолликулы (шаровидные включения) с яйцеклетками уменьшены или отсутствуют,
7. Лапароскопия полости таза. Проводится редко. Показанием является расширение диагностического поиска, когда остальные методы неэффективны. Во время осмотра полости таза обнаруживают уменьшенные в размерах яичники. Половые железы могут иметь признаки гипотрофии (истонченную оболочку, уменьшенные придатки). Фолликулы просвечивают (не содержат яйцеклеток),
8. Биопсия яичников с гистологическим исследованием. Обнаруживают недоразвитые, уменьшенные в размерах клетки-предшественники яйцеклеток,
9. Гормональные пробы. Данный метод диагностики используется для подтверждения нормальной функции половых гормонов. В ответ на введение в кровь эстрогенов происходит снижение уровня ФСГ. В ответ на введение гонадолиберина происходит увеличение ФСГ и ЛГ. Гормональная проба подтверждает вторичную природу бесплодия. Процедура позволяет подтвердить возможность забеременеть при вспомогательных репродуктивных технологиях.

СПРАВКА. Биопсия – это метод постановки диагноза. Для исследования с обоих яичников берут небольшие образцы и отправляют на микроскопическую диагностику. Обнаруживаемые недоразвитые фолликулы обязательный симптом при данном заболевании.

Методы лечения

Так как причины резистентности яичников не установлены, проводится патогенетическое лечение (направленное на механизм заболевания). Виды применяемой терапии:

1. Лекарственная,
2. Физиотерапия,
3. Рефлексотерапия,
4. Курортотерапия.

Лекарственное лечение называется «гормон-заместительным» (ГЗТ). При данном заболевании проводится длительный прием эстрогенов – женских половых гормонов. Препаратом выбора служит эстрадиол. Препараты эстрадиола используют в комбинации с другими половыми гормонами:

1. Норэтистероном,
2. Прогестероном,
3. Дигидростероном,
4. Ципротероном,
5. Диеногестом.

Акушер-гинеколог Стаж 5 летГормон-заместительная терапия проводится длительно, в течение нескольких лет. Прием эстрадиола способствует уменьшению в крови уровня ФСГ и ЛГ и повышению количества рецепторов к ним.

Физиотерапия эффективна в комплексе с гормональным лечением. Используют:

1. Ультразвук,
2. Фонофорез с антиоксидантами,
3. Электрофорез ферментов, витаминов.

Разновидностью физиотерапии является рефлексотерапия, включающая в себя акупунктуру, массаж и самомассаж.

Эффективны ли народные средства?

Народные средства, как правило, неэффективны, так как не воздействуют на рецепторы яичников.

Используемые травы могут спровоцировать маточное кровотечение (например, пижма лекарственная).

Пациентки ошибочно принимают длительные кровотечения за менструации, что способствует усугублению заболевания.

По этой причине использовать в лечении народные средства не рекомендуется.

Профилактика

Специфические меры профилактики не разработаны. Женщины детородного возраста должны придерживаться определенных рекомендаций, чтобы снизить вероятность развития СРЯ. Меры:

1. Профилактика и лечение вирусной инфекции,
2. Лечение заболеваний щитовидной железы,
3. Исключение стрессов,
4. Ежегодные медосмотры с консультацией гинеколога.

ВАЖНО! Отсутствие гинекологической патологии не исключает вероятность развития СРЯ в будущем. Иногда заболевание развивается у женщин, не имеющих никаких сопутствующих заболеваний. Ввиду этого профилактические мероприятия рекомендуется проводить всем женщинам детородного возраста.

Прогноз на выздоровление

Прогноз относительно неблагоприятный.

Выздоровление с полным восстановлением менструального цикла происходит в единичных случаях.

Спонтанному выздоровлению (у 5% больных) могут способствовать сторонние факторы, а не эффекты гормональной терапии:

1. Устранение патологии щитовидной железы,
2. Терапия аутоиммунных болезней,
3. Нормализация веса,
4. Смена климатических условий.

Женщины с синдромом резистентных яичников могут забеременеть благодаря экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Проводится пересадка донорской оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Беременность и роды проходят, как правило, без патологии.

Полезное видео по теме:

Заключение

В настоящее время причины резистентности яичников не установлены. Неспецифичность жалоб приводит к запоздалой диагностике и длительному, часто – неэффективному лечению. Чтобы свести к минимуму вероятность развития СРЯ, при любых нарушениях менструального цикла следует обратиться к гинекологу.

Эффективность терапии зависит от того, насколько полноценным и комплексным было диагностическое обследование. Большинство пациенток могут успешно забеременеть при помощи ЭКО и самостоятельно родить ребенка.

Загрузка…