Ответы на тест острый коронарный синдром
Острый коронарный синдром
1. Что из нижеперечисленного не входит в понятие ОКС?
A. Стабильная стенокардия
Б. Инфаркт миокарда с подъемом ST
B. Инфаркт миокарда без подъема ST Г. Нестабильная стенокардия
2. К нестабильной стенокардии относится:
A. Впервые возникшая стенокардия
Б. Прогрессирующая стенокардия напряжения
B. Вариантная стенокардия Г. Все перечисленное
3. Впервые возникшей считается стенокардия, которая длится:
A. Один месяц Б. Три месяца
B. Четыре месяца Г. Полгода
4. Причиной ОКС в большинстве случаев является:
A. Воспаление коронарных артерий Б. Спазм коронарных артерий
B. Системный васкулит
Г. Стенозирующий атеросклероз
5. Факторы, способствующие возникновению приступа стенокардии:
A. Физическая нагрузка
Б. Низкая температура воздуха
B. Эмоциональная перегрузка Г. Все перечисленное
6. В основе инфаркта миокарда почти всегда лежит:
A. Коронароспазм Б. Коронариит
B. Внутрикоронарный тромбоз Г. Васкулит
7. К ранним признакам угрозы развития инфаркта миокарда у больных с нестабильной стенокардией относятся:
А. Низкое систолическое давление Б. Влажные хрипы в легких
В. Нарушения ритма Г. Все перечисленное
8. На прогрессирование стенокардии указывает:
A. Увеличение частоты приступов
Б. Увеличение продолжительности приступов
B. Повышение дозы нитроглицерина для купирования приступа Г. Все перечисленное
9. Продолжительность болевого приступа при стенокардии составляет:
A. 1 час
Б. Несколько секунд
B. 5-15 минут Г. 30 минут
10. Так называемая большая тройка факторов риска ИБС — это:
A. Ожирение, курение, сахарный диабет Б. АГ, курение, гиперхолестеринемия
B. АГ, курение, наследственная предрасположенность Г. Курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет
11. Болевой синдром при стенокардии отличается от болевого синдрома при инфаркте миокарда:
A. Локализацией боли
Б. Продолжительностью боли
B. Иррадиацией боли
Г. Характером болевого синдрома
12. Наиболее типичная иррадиация боли при стенокардии:
A. Правая рука Б. Спина
B. Левая рука Г. Эпигастрий
13. Эквивалентом боли при стенокардии (при условии его кратковременности) могут быть:
A. Изжога
Б. Онемение 4-5-го пальцев левой руки
B. Кратковременное чувство слабости и потливости Г. Все перечисленное
14. Болевой синдром при ОКС связан с:
A. Дыханием
Б. Поворотом туловища
B. Приемом пищи Г. Нет такой связи
15. К атипичным вариантам инфаркта миокарда относятся:
A. Астматический Б. Абдоминальный
B. Аритмический
Г. Все перечисленное
16. Какой элемент электрокардиограммы имеет диагностическое значение при остром коронарном синдроме?
A. Интервал РО Б. Сегмент ST
B. Зубец Р
Г. Интервал ОТ
17. ЭКГ признаком крупноочагового инфаркта миокарда является:
A. Патологический зубец О без подъема сегмента ST Б. Патологический зубец О с подъемом сегмента ST
B. Отрицательный зубец Т Г. Снижение сегмента ST
18. Какие исследования на догоспитальном этапе имеют наибольшую диагностическую ценность при подозрении на инфаркт миокарда?
A. Анамнестические данные Б. ЭКГ данные
B. Данные аускультации сердца Г. Лабораторные исследования
19. Косвенным признаком инфаркта миокарда на ЭКГ может быть:
A. Блокада правой ножки пучка Гиса Б. Блокада левой ножки пучка Гиса
B. Внутрипредсердная блокада Г. Желудочковая экстрасистолия
20. Дифференциальная диагностика нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе проводится на основании:
A. Лабораторных данных
Б. Анамнестических данных
B. Выраженности клинических проявлений Г. Наследственной предрасположенности
21. К осложнениям инфаркта миокарда относятся:
A. Кардиогенный шок Б. Сердечная астма
B. Нарушения ритма Г. Все перечисленное
22. Какой из признаков указывает на развитие кардиогенного шока?
А. Влажные хрипы в легких
Б. Повышение АД В. Понижение АД Г. Кашель
23. Какие симптомы указывают на развитие острой левожелудочковой недостаточности?
A. Увеличение печени Б. Повышение АД
B. Кашель, одышка Г. Понижение АД
24. Нестабильная стенокардия может осложниться:
A. Инфарктом миокарда Б. Кровотечением
B. Кардиогенным шоком Г. ТЭЛА
25. Больных с нестабильной стенокардией следует:
A. Госпитализировать
Б. Направить в поликлинику
B. Оставить дома
Г. Вызвать участкового врача
Эталоны ответов
1 | А | 8 | Г | 15 | Г | 22 | В |
2 | Г | 9 | В | 16 | Б | 23 | В |
3 | А | 10 | Б | 17 | Б | 24 | А |
4 | Г | 11 | Б | 18 | Б | 25 | А |
5 | Г | 12 | В | 19 | Б | ||
6 | В | 13 | Г | 20 | В | ||
7 | Г | 14 | Г | 21 | Г | ||
Источник
Страница 16 из 30
405. 150.04. Критерии диагностики острого инфаркта миокарда неясной локализации по ЭКГ данным: А. Наличие остро возникших клинических симптомов (боль в груди, удушье или другие ощущения); Б. Появление на ЭКГ зубца Q в V1 — V3 в сочетании с монофазной кривой; В. Появления на ЭКГ депрессии сегмента ST на 3 мм в V3 — V4 и отрицательного Т; Г. Появления на ЭКГ депрессии сегмента ST на 3 мм в V3 — V4 справа от грудины; Д. Нормальная или ЭКГ без динамических изменений; Е. Повышение, а затем снижение в характерные сроки кардиоспецифического фермента (МВ — КФК или тропонина).
а) верно Б, В
б) верно А, Г, Е
в) верно А, Д, Е
г) верно А, Б, В
406. 151.04. Минимальные объемы поражения миокарда, которые могут быть определены с помощью радионуклидной сцинтиграфии и дефекта перфузии: А. Трансмуральное поражение миокарда; Б. Локальное поражение, составляющее более 50% толщины стенки желудочка; В. Локальное поражение, составляющее более 20% толщины стенки желудочка; Г. Объем поражения миокарда более 2,5 г; Д. Объем поражения миокарда более 10 г; Е. Объем поражения миокарда более 1 г.
а) верно А, Б,Г
б) верно Д
в) верно В
г) верно Е
407. 152.04. Минимальные объемы поражения миокарда, которые могут быть определены с помощью эхокардиографии: А. Трансмуральное поражение миокарда; Б. Локальное поражение, составляющее более 50% толщины стенки желудочка; В. Локальное поражение, составляющее более 20% толщины стенки желудочка; Г. Объем поражения миокарда более 2,5 г; Д. Объем поражения миокарда более 10 г; Е. Объем поражения миокарда более 1 г.
а) верно А, Б, Г
б) верно Д
в) верно В
г) верно Е
408. 153.04. Минимальные объемы поражения миокарда, которые могут быть определены с помощью содержания тропонина I, Т крови: А. Трансмуральное поражение миокарда; Б. Локальное поражение, составляющее более 50% толщины стенки желудочка; В. Локальное поражение, составляющее более 20% толщины стенки желудочка; Г. Объем поражения миокарда более 2,5 г; Д. Объем поражения миокарда более 10 г; Е. Объем поражения миокарда более 1 г.
а) верно А, Б, Г
б) верно Д
в) верно В
г) верно Е
409. 154.04. Продолжительность болевого синдрома при стенокардии стабильного течения: А. Острая боль у мужчины 60 лет продолжительностью 5 — 10 сек в области левого соска; Б. Болевые ощущения, возникающие в течение 2-3 недель после физической нагрузки, продолжительностью от 30 мин. до 1 часа и более без изменений на ЭКГ; В. Чувство сдавления в шее, возникающее при выходе на улицу в течение последнего месяца (декабря), продолжительностью около 5 мин.; Г. Боли в эпигастрии, возникающие в последнюю неделю в предутренние часы, пробуждающие больного от сна, продолжительностью около 15 мин. и купирующиеся через несколько минут после присаживания в постели; Д. Боли в правом плече, ранее провоцировавшиеся быстрой ходьбой, исчезавшие после остановки, сегодня возникли после ужина и продолжаются уже более 20 мин.
а) верно Б, Г, Д
б) верно А
в) верно В
г) верно Б
410. 155.04. Продолжительность болевого синдрома при стенокардии нестабильного течения: А. Острая боль у мужчины 60 лет продолжительностью 5 — 10 сек в области левого соска; Б. Болевые ощущения, возникающие в течение 2-3 недель после физической нагрузки, продолжительностью от 30 мин. до 1 часа и более без изменений на ЭКГ; В. Чувство сдавления в шее, возникающее при выходе на улицу в течение последнего месяца (декабря), продолжительностью около 5 мин.; Г. Боли в эпигастрии, возникающие в последнюю неделю в предутренние часы, пробуждающие больного от сна, продолжительностью около 15 мин. и купирующиеся через несколько минут после присаживания в постели; Д. Боли в правом плече, ранее провоцировавшиеся быстрой ходьбой, исчезавшие после остановки, сегодня возникли после ужина и продолжаются уже более 20 мин.
а) верно Б, Г, Д
б) верно А
в) верно В
г) верно Б
411. 156.04. Продолжительность болевого синдрома при остром инфаркте миокарда: А. Острая боль у мужчины 60 лет продолжительностью 5 — 10 сек в области левого соска; Б. Болевые ощущения, возникающие в течение 2-3 недель после физической нагрузки, продолжительностью от 30 мин. до 1 часа и более без изменений на ЭКГ; В. Чувство сдавления в шее, возникающее при выходе на улицу в течение последнего месяца (декабря), продолжительностью около 5 мин.; Г. Боли в эпигастрии, возникающие в последнюю неделю в предутренние часы, пробуждающие больного от сна, продолжительностью около 15 мин. и купирующиеся через несколько минут после присаживания в постели; Д. Боли в правом плече, ранее провоцировавшиеся быстрой ходьбой, исчезавшие после остановки, сегодня возникли после ужина и продолжаются уже более 20 мин.
а) верно В
б) верно А, Б
в) верно Г
г) верно Д
412. 157.04. Продолжительность болевого синдрома некоронарогенного генеза: А. Острая боль у мужчины 60 лет продолжительностью 5 — 10 сек в области левого соска; Б. Болевые ощущения, возникающие в течение 2-3 недель после физической нагрузки, продолжительностью от 30 мин. до 1 часа и более без изменений на ЭКГ; В. Чувство сдавления в шее, возникающее при выходе на улицу в течение последнего месяца (декабря), продолжительностью около 5 мин.; Г. Боли в эпигастрии, возникающие в последнюю неделю в предутренние часы, пробуждающие больного от сна, продолжительностью около 15 мин. и купирующиеся через несколько минут после присаживания в постели; Д. Боли в правом плече, ранее провоцировавшиеся быстрой ходьбой, исчезавшие после остановки, сегодня возникли после ужина и продолжаются уже более 20 мин.
а) верно В
б) верно А, Б
в) верно Г
г) верно Д
413. 158.04. Патогенез острого коронарного синдрома при нестабильной стенокардии: А. Критический стеноз коронарной артерии; Б. Разрыв бляшки; В. Эрозирование бляшки; Г. Увеличение содержания в бляшке макрофагов, активированных Т-лимфоцитов; Д. Пристеночный тромбоз в месте разрыва бляшки; Е. Частичное закрытие просвета сосуда бляшкой и тромбом; Ж. Полная обтурация просвета артерии бляшкой и тромбом; З. Вазоконстрикция в месте «нестабильной» бляшки.
а) верно Б, В, Г, Д, З
б) верно Б, В, Г, Е
в) верно А
г) верно Б, В, Г, Ж
414. 159.04. Патогенез острого коронарного синдрома при инфаркте миокарда без зубца Q: А. Критический стеноз коронарной артерии; Б. Разрыв бляшки; В. Эрозирование бляшки; Г. Увеличение содержания в бляшке макрофагов, активированных Т-лимфоцитов; Д. Пристеночный тромбоз в месте разрыва бляшки; Е. Частичное закрытие просвета сосуда бляшкой и тромбом; Ж. Полная обтурация просвета артерии бляшкой и тромбом; З. Вазоконстрикция в месте «нестабильной» бляшки.
а) верно Б, В, Г, Д, З
б) верно Б, В, Г, Е
в) верно А
г) верно Б, В, Г, Ж
Источник
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ
Методические указания для организации самостоятельной работы студентов при решении задач
- 1. Решайте задачи, отвечая на контрольные вопросы:
- 1.1. Назовите неотложное состояние.
- 1.2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
- 1.3. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе согласно условию задачи.
- 1.4. Составьте алгоритм неотложной помощи.
- 2. Проверьте правильность решений, используя эталоны ответов.
Свои ответы по вопросам 1.3 и 1.4 контролируйте, сверяя их с материалами, представленными в соответствующих главах данного учебного пособия.
Острый коронарный синдром
ЗАДАЧА№1
Фельдшер вызван к пациенту Е., 53 лет.
Больной предъявляет жалобы на интенсивные боли за грудиной, давящего характера, иррадиирующие в левую руку и нижнюю челюсть слева, резкую слабость, потливость.
Последние два месяца периодически беспокоило чувство тяжести за грудиной при ходьбе, в покое боль проходила. По поводу этих жалоб к врачу не обращался. Никаких лекарств не принимал. Сегодня утром боль за грудиной возникла без видимой причины, длилась около 15 минут, прошла самостоятельно. По дороге на работу трижды возникали подобные боли. Полчаса назад после подъема тяжести вновь появились боли за грудиной, интенсивность которых возрастала, появилась слабость, головокружение.
Объективно: состояние средней тяжести. Бледность кожных покровов, цианоз губ. На лице капли пота. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Число дыханий 24 в минуту.
Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 82 ударов в минуту. АД — 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги.
Фельдшером была снята ЭКГ.
Результаты ЭКГ: ритм синусовый, регулярный. В отведениях I, avL, V5-V6 регистрируются желудочковые комплексы типа «OS» с подъемом сегмента ST выше изолинии на 4 мм. В отведениях III, avF регистрируется снижение сегмента ST.
Задание
- 1. Назовите неотложное состояние.
- 2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
- 3. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе согласно условию задачи.
- 4. Составьте алгоритм неотложной помощи.
Эталон ответа
1. Назовите неотложное состояние.
У пациента неотложное состояние — ОКС: острый инфаркт миокарда.
2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
DS: ИБС: Острый трансмуральный инфаркт миокарда передне-боковой стенки левого желудочка.
Обоснование DS — диагноз поставлен на основании:
Жалоб больного:
- • на интенсивные боли за грудиной давящего характера, ир- радиирующие в левую руку и нижнюю челюсть слева (типичный ангинозный приступ);
- • резкую слабость, потливость (признаки сердечно-сосудистой недостаточности).
Анамнестических данных:
- • Последние 2 месяца периодически беспокоило чувство тяжести за грудиной при ходьбе, в покое боль проходила (связь боли с физическими усилиями — признак недостаточности коронарного кровообращения).
- • По поводу этих жалоб к врачу не обращался, никаких лекарств не принимал.
- • Больной не был обследован и не лечился.
- • Сегодня утром боль за грудиной возникла без видимой причины, длилась около 15 минут, прошла самостоятельно. По дороге на работу трижды возникали подобные боли. Полчаса назад после подъема тяжести вновь появились боли за грудиной, интенсивность которых возрастала, появилась слабость, головокружение (прогрессирование коронарной недостаточности, связь усиления ангинозного приступа с физическими нагрузками).
- • Имеются факторы риска ИБС: мужской пол и возраст 53 года.
Физикальных данных: состояние средней тяжести. Бледность кожных покровов, цианоз губ. На лице капли пота.
Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 82 ударов в минуту. АД — 100/60 мм рт. ст.
(Клиническая картина соответствует ИМ).
Дополнительных данных:
Результаты ЭКГ: ритм синусовый, регулярный. В отведениях I, avL, V5-V6 регистрируются желудочковые комплексы типа «OS» с подъемом сегмента ST выше изолинии на 4 мм. В отведениях III, avF регистрируется снижение сегмента ST.
ЗАДАЧА№2
К фельдшеру обратился больной Д., 48 лет, с жалобами на жгучие боли за грудиной, возникшие около 20 минут назад и сопровождающиеся чувством онемения в левой руке.
Боли подобного характера стали беспокоить последние две недели, больной их связывал с нервными перегрузками на работе. Сначала они возникали 2-3 раза в неделю и проходили самостоятельно. В последние три дня приступы участились до 2-3 раз в день, ежедневно.
Мать страдает гипертонической болезнью, отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 56 лет. Курит с 18 лет, выкуривает пачку сигарет в день.
Объективно: состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пальпация паравертебральных точек безболезненна. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Число дыханий в минуту 18. Границы относительной сердечной тупости в пределах физиологической нормы.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 74 ударов в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
Задание
- 1. Назовите неотложное состояние.
- 2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
- 3. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе согласно условию задачи.
- 4. Составьте алгоритм неотложной помощи.
Эталон ответа
1. Назовите неотложное состояние.
У пациента неотложное состояние — ОКС: нестабильная стенокардия.
2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
DS: ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения. Н0. Обоснование DS — диагноз поставлен на основании:
Жалоб больного:
- • На жгучие боли за грудиной, возникшие около 20 минут назад и сопровождающиеся чувством онемения в левой руке (характерный коронарный болевой синдром). Анамнестических данных:
- • Боли подобного характера стали беспокоить последние две недели, больной их связывал с нервными перегрузками на работе (связь болевого приступа с хроническим стрессом, сроки появления приступов соответствуют впервые возникшей стенокардии).
- • Сначала они возникали 2-3 раза в неделю и проходили самостоятельно. В последние три дня приступы участились до 2-3 раз в день, ежедневно (течение болезни характеризуется ухудшением клинической картины, что говорит о нестабильном течении стенокардии).
- • Наследственность: мать страдает гипертонической болезнью, отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 56 лет.
- • Вредные привычки: курит с 18 лет, выкуривает пачку сигарет в день (входит в большую тройку факторов риска ИБС).
- • Другие факторы риска: мужской пол, возраст 48 лет. Физикальных данных: физикальные данные без отклонения
от нормы (что характерно для стенокардии).
Источник
содержание ..
110
111
112
113 ..
Острый коронарный синдром: скорая медицинская помощь на догоспитальном
этапе. Тесты НМО с ответами (2020 год)
.
2 клинические задачи и 5 задач.
Клиническая задача 1
Больной, 40 лет, жалуется на интенсивную загрудинную боль с иррадиацией
в обе лопатки. Боль возникла около 30 мин назад. АД — 150/90 мм рт.ст.
(обычно около 130/80 мм рт.ст.). ЧСС — 90 в минуту. На ЭКГ — синусовая
тахикардия, частые желудочковые экстрасистолы, элевация сегмента ST на
0,4-0,5 мВ в отведениях I, II, V1-V4. Абсолютных и относительных
противопоказаний для ТЛТ нет. Время транспортировки в инвазивный
стационар около 20 мин.
1. Какова локализация инфаркта миокарда?
Правильный ответ: Передняя стенка и верхушка
2. Какие действия наиболее значимы для течения и исхода ОКС в данном
случае:
Правильный ответ: Скорейшая доставка в стационар на ЧКВ
Клиническая задача 2
Больной, 52 лет, жалуется на загрудинную боль с иррадиацией в нижнюю
челюсть. Боль продолжается немногим более 3 ч. АД — 140/90 мм рт.ст.
(обычно АД — 130/80 мм рт.ст.). ЧСС — 84 в минуту. На ЭКГ — синусовый
ритм, парные желудочковые экстрасистолы, элевация сегмента ST на 0,3-0,4
мВ в отведениях II, III, aVF. Абсолютных и относительных
противопоказаний для ТЛТ нет. Время транспортировки в инвазивный
стационар немногим более часа.
1. Какие нарушения сердечного ритма и проводимости часто встречаются при
этой локализации инфаркта миокарда?
Правильный ответ: AВ-блокада
2. Какие действия наиболее значимы для течения и исхода ОКС в данном
случае:
Правильный ответ: Проведение ТЛТ на ДГЭ
Задача 1
Больной, 46 лет, в последние 3 дня стал отмечать появление боли за
грудиной при подъеме по лестнице. Боль проходила через 3-4 мин после
того, как больной останавливался. Сегодня боль продолжалась 30-40 мин.
Раньше ничем не болел, к врачам не обращался.
В момент осмотра жалоб нет, объективные данные, включая ЭКГ, в пределах
нормы.
Тактика врача скорой помощи:
Правильный ответ: экстренная госпитализация
Задача 2
Больной, 40 лет, жалуется на невыносимую боль за грудиной с иррадиацией
в обе лопатки, боль продолжается около 40 мин.
При осмотре: возбужден, мечется, АД — 150/90 мм рт.ст, ЧСС — 112 в
минуту, на ЭКГ элевация сегмента ST в отведениях V3-V6.
С чего необходимо начинать оказывать скорую медицинскую помощь:
Правильный ответ: назначения нитроглицерина сублингвально и морфина
внутривенно
Задача 3
Больная, 65 лет, жалуется на тупую боль за грудиной, тошноту. АД —
190/110 мм рт.ст. (постоянно АД — 140/90 мм рт.ст.), ЧСС — 90 в минуту,
на ЭКГ — депрессия сегмента ST в отведениях V2-V6.
Какой из препаратов предпочтителен для снижения артериального давления:
Правильный ответ: нитроглицерин внутривенно
Задача 4
Больная, 76 лет, жалуется на внезапно возникшие 30-40 мин назад тупую
боль в глубине грудной клетки, удушье и слабость. АД — 180/90 мм рт.ст.
(постоянно АД — 160/90 мм рт.ст.), ЧСС — 90 в минуту, в нижних отделах с
обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы, на ЭКГ — полная БЛНГ (были
ли эти изменения на ЭКГ раньше, больная не знает, электрокардиограмм для
сравнения нет).
С чего необходимо начинать оказывать скорую медицинскую помощь:
Правильный ответ: с назначения нитроглицерина сублингвально и
внутривенно
Задача 5
Больной, 43 лет, жалуется на тупую боль за грудиной с иррадиацией в
нижнюю челюсть, боль продолжается около 40 мин. Со слов жены за это
время трижды терял сознание.
АД — 150/90 мм рт.ст., ЧСС — 112 в минуту, на ЭКГ синусовая тахикардия,
частые (временами парные) политопные желудочковые экстрасистолы,
элевация сегмента ST в отведениях I, II, V3-V6.
С чего необходимо начинать оказывать скорую медицинскую помощь:
Правильный ответ: обеспечения надежного венозного доступа и подготовки
дефибриллятора
содержание ..
110
111
112
113 ..
Источник