Отравления фосфорорганическими соединениями код мкб
Содержание
- Описание
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Отравление фосфорорганическими соединениями.
Описание
Острое отравление фосфорорганическими соединениями (ФОС) среди отравлений ядохимикатами имеет большой удельный вес — 40—50%.
Причины
Фосфорорганические соединения (ФОС) широко используют в сельском хозяйстве и быту как средство борьбы с насекомыми, грызунами, сорными растениями. Отравления могут носить сезонный и массовый характер.
Токсические дозы. По классификации Л. И. Медведя выделяют следующие группы токсических веществ:
- сильноядовитые (DL50 менее 50мг/кг): тиофос (паратион, парафос), метафос (метилпаратион, метацид), меркаптофос (систокс, деметон, внуран), октаметил (шрадан);
- высокотоксичные (DL50 — 200мг/кг): метилмеркаптофос (метил систокс, метилдеметон), фосфамид (диметоат, дитрол, рогор), дихлорфос (вапона, винилфосфат, ДДВФ), этион, фталофос;
- средней степени токсичности (DL50 — 200 — 1000 мг/кг): хлорофос (диптерекс, диплокс, трихлорфон), карбофос (малатон, малатион), метилнитрофос (сумитион, фолитион, метилхлортион), сайфос, трибуфос, цианофос;
- малотоксичные (DL50 выше 1000 мг/кг): бромофос, демуфос, темефос.
Патогенез
ФОС ингибируют ферменты холинэстеразы, в основном ацетилхолинэстеразу, разрушающую ацетилхолин. Вследствие этого происходит накопление ацетилхолина, что приводит к возбуждению, а в последствии к истощению и стойкому параличу холинергических структур. Ацетилхолин осуществляет функцию медиатора в следующих структурах:
- синапсах постганглионарных парасимпатических нервных волокон (мускариночувствительных, или М-холинорецепторах), иннервирующих внутренние органы, гладкие мышцы и сердце, а также постганглионарных симпатических нервных волокон, иннервиру их потовые железы;
- во всех ганглиях, а также в нейромычных синапсах поперечно исчерченных мышц (никотиночувствительных, или Н-холинорецепторах);
- в М- и Н- холинорецепторах ЦНС. Связь ФОС с холинэстеразой непрочная в течение теовых секунд, в последующие несколько часов она стабилизируйся и становится прочной примерно через 5.
Симптомы
Симптомы отравления проявляются через 2-4 и после внедрения веществ в организм.
Различают 3 степени (стадии) отравления.
— При легкой степени развивается миоз (сужение зрачка), сильная головная боль, затруднение дыхания, страх, возбуждение, появляются влажные хрипы в легких, потливость, повышается АД.
— При отравлении средней степени присоединяются спазм аккомодации, снижение зрения, тошнота, рвота, понос, удушье, головокружение, пото — и слюноотделение, беспокойство, страх, галлюцинации, судороги, брадикардия, гипотония.
— Тяжелая форма сопровождается угнетением дыхательного центра, бронхоспазмом, параличами конечностей, падением АД, нарушением сердечного ритма и проводимости. Изо рта и промывных вод ихсодит запах тиофоса.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать от отравлений грибами, окисью азота.
Лечение
Антидоты патогенетического действия:
А) атропин внутримышечно, в тяжелых случаях — внутривенно, 0,1% раствор, 1 мл (повторные инъекции в зависимости от выраженности миоза);
Б) реактиваторы холинэстеразы — дипироксим, 15% раствор, 1 мл, подкожно или внутримышечно, внутривенно (в зависимости от степени тяжести на курс лечения — 0,3— 1 г), или изонитрозин, 40% раствор, 3 мл внутримышечно, внутривенно (на курс лечения — до 3 г);
В) реактиваторыхолинэстеразыцентральногодействия — аллоксим, 0,075 г (растворяется в 1 мл дистиллированной воды) внутримышечно (суточная доза — 0,4—1,6.
Г)основной антидот при средней и тяжелой степени отравления.
2. При наличии н-холинергических реакций — ганглио-блокаторы: пентамин, 5% раствор, до 1 мл, или бензогексоний, 2,5% раствор, до 1 мл, в 5% или 10% растворе глюкозы, до 10—20 мл (вводят по 1—2 мл раствора под контролем АД).
5. Дезинтоксикационная терапия — гемодез, реополи-глюкин, плазма.
4. Антиоксидантная терапия и средства, защищающие клетки печени (липостабил, эссенциале, кокарбоксилаза, липоевая кислота).
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Неотложная помощь
- Лечение
- Реабилитация и амбулаторное лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Отравление фосфорорганическими веществами.
Отравление фосфорорганическими веществами
Описание
Отравление фосфорорганическими веществами. Это острая интоксикация, которая возникает во время трансдермального или перорального приема определенных инсектицидов (карбофос, хлорофос, тиофос) или химических боевых агентов (зарин, зоман, газ VI). Основные признаки: миоз, боли вокруг глаз, рвота, повышенное потоотделение, боли в животе и в груди, брадикардия, атаксия, паралич дыхания, судороги. Патология диагностируется на основании анамнеза, клинической картины и информации, полученной в ходе лабораторного обследования. Лечение включает антихолинергические препараты, реактиваторы холинэстеразы, симптоматическую терапию.
Дополнительные факты
FOV — фториды фосфорной или метилфосфоновой кислоты. На их отравление приходится 1-2% от общего числа острых экзотоксикозов. Яд способен проникать в кожу, не повреждая ее. При высоких концентрациях ксенобиотиков патологические симптомы возникают в течение нескольких минут. Фосфорорганические соединения, распыляемые в воздухе, образуют устойчивое облако, расположенное у поверхности земли, которое длится 4-6 часов. Военные ядовитые вещества способны поддерживать токсическую концентрацию в течение нескольких дней. Смертельные дозы сильно различаются в зависимости от свойств конкретного соединения.
Отравление фосфорорганическими веществами
Причины
Подавляющее большинство случаев связано с нарушением правил безопасности при обработке полей или помещений от насекомых. Фосфорорганическое отравление возникает при отказе от использования противогаза, недостаточной герметичности защитных костюмов, опрыскивании людей. Такое отравление обычно бывает легким или умеренным, поскольку доза получаемых средств относительно невелика. Другие возможные причины: Пик произошел в 1980-х-1990-х годах. В настоящее время наблюдается тенденция к снижению числа таких случаев. Производные фосфорной кислоты могут вызывать галлюцинации и изменение состояния сознания, что до некоторой степени вызывает их востребованность среди наркоманов. При проведении военных кампаний и террористических актов вы можете использовать меры химической войны: зоман, зарин. Отравление является серьезным, потому что они используются и способны поддерживать высокий уровень FOV в течение длительного времени. Полулетальная доза зарина составляет 1,7 г, зомана — 60 мг. Попытки самоубийства с использованием фосфорорганических соединений встречаются относительно редко, их частота не превышает 3-4% от общего числа самоубийств. Как правило, используются обычные инсектициды умеренной или низкой токсичности: кальбофос, хлорофос, бромофос и демуфос, так что эффективность метода не слишком высока.
Патогенез
Основным патогенным механизмом действия FOV является подавление активности холинэстеразы на 30-80%, нарушение синтеза и гидролиз ацетилхолина. Чрезвычайно сильное отравление фосфорорганическими соединениями приводит к 100% ингибированию фермента. АХГ накапливается в синапсах, что сопровождается перевозбуждением, нарушением работы мозга, сердца, гладких и поперечно-полосатых мышц. Полное восстановление центральной нервной системы происходит через 147 дней, системы крови — через 48 дней.
Токсичность также оказывает прямое стимулирующее действие на холинергические структуры, поэтому тяжесть интоксикации не всегда соответствует количеству заблокированной холинэстеразы. FOV также повышает чувствительность холинергических рецепторов организма к собственному ЕС, что приводит к рецидиву симптомов после тщательной очистки от ядовитых веществ. Последний механизм предполагает ускоренное высвобождение накопленного ацетилхолина, что вызывает его чрезмерное накопление в пресинаптических мембранах.
Классификация
Фосфорорганическое отравление можно разделить по названию токсина (зарин, карбофос, зоман). Ядовитые пути (ингаляционный, трансдермальный, оральный); механизм возникновения (случайное поражение, самоубийство, военные действия); Продолжительность отравления (скрытое, острое, осложнения и последствия). В клинической практике классификация по степени тяжести распространена: Не более 20-30% холинэстеразы блокируется. Ведущими являются следующие синдромы: невротические, миотонические, сердечные, желудочно-кишечные, респираторные заболевания. Это происходит во время кратковременного пребывания в зараженной зоне, чаще всего при неточном использовании бытовых инсектицидов. Объем блокированного фермента варьируется от 30 до 80%. Основные синдромы: психоневротические, бронхоспастические. Возможно появление признаков, соответствующих легкому отравлению. Это происходит при попытке самоубийства с небольшим количеством токсичных веществ или при длительном пребывании в зоне, обработанной инсектицидами.
• Серьезный и смертельный. Основой клинической картины является судорожно-паралитический синдром. Выраженная дыхательная недостаточность, гемодинамика. Он развивается при попадании в эффективную зону боевых газов, перорально или при вдыхании, высокотоксичного поля зрения. Сопровождается ранними и поздними осложнениями.
Симптомы
Фосфорорганическое отравление проявляется в симптомах повреждения нескольких органов и систем. Со стороны дыхательной системы отмечаются бронхоспазм, одышка выдоха, кашель с выделением большого количества мокроты, одышка, отек легких. Повреждение пищеварительного тракта приводит к рвоте, тошноте, спастическим болям в животе и непроизвольным движениям кишечника. Пот и слюнные железы реагируют с повышенной секрецией — слюноотделение, наблюдается повышенное потоотделение.
Поражение сердечно-сосудистой системы сопровождается брадикардией, ослаблением гемодинамики и временным повышением артериального давления с последующим падением. Реакцией органов зрения является появление миозов, анизокорий и спазмов аккомодации (жертва теряет способность видеть с большого расстояния). Сильное отравление выявляет резкую слабость, непроизвольное подергивание изолированных групп мышц, паралич и парез. Возможны судороги, угнетение сознания вплоть до комы, признаки подавления активности дыхательного и вазомоторного центра.
Влажный кашель. Затруднение выдоха. Низкая температура тела. Потливость. Рвота. Слабость мышц (парез). Судороги. Тонико-клонические судороги. Тошнота.
Возможные осложнения
Все осложнения делятся на ранние и поздние. Рано наступает через 1-2 дня после интоксикации. Днем можно диагностировать от 3 до 150-200 дней. Первый включает центральный респираторный паралич, вызванный повреждением соответствующего центра головного мозга, рецидивирующий бронхоспазм, острую пневмонию, дистрофию миокарда, интоксикационный психоз, нефропатию и заболевание печени с развитием полиорганной недостаточности. Частота ранних осложнений составляет около 5-7%.
На более поздних стадиях может формироваться периферический паралич дыхательных мышц, токсическая энцефалопатия, полиневрит, азововегетативный синдром. У некоторых пациентов определяются стойкий парез и гемипарез конечностей, повреждение нервов, сопровождающееся нарушением функции внутренних органов, недержанием кала и мочой. Рецидив интоксикации клинической картины также возможен. Отравление фосфорорганическими соединениями осложняется поздними патологическими явлениями в 3-4% случаев.
Диагностика
Основой диагноза является клиническая картина и история болезни. Диагноз ставится врачом скорой помощи или токсикологом в специализированном центре (с собственным лечением пострадавшего). Требуются консультации с гастроэнтерологом, неврологом и другими специалистами. Патология отличается от наркотической интоксикации, нейротоксичных ядов, веществ, которые могут влиять на активность холинэстеразы (ингибиторы овуляции, миорелаксанты, мышьяк, глюкокортикостероиды). Методы контроля: Путаница, летаргия и кома были отмечены. При тестировании цианоза или бледности кожи, самопроизвольных подергиваний отдельных групп мышц или клонико-тонических припадков. Артериальное давление выше или ниже нормы, дыхание затруднено, пульс снижается. При аускультации легких слышны влажные ряды, появляется продуктивный кашель. Изменение цвета индикатора во время лабораторного анализа составляет от 22 до 40 минут. Существует изменение рН крови в кислую сторону, электролитный дисбаланс. Парциальное давление кислорода снижается, содержание углекислого газа увеличивается. При повреждении почек накапливаются мочевина и креатинин. В контексте патологии печени наблюдается увеличение АСТ, АЛТ. В основном используется для диагностики осложнений. Отек легких проявляется летящими тенями на рентгенограмме, при бронхоспазме объем форсированного выдоха значительно уменьшается. На электрокардиограмме — мерцательная аритмия, тахикардия, обусловленная прямым повреждением миокарда или гипотонией.
Неотложная помощь
Команды SMP оказывают первую помощь. Основной мерой является введение атропина, который нейтрализует действие фосфорорганических соединений. Препарат вводят внутривенно, при выраженной тахикардии — внутримышечно по 1 мл 0,1% раствора каждые 15 минут. В случае оральной интоксикации проводят промывание желудка, вводят энтеросорбенты и вводят физиологический раствор. Симптоматическая терапия включает противосудорожные препараты, прессорамины, бронходилататоры и диуретики. Интубация трахеи и последующий перевод на искусственную вентиляцию легких осуществляются в случае нарушения сознания и дыхания.
Лечение
Основу лечебного режима составляют холинэстераза и антихолинергические реактиваторы. Последний включает атропин. Пациенты получают его с интервалом в 15 минут. Критерием оценки достаточного количества антидотной терапии является наличие делирия атропина, для которого может потребоваться 20-30 мл препарата. Реагенты СЕ (изонитрозин, дипироксим) используются на всех этапах отравления. Схема подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологии и категории пациента (дети, взрослые, пожилые люди).
Для борьбы с возникающими недугами пациент получает симптоматическое лечение. Рекомендуются препараты янтарной кислоты, стимуляторы дыхания, антидепрессанты, антипсихотики, антиоксиданты, противосудорожные препараты, блокаторы кальциевых каналов. Для ускоренной элиминации ксенобиотиков используется метод форсированного диуреза и кишечной стимуляции (солевые слабительные). При необходимости проводится помощь для реанимации (интубация, искусственная вентиляция легких, гемодиализ, титрование дофамина, мониторинг).
Лечение отравлений ФОС.
До прибытия врачей пострадавший должен быть эвакуирован из зоны химического заражения, лежать и гарантировать приток свежего воздуха. Если яд попал на незащищенную кожу, протрите эту область 10% -ным раствором аммиака. Повреждение глаз требует промывания 2% бикарбонатом натрия с последующим закапыванием атропина. Эффект от орального отравления может быть уменьшен, если сразу же после контакта с ним желудок промывается без зондом и вводится активированный уголь. Доза сорбента рассчитывается по таблетке формулы 1 на 10 кг веса.
Реабилитация и амбулаторное лечение
После выписки пациент получает назначенное амбулаторное лечение. Он должен внимательно следить за своим состоянием, регулярно посещать врача общей практики или врача общей практики. Медикаментозная поддержка предполагает использование ноотропных, антипсихотических и сердечных препаратов. Рекомендуется посетить спа-центры, расположенные в хвойных лесах. При наличии пареза, наблюдении невролога, применении препаратов, улучшающих нервно-мышечную проводимость, необходимы физиотерапевтические упражнения.
Прогноз
Полное восстановление занимает около двухсот дней. В течение этого периода могут возникнуть отсроченные осложнения. Время госпитализации пациентов с легкой и средней степенью повреждения обычно не превышает 10-15 дней. Продолжительность стационарного лечения тяжело пораженных пациентов зависит от течения соматической стадии экзотоксикоза и регенеративных возможностей организма. Смертность составляет 12,9%. Основной причиной смерти является паралич дыхательного центра, несвоевременная медицинская помощь.
Профилактика
Чтобы избежать отравления фосфорорганическими веществами, необходимо строго соблюдать требования безопасности. При работе с пестицидами и гербицидами используются защитные противогазы, одежда, которая не позволяет токсичным веществам проникать в кожу. Солдаты, участвующие в боевых действиях, должны быть обучены навыкам распознавания химической опасности и предоставлены защитные средства Дома FOV должны храниться в закрытых помещениях, где дети и люди с нестабильной психикой не имеют доступа.
Список литературы
1. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций/ Бова А. А. , Горохов С. С. — 2005.
2. Вредные вещества в промышленности/ Лазарева Н. В. , Гадаскина И. Д. — 1977.
3. Руководство по скорой медицинской помощи/ Багненко С. Ф. , Мирошниченко А. Г. , Верткин А. Л. , Хубутия М. Ш. — 2007.
Источник