Отравление уксусной кислотой код мкб

Винный уксус

Отравление уксусной кислотой, учитывая распространенность этого вещества в быту, встречается во врачебной практике регулярно. По коду МКБ-10 отравление уксусной кислотой или эссенцией — T54-2. При интоксикации уксусом наблюдается сильный ожог слизистых оболочек, вероятность смерти при котором очень высока, если пациент не получит специализированную помощь.

Что это и где используется

Уксусная кислота — агрессивное вещество, с формулой CH3COOH. Уксус — водный раствор этой самой кислоты (6-9%). Уксусная эссенция тоже раствор, но с большей концентрацией кислоты (70-80%).

Соленья и маринады

Уксусная кислота — жидкость, не имеющая цвета, но обладающая резко выраженным запахом. Является горючим веществом. Получается при окислении ацетальдегида, а если необходимо получить пищевой уксус, то используется уксусное брожение этанола.

Уксусная кислота применяется при изготовлении ряда лекарственных средств, а также активно используется на кухне, позволяя готовить маринады, консервы, приправы. Из нее также делают некоторые инсектициды. Она участвует в ряде обменных процессов, происходящих в здоровом организме.

Концентрация магазинного уксуса, %: Мне требуется концентрация, %: Мне нужен разведенный уксус в мл:

Как можно отравиться

Отравление уксусом может быть как специальным, так и случайным. Пьяница, перепутавший бутылки, не обратит внимания даже на запах уксуса, сделав глоток и получив ожог, а самоубийца просто проигнорирует запах, чтобы добиться своей цели.

Нередко интоксикация яблочным уксусом фиксируется у детей. Это объясняется тем, что по цвету, жидкость напоминает лимонад или яблочный сок, и если малыш еще не умеет читать, он легко может схватить бутылку и сделать роковой глоток.

На производстве, если работники игнорируют базовые правила безопасности, случаются отравления парами уксусной кислоты.

Многие полагают, что винный уксус безопаснее для здоровья, чем обычный или яблочный, но это не так. При несоблюдении правил использования, интоксикация возможна и при контакте с винным уксусом.

Симптомы

Боли при отравлении

Летальное отравление уксусной эссенцией наступает при употреблении продукта в объеме 30-50 мл. Смертельная доза столового уксуса из-за более низкой концентрации повышается до 200 мл.

Основные местные признаки отравления — это болезненность в месте контакта жидкости со слизистыми оболочками, их гиперемия (покраснение), сильное слюнотечение и чувство жжения.

Общие симптомы отравления уксусом следующие:

кровь становится густой, тяжело проходит по сосудам, выделение жидкости уменьшается или прекращается, наступает анурия,
происходит гемолиз (склеивание) эритроцитов, опасный тромбозами,
развивается гемоглобинурия,
появляются признаки острой почечной недостаточности,
при использовании уксусной эссенции выявляются поражения печени,
при больших площадях ожога выявляется токсический ожоговый шок.

Эти симптомы уксусного отравления развиваются постепенно и представляют большую опасность, нежели ожог слизистых оболочек.

Если наступило отравление парами уксуса, то в основном фиксируется не ожог ЖКТ, а ожог дыхательных путей, но общие симптомы будут аналогичными.

Возможные осложнения

Тромбообразование

Отравления уксусной эссенцией и другими продуктами уксуса опасны, прежде всего, из-за развития сосудистого гемолиза эритроцитов. При гемолизе возрастает вероятность тромбообразования, нарушается работа почек. Симптомы, указывающие на поражение выделительной системы — это выделение после контакта с уксусом небольшого количества темной мочи с последующим полным прекращением почечных выделений.

Гемоглобин, оказавшийся в плазме крови, не выводится почками и окисляется до билирубина. Цвет кожных покровов и слизистых у больных становится желтым, а токсичный билирубин усугубляет течение отравления.

Поражение почек обратимо, однако из-за него смерть наступает чаще всего.

Летальный исход помимо почечной недостаточности могут вызвать следующие осложнения:

сильная кровопотеря в результате травматизации сосуда,
болевой шок,
обезвоживание организма вследствие ожога,
изменение структуры или полное уничтожение эритроцитов в сосудистом русле,
дистрофия печени.

Стадии отравления

При отравлении уксусом принято выделять три стадии интоксикации. Степень отравления зависит от количества выпитого и выраженности симптомов.

Боли при отравлении

I стадия — у пациента наблюдаются мелкие ожоги полости рта, пищевода, но нет сгущения крови и поражения внутренних органов или они минимальны и легко поддаются восстановлению,
II стадия — ожоговая поверхность увеличивается, в нее включается желудок, интоксикация выражена сильнее, наблюдаются первые шоковые реакции и признаки сгущения крови,
III стадия — площадь поражения затрагивает не только желудок, но и кишечник, выражена интоксикация, шок, велика вероятность развития почечной недостаточности.

При первой и второй стадии отравления летальный исход наступает редко, но при неправильном оказании помощи возможны серьезные последствия. Третья стадия часто сопровождается летальным исходом из-за поражения печени и почек.

Симптомы отравления уксусной кислотой и их тяжесть должен оценивать врач, способный спрогнозировать течение интоксикации и принять меры, чтобы ее облегчить.

Способы диагностики

Токсикология сегодня не разработала специфических методов диагностики интоксикации уксусом. Врач, прибывший на вызов, делает выводы, исходя из анамнеза. Помочь в диагностике может также характерный запах уксуса из ротовой полости и от промывных вод желудка.

В условиях стационара применяются лабораторные методы диагностики. С их помощью можно выявить метаболический ацидоз и наличие свободного гемоглобина в кровяном русле.

Как оказать первую помощь

Первая помощь при отравлении уксусной кислотой играет большую роль. Если она оказана правильно, то вероятность осложнений значительно снижается. До приезда машины скорой помощи необходимо делать следующее:

Скорая помощь

заставлять пациента в больших количествах потреблять жидкость (лучше всего подойдет обыкновенная вода),
ни в коем случае не вызывать у пациента рвоту, так как из-за повторного прохождения уксуса токсикологическая картина ухудшится,
если человек потерял сознание, то его укладывают на бок, чтобы предотвратить захлебывание рвотными массами,
важно помнить, что раствор соды — это не антидот от воздействия уксусной кислоты, применять его нельзя, чтобы не усугубить ожоги.

Оказание первой медицинской помощи при бытовом отравлении полностью ложится на плечи родственников или знакомых, которые оказались с пострадавшим в момент отравления. Первое их действие — это обязательный вызов скорой помощи. Ни в коем случае нельзя надеяться на то, что все обойдется, и уксусная интоксикация не будет иметь никаких последствий.

Способы терапии

Неотложная помощь при отравлении продуктами уксуса, оказываемая медицинскими работниками, заключается в проведении промывания желудка с помощью специального толстого зонда и доставки больного в стационар. Важно проводить промывание именно через зонд, чтобы не допустить повторного ожога слизистых оболочек и, вместе с тем, не дать токсинам еще сильнее проникнуть в кровеносное русло.

Бригада скорой помощи также вводит пациенту обезболивающее средство по своему усмотрению, чтобы предотвратить развитие болевого шока или снизить его интенсивность.

После доставки больного в стационар начинается более активное лечение отравления уксусом. В зависимости от степени отравления проводятся следующие мероприятия:

Капельница пациенту

форсированный диурез с ощелачиванием крови, чтобы устранить ацидоз,
назначение гидрокарбоната натрия при выраженном ацидозе,
введение глюкозо-новокаиновой смеси, чтобы купировать выраженный болевой синдром и облегчить страдания больного,
назначение антибактериальных препаратов для предотвращения развития вторичной инфекции,
назначение препаратов гормонального спектра, чтобы предотвратить развитие стриктур (сужений) пищевода,
применение папаверина для устранения спазма,
использование раннего гемодиализа при сильном гемолизе крови.

Мероприятия по лечению могут расширяться в зависимости от симптомов, выявленных у того или иного больного. Любому пациенту с отравлением уксусной кислотой показано постоянное обезболивание, возобновляемое каждые три часа.

Проблему питания после отравления уксусом в первое время решают с помощью постановки специального зонда. После восстановления тактика выбирается индивидуально. В некоторых случаях может потребоваться бужирование (расширение) пищевода для восстановления его проходимости. При отравлении II или III стадии часто ставится гастростома, так как пациент утрачивает глотательный рефлекс и не способен нормально получать пищу.

Профилактика

Пометить уксус как яд

Профилактика при отравлении уксусом должна заключаться в том, чтобы избежать самого инцидента. Уксус необходимо хранить в недоступных для маленьких детей местах. Бутылку с жидкостью рекомендуется помечать яркими этикетками с надписью «Яд!» или рисунком черепа, чтобы человек в состоянии алкогольного опьянения случайно ее не схватил. Исключают возможность прямого доступа к бутылке, убирая ее на верхние полки шкафа или в другие недоступные места.

Уксусная кислота — опасное вещество, способное причинить непоправимый вред здоровью.

В большинстве случаев летального исхода при своевременно оказанной помощи удается избежать, однако 99% случаев отравления заканчивается инвалидностью.

Гораздо проще не допускать отравлений уксусной кислотой и ее производными, чем бороться с последствиями и осложнениями.

Загрузка…

Источник

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Неотложная помощь
Лечение
Реабилитация и амбулаторное лечение
Прогноз
Профилактика
Список литературы

Названия

Название: Отравление уксусом.

Отравление уксусом

Описание

Это химическая травма, вызванная использованием концентрированной уксусной кислоты (CH3COOH) внутри и / или в результате интоксикации парами этого вещества. Основными клиническими проявлениями являются видимые ожоги лица и рта, отек гортани, рвота кровью, сильные боли, шок, почечная недостаточность. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, эндоскопических и лабораторных методов обследования. Первая помощь и лечение включают в себя массовые инфузии, отеков и бронхолитическое лечение, анальгетики, антибиотики, гормоны, спазмолитики.

Дополнительные факты

Химические ожоги, вызванные употреблением концентрированного уксуса, распространены среди людей с алкогольной зависимостью. Кроме того, пациенты, склонные к самоубийству, подвергаются риску. Повреждения паром обнаруживаются у промышленных рабочих, которые используют CH3COOH в своей работе, у домохозяек, которые используют кислоту для консервирования. Отравление уксусом является причиной 8,5-14,7% от общего числа случаев отравления с прижигающим эффектом. Смертность достигает 19-22,5%. Считается смертельным проглатывать 12-15 г 96% кислоты, 20-40 мл эфирных масел или 200 мл столового раствора (3-4%).

Отравление уксусом

Причины

Наиболее распространенной причиной является случайное употребление токсического продукта людьми с хроническим алкоголизмом. Эти люди, находящиеся в состоянии абстиненции и испытывающие огромную потребность в алкоголе, часто путают бутылки и пьют концентрированную кислоту. Из-за ослабленного вкуса и обонятельных ощущений они не сразу понимают, что приняли яд, умудряются сделать несколько глотков. Одним из наиболее серьезных является отравление уксусом этого типа. Другие возможные причины: Второй по распространенности механизм развития патологии. Это составляет от 35 до 40% от общего числа жертв. Симптомы выражены в полной мере, потому что человек сознательно стремится выпить как можно больше токсического вещества. Максимальное количество случаев связано с потреблением 80% бензина.
• Прием уксуса детьми. Происходит при нарушении правил хранения опасных жидкостей, когда CH3COOH находится в холодильнике или прямо на столе. Группа риска — дети в возрасте 3-7 лет. Обычно повреждение ограничивается ожогами рта и горла, потому что ребенок прекращает пить после первого глотка. Отравление уксусом возможно, если его бутилировать из-под минеральной воды, лимонада. Дети, пожилые люди со слабым обонянием и взрослые члены семьи находятся в опасности. Как и в приведенном выше случае, очень серьезные травмы выполняются редко. Пострадавший быстро понимает, что не пьет еду.
• Промышленные аварии. Патология развивается, когда пролито большое количество вредного вещества. Степень тяжести зависит от времени, проведенного в зараженной зоне, и уровня вентиляции. Наиболее сложные случаи регистрируются, когда стихийное бедствие происходит в помещении. Симптомы ингаляционного опьянения появляются у пострадавших. Небольшое поражение в парах CH3COOH встречается у женщин, которые хранят или готовят блюда, требующие использования уксуса. Такие условия не представляют угрозы для жизни и почти никогда не являются показанием к оказанию медицинской помощи. Проходят самостоятельно через несколько часов с момента прекращения контакта с ядовитым веществом.

Патогенез

Основано на взаимном усугубляющем воздействии желудочно-кишечных ожогов и внутрисосудистого гемолиза эритроцитов. Местное повреждение тканей развивается как коагуляционный некроз, который достигает своего предела к концу первого дня. На начальном этапе возможно кровотечение, иногда обильное. Наблюдается нарушение желудочно-кишечного тракта, отек гортани, пищевода. В результате разделения участков умирающих тканей токсичные продукты некролиза попадают в кровоток. Через 1-2 недели риск перфорации обожженной области особенно высок.
Под воздействием CH3COOH эритроциты разрушаются. Их мембраны закупоривают почечные канальцы. Это приводит к олигурии, токсической нефропатии, развитию почечной гемоглобинурии, острой почечной недостаточности. Последнее часто становится основной причиной смерти жертвы. Кроме того, системные эффекты уксусной кислоты включают гиповолемию, гематокрит, гиперкоагуляцию, уменьшение объема циркулирующей крови и снижение сердечной насосной функции.

Классификация

Отравление уксусом или его аналогами делится на причины (случайный, самоубийственный, промышленный), уровень гемолиза (I-III степени), стадия (токсикогенный, соматогенный). Классификация степени тяжести, разработанная Е. А. , имеет наибольшее клиническое значение. Лужников и Л. Г. Костомарова в 1989 году. Согласно этому принципу разделения, патология может иметь следующие разновидности: Общие симптомы мягкие. Повреждения полости рта, пищевода и глотки не наблюдается. Уровень гемолиза не превышает 5 г / л. Изменений в печени нет, работа почек слегка нарушена. Характер воспаления мокротно-фибринозный. Шок не развивается. При вдыхании проникновения вредного агента возникают отеки и гиперемия слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Присутствуют ожоги пищевода, поражения рта, глотки и желудка. Гемолиз — 5-10 г / л. Нефропатия средней степени тяжести, легкое заболевание печени. Тип воспаления простудно-серозный. Выявлены явления экзотоксического шока. Отравление парами приводит к возникновению значительного отека воздушных заболеваний, бронхоспазма. Возможно образование мелких некротических очагов на слизистых оболочках. Концентрация гемолизированного гемоглобина составляет 10 г / л. Наблюдается повреждение печени и почек, даже полиорганная недостаточность. Ожоги распространяются на самые глубокие части пищеварительного тракта, включая тонкую кишку. Тканевые изменения язвенно-некротического типа. Сильный экзотоксический шок. Вдыхание дыма сопровождается раздражением носоглотки, трахеи, бронхов, легких.
Следует отметить, что при поражении парами симптомы значительно отличаются от перорального введения токсического вещества. Признаки повреждения дыхательных путей (бронхоспазм, одышка, дыхательная недостаточность, отек легких) выходят на первый план. Кроме того, показатели гемолиза не соответствуют уровню тяжести патологии. Таким образом, при опасном для жизни ингаляционном отравлении содержание свободного гемоглобина не может превышать нормы, установленные для легкой стадии интоксикации.

Симптомы

При осмотре пострадавшего на губах, подбородке, шее и других местах, контактирующих с травматическим средством, обнаруживаются коричневые пятна. Пациенты жалуются на резкие боли за грудиной, в эпигастральной зоне, во рту. Наблюдается хрипота или полная афония, вызванная отеком голосовой щели. Могут присутствовать явления механической асфиксии: диффузный цианоз, участие вспомогательных мышц в процессе дыхания, потоотделение, чувство нехватки воздуха.
Через несколько часов после отравления отмечается такой симптом, как рвота с примесью красной крови или «кофейной гущи». Последнее указывает на наличие желудочного кровотечения. Возможно появление мелены — черного смолистого стула, возникающего при кровоизлияниях в верхний отдел кишечника. Психическое состояние изменилось. Пациент взволнован, напуган. Тахикардия, повышение артериального давления не обнаружено. Все вышеперечисленное соответствует эректильной фазе травматического шока.
Сильное отравление уксусом сопровождается быстрым изменением стадии эрекции на торпеду. Пациент критически снижает артериальное давление, централизует кровообращение, и симптомы сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности усиливаются. Дыхание громкое, сужающееся. Возможно появление влажных ресниц, что свидетельствует о развитии фолликулярного отека легких. В случае рвоты, диареи, большого количества мокроты происходит потеря жидкости. Обезвоживание, увеличение гематокрита и уменьшение кровотока определяются.
Резорбтивное токсическое действие уксусной кислоты в основном проявляется гемолизом эритроцитов, повреждением почек. Увеличивается концентрация продуктов превращения азота, усиливаются общие токсические эффекты. Олигурия наблюдается и должна учитываться при оказании первой помощи инфузионных растворов. Повреждение печени характеризуется появлением мелких очагов некроза и снижением его абсорбционной функции. Процесс обратимый, работа тела восстанавливается через 7-30 дней.
Отравление парой столового уксуса вызывает дискомфорт или боль в горле. Возможен кашель, субъективное чувство нехватки воздуха, незначительные отеки и покраснение слизистых оболочек, головная боль. Вдыхание концентрированных паров ксенобиотиков вызывает химические ожоги дыхательных путей. В этом случае возникает массивный отек, перекрывающий просвет трахеи, бронхов. Симптомы: острый кожный цианоз, потливость, психомоторное возбуждение, больной чешет горло. Позже происходит потеря сознания.
Низкая температура тела.

Возможные осложнения

Наиболее распространенным осложнением химических ожогов является прикрепление вторичной инфекции. При отсутствии профилактической антибактериальной терапии это происходит в 70% случаев. Наиболее распространенными являются септические отростки горла, пищевода, гнойный трахеит, бронхит и пневмония. Вторым наиболее распространенным явлением является кровотечение, иногда тяжелое. Риск кровоизлияния достигает своего максимума в конце 2-3 недель, когда ожоговая струпья начинает отделяться. Обычно наблюдаются осложнения, нарушающие диету, употребление горячих и твердых блюд.
Сильная уксусная интоксикация характеризуется развитием печеночной и почечной недостаточности в 40–45% случаев. Это создает максимально возможную угрозу для жизни. Около половины пациентов с полиорганной дисфункцией умирают. Перфорация желудка, двенадцатиперстной кишки, которая сопровождается перитонитом и требует немедленной операции, диагностируется несколько реже. Выявляется с 5-7 до 10-12 дней, когда некротические массы отклоняются.
Отсроченное осложнение химических ожогов — это образование стриктур и стенозов. Обычно они обнаруживаются в нескольких местах в местах наибольшего повреждения, образовавшихся через 2-6 месяцев после травмы. Есть случаи, когда сужение возникало через 10-20 лет после выписки из стационара. Стриктуры вызывают частичную обструкцию пищевода. Пациенты вынуждены есть только жидкие и полужидкие блюда. На фоне рубцовых изменений возможно развитие хронического эзофагита.

Диагностика

Первоначальный диагноз отравления уксусом основан на анамнезе и характерных клинических симптомах. Перед оказанием первой помощи врач SMP оценивает наличие видимых ожогов полости рта, слизистой оболочки губ и кожи лица и, если возможно, определяет, какую жидкость использовал пострадавший, ее название и концентрацию. Дифференциация проводится при отравлении другими кислотами, щелочами, окислителями. В условиях стационара пациентке назначаются консультации гастроэнтеролога, реаниматолога и хирурга, осмотр специалиста по эндоскопическим методам. Используются следующие методы диагностики: Есть признаки, характерные для этого типа отравления. АД выше нормы на 10-20 мм Ст. , При торпидном шоке значительно ниже обычных показателей. Цвет кожи — голубой или бледный, мраморный. Тоны сердца приглушены, в легких могут присутствовать влажные хрипы. Отмечается небольшая гипертермия до 37-37,5 ° С. Основным методом инструментального обследования является гастроскопия. Во время процедуры обнаруживаются химические ожоги различной степени тяжести, отек слизистых оболочек и изъязвления. Иногда обнаруживаются очаги капиллярного кровотечения. При повторных осмотрах наблюдается видимый ожоговый парш, начальные стадии рубцовых изменений. В крови пострадавшего содержится большое количество свободного гемоглобина, объем которого увеличивается пропорционально тяжести патологии (за исключением интоксикации парами). Концентрация мочевины и креатинина увеличивается, активность ферментов печени возрастает. Сдвиги в кислотно-основной фазе определяются в кислотном направлении, увеличение гематокрита связано с потерей воды.

Неотложная помощь

Первая помощь при отравлении прижигающими ядами — промывание желудочного зонд. Зонд следует устанавливать с особой осторожностью, чтобы избежать перфорации пищевода. Устройство должно быть обработано лидокаиновой пастой или жидким парафином. Процедура выполняется с использованием чистой воды или 2% оксида магния, который нейтрализует уксус, не вызывая газообразования. Использование содовой и беззондовой мойки строго противопоказано, так как усугубляет тяжесть травмы.
Перед началом процедуры необходимо обеспечить обезболивание. Показано внутримышечное введение наркотических анальгетиков, возможно применение нейролептаналгезии. Кроме того, глюкокортикостероиды, спазмолитики назначаются пострадавшим. После окончания обработки пациенту разрешается растворить кубики льда, эта мера позволяет сузить кровеносные сосуды и уменьшить отечность. С развитием механической обструкции дыхательных путей выполняется экстренная коникотомия.

Лечение

После оказания первой медицинской помощи пациент доставляется в больницу, где рекомендуется профилактическая антибиотикотерапия препаратами цефалоспорина. Терапевтический режим включает спазмолитики, неабсорбирующие антациды, гормоны, адсорбенты, обезболивающие, блокаторы протонного насоса. Для стимуляции регенеративных процессов используются желеобразные местные агенты. Для корректировки водно-солевого баланса вводят инфузионные растворы. Их настой требует строгого контроля суточного количества мочи.
Отравление уксусом может вызвать кровотечение. Гемостаз проводится эндоскопически, иногда непосредственно в отделении интенсивной терапии. С помощью манипулятора, снабженного иглой, врач прокалывает пораженный участок раствором адреналина с антибиотиками или обрабатывает его нитратом серебра. Открытые вмешательства необходимы для перфорации пищеварительного тракта, массивных кровоизлияний. Если стриктуры пищевода развиваются на отдаленной стадии, проводится пластическая операция.

Лечение отравления уксусом.

Терапия отравления прижигающими жидкостями включает несколько этапов: первая помощь, стационарное лечение, методы реанимации и хирургической коррекции, реабилитация. Особое значение имеет диета, соблюдение которой делает все вышеперечисленные методы неэффективными. Рекомендуется госпитализировать больного в специализированные токсикологические центры.

Реабилитация и амбулаторное лечение

Восстановление от химических ожогов занимает от 1 до 3-6 месяцев. В этот период пациент противопоказан при физической нагрузке. Если причиной травмы было самоубийство, пациент консультируется с психиатром, часто требуется госпитализация в специализированную клинику. Рекомендуется психологический покой, отсутствие стресса. Жертва находится на амбулаторном лечении у гастроэнтеролога в течение 6-12 месяцев.

Прогноз

Легкое и умеренное отравление уксусом имеет довольно благоприятный прогноз. Своевременная первая помощь помогает спасти подавляющее большинство жертв. При сильном отравлении ситуация резко ухудшается. Около четверти пациентов умирают от полиорганной недостаточности, шока, сепсиса. В случае отравления парами уксусной кислоты смертность значительно ниже. Опасные для жизни симптомы являются признаками обструкции дыхательных путей и отека легких, которые встречаются у 10–15% пациентов.

Профилактика

Профилактика заключается в хранении концентрированного уксуса в местах, недоступных для детей, пожилых людей, людей с нестабильной психикой. Запрещается переносить вещество в контейнеры из других продуктов, в частности прозрачных лимонадов, питьевой воды и водки. Опасно ставить суть на полки холодильника. Сотрудники, работающие с уксусной кислотой, должны иметь средства индивидуальной защиты органов дыхания. В случае аварии зона предполагаемой инфекции должна быть немедленно покинута. В случае травмы пострадавший должен получить первую помощь, транспортировку в больницу.

Список литературы

1. Клиническая токсикология детей и подростков/ Макарова И. В. , Афанасьев В. В. , Цыбулькин Э. К. – 1999.
2. Интенсивная терапия больных с отравлением уксусной кислотой, осложненным развитием шока/ Стопницкий А. А. , Акалаев Р. Н. — 2014.
3. Наиболее распространенные причины смерти при отравлении уксусной кислотой/ Берченко М. А. // Вестник КазНМУ – 2015 — №4.
4. Клиническая токсикология/ Лужников Е. А. – 1994.

Источник