Отравление уксусной эссенцией код мкб
Отравление уксусной кислотой, учитывая распространенность этого вещества в быту, встречается во врачебной практике регулярно. По коду МКБ-10 отравление уксусной кислотой или эссенцией — T54-2. При интоксикации уксусом наблюдается сильный ожог слизистых оболочек, вероятность смерти при котором очень высока, если пациент не получит специализированную помощь.
Что это и где используется
Уксусная кислота — агрессивное вещество, с формулой CH3COOH. Уксус — водный раствор этой самой кислоты (6-9%). Уксусная эссенция тоже раствор, но с большей концентрацией кислоты (70-80%).
Уксусная кислота — жидкость, не имеющая цвета, но обладающая резко выраженным запахом. Является горючим веществом. Получается при окислении ацетальдегида, а если необходимо получить пищевой уксус, то используется уксусное брожение этанола.
Уксусная кислота применяется при изготовлении ряда лекарственных средств, а также активно используется на кухне, позволяя готовить маринады, консервы, приправы. Из нее также делают некоторые инсектициды. Она участвует в ряде обменных процессов, происходящих в здоровом организме.
Концентрация магазинного уксуса, %:
Мне требуется концентрация, %:
Мне нужен разведенный уксус в мл:
Как можно отравиться
Отравление уксусом может быть как специальным, так и случайным. Пьяница, перепутавший бутылки, не обратит внимания даже на запах уксуса, сделав глоток и получив ожог, а самоубийца просто проигнорирует запах, чтобы добиться своей цели.
Нередко интоксикация яблочным уксусом фиксируется у детей. Это объясняется тем, что по цвету, жидкость напоминает лимонад или яблочный сок, и если малыш еще не умеет читать, он легко может схватить бутылку и сделать роковой глоток.
На производстве, если работники игнорируют базовые правила безопасности, случаются отравления парами уксусной кислоты.
Многие полагают, что винный уксус безопаснее для здоровья, чем обычный или яблочный, но это не так. При несоблюдении правил использования, интоксикация возможна и при контакте с винным уксусом.
Симптомы
Летальное отравление уксусной эссенцией наступает при употреблении продукта в объеме 30-50 мл. Смертельная доза столового уксуса из-за более низкой концентрации повышается до 200 мл.
Основные местные признаки отравления — это болезненность в месте контакта жидкости со слизистыми оболочками, их гиперемия (покраснение), сильное слюнотечение и чувство жжения.
Общие симптомы отравления уксусом следующие:
- кровь становится густой, тяжело проходит по сосудам, выделение жидкости уменьшается или прекращается, наступает анурия;
- происходит гемолиз (склеивание) эритроцитов, опасный тромбозами;
- развивается гемоглобинурия;
- появляются признаки острой почечной недостаточности;
- при использовании уксусной эссенции выявляются поражения печени;
- при больших площадях ожога выявляется токсический ожоговый шок.
Эти симптомы уксусного отравления развиваются постепенно и представляют большую опасность, нежели ожог слизистых оболочек.
Если наступило отравление парами уксуса, то в основном фиксируется не ожог ЖКТ, а ожог дыхательных путей, но общие симптомы будут аналогичными.
Возможные осложнения
Отравления уксусной эссенцией и другими продуктами уксуса опасны, прежде всего, из-за развития сосудистого гемолиза эритроцитов. При гемолизе возрастает вероятность тромбообразования, нарушается работа почек. Симптомы, указывающие на поражение выделительной системы — это выделение после контакта с уксусом небольшого количества темной мочи с последующим полным прекращением почечных выделений.
Гемоглобин, оказавшийся в плазме крови, не выводится почками и окисляется до билирубина. Цвет кожных покровов и слизистых у больных становится желтым, а токсичный билирубин усугубляет течение отравления.
Поражение почек обратимо, однако из-за него смерть наступает чаще всего.
Летальный исход помимо почечной недостаточности могут вызвать следующие осложнения:
- сильная кровопотеря в результате травматизации сосуда;
- болевой шок;
- обезвоживание организма вследствие ожога;
- изменение структуры или полное уничтожение эритроцитов в сосудистом русле;
- дистрофия печени.
Стадии отравления
При отравлении уксусом принято выделять три стадии интоксикации. Степень отравления зависит от количества выпитого и выраженности симптомов.
- I стадия — у пациента наблюдаются мелкие ожоги полости рта, пищевода, но нет сгущения крови и поражения внутренних органов или они минимальны и легко поддаются восстановлению;
- II стадия — ожоговая поверхность увеличивается, в нее включается желудок, интоксикация выражена сильнее, наблюдаются первые шоковые реакции и признаки сгущения крови;
- III стадия — площадь поражения затрагивает не только желудок, но и кишечник, выражена интоксикация, шок, велика вероятность развития почечной недостаточности.
При первой и второй стадии отравления летальный исход наступает редко, но при неправильном оказании помощи возможны серьезные последствия. Третья стадия часто сопровождается летальным исходом из-за поражения печени и почек.
Симптомы отравления уксусной кислотой и их тяжесть должен оценивать врач, способный спрогнозировать течение интоксикации и принять меры, чтобы ее облегчить.
Способы диагностики
Токсикология сегодня не разработала специфических методов диагностики интоксикации уксусом. Врач, прибывший на вызов, делает выводы, исходя из анамнеза. Помочь в диагностике может также характерный запах уксуса из ротовой полости и от промывных вод желудка.
В условиях стационара применяются лабораторные методы диагностики. С их помощью можно выявить метаболический ацидоз и наличие свободного гемоглобина в кровяном русле.
Как оказать первую помощь
Первая помощь при отравлении уксусной кислотой играет большую роль. Если она оказана правильно, то вероятность осложнений значительно снижается. До приезда машины скорой помощи необходимо делать следующее:
- заставлять пациента в больших количествах потреблять жидкость (лучше всего подойдет обыкновенная вода);
- ни в коем случае не вызывать у пациента рвоту, так как из-за повторного прохождения уксуса токсикологическая картина ухудшится;
- если человек потерял сознание, то его укладывают на бок, чтобы предотвратить захлебывание рвотными массами;
- важно помнить, что раствор соды — это не антидот от воздействия уксусной кислоты, применять его нельзя, чтобы не усугубить ожоги.
Оказание первой медицинской помощи при бытовом отравлении полностью ложится на плечи родственников или знакомых, которые оказались с пострадавшим в момент отравления. Первое их действие — это обязательный вызов скорой помощи. Ни в коем случае нельзя надеяться на то, что все обойдется, и уксусная интоксикация не будет иметь никаких последствий.
Способы терапии
Неотложная помощь при отравлении продуктами уксуса, оказываемая медицинскими работниками, заключается в проведении промывания желудка с помощью специального толстого зонда и доставки больного в стационар. Важно проводить промывание именно через зонд, чтобы не допустить повторного ожога слизистых оболочек и, вместе с тем, не дать токсинам еще сильнее проникнуть в кровеносное русло.
Бригада скорой помощи также вводит пациенту обезболивающее средство по своему усмотрению, чтобы предотвратить развитие болевого шока или снизить его интенсивность.
После доставки больного в стационар начинается более активное лечение отравления уксусом. В зависимости от степени отравления проводятся следующие мероприятия:
- форсированный диурез с ощелачиванием крови, чтобы устранить ацидоз;
- назначение гидрокарбоната натрия при выраженном ацидозе;
- введение глюкозо-новокаиновой смеси, чтобы купировать выраженный болевой синдром и облегчить страдания больного;
- назначение антибактериальных препаратов для предотвращения развития вторичной инфекции;
- назначение препаратов гормонального спектра, чтобы предотвратить развитие стриктур (сужений) пищевода;
- применение папаверина для устранения спазма;
- использование раннего гемодиализа при сильном гемолизе крови.
Мероприятия по лечению могут расширяться в зависимости от симптомов, выявленных у того или иного больного. Любому пациенту с отравлением уксусной кислотой показано постоянное обезболивание, возобновляемое каждые три часа.
Проблему питания после отравления уксусом в первое время решают с помощью постановки специального зонда. После восстановления тактика выбирается индивидуально. В некоторых случаях может потребоваться бужирование (расширение) пищевода для восстановления его проходимости. При отравлении II или III стадии часто ставится гастростома, так как пациент утрачивает глотательный рефлекс и не способен нормально получать пищу.
Профилактика
Профилактика при отравлении уксусом должна заключаться в том, чтобы избежать самого инцидента. Уксус необходимо хранить в недоступных для маленьких детей местах. Бутылку с жидкостью рекомендуется помечать яркими этикетками с надписью «Яд!» или рисунком черепа, чтобы человек в состоянии алкогольного опьянения случайно ее не схватил. Исключают возможность прямого доступа к бутылке, убирая ее на верхние полки шкафа или в другие недоступные места.
Уксусная кислота — опасное вещество, способное причинить непоправимый вред здоровью.
В большинстве случаев летального исхода при своевременно оказанной помощи удается избежать, однако 99% случаев отравления заканчивается инвалидностью.
Гораздо проще не допускать отравлений уксусной кислотой и ее производными, чем бороться с последствиями и осложнениями.
Источник
Химические ожоги, возникающие по причине употребления кислот и щелочей внутрь, часто встречаются в клинической практике врачей-токсикологов. К настоящему моменту хорошо известны механизмы развития патологии, ее симптоматика и лечение. Отравление уксусной кислотой занимает одно из лидирующих мест по частоте встречаемости.
Раствор CH3COOH, принятый внутрь, вызывает тяжелые ожоги
Что такое CH3COOH?
Молекула органической кислоты
Уксусная (этановая) кислота — слабое одноосновное карбоновое соединение, имеющее температуру кипения 118°С. Применяется в промышленности и кулинарии. Добывается путем химической обработки неорганических веществ, в том числе древесины.
Внешне кислота представляет собой бесцветную жидкостью, обладающую резким узнаваемым запахом. Опасными для человека считаются растворы с концентрацией выше 30%, хотя в быту обычно встречается 70% уксусная кислота (эссенция).
Летальной считается доза 20 мл эссенции. При этом путь попадания яда в организм не столь важен. Отравление парами уксуса с точки зрения системной реакции также опасно, как и употребление концентрированного вещества внутрь.
Важно: считается, что концентрация яблочного уксуса значительно ниже, чем химического, поэтому отравиться им невозможно. В реальности это не так. Его концентрация вполне может составлять 60-70%. Поэтому вопросы о том, можно ли отравиться яблочным уксусом, имеют 1 ответ — можно!
Механизм развития
Основной механизм развития патологии – случайный прием кислоты на фоне алкогольной абстиненции или помраченного сознания
Отравление уксусной эссенцией (код по мкб-10 — Т 54.4) имеет один из нижеприведенных механизмов развития:
- случайное употребление — чаще встречается у лиц, страдающих алкоголизмом;
- попытки суицида — женщины кавказских национальностей, мужчины пожилого возраста;
- аварии на производстве и в быту — при утечке уксуса отравление эссенцией в ее жидкой форме практически не встречается.
Человек с сильным похмельем может случайно принять уксус за водку
Отравление парами уксусной кислоты встречается чаще, однако протекает в менее тяжелой форме, что позволяет лечить таких пациентов амбулаторно.
Механизмы развития этой разновидности поражения следующие:
- вдыхание паров при консервировании;
- вдыхание паров при аварийных ситуациях на производстве;
- вдыхание паров при утечке кислоты в домашних условиях.
Случаев суицида с использованием паров уксуса не зарегистрировано. Тяжелые формы болезни встречаются, если пострадавший длительное время находился в помещении с высокой концентрацией токсиканта в воздухе.
Патогенез
Попадание концентрированной уксусной кислоты на слизистые оболочки вызывает тяжелые коагуляционные некрозы.
Тяжесть последних зависит от:
- концентрации яда;
- количества употребленной кислоты;
- от того, насколько быстро была оказана первая помощь при отравлении этановой кислотой.
В дальнейшем некротические участки, разлагаясь под действием ферментов, становятся причиной выраженной интоксикации. Помимо местного прижигающего действия, кислота вызывает и системную реакцию.
Не только химический ожог, но и отравление всего организма
У больных отмечается гемолиз, появление «лаковой» крови, ацидоз. Развивается поражение почек, сопровождающееся появлением крови в моче, почечная и печеночная недостаточность, повышенную кровоточивость и сгущение крови, обусловленное потерей плазмы в составе раневого экссудата.
Таблица зависимости глубины поражения от количества употребленной кислоты:
|
|
| 1-5 мл | Ожоги ротовой полости, ротоглотки |
| 5-10 мл | Ожоги пищевода |
| 10-15 мл | Ожоги пищевода и желудка |
| 15-20 мл | Ожоги пищевода, желудка и верхних отделов кишечника |
Симптомы
Чаще всего развивается поражение слизистой рта, пищевода, желудка
Первые признаки отравления уксусом заключаются в характерном запахе уксуса, исходящим от пострадавшего. Также вокруг рта отмечаются участки гиперемии в виде подтеков, которые образуются в момент, когда больной пытается выплюнуть яд. Как правило, все это сопровождается жалобами на сильную жгучую боль в области проекции пищевода и желудка.
Спустя несколько минут после употребления кислоты внутрь у больного возникает усиленное слюноотделение, осиплость голоса, психическое возбуждение. Многие пациенты пытаются пить воду и вызывать рвоту, чего делать нельзя. Ранним осложнением химического ожога является отек дыхательных путей, что требует экстренной трахеотомии с последующей трахеостомией.
Важно: отек органов дыхательной системы — грозное осложнение химического ожога. Характеризуется затруднением вдоха и выдоха, цианозом носогубного треугольника, включением в процесс дыхания вспомогательных мышц. Больной испуган, отмечается повышенная потливость, суетливость, синюшность кожи, ногтей, мочек ушей.
По мере развития системной реакции врач выявляет у пострадавшего нарушения свертываемости крови, появление мелены при желудочном кровотечении, гипотонию, макрогематурию. Сам пациент при этом вполне может оставаться в сознании.
Интоксикация проявляется следующим образом:
- гипертермия;
- потливость;
- бледность;
- снижение артериального давления;
- общее ухудшение самочувствия;
- психические нарушения вплоть до токсического делирия и печеночной энцефалопатии.
В наиболее тяжелых случаях у больных развивается ожоговый шок. При этом происходит централизация кровообращения, сосудистый коллапс, остановка дыхания и, при отсутствии своевременной помощи, сердечной деятельности. В таких случаях инструкция предполагает начало реанимационных мероприятий.
Шок – крайне опасное состояние
К ожогам нередко присоединяется вторичная инфекция. При этом резко усиливаются явления интоксикации, что порой приводит к формированию инфекционно-токсического шока.
Предотвратить этот процесс можно только с помощью превентивного назначения антибиотиков. На месте травмы могут образовываться абсцессы, флегмона, изъязвления, обусловленные действием бактериальной микрофлоры.
Можно ли отравиться парами уксуса? Ответ на этот вопрос очевиден, однако подобные отравления редко протекают в тяжелой форме. Как правило, симптоматика ограничивается слабовыраженным отеком и воспалением дыхательных путей.
Пациент испытывает першение в горле, одышку, небольшую боль. Эти явления достаточно легко купируются. Тяжелые ингаляционные отравления встречаются крайне редко, так как системная реакция развивается при вдыхании 10-15 мл кислоты, что практически нереально.
Госпитализация прижигающих пациентов осуществляется по показаниям в токсикологические, ожоговые или хирургические отделения. Наиболее тяжелые больные нуждаются в реанимационном пособии.
Лучше, если лечение таких больных будет осуществляться в специализированных токсикологических центрах. Амбулаторная терапия возможна при ингаляционной интоксикации, а также в случае, если у больного отмечаются только ожоги ротовой полости не тяжелее 2-й степени.
Лечение
Основное мероприятие первой помощи – рассасывание кусочков льда
Что делать при отравлении уксусной кислотой?
Как и при большинстве отравлений, помощь больному состоит из трех основных этапов:
первая помощь при отравлении уксусной эссенцией;
первая доврачебная помощь;
врачебная помощь.
Каждый из этих этапов имеет свои особенности, поэтому их следует рассматривать по отдельности.
Первая помощь
Первая помощь при токсическом поражении уксусом осуществляется очевидцами происшествия, до приезда скорой медицинской помощи.
Необходимо сделать следующее:
- придать больному полусидячее положение;
- расстегнуть одежду;
- дать рассасывать кусочки льда.
Других мероприятий до приезда медиков производить не следует.
Запрещается:
- вызывать рвоту;
- давать пить воду;
- давать пищу;
- давать обезболивающие и любые другие препараты.
Помимо вышесказанного, следует ограничить движение больного. Высокая двигательная активность способна спровоцировать кровотечение и утяжелить состояние пострадавшего.
Первая медицинская помощь
Ингаляция с гормонами – эффективный способ снять отек органов дыхания
О том, что нужно при отравлении уксусом, знает каждый работник экстренных мед. служб. На этапе транспортировки больному начинают инфузионную терапию (натрия гидрокарбонат 400 мл, солевые растворы 400-800 мл, при гипотонии — реополиглюкин, волюлайт по 400 мл).
При выраженном болевом синдроме могут вводиться наркотические (трамал, 5%, 2.0 мл) или ненаркотические (анальгин, 50%, 2.0 мл) анальгетики. В обязательном порядке внутривенно вводят гормоны (дексаметазон, 8-12 мг), кровоостанавливающие средства (этамзилат, 2-4 мл), антигистамины (димедрол, 1.0 мл).
При развитии шока пациента переводят на ИВЛ, внутривенно вводят адреналин (2-4 мл), преднизолон (80-100 мг), мезатон (капельно, на физрастворе, до стабилизации АД). При остановке сердца начинают сердечно-легочную реанимацию.
Врачебная помощь
После госпитализации пострадавшему продолжают активную инфузионную терапию. К вышеприведенному списку растворов добавляют глюкозо-новокаиновую смесь (новокаин 0.25% 50 мл, глюкоза 10% 400 мл).
На заметку: для глюкозо-новокаиновой смеси не следует использовать 5% раствор углевода. Он обладает свойством провоцировать отеки, что не лучшим образом сказывается на состоянии пострадавшего.
С целью оценки тяжести состояния больным назначают гастроскопию, рентгенографию и УЗИ. Фото последнего прикрепляют к истории болезни вместе с описанием результатов эндоскопического обследования.
Для снятия отека гортани и трахеи пациенту назначают ингаляции через небулайзер. В качестве лекарственного средства используются стероидные гормоны.
При отсутствии эффекта проходимость дыхательных путей обеспечивают путем наложения трахеостомы. В большинстве случаев операцию выполняют на реанимационной койке, без отправки больного в операционную.
После купирования острого периода больному начинают интенсивную фармакологическую терапию. Назначают:
- антибиотики;
- гемостатики;
- витамины;
- лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови;
- регенерирующие средства;
- антацидные средства;
- электролиты.
Основные цели лечения заключаются в профилактике осложнений любого характера и ускорении восстановительных процессов. При необходимости могут использоваться способы экстракорпоральной детоксикации.
Подобное происходит на ранних стадиях отравления. Процедуру гемодиализа назначают для удаления разрушившихся эритроцитов из кровотока.
Легкие ингаляционные отравления не требуют столь массивной терапии. Однако первые сутки после травмы больному лучше провести под наблюдением врача. Цена пренебрежения этим правилом — возможный отек легких и смерть от дыхательной недостаточности.
Само по себе лечение в этом случае заключается в ингаляциях с гормонами и отхаркивающими средствами, закапывании в нос сосудосуживающих препаратов, приеме противоаллергических средств. В первое время после отравления рекомендуется контролировать дыхание больного.
При появлении усиливающегося кашля, пенистой мокроты и синюшности носа, мочек ушей, губ и ногтевых лож показана экстренная госпитализация.
Возможные осложнения
Можно ли отравиться уксусом так, чтобы лечение прошло без осложнений? Как показывает практика, подобное происходит крайне редко.
Как правило, у больных отмечается одно или несколько состояний из нижеприведенного списка:
- вторичная инфекция;
- тромбоэмболия;
- почечная недостаточность;
- печеночная недостаточность;
- энцефалопатия на фоне токсического воздействия;
- нарушение дыхания.
В большинстве случаев медикам удается купировать подобные изменения, поэтому выздоровление происходит полностью, без последующей инвалидизации больного. Исключение составляют случаи, когда возникает необходимость в ампутации части желудка или пищевода.
Этапы выздоровления и прогнозы
Среднее время стационарного лечения при химических ожогах составляет 1-2 месяца. Далее следует выписка и амбулаторное долечивание.
Течение болезни состоит из 4-х этапов:
- острая стадия;
- токсическая стадия;
- соматическая стадия;
- выздоровление.
Острой стадией условно считают 1 сутки после токсического воздействия. В этом периоде формируется ожог, происходит развитие системных реакций.
Токсическая стадия — время, в течение которого яд находится в организме. Далее следует соматическая стадия — этап, на котором действие токсинов уже прекратилось, а на первый план выходит патология, возникшая как результат приема яда. Становятся заметными поражения печени и почек, постепенно формируются стриктуры пищевода, ясно проявляются бронхиты, патология свертывающей системы крови.
Выздоровление — стадия, которая протекает одновременно с другими этапами болезни. Оно начинается с момента развития интоксикации и продолжается либо до полного восстановления здоровья, либо до смерти пострадавшего. В ходе болезни организм пытается компенсировать и восстановить нарушенные процессы, вывести яд, нормализовать внутреннее состояние.
Прогноз при отравлении CH3COOH благоприятный, однако процесс выздоровления занимает много времени. При тяжелых травмах самостоятельное дыхание восстанавливается через 2-3 недели, возможность самостоятельно принимать жидкую холодную пищу — через 1-2 недели. Полная регенерация тканей может занимать до 1 года.
Из-за сужения пищевода больной долго не может принимать твердую пищу
Заключение
Вопрос о том, возможно ли отравление уксусом, имеет только один ответ — да, возможно, если его концентрация составляет более 30%, а доза, употребленная за 1 раз — более 1-2мл. При столь малом количестве яда системная интоксикация практически не развивается, однако ожог возникает даже в таких случаях.
Предотвращение случаев употребления уксусной эссенции внутрь возможно, если соблюдать простейшие профилактические меры: не хранить кислоту вместе с продуктами питания и нюхать жидкости, которые планируется употребить в пищу. Получить более подробную информацию об отравлениях уксусом можно из видео в этой статье.
Источник