Отравление марганцем код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Реабилитация и амбулаторное лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Отравление марганцовкой.
Отравление марганцовкой
Описание
Отравление перманганатом калия. Это острая или хроническая интоксикация, вызванная проглатыванием ксенобиотика через рот, при вдыхании или через кожу. Характеризуется появлением признаков химического ожога желудочно-кишечного тракта, отека дыхательных путей, полиорганной недостаточности. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины, информации, полученной с помощью инструментальных исследований (гастроскопия, бронхоскопия, контрастная рентгенография). Специфическим лечением является обработка слизистых оболочек аскорбиновой кислотой, тетацином кальция или унитиолом в качестве комплексообразующего соединения.
Дополнительные факты
Перманганат калия (KMgO4) относится к категории прижигающих ядов, вызывающих серьезные химические повреждения тканей. Это сильный окислитель, он превращается в организме в коррозийные основания, атомарный кислород, диоксид марганца. Хроническое отравление этим веществом часто встречается у детей младшего возраста, особенно у людей с ограниченными умственными возможностями, работников химических и сельскохозяйственных предприятий, где это вещество используется в качестве удобрения. Доза 0,3-0,5 г / кг массы тела считается смертельной для взрослого человека. Ребенок испытывает изменения, несовместимые с жизнью, потребляя 2,5-3 грамма препарата.
Отравление марганцовкой
Причины
Хроническое отравление перманганатом калия у маленьких детей обычно наблюдается при купании в концентрированных растворах. Критическая доза накапливается через 2-3 недели. Наиболее опасные ванны с KMgO4 предназначены для детей в возрасте до 1 года, чья кожа максимально чувствительна к химическим воздействиям. Другими возможными причинами патологии являются:
• Случайное использование. Концентрированный раствор выглядит как чай или кока-кола. Иногда это становится причиной его неправильной пищи. Риск возрастает, если продукт хранится в бутылках из популярных напитков. Дети, психически нездоровые люди, старики с ограниченными интеллектуальными функциями находятся в опасности. Есть ситуации, когда перманганат калия использовался для достижения целей самоубийства. Пострадавшие принимали насыщенный раствор препарата, который вызывал сильные ожоги и системное повреждение ряда органов. Повреждение верхнего желудочно-кишечного тракта обычно отмечается при использовании сухого порошка.
• Вдыхание аэрозолей. Происходит при соблюдении мер безопасности при работе с удобрениями или при использовании перманганата калия в качестве химического реагента. Это может произойти во время промышленных аварий, в которых токсикант в форме аэрозоля распыляется через воздух рабочей зоны. Перманганат калия используется во многих рецептах народной и народной медицины для лечения отравлений, промывания желудка, прижигания кожных дефектов. В большинстве случаев раствор должен быть бледно-розовым. Несоблюдение этой рекомендации приводит к отравлению, сопровождающемуся химическими ожогами.
Патогенез
Патогенез острых процессов основан на поражении слизистого и подслизистого слоев желудочно-кишечного тракта. Свертываются коагуляционный некроз, отеки и изъязвления тканей, скрытые кровотечения. Возможна перфорация пищевода или желудка с развитием перитонита. Когда токсин попадает в дыхательные пути, аналогичные процессы происходят в тканях ротоглотки, трахеи и бронхов. Это приводит к механической асфиксии, смерти больного от острой дыхательной недостаточности. Дополнительным патогенетическим фактором является состояние шока.
Системные явления обусловлены накоплением марганца и калия в организме. В то же время Mn откладывается в почках, легких, сердце и центральной нервной системе и мешает их работе. Повышенная концентрация в плазме наблюдается через один час после всасывания из тонкой кишки. Кроме того, количество микроэлементов в жидких средах нормализуется. Содержание К + в крови значительно возрастает, что дополнительно негативно влияет на функцию сердечно-сосудистой системы.
Классификация
Отравление перманганатом калия классифицируется по нескольким принципам. Существует подразделение, основанное на причинах (самоубийство, случайная работа, домашняя работа); через путь проникновения яда в организм (ингаляционный, чрескожный, энтеральный); из-за наличия осложнений (с развитием отека дыхательных путей, с перфорацией желудка, с возникновением травматического шока). Наиболее распространенным критерием систематизации является степень тяжести процесса: Симптомы умеренные, в основном поражаются верхние отделы пищеварительной системы, ротоглотка. Воспаление катарально-фибринозное, болевой синдром незначительный и не требует применения наркотических анальгетиков. Нет опасности для жизни жертвы. Поврежденный рот, желудок, пищевод. Могут возникнуть явления экзотоксического шока. Воспалительный процесс по своей природе простудный. Симптомы умеренного поражения мочевыделительной и гепатобилиарной системы определены. Если ксенобиотик попадает в дыхательные пути, отмечается отек с затрудненным дыханием. Осознание обычно остается. Появляется ожог пищевода, желудка, полости рта, тонкой кишки. Может возникнуть перфорация пищеварительного тракта машины. Обнаружен выраженный экзотоксический шок, нарушено сознание до комы. Перед началом полиорганной недостаточности наблюдается язвенно-некротическое воспаление, повреждение почек и печени.
Симптомы
Формирование характерной клинической картины не отмечалось. Все симптомы можно разделить на общие и местные признаки. Коричневато-пурпурный цвет пораженных слизистых оболочек, их отечность, наличие эрозивных кровотечений принадлежит местным жителям. Иногда в складках обнаруживаются целые кристаллы нерастворимого перманганата калия. Во время ларингоскопии видно сужение голосовой щели, что проявляется хриплым лающим кашлем. Массивный отек вызывает дыхательную недостаточность.
Механическое удушье вследствие низкой проходимости верхних дыхательных путей проявляется генерализованным цианозом кожи, выраженной одышкой дыхания, включением межреберных мышц в процесс дыхания, метеоризмом носа и беспокойством. Травма также может сопровождаться шоковой клиникой: резкое падение артериального давления, тахикардия, бледность или мраморность кожи, снижение мочеиспускания до полного отсутствия, централизация кровообращения.
Список общих токсических эффектов, возникающих в соматогенной фазе отравления, включает психомоторное возбуждение вследствие повреждения центральной нервной системы, судороги, общую слабость, боль в животе и груди и снижение мышечного тонуса. Развивается метгемоглобинемия, усугубляя тяжесть состояния. Возможно образование токсического гепатита с появлением рвоты, болей в правом подреберье, кожных высыпаний. В случае острой почечной недостаточности обнаруживаются анурия, повышение артериального давления, отек, рвота и тошнота.
Трансдермальный прием яда при хроническом отравлении приводит к появлению воспалительных очагов на коже с угрями в центре. Микроскопическое исследование выявляет некроз эпителия, зоны периваскулярного кровоизлияния и экссудации. Пластинчатые участки кожи и глубокие трещины образуются на коже. Остальные чехлы слишком сухие, тургор снижен, цвет темный или фиолетовый. Все это сопровождается некоторыми признаками системного повреждения.
Гиперкалиемия. Лающий кашель. Низкая температура тела. Одышка. Рвота. Судороги. Тошнота.
Возможные осложнения
На ранней стадии отравление перманганатом калия становится причиной развития шока и удушья. Примерно в 40% случаев шок возникает при тяжелом и умеренном отравлении. Тяжелая асфиксия диагностируется у 10–20% пострадавших, что вызвано отеком голосовых связок. Умеренная дыхательная недостаточность встречается в 30% случаев. На соматогенной стадии недостаточность нескольких органов представляет значительный риск. При поражении трех и более систем смертность составляет 70%.
Поздние осложнения, которые развиваются во время фазы заживления, включают формирование стриктур пищевода с ограниченной проходимостью. Такие изменения наблюдаются у 20-25% пациентов после тяжелых ожогов и требуют хирургической коррекции. Перед операцией пациент подвергается гастростомии, с помощью которой жидкую пищу можно вводить непосредственно в желудок. Существует также риск желудочно-кишечных кровотечений, которые обнаруживаются на стадии отхождения крышки колыбели. Это обычно происходит после 3-4 недель болезни с нарушением рекомендуемой диеты.
Диагностика
Диагноз ставит врач скорой помощи, токсиколог или реаниматолог из Центра острых отравлений. Может потребоваться консультация с хирургом или комбиологом. Для проведения инструментального обследования вызывается эндоскопист. Дифференциация необходима для отравления другими прижигающими ядами: уксусной эссенцией, едким щелоком и перекисью водорода. Диагностический поиск реализован в следующих областях:
• Физическое обследование. Наблюдаются симптомы, характерные для отравления прижигающими жидкостями. Хрип может быть слышен во время аускультации, сильный или хрипящий. Систолическое артериальное давление повышается до 150-180 мм Ст. В шоке этот показатель падает до 60-40 мм или больше не определяется. В соматической фазе барабаны показывают увеличение печени.
• Инструментальная экспертиза. Гастроскопия показана на начальном этапе диагностики. Объем поражения, наличие или отсутствие кровотечения, перфорация определяется. Рентгенография живота проводится для обнаружения свободной жидкости. Требуется регистрация ЭКГ, при которой обычно выявляется изменение формы и высоты зубца Т, соответствующее гиперкалиемии.
• Лабораторное обследование. Содержание калия в крови превышает 5,3 ммоль / л. Уровень гемоглобина снижается до 132 г / л у мужчин и до 115 г / л у женщин. Наблюдается накопление лактата более 2,4 ммоль / л, изменение активности ферментов печени. При сильном воспалении отмечается увеличение количества лейкоцитов. Дыхательная недостаточность приводит к снижению SpO2 менее чем на 95%.
Лечение
На догоспитальном этапе или сразу после родов в больнице проводится промывание через назогастральный зонд. Для этого применяют раствор, приготовленный путем смешивания 100 мл 3% перекиси водорода, 250 мл 3% уксусной кислоты и 2 л холодной воды. Процедура продолжается до тех пор, пока моющая композиция не станет чистой. Видимые слизистые оболочки обрабатывают аскорбиновой кислотой. Под воздействием этих средств токсическое вещество превращается в безвредные соединения. После процедуры активированный уголь вводят в дозе 1 г / 10 кг веса.
Системное лечение состоит из введения комплексообразующих антидотов (тетацин-кальций, унитиол). 5% раствор аскорбиновой кислоты в количестве 50-100 мл / сут назначают внутрь. Для облегчения боли используются обезболивающие, иногда наркотические средства. Чтобы уменьшить отек слизистых оболочек, пациент вдыхает бикарбонат натрия с добавлением местных анестетиков. Профилактика инфекционных осложнений требует добавления широкого спектра антибактериальных средств в схему лечения.
Требуется при непрерывном кровотечении, желудочно-кишечных перфорациях, объемном некрозе кишечника, а также на поздних стадиях заживления с образованием стриктур. В первом случае показанием к вмешательству является сильное или постоянное капиллярное кровотечение, которое возникает на большой площади пищевода. Сквозные отверстия в стенке пищеварительной системы являются признаком экстренной операции, так как они обычно связаны с развитием перитонита, который представляет непосредственную опасность для жизни. Без помощи уровень смертности составляет 100%.
Со смертью ткани необходимость хирургического лечения обусловлена недостаточностью пищеварительной системы и эндотоксемией, которая возникает, когда продукты распада кишечной стенки попадают в кровь. Сужения, которые мешают прохождению пищи, удаляются в тех случаях, когда сужение достигает 40-50%. Меньшие степени стеноза позволяют отменить хирургическую коррекцию, если пациент сталкивается с некоторыми диетическими ограничениями.
Лечение отравления марганцовкой.
Сильное отравление требует комплексного терапевтического подхода. Время нахождения в стационаре иногда достигает 2 месяцев, амбулаторное лечение проводится в течение 4-6 месяцев. Иногда пострадавшему требуется хирургическое лечение или реанимация. При своевременном начале терапии и применении рекомендуемых методов полного выздоровления ее можно получить в 90% случаев. Госпитализация больного осуществляется в специализированном токсикологическом центре или в медицинском учреждении, где есть отделение неотложной хирургии, отделение интенсивной терапии.
Кровотечение из язв пищевода и желудка прекращается с применением гемостатических препаратов. При отсутствии эффекта от консервативной терапии гемостаз проводится эндоскопическим методом. Поврежденный участок прокалывают раствором адреналина или прижигают коллоидным серебром. Спазмы: показания к инфузии барбитуратов, бензодиазепинов и анксиолитиков. Постоянный мониторинг состояния пациента требуется с использованием анестезиологического монитора.
Реабилитация и амбулаторное лечение
Восстановительные запреты в первую очередь касаются питания. В первые 2-3 дня рекомендуется голодание или парентеральная инфузия белково-липидных смесей глюкозы. Дальнейшее кормление осуществляется холодными жидкими злаками, отварами. Их введение проводят дробно 5-6 раз / сут небольшими порциями. К концу первой недели пациенту разрешается употреблять обволакивающие злаки и отвары на основе риса, дробленых злаков. Температура пищи не должна превышать 20-25 ° С. Несоблюдение этого правила увеличивает риск кровотечения.
Восстановление диеты осуществляется в течение длительного времени, в течение 6 месяцев и более. После выписки из стационара разрешается есть пюре, охлажденное до 30 ° С, пюре, вареную рыбу, любые супы, крупы. Твердые продукты (хлеб, сыр, сырое мясо) вводятся в рацион только после того, как струп полностью исчез и раны зажили. До момента полного выздоровления запрещена алкогольная, острая, маринованная, пищеводно-травматическая разновидности пищи.
Прогноз
Легкое и умеренное отравление перманганатом калия имеет благоприятный прогноз. Количество опасных для жизни осложнений не превышает 2-5%. Показатель резко возрастает при сильных ожогах, связанных с повреждением кишечника и дыхательных путей. Эти или другие осложнения, которые представляют значительный риск, регистрируются в 80-90% случаев. Общая смертность от перманганата калия достигает 30%. Прогноз ухудшается с увеличением времени, прошедшего с момента приема токсического вещества до начала лечения.
Профилактика
Предотвращение отравления перманганатом калия включает хранение химического вещества в недоступном для детей, пожилых людей и пациентов с психиатрическим диагнозом. Категорически запрещается хранить раствор в пищевых контейнерах. Минимальная концентрация препарата должна использоваться для купания детей. Вода должна быть светло-розовой, а не пурпурной или черной. При работе с препаратом в производстве или дома рекомендуется использовать закрытую одежду и средства индивидуальной защиты органов дыхания (маску, респиратор, противогаз).
Список литературы
1. Клиническая токсикология детей и подростков/ Маркова И. В. , Афанасьев В. В. , Цыбулькин Э. К. – 1999.
2. Клиническая токсикология/ Лужников Е. А. — 1994.
3. Основы токсикологии/ Куценко С. А. — 2002.
4. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей человека в различные возрастные периоды/ Данилова Л. А. – 2014.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Отравление марганцем.
Химический элемент марганец — причина марганизма
Описание
Отравление марганцем обычно связано с хроническим поступлением его в организм через дыхательные пути, пищеварительный трактлибо в виде примеси наркотических средств. Впервые «марганизм» был описан в 1837 году Джеймсом Купером. Головной мозг наиболее чувствителен к избытку марганца, поэтому уже на начальных стадиях отмечается замедленная реакция, раздражительность, перемены настроения, компульсии. Более длительное влияние марганца приводит к развитию паркинсонизма, при этом иногда ставится ошибочный диагноз «болезнь Паркинсона».
Симптомы
Клиническая картина хронического отравления марганцем на ранних стадиях определяется функциональными нарушениями высших отделов центральной нервной системы (вегетативно-астенический синдром: повышенная утомляемость, сонливость, головная боль, замедление психических процессов (брадипсихия), снижение критики к своему состоянию. Последнее обстоятельство бывает причиной позднего обращения больных за медицинской помощью, когда уже имеются выраженные признаки органического поражения головного мозга в виде паркинсонизма, первые симптомы которого появляются на фоне описанного выше вегетативно-астенического синдрома, быстро прогрессируют и через3—6 месяцев приводят к выраженной клинической картине паркинсонизма. В зависимости от своеобразия двигательных расстройств Э. А. Дрогичина выделяет три формы марганцевого паркинсонизма: спастико-брадикинетическую, гипотонически-брадикинетическую и спастико-паретическую с явлениями атетоза. Особенностью марганцевой энцефалопатии является сочетание паркинсонизма с насильственным смехом, снижением интеллекта, потерей интереса к окружающему. Постепенно нарастает эмоциональная тупость, умственная неполноценность. Характерно отсутствие гиперкинезов и глазодвигательных расстройств, а также неуклонное прогрессирование признаков поражения головного мозга даже при условии прекращения контакта с марганцем. Описаны случаи развития полинейропатии.
Причины
Отравление встречается у рабочих-сварщиков. Множество исков против производителей сварочного оборудования вменяет им в вину недостаточное оповещение о концентрации и опасности паров марганца. Некоторые кустарно изготовленные наркотики содержат марганец (в связи с использованием для их приготовления перманганата калия), накопление которого приводит в конечном итоге к тому, что в отечественной литературе именуют «марганцевой энцефалопатией». В странах бывшего СССР это катинон и меткатинон, кетоновые аналоги амфетамина и метамфетамина, получаемые кустарным окислением фенилпропаноламина (катинон) и соответственно эфедрина/псевдоэфедрина (меткатинон) перманганатом калия. На западе в этой роли выступает «Базука», изготавливаемая из кокаина с использованием карбоната марганца. Также в качестве источников отмечаются загрязненная питьевая вода,топливная добавка MMT, которая при работе двигателя частично превращается в фосфаты марганца и сульфат марганца и поступает в атмосферу, и пестицид MANEB.
Лечение
В начальной стадии отравления, когда имеют место функциональные расстройства нервной деятельности, рекомендуются средства, нормализующие корковые процессы торможения и возбуждения, с целью улучшения сна, устранения головной боли, повышения работоспособности (бром, кофеин, седуксен, беллоид, белласпон, гидротерапия и ). При появлении признаков паркинсонизма назначают симптоматические средства для понижения мышечного тонуса, слюноотделения и нормализации других функций: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновую кислоту, тропацин, циклодол, депаркин, артан, гидротерапию, лечебную физкультуру.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник