Отравление клофелином код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Неотложная помощь
- Лечение
- Реабилитация и амбулаторное лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Отравление клофелином.
Отравление клофелином
Описание
Клонидин отравление. Это острое патологическое состояние, которое возникает при одновременном приеме препарата в дозе, превышающей 0,3 мг (2 таблетки), или при приеме более 2,4 мг в течение дня. Основные проявления включают брадикардию, гипотензию, угнетение сознания, рвоту, слабость, сужение зрачка, бледность кожи, гипотермию, кому. Диагностируется на основании анамнеза, клинической картины и результатов токсикологического анализа мочи. Методы лечения: форсированный диурез, стимуляция стула, введение налоксона, симптоматическая терапия, направленная на купирование существующих расстройств.
Дополнительные факты
Отравление клонидином происходит в основном у пожилых людей, которым системно дают этот препарат для лечения высокого кровяного давления. Кроме того, симптомы могут возникать у молодых людей, подвергшихся преступному отравлению. С усилением государственного контроля за распространением эффективных лекарств количество таких случаев резко сократилось. Ведущая роль по количеству лекарственных эндотоксикозов принадлежит Российской Федерации и странам бывшего СНГ. В европейских странах и США ситуации, связанные с приемом токсичных доз лекарств, встречаются относительно редко.
Отравление клофелином
Причины
Токсическое действие клонидина проявляется при использовании препарата в количестве, превышающем максимально допустимое. Чаще всего это происходит, когда пожилые пациенты забывают о своем предыдущем приеме и принимают еще одну или две таблетки. Препарат можно пить по ошибке, если он хранится вне заводской упаковки. Бывают случаи, когда препарат принимали маленькие дети, так как он хранился в доступном для них месте. Другие причины:
• Криминальные инциденты. Раньше сильные гипотензивные препараты использовались, чтобы привести человека в беспомощное состояние, обездвижить. Такое отравление было самым трудным, поскольку преступники использовали высокие дозы токсиканта. Сегодня такие случаи довольно редки, с криминальной целью они чаще используют антипсихотики.
• Неправильный выбор схемы лечения. Бывает, что дозировка чрезмерна для конкретного пациента. Это приводит к чрезмерному снижению артериального давления при клинике гипотонии. Такое отравление не является серьезным, поскольку количество препарата не превышает допустимых значений. Антигипертензивные средства часто используются при самоубийстве. Человек, который хочет умереть, принимает большое количество таблеток, их количество может измеряться десятками, а иногда и сотнями. Отравление наркотиками в результате попытки самоубийства является чрезвычайно серьезным. Клонидин — это мощный препарат, который приводит к резкому падению артериального давления. Его применение при умеренной гипертонии даже в терапевтических дозах может вызвать головокружение, обморок, коллапс из-за чрезмерного падения артериального давления.
• Пикап с другими наркотиками и алкоголем. Употребление алкоголя с клонидином способствует депрессии сознания. Эффект препарата усиливается, когда его принимают вместе с вазодилататорами, диуретиками, другими препаратами от гипертонии и блокаторами гистаминовых H1-рецепторов (супрастин, дифенгидрамин).
Патогенез
Препарат всасывается в желудок и кишечник, действие начинается через 20-30 минут после приема. В этом случае стимулируются альфа2-адренергические рецепторы вазомоторного центра, снижается периферическое сосудистое сопротивление из-за ослабления симпатической иннервации вен и артерий. Наблюдается снижение мозгового кровотока, нарушаются изменения внутрисердечной проводимости, коронарного ритма и процесса терморегуляции организма. После приема токсичных доз все эти эффекты достигают критического значения.
Отравление клонидином в соматогенной фазе происходит с нарушениями, вызванными метаболическим ацидозом, гипоксией и сосудистой недостаточностью. Высокая вероятность ишемического повреждения головного мозга, внутренних органов. Выявлены нарушения в функционировании рецепторной системы, возможны гемодинамическая нестабильность, образование АВ блоков различной степени тяжести, тромбоз, почечная недостаточность, пневмония и эндотоксический шок.
Классификация
Лекарственные экзотоксикозы классифицируются по нескольким параметрам: по происхождению (криминальный, случайный, самоубийственный, ятрогенный); на стадии курса (токсикогенный, соматогенный); из-за наличия осложнений (при развитии комы, клинической смерти, полиорганной недостаточности). Чаще всего используется опция деления патологии по степени тяжести: Характеризуется минимальными внешними симптомами, отсутствием признаков угнетения сознания. Госпитализация не требуется. Восстановление происходит в течение нескольких часов на фоне повышенного потребления жидкости, принимая лекарства от кровяного давления. Там нет никакой опасности для жизни. Отравление клонидином приводит к значительному снижению артериального давления и появлению других характерных симптомов. Уровень сознания соответствует слабоумию или слабоумию; его полное подавление не происходит. Самостоятельное дыхание, гемодинамика поддерживается на приемлемом уровне без применения гипертонических препаратов. Показывает транспорт в токсикологическую больницу. Развивается кома или слабоумие, артериальное давление падает ниже допустимых значений. Артериальное давление часто не указывается. У пострадавшего выявляется патологический тип дыхания, плохая реакция зрачка на свет, повышение уровня глюкозы в крови, значительное снижение температуры тела. Госпитализация в реанимации обязательна.
Симптомы
Симптомный комплекс, возникающий у пациентов с клонидиновым отравлением, основан в первую очередь на повреждении сердечно-сосудистой системы. На начальном этапе наблюдаются жалобы на слабость, головокружение, общее ухудшение здоровья, тошноту и рвоту. Кожа и слизистые оболочки бледны, наблюдается акроцианоз. Координация движений прерывается. Дыхание быстрое, температура тела снижена, пульс редкий. При осмотре выявляются сужение иконы, снижение мышечного тонуса и сонливость.
При отравлении средней и тяжелой степени симптомы становятся более выраженными. Есть угнетение совести. Пациент плохо реагирует на внешние воздействия, с задержкой и односложными ответами на вопросы, с трудом решает простые математические примеры. Давление сильно снижается или не определяется; могут возникнуть клонически-тонические судороги. По мере развития комы дыхание поверхностное, ослабленное, редкое. Мраморная кожа, прохладная на ощупь. Иногда появляются фибриллярные спазмы скелетных мышц. Студенты сужаются.
Низкая температура тела. Рвота. Судороги. Тошнота.
Возможные осложнения
Ранним осложнением является развитие полной AV блокады с предсердной и желудочковой диссоциацией. Это происходит в 1-2% случаев, в основном с серьезными повреждениями. Это прямая угроза жизни пациента и требует установки кардиостимулятора. Сосудистый коллапс чаще встречается у 15-20% пациентов. В 80% случаев патология может быть остановлена путем введения кардиотонических препаратов и большого количества инфузионных растворов.
На соматогенной стадии острая почечная недостаточность опасна. Частота встречаемости — 1 случай на 90-100 человек. Устранить патологию можно при своевременном начале соответствующей терапии. Длительная потеря сознания или искусственная вентиляция легких могут вызвать застойную пневмонию. Заболевание диагностируется у 40% пациентов, которые провели в отделении интенсивной терапии более 7-10 дней. Для профилактики пациенты получают антибактериальное лечение широким спектром лекарственных препаратов.
Диагностика
Предварительный диагноз ставит врач бригады скорой помощи. Клиническое заключение делается токсикологом или реаниматологом, который управляет пациентом. Могут понадобиться консультации ограниченных специалистов: кардиолог, гастроэнтеролог, психиатр. Отравление необходимо дифференцировать с помощью передозировки других гипотензивных препаратов, острой сердечно-сосудистой патологии, отравления наркотическими веществами. Диагностические мероприятия включают в себя:
• Физический экзамен. Артериальное давление 70/40 и ниже, пульс при легкой интоксикации превышает 90 ударов в минуту, при тяжелой — менее 60 ударов в минуту. Установлены клинические признаки лекарственного экзотоксикоза. Уровень сахара в крови превышает 5,5-6 ммоль / л даже в тех случаях, когда пациент ничего не ел до отравления. Температура тела 35,9-36,1 ° С.
• Проверка оборудования. В тяжелых случаях рекомендуется 24-часовой мониторинг артериального давления и пульса через анестезиологический монитор в течение 2 дней. ЭКГ требуется. Видео определяет удлинение интервала PQ, иногда зубец P стратифицируется на предыдущем комплексе QRS, потерю некоторых желудочковых комплексов, характеристики увеличения ранней реполяризации при переходе QRS в сегмент ST.
• Лабораторный тест. Основным методом подтверждения диагноза является качественное и количественное определение клонидина в крови и моче. В случае очевидных симптомов разрешается только качественный анализ. В биохимическом тесте обнаруживается увеличение ферментов печени, а при тестировании кислотно-основного баланса и состава электролита обнаруживается сдвиг pH ниже 7,35.
Неотложная помощь
В случае угнетения сознания и дыхания налоксон вводят на догоспитальном этапе. Промывание желудка указано. При сохранении глотания процедура выполняется беззондовым методом. Кома и ступор требуют использования толстого зонда. Критерием успешного устранения желудочного содержимого является чистая промывочная вода. После этого суспензия активированного угля вводится в желудок из расчета 1 таблетка на 10 кг веса. Отравление клонидином требует инфузионной терапии плазмозаменителями, кристаллоидами, антитоксическими растворами.
Лечение
Назначается пациентам с умеренным отравлением, находящимся в токсикологическом отделении. Детоксикация проводится путем форсированного диуреза. Объем инфузии и дозы диуретика значительно ниже, чем при лечении в ОИТ. За один день пациент получает 400-800 мл кристаллоидных растворов. Оставшийся объем жидкости вводят энтерально, используя чистую питьевую воду, минеральную воду, морсы, фруктовые соки и шиповник. Слабительные прописывают.
Мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений осуществляется медсестрами не менее 2-3 раз в день. При наличии гипотонии назначается кофеин, кордиамин. Брадикардия устраняется путем подкожной инфузии атропина. Резкое ухудшение состояния является причиной перевода больного на реанимацию. Пациенту показывают специальный чек. Прежде всего, это относится к людям, которые совершили попытку самоубийства. Если жертва продолжает выражать мысли о самоубийстве, рядом с ним будет установлено отдельное место.
Лечение отравления клофелином.
Лечение состоит из нескольких этапов. В дополнение к фармакологической и аппаратной поддержке людей, которые пытались покончить жизнь самоубийством, необходима консультация психиатра. Терапевтические меры включают реанимационное пособие, общий курс реабилитации, реабилитацию, психотерапию (для пациентов-самоубийц).
Поскольку клонидин в основном выделяется с мочой и калом, пациенту назначают форсированный диурез с введением до 10 литров солевых растворов в день. Доза петлевых диуретиков в этом случае достигает 100-150 мг. Определенного эффекта можно добиться с помощью кишечного лаважа, процедуру проводят в течение 4-5 часов. Затем необходимо ввести пробиотики и синбиотики. Для симптоматического и метаболического лечения используются: кардиотоники, анальгетики, витамины, антиоксиданты, средства кровообращения, ноотропы, бензодиазепины.
Реабилитация и амбулаторное лечение
Объем восстановительных мероприятий определяется с учетом причин патологии и существующих соматических и психических расстройств. Пациенты, которые пытаются совершить самоубийство, нуждаются в лечении у психотерапевта или психиатра. Это часто требует госпитализации пациента в соответствующее медицинское учреждение. Если отравление клонидином привело к развитию энцефалопатии, пациента помещают в психоневрологическую интернатуру или проводят постоянный мониторинг в домашних условиях.
Соматические расстройства требуют лечения у специализированных специалистов: невролога, нефролога, пульмонолога. На заключительном этапе пациенту рекомендуется посетить один из реабилитационных центров санатория в Железноводске, Пятигорске, Кисловодске. Здесь происходит окончательное восстановление поврежденных систем. Используйте такие методы, как гидротерапия, гидропатия, кислородные коктейли, массаж. В случае повреждения дыхательной системы назначаются ингаляции. Лечебным эффектом обладают грязевые ванны, хвойные и йодобромные.
Прогноз
Легкое или умеренное отравление клонидином имеет благоприятный прогноз. Учитывая раннее начало антитоксической терапии, 95% пострадавших спасены. Смертность достигает 30% для тяжелых поражений. У пациентов, у которых развивается непрерывный сердечно-сосудистый коллапс, полная блокада атриовентрикулярной проводимости, умирает полиорганная недостаточность. Подобные осложнения обычно возникают у людей с длительным контактом с токсичным веществом, когда большинство таблеток всасывается в кровь.
Профилактика
Предотвращение отравления наркотиками — это точный подбор дозы препарата. При назначении гипотензивных препаратов врач должен учитывать возраст, состояние элиминационных систем пациента и взаимодействие клонидина с другими препаратами. Домашние лекарства следует хранить на заводских мощностях. Шкафы с закрывающимися дверцами используются для хранения. Для пожилых людей таблетки располагаются в специальных коробках для таблеток, которые предотвращают повторное использование препарата. Люди, которые совершают самоубийство и страдают от психических заболеваний, не должны иметь доступа к аптечке.
Список литературы
1. Основы токсикологии/ Куценко С. А. — 2002.
2. Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при острых отравлениях у детей/ Баранов А. А. , Багненко С. Ф. — 2015.
3. Официальная аннотация к препарату «Клофелин»/ Государственный реестр лекарственных средств.
Источник
Клофелин представляет собой лекарственный препарат, который применяется для снижения давления. Отравление клофелином наступает при превышении рекомендуемой дозировки.
Код по Международной классификации болезней МКБ-10 — T46.5. Существует несколько торговых названий этого вещества — клонидин, катапресан, клонилон. Все они обладают аналогичным принципом действия.
Использование в преступлениях
В криминальных кругах лекарство нередко применяют в соединении со спиртными напитками. Оно быстро погружает человека в тяжелый сон, причем после пробуждения пострадавший ничего не помнит. Пользуясь состоянием жертвы, преступники совершают противоправные действия.
Препарат не обладает вкусом, а потому выявить его в алкоголе практически нереально. Если наступает смерть, обнаружить наличие вещества в крови почти невозможно.
Причины отравления
В медицине применяют препарат в виде таблеток и раствора для инъекций. Офтальмологи могут назначать капли глазные с содержанием этого вещества.
Интоксикация клофелином наступает в нескольких случаях:
- превышение дозировки или самостоятельное увеличение кратности применений;
- высокая чувствительность к препарату;
- пожилой возраст;
- употребление средства с алкоголем;
- прием с целью совершения суицида;
- случайное употребление ребенком во время игры.
Симптомы отравления
Механизм действия препарата направлен на изменение работы нервной и сердечно-сосудистой систем. Первые признаки отравления появляются через 30–60 минут употребления лекарства. При криминальном отравлении в сочетании с алкоголем возникают бурные симптомы интоксикации, которые появляются буквально через несколько минут.
Действие лекарственного средства приводит к психоневрологическим нарушениям. Передозировка клофелином сопровождается такими проявлениями:
- сужение зрачков;
- повышенная сонливость;
- замедление реакций или, наоборот, возбужденное состояние;
- ослабление мышечного тонуса;
- отсутствие интереса к окружающей обстановке.
В сложных случаях отравления клофелином возникают такие проявления:
- угнетение сознания — иногда симптомы и последствия интоксикации включают состояние комы;
- нарушение координации движений;
- появление клонико-тонических судорог, которые имеют склонность к повторению;
- угнетение центра дыхания, которое проявляется редкими и поверхностными дыхательными движениями, а также периодическими случаями апноэ;
- ретроградная амнезия;
- выраженные галлюцинации.
Основной принцип действия клофелина направлен на нарушение работы центра терморегуляции. Это приводит к снижению температуры до 35,8 °C.
При поражении сердца и сосудов возникают такие проявления:
- снижение частоты сокращений сердца;
- внезапная гипотония — нередко имеет ортостатический характер и связана с нарушением положения туловища;
- нарушение передачи возбуждения по тканям сердца;
- парадоксальное увеличение давления;
- фибрилляция желудочков или предсердий — наблюдается в сложных ситуациях.
Комплексная терапия позволяет справиться с кардиологической симптоматикой в течение первых суток. Однако брадикардия может присутствовать в течение 3 дней.
Помимо специфических признаков, отравившийся может жаловаться на головокружение, нарушение зрения, чрезмерную потливость, сухость в ротовой полости. Нередко возникают головные боли.
Первая помощь при отравлении
Чтобы избежать отрицательных последствий для здоровья, неотложная помощь пострадавшему должна быть оказана немедленно. Для этого следует выполнить такие действия:
- Удалить остатки отравляющего вещества из организма. Для этого выполняют промывание желудка. Для приготовления раствора рекомендуется взять 2 столовых ложки соли и смешать с 2 л теплой воды. Готовое средство нужно дать пострадавшему. Соль вполне можно заменить пищевой содой. Затем рекомендуется стимулировать рвоту. Процедуру повторяют до полного очищения желудка.
- Выпить сорбент. Для этого можно использовать активированный уголь. Таблетки рекомендуется измельчить и выпить с большим количеством жидкости. На 10 кг веса применяют по 1 таблетке. Благодаря этому удастся вывести из организма вредные вещества.
- Принять вазелиновое масло. На 1 кг массы тела употребляют по 2 мл средства. Данное вещество обволакивает стенки желудка, что препятствует всасыванию препарата.
При появлении симптомов отравления данным веществом обязательно нужно вызвать скорую помощь. Однако оказание доврачебной помощи имеет ключевое значение, поскольку так важно остановить всасывание токсичного вещества.
Лечение при отравлении
После того как больному была оказана помощь при отравлении, его нужно госпитализировать. В отделении токсикологии проводят целый ряд процедур. Лечение должно быть направлено на очищение желудка и крови от вредных веществ. Для этого нужно выполнить такие действия:
- промыть желудок зондом;
- выполнить энтеросорбцию мощными сорбентами;
- промыть почки путем введения большого количества жидкости и использования диуретиков;
- выполнить гемосорбцию крови сорбентами — такие меры нужны в сложных ситуациях.
Обязательно нужно использовать противоядие. Для этого проводят внутривенное введение антидота клофелина. Им является толазолин.
При развитии аритмии показано внутривенное применение калийсодержащего средства. Чтобы стимулировать работу сердца используют электростимулятор. Для активизации функционирования нервной системы показана инъекция налоксона. Работу органов дыхания стимулируют массажем или аппаратным путем. При подавлении активности нервной системы применяют специфическое лечение, которое позволяет восстановить состояние человека в течение 12–36 часов.
Смертельная доза
Для взрослого мужчины смертельная доза клофелина составляет более 0,1 мг на 1 кг веса. Это идентично 40–50 таблеткам, имеющим дозировку 0,15 мг.
При криминальных отравлениях нередко используют тюбик-капельницы, которые содержат растворы разной концентрации. Их обычно добавляют в спиртное.
У детей
Ребенок, который принял смертельную дозу препарата, страдает от серьезной интоксикации. Такие случаи обычно связаны с нарушением правил хранения препарата. Симптомы отравления зависят от количества вещества, возраста и массы тела. Немаловажное значение имеет количество еды, которая была съедена до интоксикации.
У детей нервная система очень остро реагирует на действие яда. Зачастую состояние сопровождается психозом и галлюцинациями. У малыша могут наблюдаться судороги, обморочное состояние, дефицит кислорода.
Кожа приобретает синий оттенок, меняется диаметр зрачков, поскольку клофелин приводит к их сужению. Также отравление препаратом провоцирует нарушение дыхания. Чрезмерное количество средства угнетает определенную часть нервной системы.
Вещество приводит к снижению тонуса сосудов, которые обеспечивают сердце кислородом. Давление быстро снижается, а пульс — замедляется. Ребенок впадает в кому. На коже и слизистых появляются точечные кровоизлияния, связанные с поражением поджелудочной железы. Все эти последствия могут быть смертельны для малыша.
Совмещение с алкоголем
Комбинировать лекарство с употреблением спиртного запрещено. Клофелин вызывает сильное расширение сосудов. Алкоголь имеет такое же действие. Это приводит к разрыву сосудов, вследствие чего пострадавший может умереть.
Помимо этого, человек в состоянии опьянения не в состоянии контролировать свое самочувствие. Под действием препарата и алкоголя он быстро засыпает. Если же в алкоголь подмешать лекарство, после пробуждения человек не будет ничего помнить. Этим нередко пользуются преступники.
Последствия отравления
Интоксикация данным лекарством может вызвать серьезные осложнения. Наиболее опасным последствием является летальный исход. Помимо этого, средство может привести к поражению всех органов и систем. Чаще всего лекарство вызывает нарушение работы нервной системы, сердца и сосудов.
Профилактика отравления
Чтобы не допустить интоксикации, нужно соблюдать такие рекомендации:
- не принимать средство самостоятельно;
- при использовании препарата четко следовать врачебным рекомендациям;
- хранить вне зоны доступа детей;
- не пить алкоголь в компании незнакомых людей, это поможет предотвратить криминальное отравление.
Клофелин может привести к серьезной интоксикации организма. В отдельных случаях она может стать причиной летального исхода. Чтобы не допустить подобных последствий, очень важно четко соблюдать инструкцию при лечении этим средством. Если же симптомы отравления появились, следует сразу обратиться к врачу.
Источник