Отравление карбамазепином код мкб

Рубрика МКБ-10: T42.1

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T36-T50 Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами / T42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами

Определение и общие сведения[править]

Отравление карбамазепином

Карбамазепин по химическому строению относится к производным дибензоазепина-иминостильбена и структурно близок к трициклическим антидепрессантам.

Фармакологическое действие: противосудорожное (антиэпилептическое), умеренное антипсихотическое, антидепрессивное, нормотимическое, а также аналгезирующее. Механизм действия недостаточно изучен. Вероятно, блокирует натриевые каналы нервных клеток, уменьшает возбуждающее действие нейромедиаторов, усиливает ГАМК-ергические тормозные процессы.
Токсическое действие: нейро- и кардиотоксическое.

Этиология и патогенез[править]

Токсикокинетика и биотрансформация

Карбамазепин хорошо всасывается после приема внутрь, биодоступность 60-85%, связывание с белками плазмы — 65-95%, Т1/2 — 30-40 ч, при хроническом приеме — 8-17 ч. Метаболизм карбамазепина проходит в печени путем эпоксид-диального окисления. Эпоксиды относят к токсичным метаболитам, способным повреждать мембраны клеток, структурные и ферментные белки. Карбамазепин индуцирует микросомальные ферменты печени (Р-450), ускоряя свой собственный метаболизм и метаболизм совместно с ним принятых ЛС. Это свойство выражено прежде всего при длительном его приеме в терапевтических дозах. При однократном поступлении в организм большой дозы происходит накопление в кровеносном русле нестабильного и токсичного метаболита карбамазепин-эпоксида, по мнению исследователей, вызванное блокадой фермента эпоксидгидразы, катализирующей переход эпоксида в дигидродиол. Выведение с мочой, в основном в виде метаболитов; в неизмененном виде выводится менее 10% дозы.

Особенность карбамазепина — широкая вариабельность концентраций при лечебном приеме и близкие, порой перекрывающиеся, значения терапевтических, токсических и летальных концентраций. Пороговая концентрация карбамазепина в крови составляет 10,5±3,2 мкг/мл, критическая — 21,1±5,6, смертельная — 51,1±2,1 мкг/мл.

Клинические проявления[править]

При пороговых концентрациях карбамазепина в крови появляются первые признаки нейротоксического эффекта: заторможенность (у 35% больных), сонливость (у 75%) и атаксия (у 83%). Повышение концентрации до критической сопровождается развитием сопора (21% наблюдений), комы (50% случаев), а при смертельной дозе во всех случаях наблюдают глубокую кому с нарушением внешнего дыхания и кровообращения (артериальная гипотония, тахикардия, в 8% случаев — брадикардия, как показатель декомпенсации).

Отравление иминостильбенами: Диагностика[править]

Карбамазепин обнаруживают с помощью ТСХ (тонкослойной хроматографии), ВЭЖХ (высокоэффективной жидкостной хроматографии), ГЖХ (газожидкостной хроматографии), ГХ-МС (газовая хроматография- масспектрометрия) по общим схемам. Количественное определение — методами ГЖХ, ВЭЖХ, ГХ-МС.

Существуют стандартные наборы для определения карбамазепина в плазме (сыворотке) крови методом ПФИА (Поляризационный флуоресцентный иммуноанализ). Метод определяет суммарное количество карбамазепина и его метаболитов в пределах терапевтических концентраций.

Дифференциальный диагноз[править]

Отравление иминостильбенами: Лечение[править]

Неотложная помощь

Детоксикация: промывание желудка, энтеросорбция, кишечный лаваж, гипохлорит натрия внутривенно, гемосорбция, инфузионная терапия, физиогемотерапия (ФГТ).

Антидотов нет. Симптоматическая терапия включает лечение осложнений: токсической энцефалопатии (с помощью ГБО), перевод на ИВЛ больных, находящихся в коме.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Медицинская токсикология [Электронный ресурс] / Лужников Е.А. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429716.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]