Отравление антидепрессантами код мкб
Рубрика МКБ-10: T43.0
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T36-T50 Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами / T43 Отравление психотропными средствами, не классифицированное в других рубриках
Определение и общие сведения[править]
Передозировка антидепрессантами опаснее, чем передозировка нейролептиков. Чаще всего встречаются отравления амитриптилином и имипрамином. Тяжелое отравление у взрослых развивается при одномоментном приеме 1,5—2 г этих препаратов, что соответствует их сывороточной концентрации выше 1000 нг/мл. Прием более 2 г часто приводит к летальному исходу. Все чаще сообщают о случайных отравлениях у детей.
Этиология и патогенез[править]
Трициклические антидепрессанты используют для лечения эмоциональных расстройств. Передозировку этих препаратов больные часто допускают умышленно. Одновременно могут употребляться и другие лекарственные средства.
Антидепрессанты (кроме ингибиторов МАО) — см. также гл. 14, п. IV.В.3 и гл. 22, п. VIII.Б.1.
Клинические проявления[править]
Клиническая картина — угнетение или возбуждение ЦНС; возможно сочетание симптомов угнетения и возбуждения, а также смена одних другими.
а. Симптомы возбуждения ЦНС: психомоторное возбуждение, спутанность сознания и делирий, галлюцинации, судорожные подергивания мышц, гиперрефлексия, клонусы, повышение мышечного тонуса, эпилептические припадки.
б. M-холиноблокирующие эффекты выражены. Многие симптомы возбуждения ЦНС обусловлены именно блокадой центральных M-холинорецепторов. Блокада периферических M-холинорецепторов вызывает тахикардию, задержку мочи, парез кишечника, мидриаз, гипертермию.
в. Нарушения ритма сердца при отравлениях трициклическими антидепрессантами нередко приводят к смерти. При передозировке других антидепрессантов (тразодон, флуоксетин и др.) они возникают реже.
г. Угнетение ЦНС (кома, артериальная гипотония, угнетение дыхания) развивается при очень большой передозировке. Амитриптилин вызывает кому несколько чаще, чем имипрамин. Оба препарата опаснее нортриптилина, дезипрамина и новых антидепрессантов (тразодона, флуоксетина).
Отравление трициклическими и тетрациклическими антидепрессантами: Диагностика[править]
Обследование и диагностика
а. Симптомы отравления развиваются в течение 4 ч после приема препарата. В первую очередь появляются мидриаз, сухость слизистых, тахикардия, ослабление перистальтики кишечника.
б. Возможны спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации, кома. Иногда наблюдаются эпилептические припадки.
в. Практически постоянный признак отравления — синусовая тахикардия. Тяжелые нарушения ритма (желудочковые аритмии, нарушения проводимости) и артериальная гипотония возникают при уровне антидепрессанта в сыворотке выше 1000 нг/мл или при расширении комплекса QRS более 100 мс.
Дифференциальный диагноз[править]
Отравление трициклическими и тетрациклическими антидепрессантами: Лечение[править]
а. Промывание желудка, затем — активированный уголь. Вызвать рвоту, как правило, не удается.
б. Форсированный диурез и диализ малоэффективны.
в. Мониторинг ЭКГ.
г. При эпилептических припадках, нарушениях ритма сердца и артериальной гипотонии методом выбора является защелачивание крови путем гипервентиляции и введения бикарбоната натрия. Необходимо поддерживать pH крови не ниже 7,5.
д. При проявлениях M-холиноблокирующего эффекта (делирий, гипертермия, эпилептические припадки) можно назначить физостигмин (1—2 мг в/в), хотя данные о его применении противоречивы. Препарат может вызвать брадикардию и асистолию.
е. При передозировке трициклических антидепрессантов противопоказаны прокаинамид, дизопирамид, хинидин, бета-адреноблокаторы — препараты, удлиняющие интервал QT на ЭКГ и ухудшающие АВ- и внутрижелудочковую проводимость.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Фенотиазины и трициклические антидепрессанты нередко назначают одновременно, существуют и специальные комбинированные препараты. Для отравления данной комбинацией характерен выраженный антихолинергический синдром. Лечение зависит от того, какой именно препарат вызвал отравление. Поскольку и фенотиазины, и трициклические антидепрессанты обладают сходными побочными эффектами (хинидиноподобное действие на сердце, M-холиноблокирующее действие), то при их совместном назначении побочные эффекты суммируются.
Источники (ссылки)[править]
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
1. Tintinalli, J. E., Krome, R. L., Ruiz, E. (eds.). American College of Emergency Physicians. Emergency Medicine. A comprehensive study guide (3rd ed.). New York: McGraw-Hill, 1992.
2. Wrenn, K., Smith, B. A., Slovis, C. M. Profound alkalemia during treatment of tricyclic antidepressant overdose: A potential hazard of combined hyperventilation and intravenous bicarbonate. Am. J. Emerg. Med. 10: 553—555, 1992.
Действующие вещества[править]
Источник
T36 Отравление антибиотиками системного действия
- T36.0 Пенициллинами
- T36.1 Цефалоспоринами и другими b-лактамазообразующими антибиотиками
- T36.2 Группы хлорамфеникола
- T36.3 Макролидами
- T36.4 Тетрациклинами
- T36.5 Группы аминогликозидов
- T36.6 Рифампицинами
- T36.7 Противогрибковыми антибиотиками системного действия
- T36.8 Другими антибиотиками системного действия
- T36.9 Антибиотиками системного действия неуточненными
T37 Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия
- T37.0 Сульфаниламидами
- T37.1 Антимикобактериальными препаратами
- T37.2 Противомалярийными препаратами и средствами, действующими на других простейших, паразитирующих в крови
- T37.3 Другими антипротозойными препаратами
- T37.4 Антигельминтными средствами
- T37.5 Противовирусными препаратами
- T37.8 Другими уточненными противомикробными и противопаразитарными средствами системного действия
- T37.9 Противомикробными и противопаразитарными средствами системного действия неуточненными
T38 Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антогонистами, не класифицированное в других рубриках
- T38.0 Глюкокортикоидами и их синтетическими аналогами
- T38.1 Гормонами щитовидной железы и их аналогами
- T38.2 Антитиреоидными препаратами
- T38.3 Инсулином и пероральными гипогликемическими [противодиабетическими] препаратами
- T38.4 Пероральными контрацептивами
- T38.5 Другими эстрогенами и прогестеронами
- T38.6 Антигонадотропинами, антиэстрогенами, антиандрогенами, не классифицированными в других рубриках
- T38.7 Андрогенами и их анаболическими аналогами
- T38.8 Другими и неуточненными гормонами и их синтетическими заменителями
- T38.9 Другими и неуточненными антоганистами гормонов
T39 Отравление неопиоидными анельгизирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами
- T39.0 Салицилатами
- T39.1 Производными 4-аминофенола
- T39.2 Производными пиразолона
- T39.3 Другими нестероидными противовоспалительными средствами [NSAID]
- T39.4 Противоревматическими средствами
- T39.8 Другими ненаркотическими анальгизирующими и жаропонижающими средствами, не классифицированными в других рубриках
- T39.9 Ненаркотическими анальгизирующими, жаропонижающими и противоревматическими препаратами неуточненными
T40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]
- T40.0 Опием
- T40.1 Героином
- T40.2 Другими опиоидами
- T40.3 Метадоном
- T40.4 Другими синтетическими наркотиками
- T40.5 Кокаином
- T40.6 Другими и неуточненными наркотиками
- T40.7 Каннабисом производными
- T40.8 Лизергидом LCD
- T40.9 Другими и неуточненными психодислептиками [галлюциногенами]
T41 Отравление анестезирующими средствами и терапевтическими газами
- T41.0 Средствами для ингаляционного наркоза
- T41.1 Средствами для внутривенного наркоза
- T41.2 Другими и неуточненными средствами для общего наркоза
- T41.3 Местноанестезирующими средствами
- T41.4 Анестезирующими средствами неуточненными
- T41.5 Терапевтическими газами
T42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами
- T42.0 Производными гигантоина
- T42.1 Иминостильбенами
- T42.2 Сукцинимидами и оксазолидиндионами
- T42.3 Барбитуратами
- T42.4 Бензодиадепинами
- T42.5 Смешанными противоэпилептическими препаратами, не классифицированными в других рубриках
- T42.6 Другими противоэпилептическими, седативными и снотворными средствами
- T42.7 Противосудорожными, седативными и снотворными средствами неуточненными
- T42.8 Противопаркинсоническими препаратами и другими мышечными депрессантами центрального действия
T43 Отравление психотропными средствами не классифицированное в других рубриках
- T43.0 Трициклическими и тетрациклическими антидепрессантами
- T43.1 Антидепрессантами-ингибиторами моноаминоксидазы
- T43.2 Другими и неуточненными антидепрессантами
- T43.3 Антипсихотическими и нейролептическими препаратами
- T43.4 Нейролептиками-производными фенотиазинового ряда бутерофенона и тиоксантена
- T43.5 Другими и неуточненными антипсихотическими и нейролептическими препаратами
- T43.6 Психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним
- T43.8 Другими психотропными средствами, не классифицированными в других рубриках
- T43.9 Психотропными средствами неуточненными
T44 Отравление препаратами, действующими преимущественно на вегетативную нервную систему
- T44.0 Ингибиторами холинэстеразы
- T44.1 Другими парасимпатомиметическими [холинергическими] средствами
- T44.2 Ганглиоблокирующими средствами, не классифицированными в других рубриках
- T44.3 Другими парасимпатолитическими [антихолинергическими и анти мускаринными] и спазмолитическими средствами, не классифицированными в других рубриках
- T44.4 Антогонистами преимущественно а-адренорецепторов, не классифицированными в других рубриках
- T44.5 Антогонистами преимущественно b-адренорецепторов, не классифицированными в других рубриках
- T44.6 Антогонистами а-адренорецепторов, не классифицированными в других рубриках
- T44.7 Антогонистами b-адренорецепторов, не классифицированными в других рубриках
- T44.8 Центральнодействующими и адренонейронблокирующими средствами, не классифицированными в других рубриках
- T44.9 Другими и неуточненными препаратами, действующими преимущественно на вегетативную нервную систему
T45 Отравление препаратами, преимущественно системного действия, и гематологическими агентами, не классифицированное в других рубриках
- T45.0 Противоаллергическими и противорвотными средствами
- T45.1 Противоопухолевыми и иммунодепрессивными препаратами
- T45.2 Витаминами, не классифицированными в других рубриках
- T45.3 Ферментами, не классифицированными в других рубриках
- T45.4 Железом и его соединениями
- T45.5 Антикоагулянтами
- T45.6 Препаратами, влияющими на фибринолиз
- T45.7 Антогонистами антикоагулянтов, витамином К и другими коагулянтами
- T45.8 Другими препаратами, преимущественно системного действия, и гематологическими агентами
- T45.9 Препаратами преимущественно системного действия и гематологическими агентами неуточненными
T46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
- T46.0 Сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия
- T46.1 Блокаторами кальциевых каналов
- T46.2 Другими противоаритмическими препаратами, не классифицированными в других рубриках
- T46.3 Коронарорасширяющими препаратами, не классифицированными в других рубриках
- T46.4 Ингибиторами ангиотензинконвертирующих ферментов
- T46.5 Другими гипотензивными средствами, не классифицированными в других рубриках
- T46.6 Антигиперлипидемическими и антисклеротическими средствами
- T46.7 Препаратами, расширяющими периферические сосуды
- T46.8 Антиварикозными препаратами, включая склерозирующие агенты
- T46.9 Другими и неуточненными средствами, влияющими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
T47 Отравление препаратами, действующими преимущественно на органы пищеварения
- T47.0 Антогонистами гистаминовых Н2-рецепторов
- T47.1 Другими антацидными препаратами и препаратами, угнетающими желудочную секрецию
- T47.2 Раздражающими слабительными средствами
- T47.3 Солевыми и осмотическими слабительными средствами
- T47.4 Другими слабительными средствами
- T47.5 Препаратами, стимулирующими пищеварение
- T47.6 Противодиарейными средствами
- T47.7 Рвотными средствами
- T47.8 Другими средствами, действующими преимущественно на желудочно-кишечный тракт
- T47.9 Средствами, действующими преимущественно на желудочно-кишечный тракт, неуточненными
T49 Отравление препаратами местн.действия,влияющими преимущ.на кожу и слизист.оболочки,и ср-вами,используемыми в офтальмологической,ЛОР и стомат.практике
- T49.0 Противогрибковыми, противоинфекциоными и противовоспалительными препаратами местного действия, не классифицироваными в других рубриках
- T49.1 Противозудными средствами
- T49.2 Вяжущими средствами и детергентами местного действия
- T49.3 Смягчающими, уменьшающими раздражение и защитными средствами
- T49.4 Кератолитическими, кератопластическими и другими препаратами и средствами для лечения волос
- T49.5 Препаратами и средствами, применяемыми в офтальмологической практике
- T49.6 Препаратами и средствами, применяемыми в отоларингологической практике
- T49.7 Стоматологическими препаратами, применяемыми местно
- T49.8 Другими средствами местного применения
- T49.9 Средствами местного применения неуточненными
T50 Отравление диуретиками и другими неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
- T50.0 Минералокортикоидами и их антогонистами
- T50.1 «Петлевыми» диуретиками
- T50.2 Ингибиторами карбоангидразы, производными бензотиадизина и другими диуретическими средствами
- T50.3 Препаратами, влияющими на электролитный, энергетический и водный баланс
- T50.4 Препаратами, влияющими на обмен мочевой кислоты
- T50.5 Средствами, подавляющими аппетит
- T50.6 Противоядиями и комплексонами, не классифицированными в других рубриках
- T50.7 Аналептическими средствами и антогонистами «опиатных» рецепторов
- T50.8 Диагностическими средствами
- T50.9 Другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
Источник
(жирным шрифтом — Московский кодификатор)
——————————- ОТРАВЛЕНИЯ ——————————
Т36 Отравление антибиотиками системного действия
Т37 Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия
Т38 Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированные в других рубриках
Т39 Отравление неопиоидными аналгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами
Т40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]
T40.6 Отравление другими и неуточненными наркотическими средствами
T40.9 Отравление другими и неуточненными психодислептиками
Т41 Отравление анестезирующими средствами и терапевтическими газами
Т42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами
T42.3 Отравление барбитуратами
T42.4 Отравление бензодиазепинами
T42.6 Отравление другими противоэпилептическими, седативными, снотворными средствами
Т43 Отравление психотропными средствами, не классифицированными в других рубриках
T43.3 Отравление другими и неуточненными антидепрессантами
T43.5 Отравление другими и неуточненными антипсихотическими средствами и неролептиками
Т45 Отравление препаратами преимущественно системного действия и гематологическими агентами, не классифицированные в других рубриках
Т46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
Т47 Отравление препаратами, действующими преимущественно на органы пищеварения
Т48 Отравление препаратами, действующими преимущественно на гладкую и скелетную мускулатуру и органы дыхания
Т49 Отравление препаратами местного действия, влияющими преимущественно на кожу и слизистые оболочки, и средствами, используемыми в офтальмологической, оториноларингологической и стоматологической практике
Т50 Отравление диуретиками и другими неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
T50.9 Отравление медикаментами
Т51 Токсическое действие алкоголя (в т. ч.: токсическое действие 2-пропанола, сивушных масел, других и неуточненных спиртов)
T51.0 Токсическое действие этанола
T51.1 Токсическое действие метанола
T51.9 Токсическое действие суррогатов алкоголя
Т52 Токсическое действие органических растворителей (в т. ч.: токсич. действие нефтепродуктов, бензола, гликолей, кетонов, других и неуточненных органических растворителей)
Т53 Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов
Т54 Токсическое действие разъедающих веществ
T54.2 Токсическое действие едких кислот
T54.9 Токсическое действие разъедающих веществ, неуточненных
Т55 Токсическое действие мыл и детергентов
Т56 Токсическое действие металлов
T56.9 Токсическое действие металлов, неуточненное
Т57 Токсическое действие других неорганических веществ (в т. ч.: токсическое действие мышьяка, фосфора, марганца и их соединений)
T57.0 Токсическое действие мышьяка
T57.9 Токсическое действие неорганических веществ, неуточненное
T58 Токсическое действие окиси углерода [угарного газа]
Т59 Токсическое действие других газов, дымов и паров
T59.3 Токсическое действие слезоточивого газа
T59.4 Токсическое действие газообразного хлора
T59.9 Токсическое действие газов, дымов, паров неуточненных
Т60 Токсическое действие пестицидов (в т. ч.: токсическое действие фосфорорганических, карбаматных, галогенированных инсектицидов; токсическое действие других и неуточненных инсектицидов)
T60.0 Токсическое действие фосфорорганических веществ
Т61 Токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых морепродуктах
Т62 Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах
T62.0 Отравление грибами
T62.9 Токсическое действие ядовитых веществ в пище
Т63 Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными
T63.0 Токсическое действие змеиного яда
Т64 Токсическое действие загрязняющих пищевые продукты афлатоксина и других микотоксинов
Т65 Токсическое действие других и неуточненных веществ (в т. ч.: токсическое действие цианидов, стрихнина и его солей, табака и никотина, нитропроизводных и аминопроизводных бензола и его гомологов, дисульфида углерода, нитроглицерина и других азотных кислот и сложных эфиров, красок и красящих веществ, не классифицированных в других рубриках; токсическое действие других уточненных веществ)
T65.0 Токсическое действие цианидов
Источник
[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия (V01-Y98)]
Примечание. Уточненный перечень лекарственных средств и других веществ, классифицированных в трехзначных рубриках, см. в Таблице лекарственных средств и химических веществ в Алфавитном указателе. Наличие алкоголя вместе с веществами, указанными ниже, можно идентифицировать путем использования дополнительных кодов Y90-Y91.
Включены:
- случайная передозировка, неправильное назначение лекарственного средства, прием его по ошибке или невниманию
- несчастные случаи при использовании лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ при терапевтических и хирургических процедурах
- отравление (в результате собственных действий), не уточненнное как случайное или преднамеренное. Следуйте правовым решениям, когда они доступны (см. примечание к Y10-Y34).
Исключены:
- введение лекарственного средства с целью убийства или самоубийства, с целью нанесения вреда или при других обстоятельствах, классифицированных в рубриках X60-X69, X85-X90, Y10-Y19
- соответствующее назначению, правильно введенное в терапевтических или профилактических дозах лекарственное средство как причина неблагоприятной реакции (Y40-Y59)
последние изменения: январь 2005
X40
Случайное отравление и воздействие неопиоидными анальгетиками, жаропонижающими и противоревматическими средствами
Включены:
- производные 4-аминофенола
- нестероидные противовоспалительные средства
- производные пиразолона
- салицилаты
X41
Случайное отравление и воздействие противосудорожными, седативными, снотворными, противопаркинсоническими и психотропными средствами, не классифицированные в других рубриках
Включены:
- антидепрессанты
- барбитураты
- производные гидантоина
- иминостилбены
- соединения метаквалона
- нейролептики
- психостимуляторы
- сукцинимиды и оксазолидинедионы
- транквилизаторы
X42
Случайное отравление и воздействие наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами], не классифицированные в других рубриках
Включены:
- каннабис (производные)
- кокаин
- кодеин
- героин
- лизергид [LSD]
- мескалин
- метадон
- морфин
- опиум (алкалоиды)
X43
Случайное отравление и воздействие другими лекарственными средствами, влияющими на вегетативную нервную систему
Включены:
- парасимпатолитические [антихолинергические и антимускаринные средства] и спазмолитические средства
- парасимпатомиметические [холинергические] средства
- симпатолитические [антидренергические] средства
- симпатомиметические [адренергические] средства
X44
Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими субстанциями
Включены:
- средства, преимущественно влияющие на гладкую и скелетную мускулатуру и дыхательную систему
- анестезирующие средства (общего действия) (местного действия)
- препараты, влияющие на:
- сердечно-сосудистую систему
- желудочно-кишечный тракт
- гормоны и их синтетические заменители
- системные и гематологические средства
- антибиотики системного действия и другие противоинфекционные средства
- газы терапевтического назначения
- вакцины
- вещества, влияющие на водный баланс, и лекарственные средства, влияющие на минеральный обмен и обмен мочевой кислоты
X45
Случайное отравление и воздействие алкоголем
Включены:
- спирт:
- БДУ
- бутиловый [1-бутанол]
- этиловый [этанол]
- изопропиловый [2-пропанол]
- метиловый [метанол]
- пропиловый [1-пропанол]
- сивушное масло
X46
Случайное отравление и воздействие органическими растворителями, галогенсодержащими углеводородами и их парами
Включены:
- бензол и его гомологи
- четыреххлористый углерод [тетрахлорметан]
- хлорфторуглероды
- нефть (производные)
X47
Случайное отравление и воздействие другими газами и парообразными веществами
Включены:
- окись углерода
- гелий (немедицинский) НКДР
- слезоточивый газ
- отработанный газ двигателя (мототранспортного средства)
- окислы азота
- двуокись серы
- бытовой газ
Исключены: пары и дымы металлов (X49.-)
последние изменения: январь 2013
X48
Случайное отравление и воздействие пестицидами
Включены:
- фумиганты
- фунгициды
- гербициды
- инсектициды
- родентициды
- средства для протравливания древесины
Исключены: удобрения и средства для подкормки растений (X49.-)
X49
Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными химическими и ядовитыми веществами
Включены:
- разъедающие ароматические вещества, кислоты и едкие щелочи
- клеи и адгезивные вещества
- металлы, включая дымы и пары
- красители и краски
- удобрения и средства для подкормки растений
- яды БДУ
- ядовитые продукты питания и ядовитые растения
- мыла и детергенты
Исключены: контакты с ядовитыми животными и растениями (X20-X29)
Источник