Отоневрологический синдром что это такое

Отоневрология. Отоневрологическая симптоматика

Анатомо-физиологические взаимно обусловленные отношения между рецепторами слухового и стато-кинетического (вестибулярного) анализаторов и их центральных отрезков, образованиями центральной нервной системы и другими органами определяют тесную связь отиатрии с неврологией и некоторыми (внутренние, глазные болезни) разделами клинической медицины. В результате этой органической связи между отиатрией и неврологией в норме и патологии за последние 50 лет в отиатрии определилось неврологическое направление, созвучное с идеей нервизма в патологии, получившее название «отоневрология».

Она является одной из новых разделов отиатрии, расширяющей ее границы не только в уточнении диагностики и лечения ушных болезней, но и пограничных с отиатрией заболеваний нервной системы.

Если положение Валенберга и Марбурга, высказанное в 1911 г. на съезде немецких невропатологов, выразившееся в том, что неврологическое исследование не может считаться полным без отоневрологического, что себя полностью оправдало, то не в меньшей мере мы вправе признать это положение правильным в отношении отологического исследования. Ото неврологическая направленность отиатра в процессе отологического исследования несомненно расширяет диагностические возможности.

За советский период выросли кадры отоларингологов, разрабатывающие неврологическое направление в отоларингологии. В настоящее время работа таких отоларингологов в неврологических и нейрохирургических учреждениях является неотъемлемой составной частью научной и лечебной деятельности, направленной на улучшение диагностики и лечения церебральных и смежных с оторииологией внутричерепных заболеваний.

Отоневрологическая симптоматика

В общую отоневрологическую семиотику заболеваний кохлеарного и вестибулярного анализаторов входит определение и клиническая оценка нарушении слуха, вестибулярной функции как при их изолированном поражении, так и при заболеваниях других органов. Кохлеарные и вестибулярные нарушения, протекая сочетание с другими симптомами или изолированно, приобретают форму синдромов: кохлеарный, вестибулярный, кохлеарно-вестибулярный. Эти синдромы сами по себе или в сочетании с патослучаях не только характерными для топики поражения VIII пары нервов, ко и для патологического процесса в целом.

В основе указанных выше синдромов лежат патофизиологические и анатомические изменения в самом ухе и на остальных отрезках слухового и стато-кинетического анализаторов.

Патологическое состояние звукового анализатора может проявляться не только в понижении слуха различной степени, вплоть до полной глухоты, но и в повышенной слышимости, сопровождающейся иногда болевыми ощущениями в ухе (отальгия), и в восприятии звуков в искаженном виде, и, наконец, в нарушении их понимания (акустическая агнозия). Исключительно большое практическое значение имеет так называемый субъективный шум, часто сопровождающийся понижением слуха. Изучением патогенеза субъективных ушных шумов занимались многие исследователи [Б. В. Верховский, Фоулер (Fowler) и др.], по до сих пор этот вопрос остается невыясненным.

— Также рекомендуем «Субъективные шумы в отоневрологии. Шум в голове»

Оглавление темы «Радиационные поражения уха. Отоневрология»:

1. Активная терапия контузий уха. Ушная травматическая инвалидность

2. Задачи ЛОР экспертизы. Актиническая травма уха

3. Влияние радия на ухо. Воздействие рентгеновского облучения на ухо

4. Радиоактивное поражение уха. Травмы уха при атомных взрывах

5. Особенности травм уха при атомных взрывах. Комбинированные травмы уха

6. Лечение лучевой травмы уха. Химические поражения уха

7. Боевые химические травмы уха. Микст-травмы уха

8. Отоневрология. Отоневрологическая симптоматика

9. Субъективные шумы в отоневрологии. Шум в голове

10. Механизмы развития субъективных шумов. Объективный шум

Синдром Костена относится к отоневрологическим и артрологическим заболеваниям. Он развивается в результате дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Название ему дали по имени американского отоларинголога Д. Костена, который в 1934 году первым сделал описание болезни после изучения историй болезней пациентов, у которых одновременно наблюдались боли в ушах и патологии челюсти.

В чём заключается проблема

Сустав, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа, образован головкой нижнечелюстной и ямкой височной кости, поэтому называется височно-нижнечелюстным. Внутри него есть диск, разделяющий полость на два отдела. Благодаря ему, сустав движется в трёх направлениях и осуществляет следующие функции:

• открывание и закрывание рта (движение по фронтальной оси);
• смещение нижней челюсти вперёд и назад (сагиттальное направление);
• боковые движения при жевании (вертикальная ось).

Хотя крайние границы движений нижней челюсти контролируют одна большая и две малые связки, при пережёвывании пищи, разговоре и мимике на сустав ложится слишком большая нагрузка. Из-за этого он может перестать нормально выполнять свои функции, и тогда развиваются различные заболевания. Это может быть артрит, артроз, хронический подвывих нижней челюсти или миофацильный синдром, но чаще возникает отоневрологический синдром.

Причины возникновения синдрома

Факторов развития синдрома достаточно много. Главными считаются следующие причины:

• отсутствие большого числа зубов;
• врачебная ошибка стоматолога при протезировании, пломбировании;
• перенапряжение жевательных мышц;
• скрежет зубами, не подвергавшийся лечению;
• нарушения минерального обмена;
• инфекция;
• коллагенозы;
• зубочелюстные патологии, из-за которых нагрузка распределяется неравномерно;
• аномалии прикуса.

К синдрому может привести как совокупность нескольких из этих факторов, так и какой-либо один в отдельности. Кроме того, существуют факторы риска, которые делают развитие заболевания наиболее вероятным. К ним относятся:

• возраст старше 50 лет;
• менопауза;
• травмы челюсти;
• хронические воспалительные процессы в области челюсти;
• остеоартроз;
• наследственная склонность.

Люди, входящие в зоны риска, должны знать о симптомах и лечении синдрома Костена и его воздействии на височно-нижнечелюстной сустав.

Основные симптомы

Заболевание не является широко известным, и не в каждом учебнике по стоматологии найдётся его описание. Тем не менее болезнь эта очень неприятная и достаточно серьёзная, её симптомы лучше знать заранее, чтобы вовремя обратиться к врачу. На неё могут указывать следующие признаки:

• затруднения движения челюсти, особенно при разговоре и принятии пищи;
• хруст при открывании рта;
• жгущая боль и сухость в области глотки и корня языка;
• неприятные ощущения в области челюсти, шеи, глаз и уха;
• герпес на слизистых оболочках рта и во внешнем слуховом проходе;
• невралгия тройничного нерва;
• ослабление нёбной занавески;
• небольшая асимметрия лица;
• снижение слуха;
• периодические головокружения.

Таким образом, симптомов достаточно много, и часто они кажутся не связанными между собой. Однако откладывание посещения врача грозит усугублением болевых ощущений и появлением осложнений.

Стадии развития и постановка диагноза

Синдром не возникает сразу. В своём развитии он проходит четыре стадии, каждая из которых характеризуется следующими патологиями:

1. Щель между суставами уменьшается, связки немного ослабляются.
2. Задний отросток нижней челюсти, соединяющийся с височной костью, окостеневает, и снижается подвижность сустава.
3. Хрящи разрушаются, на поверхности суставов формируется плотная соединительная ткань, движения челюсти ограничиваются.
4. Сустав полностью обездвижен, больной постоянно испытывает сильную боль, с которой не могут справиться анальгетики.

Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем легче она поддастся лечению, поэтому нужно своевременно обращаться к врачу. Специалист проведёт диагностику и назначит подходящую терапию.

Поскольку симптомы неспецифичны, и каждый из них может указывать на другую проблему, для постановки диагноза требуется комплексное обследование. Врач внимательно выслушивает все жалобы пациента, потом проводит компьютерное и магнитно-резонансное томографическое исследование области суставов, носоглотки, околоносовых пазух. Особенно информативным является последний метод, так как он позволяет визуализировать отдельные элементы сустава без лучевой нагрузки на организм.

Поскольку височно-нижнечелюстной сустав при помощи связок соединён с молоточком среднего уха, при помощи аудиометра измеряют остроту слуха. Если клиническая картина похожа на проявление артроза или артрита, делаются панорамные рентгеновские снимки нижней челюсти. При синдроме на них не должны отражаться патологические изменения. Кроме того, могут понадобиться электромиография мышечного жевательного аппарата и импедансометрическое обследование среднего уха.

Дополнительно врач может проверить плавность скольжения головок челюстных суставов. Для этого пациента просят плотно закрыть пальцами слуховые проходы и подвигать челюстью. В случае синдрома Костена при этом возникают характерные щелчки и хруст из-за неплотного прилегания диска к суставной головке.

Иногда описываемые пациентом симптомы очень похожи на синдром Костена, но при этом не наблюдается поражения суставов. В таком случае необходимо проверить состояние жевательных мышц. Если при открытом рте суставы среднего, безымянного и указательного пальцев не проходят чётко между нижними и верхними резцами, высока вероятность поражения мышц.

При необходимости врач проводит и другие необходимые по его мнению процедуры, а также может порекомендовать пациенту дополнительно проконсультироваться с отоларингологом, невропатологом, генетиком или ортодонтом.

Методы лечения

Главная цель терапии — снятие воспаления и боли, а также восстановление подвижности суставов. Это достигается путём соблюдения диеты, в которой преобладают каши, пюре, молочные продукты и другая мягкая или перетёртая пища. Пациент по возможности должен ограждаться от стрессов, усиливающих болевые импульсы.

Однако все эти меры в большей степени направлены на предупреждение развития осложнений, непосредственное лечение заключается в инъекциях гидрокортизона в полость сустава, ионофорезе с новокаином и иодидом кальция, протезировании зубов при уменьшении расстояния между подносовой и подбородочной точками, корректировке прикуса. Таким образом, терапия осуществляется с помощью медикаментов и физиотерапевтических процедур. А иногда лечение не обходится без хирургического вмешательства.

Приём медикаментов

При синдроме Костена необходимы средства, улучшающие питание тканей и снижающие тонус мышц, устраняющие воспалительный процесс и снимающие боль. В комплекс медикаментов входят следующие препараты:

• Ибупрофен, Кетонал и другие средства, обладающие обезболивающим эффектом и снижающие проявление воспалений.
• Солкосерил, Актовегин и прочие препараты, стимулирующие регенерацию и активирующие обмен веществ в тканях. Они могут быть представлены в любых лекарственных формах: инъекциях, таблетках, мазях, гелях.
• Баклосан, Тизанил и иные миорелаксанты, снижающие тонус, выраженность спазмов и напряжение мышц.
• Афобазол, Ноофен и другие успокаивающие лекарства, снижающие чувство тревожности и напряжённость, благодаря чему уменьшаются болевые импульсы.

Также очень полезны поливитаминные комплексы и отдельный приём витаминов группы В. Последние обезболивают воспалённые суставы, улучшают кроветворение, стабилизируют работу нервной системы.

Физиотерапевтические процедуры

Комплекс физиопроцедур полезен на любой стадии заболевания, но на начальном этапе он даже может заменить собой медикаментозное лечение, которое в той или иной степени всегда грозит побочными эффектами. Хорошие результаты даёт применение следующих процедур:

• флюктооризация, расслабляющая жевательные мышцы и обезболивающая их;
• электрофорез лекарственных средств, увеличивающий их эффективность даже при введении минимальных концентраций, позволяющий тканям накопить вещество и тем самым придать ему пролонгированное действие;
• диадинамотерапия, анестезирующая болезненные участки и улучшающая состояние тканей;
• ультравысокочастотная индуктотермия, повышающая скорость регенерации воспалённых тканей.

В дополнение к лазерной, ультрамагнитной или ультразвуковой терапии можно делать миогимнастические упражнения, массаж челюстной зоны и иглоукалывание. Но предварительно необходима консультация с лечащим врачом. Некоторые пациенты вынуждены несколько месяцев носить специальный ортопедический аппарат, который ограничивает открытие рта. Благодаря этому максимально снижается нагрузка на суставы.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозная и физиотерапия не дают нужного эффекта, приходится использовать хирургический метод. Он рискованнее консервативных вариантов лечения, и его стоимость гораздо дороже, но в запущенных случаях это единственный шанс вернуть суставу его функции.

Используемый метод оперативного лечения называется артропластикой. Он заключается в удалении хрящевого диска или головки и их замене на трансплантат (обычно из металла или пластмассы), который обеспечивает беспроблемное жевание и правильное соприкосновение и открытие челюстных рядов. При этом между суставными концами может быть помещена прокладка из тканей пациента, взятых с наружного кожного слоя или соединительной оболочки внутренних органов.

Стоимость такой операции достаточно высока и варьируется от 50 до 100 и более тысяч в зависимости от клиники и профессионализма врача. До такой меры, конечно, лучше не доводить, и если у больного есть ещё какие-то общие заболевания, проблемные зубы, их необходимо лечить сразу, чтобы они не давали осложнений. Также следует корректировать рацион.

Возможные осложнения

Если больной пренебрегает всеми симптомами, терпит боль и откладывает лечение синдрома Костена, происходят функциональные и физиологические изменения в височно-нижнечелюстном суставе, в его области откладываются соли, из-за воспаления в полости скапливается жидкость, ослабляется связочный аппарат. Человек теряет способность нормально пережёвывать пищу из-за боли, приходится употреблять мягкие продукты. Из-за этого рацион становится довольно скудным, и могут возникнуть проблемы с желудочно-кишечным трактом.

В дальнейшем может произойти полное обездвиживание суставов челюсти вплоть до невозможности открыть рот, значительное ухудшение слуха и зрения. Синдром может косвенно повредить и другим системам и органам.

Общая профилактика

Для того чтобы никогда не столкнуться с синдромом, а тем более его осложнениями, нужно избегать использования жевательной резинки, а также чрезмерно частого употребления твёрдой пищи, которую трудно пережёвывать. От привычки сжимать зубы при нервном напряжении тоже лучше отказаться.

Нужно вовремя решать проблемы с нездоровыми зубами, их частичным отсутствием, аномалиями прикуса. Обращаться за этим следует только к квалифицированным специалистам. Также по возможности нужно избегать травм и воспалений челюсти.

Если жевание начинает вызывать дискомфорт или проявляются другие признаки синдрома, нужно обязательно обратиться к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем более лёгким и успешным будет лечение, а риск возникновения осложнений уменьшится.