Отклонение электрической оси влево синдром s1 s2 s3 экг что это
Электрическая ось сердца (ЭОС) — клинический параметр, который используется в кардиологии и отражается на электрокардиограмме. Позволяет оценить электрические процессы, которые приводят в движение сердечную мышцу и отвечают за ее корректную работу.
С точки зрения кардиологов, грудная клетка представляет собой трехмерную систему координат, в которую заключено сердце. Каждое его сокращение сопровождается рядом биоэлектрических изменений, которые и определяют направление сердечной оси.
Нормальные значения и причины нарушения
Направление указанного показателя зависит от различных физиологических и анатомических факторов. Средней нормой считается положение +590. Но варианты нормограммы попадают в широкий диапазон от +200 до +1000.
В состоянии здоровья электрическая ось смещается влево при следующих условиях:
- в момент глубокого выдоха;
- при изменении положения тела в горизонтальное — внутренние органы оказывают давление на диафрагму;
- при высокостоящей диафрагме — наблюдается у гиперстеников (невысоких крепких людей).
Смещение показателя вправо при отсутствии патологии наблюдается в таких ситуациях:
- при окончании глубокого вдоха;
- при изменении положения тела в вертикальное;
- у астеников (высоких худощавых людей) нормой является вертикальное положение ЭОС.
Расположение электрической оси определяется тем, что масса левого желудочка в нормальных условиях больше, чем масса правой половины сердечной мышцы. За счет этого электрические процессы протекают в нем интенсивнее, потому вектор направлен на него.
Диагностика на ЭКГ
Электрокардиограмма — основной инструмент для определения ЭОС. Чтобы выявить изменения в расположении оси, используют два равнозначных способа. Первым методом чаще пользуются врачи-диагносты, второй метод больше распространен среди кардиологов и терапевтов.
Выявление смещения по углу альфа
Величина угла альфа напрямую показывает смещение ЭОС в ту или другую сторону. Чтобы вычислить этот угол, находят алгебраическую сумму зубцов Q, R и S в первом и третьем стандартных отведениях. Для этого измеряют высоту зубцов в миллиметрах, а при сложении учитывают положительное или отрицательное значение имеет конкретный зубец.
Далее используют специальную таблицу — по Дьеду. Подставив в нее полученные величины, вычисляют точное значение угла альфа или смещение электрической оси.
Значение суммы зубцов из первого отведения находят на горизонтальной оси, а из третьего — на вертикальной. Пересечение полученных линий и определяет угол альфа.
Использование такого метода определения подходит для тех специалистов, у которых под рукой есть соответствующая таблица.
Визуальное определение
Более простой и наглядный способ для определения ЭОС — сравнение зубцов R и S в первом и третьем стандартных отведениях. Если абсолютная величина зубца R в пределах одного отведения больше, чем величина зубца S, то говорят о желудочковом комплексе R-типа. Если наоборот, то желудочковый комплекс относят к S-типу.
При отклонении ЭОС влево наблюдают картину RI — SIII, что означает R-тип желудочкового комплекса в первом отведении и S-тип в третьем. Если ЭОС отклонена вправо, то на электрокардиограмме определяют SI — RIII.
Постановка диагноза
Что же это значит, если электрическая ось сердца отклонена влево? Смещение ЭОС не является самостоятельным заболеванием. Это признак изменений в сердечной мышце или ее проводящей системе, которые приводят к развитию болезни. Отклонение электрической оси влево свидетельствует о таких нарушениях:
- увеличение в размерах левого желудочка — гипертрофия (ГЛЖ);
- сбои в работе клапанов левого желудочка, из-за чего происходит перегрузка желудочка объемом крови;
- кардиологические блокады, например, блокада левой ножки пучка Гисса (на ЭКГ это выглядит соответствующим образом, о котором вы можете узнать из другой статьи);
- нарушения электропроводимости внутри левого желудочка.
Все перечисленные факторы приводят к тому, что левый желудочек работает некорректно, проведение импульса по миокарду нарушено. Вследствие этого электрическая ось отклоняется влево.
Болезни, которые сопровождаются левограммой
Если у пациента обнаружено отклонение ЭОС, то это может быть следствием таких болезней, как:
- ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- кардиопатии различного генеза;
- хроническая сердечная недостаточность (ХСН) по левожелудочковому типу;
- врожденные пороки сердца;
- инфаркт миокарда;
- инфекционное поражение миокарда.
Кроме заболеваний, к блокаде проводящей системы сердца может привести прием некоторых лекарственных препаратов.
Дополнительные исследования
Обнаружение на кардиограмме отклонение ЭОС в левую сторону не является само по себе основанием для конечного заключения врача. Для того чтобы определить, какие конкретно изменения происходят в сердечной мышце, требуются дополнительные инструментальные исследования.
- Велоэргометрия (электрокардиограмма во время ходьбы по беговой дорожке или на велотренажере). Тест для выявления ишемии сердечной мышцы.
- УЗИ. При помощи ультразвука оценивают степень гипертрофии желудочков и нарушения их сократительной функции.
- Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру. Кардиограмма снимается в течение суток. Назначают в случаях нарушения ритма, которое сопровождается отклонением ЭОС.
- Рентгенологическое исследование грудной клетки. При значительно гипертрофии тканей миокарда наблюдается увеличение сердечной тени на снимке.
- Ангиография коронарных артерий (КАГ). Позволяет определить степень повреждений коронарных артерий при диагностированной ишемической болезни.
- Эхокардиоскопия. Позволяет целенаправленно определить состояние желудочков и предсердий пациента.
Лечение
Отклонение электрической оси сердца влево от нормального положения само по себе не является заболеванием. Это признак, определяемый при помощи инструментального исследования, который позволяет выявить нарушения в работе сердечной мышцы.
Окончательный диагноз врач ставит только после проведения дополнительных исследований. Тактика лечения направлена на устранение основного заболевания.
Ишемия, сердечная недостаточность и некоторые кардиопатии лечатся при помощи лекарственных препаратов. Дополнительное соблюдение диеты и здорового образа жизни приводит к нормализации состояния пациента.
В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство, например, при врожденных или приобретенных пороках сердца. При тяжелом нарушении проводящей системы может понадобиться трансплантация кардиостимулятора, который будет подавать сигналы непосредственно на миокард и вызывать его сокращение.
Чаще всего отклонение не является угрожающим симптомом. Но если ось меняет свое положение резко, достигает значений более 900, то это может свидетельствовать о блокаде ножек пучка Гисса и грозит остановкой сердца. Такой пациент требует срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии. Резкое и выраженное отклонение электрической оси сердца влево выглядит так:
Обнаружение смещения электрической оси сердца не повод для беспокойства. Но при выявлении этого признака следует немедленного обратиться к врачу для дальнейшего обследования и выявления причины такого состояния. Ежегодные плановые проведения электрокардиографии позволяют своевременно обнаружить нарушения в работе сердца и незамедлительно начать терапию.
Источник
Первый метод инструментальной диагностики любой болезни сердца – снятие электрокардиограммы (ЭКГ). Изменения на ней могут не позволить выявить точный вариант заболевания, однако помогут определить направление дальнейшего диагностического поиска. Смещение электрической оси сердца влево – один из ЭКГ-признаков, свидетельствующих о наличии патологии и требующих дополнительной диагностики.
Что такое ЭОС
Это один из электрокардиографических показателей, демонстрирующий направление распространения электротока по сердечной мышце. Он позволяет достаточно точно определить положение сердца в грудной клетке и изменение его размеров. Для этого направление ЭОС необходимо соотнести с условной горизонтальной линией – их пересечение образует угол альфа. Именно по его значению оценивают наличие/отсутствие патологии.
Электрическая ось сердца
Определение электрической оси сердца проводит врач по электрокардиограмме. Существует несколько способов подсчета направления ЭОС и угла альфа в градусах. Для человека без профильного образования самым простым методом является табличный. Чтобы им воспользоваться, необходимо знать отведение на ЭКГ, в котором сумма зубцов:
- Q, R, S равна нулю,
- R и S имеет наибольшее положительное значение,
- R и S имеет наибольшее отрицательное значение.
Размеры зубцов подсчитываются вручную по клеткам миллиметровой бумаги, на которой напечатана кардиограмма. Зубцы Q и S являются отрицательными, а R – положительным. Отведение выглядит на ЭКГ как отдельная запись кривой линии и подписывается буквенным/числовым обозначением:
- стандартные – I, II, III,
ЭКГ в разных отведениях - усиленные – aVR, aVL, aVF.
Таблица для определения угла альфа:
| Угол альфа | Отведение, в котором сумма Q+R+S равна нулю | Отведение, в котором сумма R+S обладает наибольшим положительным значением | Отведение, в котором сумма R+S обладает наибольшим отрицательным значением |
| -90 | I | aVL, aVR | aVF |
| -60 | I, II | aVL | III |
| -30 | II | aVL | III |
| aVF | I | aVR | |
| +30 | III | I, II | aVR |
| +60 | aVL | II | aVR |
| +90 | I | aVF | aVL, aVR |
| +120 | aVR | III | aVL |
| +150 | II | III | aVL |
| +180 | aVF | aVL, aVR | I |
Нормальным показателем угла альфа является интервал от +30 до +60 градусов – в этом случае ЭОС считается нормальной и свидетельствует о правильном расположении органа в грудной клетке. В медицинской документации норма обозначается как «RII <, RI <, RIII».
Отклонение электрической оси влево проявляется уменьшением значения угла альфа меньше 0 градусов (от 0 до -90). Записывается смещение ЭОС влево следующим образом – «RI <, RII <, RIII».
Причины отклонения ЭОС влево
1. Увеличение размеров левой половины сердца при следующих заболеваниях/состояниях:
- Высокое давление в артериальных сосудах (артериальная гипертензия). Ее развитие возможно при повреждении почечной ткани, нарушении работы гормональной системы, при возникновении гипертонической болезни (когда отсутствует конкретная причина повышенного давления) и ряде других патологий.
- Кардиомиопатии – группа болезней сердца, при которых нарушается нормальная структура органа. При этом может происходить увеличение толщины стенки сердца либо размеров его камер (желудочков и предсердий).
- Пороки сердца – неполное открытие/закрытие клапанов приводит к нарушению движения крови между предсердиями, желудочками и крупными сосудами (аорта и легочный ствол). Задержка крови в камерах сердца может стать причиной увеличения их размеров или избыточного роста сердечной мышцы.
- Ишемическое заболевание сердца – рост объема органа происходит за счет увеличения количества соединительнотканных волокон в его стенке. Данная группа болезней развивается из-за недостаточного притока крови к сердечным тканям, чаще всего – при зарастании сосудов жировыми бляшками.
2. Развитие некоторых нарушений ритма – резко влево ЭОС может быть отклонена при появлении блокады ножек пучка Гиса.
Симптомы
Отклонение ЭОС влево – что это такое? Это ЭКГ-симптом, который обнаруживается только при снятии электрокардиограммы. Человек не может ощутить изменение в распределении своих электрических потенциалов по сердцу. Однако болезни, которые к этому привели, могут проявляться различными симптомами.
| Заболевание | Характерные клинические проявления |
| Ишемическая болезнь сердца (сокращенно – ИБС) | Эту группу патологий объединяет один симптом – загрудинная боль. Она имеет следующие типичные характеристики: L o a d i n g . . . Тест: А что вы знаете о человеческой крови?
ответ:
Чаще всего ИБС развивается у людей после 40 лет. Однако некоторые формы, такие как вазоспастическая стенокардия, могут встречаться и в более молодом возрасте. |
| Кардиомиопатия | На первый план при данной патологии выходят симптомы недостаточности функции сердца:
|
| Порок сердца | Существуют различные варианты клапанных пороков – и для каждого из них существуют свои особенности клинических проявлений. Однако практически для всех патологий клапанов характерны признаки сердечной недостаточности (описаны выше). Также при слабо выраженных пороках возможно длительное бессимптомное течение с постепенным формированием отклонения ЭОС и развитием необратимых последствий. |
| Симптоматические артериальные гипертензии | Высокое артериальное давление – основной симптом этих патологий. Также пациент может отмечать наличие периодических головных болей, преимущественно в затылочной области и ухудшения общего самочувствия. Основная разница между эссенциальной и симптоматической гипертензиями в причине их развития. При втором варианте повышенное давление возникает из-за повреждения внутренних органов. При эссенциальном варианте точная причина неясна. |
| Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) |
Дополнительная диагностика
Резкое отклонение электрической оси сердца влево – нельзя считать нормой и причину этого необходимо выяснить. Для этого нужно провести комплексное обследование, обязательно включающее в себя:
- Сбор анамнеза. Цель – обнаружение характерных жалоб на любую патологию сердца/крупных сосудов, включая боли, периодически появляющееся чувство «сердцебиения» или «замирания сердца», развитие вечерних отеков, наличие одышки и других.
- Измерение артериального давления. Выявление гипертензии и выяснение ее причины – первая задача доктора, который обследует пациента. Если электрическая ось сердца отклонена влево, то что это для больного значит является важным. Чаще всего это признак того, что гипертония существовала долго и ее не лечили.
- Выслушивание сердца фонендоскопом (аускультация) – наиболее простой способ выявления клапанных пороков, некоторых видов аритмий (в том числе учащенного/замедленного синусового ритма, блокад и т.д.) и признаков сердечной недостаточности, в виде ослабления сокращений сердечной мышцы.
- Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ) – это «золотой стандарт» для установления диагноза кардиомиопатий. Эхокардиография позволяет точно оценить размеры органа, силу и равномерность сокращений миокарда, состояние полостей предсердий и желудочков, толщину стенок (выявить гипертрофию). Еще одним преимуществом УЗИ является его безопасность – данное исследование можно проводить пациентам любого возраста, включая беременных.
- Доплерография сердца – один из вариантов УЗИ, который позволяет дополнительно оценить движение крови по камерам. Доплерографию обязательно назначают при подозрении на наличие повреждений клапанов, патологии аорты, легочного ствола и других сосудов.
ЭОС отклонена влево – что это значит позволят определить вышеуказанные обследования. При необходимости перечень может дополняться другими методами, предназначенными для выявления специфических болезней и планирования тактики терапии.
Особенности у детей
При появлении у ребенка клинической картины, характерной для развития сердечной недостаточности, следует своевременно начать обследование. К симптомам, позволяющим предположить отклонение ЭОС влево относятся:
- быстрая усталость при крике, активных поворотах или других движениях у новорожденного,
- формирование отеков плотной консистенции,
- учащение дыхания, особенно при нагрузке,
- отставание в наборе массы тела и дефицит роста – данный симптом хорошо заметен в подростковом и раннем детском возрасте.
Самыми частыми причинами отклонения оси являются врожденные пороки – боталлов проток, незаращение перегородок сердца или сужение места перехода правого желудочка в легочную артерию. При их своевременном лечении удается избежать негативных последствий. Однако если у маленького пациента уже появилось выраженное отклонение ЭОС влево – изменения в сердце, скорее всего, необратимы.
В этом случае после коррекции порока определяется необходимая терапия и исключается ряд условий труда, в том числе служба в армии.
Лечение
Восстановить нормальное положение электрической оси при увеличении размеров сердца невозможно, так как эти изменения необратимы. Целью лечения является замедление прогрессирования болезни, устранение симптомов и увеличение продолжительности жизни.
Терапия отличается в зависимости от причины, вызвавшей патологические изменения. Но практически в любую схему включают один/несколько из перечисленных ниже препаратов:
| Группа лекарств | Примеры препаратов | Что они делают? |
| Ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора (сокращенно – АПФ) | «Эналаприл», «Лизиноприл», «Пириндоприл». | Увеличивают продолжительность жизни больных сердечно-сосудистыми патологиями. Снижают и контролируют артериальное давление. Сартаны дополнительно способны уменьшать количество мочевой кислоты в крови. |
| Блокаторы работы рецепторов АТ2 (сокращенно – БРА, сартаны) | «Валсартан», «Ирберсартан», «Лозартан». | |
| Бета-адреноблокаторы | «Бисопролол», «Метопролол», «Небиволол». | Увеличивают продолжительность жизни больных сердечно-сосудистыми патологиями. Устраняют ряд аритмий, помогают контролировать частоту сокращений сердечной мышцы (приводят к норме или вызывают небольшую брадикардию), снижают давление в кровотоке. |
Также существует возможность хирургического лечения для некоторых болезней. Например, проведение операции аортокоронарного шунтирования при ИБС или вульвопластики при пороках клапанного аппарата.
Источник
Средняя электрическая ось комплекса QRS – основное измерение, необходимое для каждой электрокардиограммы. У большинства здоровых лиц она находится в пределах между -30° и +100°. Угол -30° или более отрицательный описывают как отклонение оси влево, а угол +100° или более положительный – как отклонение оси вправо. Другими словами, отклонение оси влево – изменённое положение средней электрической оси комплекса QRS у людей с горизонтальным положением электрической оси сердца.Отклонение оси вправо изменённое положение средней электрической оси комплекса QRS у людей с вертикальным положением электрической оси сердца.
Положение средней электрической оси комплекса QRS зависит от анатомического положения сердца и направления распространения импульса по желудочкам (направления деполяризации желудочков).
Влияние анатомического положения сердца на электрическую ось комплекса QRS
Подтверждается эффектом дыхания. Когда человек делает вдох, диафрагма опускается и сердце занимает более вертикальное положение в грудной клетке, что обычно сопровождается смещением ЭОС вертикально (вправо). У больных с эмфиземой лёгких обычно наблюдают анатомически вертикальное положение сердца и электрически вертикальную среднюю электрическую ось комплекса QRS. Наоборот, при выдохе происходит подъём диафрагмы и сердце занимает более горизонтальное положение в грудной клетке, что обычно сопровождается смещением ЭОС горизонтально (влево).
Влияние направления деполяризации желудочков
Можно подтвердить при неполной блокаде передней ветви ЛНПГ, когда распространение импульсов по верхнелевым отделам ЛЖ нарушено и средняя электрическая ось комплекса QRS отклонена влево (см. раздел «Нарушение внутрижелудочковой проводимости»). Напротив, при гипертрофии ПЖ она отклонена вправо.
Как распознать отклонение ЭОС вправо и влево
Отклонение оси вправо
Выявляют, если средняя электрическая ось комплекса QRS составляет +100° или более. Вспомните, что при высоких зубцах R равной амплитуды во II и III отведениях угол оси должен составлять +90°. Приблизительное правило говорит об отклонении оси вправо, если во II, III отведениях расположены высокие зубцы R, а зубец R в III отведении превышает зубец R во II отведении. Кроме того, в I отведении формируется комплекс RS-типа, где глубина зубца S больше высоты зубца R (см. рис. 5-8; 5-9).
Рис. 5-8. Отклонение электрической оси сердца вправо. Отклонение ЭОС вправо (средняя электрическая ось комплекса QRS более +100°) определяют no I, II, III отведениям; зубец R в III отведении выше, чем во II отведении.
Рис. 5-9. У больного с отклонением ЭОС вправо зубец R в III отведении выше, чем во II отведении.
Отклонение оси влево
Выявляют, если средняя электрическая ось комплекса QRS составляет -30° или менее. На электрокардиограмме см. рис. 5-4 угол оси равен точно -30°. Во II отведении расположен двухфазный комплекс RS. Важно помнить, что угол оси II отведения составляет +60° см. рис. 5-2, а двухфазный комплекс указывает на положение ЭОС под прямым углом к этому отведению (-30° или +150°). Таким образом, если угол ЭОС составляет -30°, во II отведении должен быть комплекс RS с равными по амплитуде зубцами R и S. Если угол ЭОС менее -30° (отклонение оси влево), в комплексе RS II отведения глубина зубца S больше высоты зубца R (см. рис. 5-10; 5-11).
Рис. 5-10. Отклонение электрической оси сердца влево. Отклонение ЭОС влево (средняя электрическая ось комплекса QRS менее -30°); во II отведении – комплекс rS (амплитуда зубца S больше, чем зубца r).
Рис. 5-11. Отклонение электрической оси влево (у больного с отклонением ЭОС влево во II отведении – комплекс rS).
Итак, определить отклонение средней электрической оси комплекса QRS помогают следующие правила:
- Отклонение оси вправо выявляют, если зубец R в III отведении выше, чем во II отведении. При этом в I отведении – комплекс RS-типа, где глубина зубца S больше высоты зубца R см. рис. 5-8 см. рис. 5-9.
- Отклонение оси влево выявляют, если в I отведении высокий зубец R, в III отведении – глубокий зубец S, во II отведении – двухфазный комплекс RS (глубина зубца S больше высоты зубца r) (см. рис. 5-10,5-11) или QS. В отведениях I и aVL – высокие зубцы R.
В разделе «Нормальная кардиограмма» представлены понятия электрически вертикального и горизонтального положения ЭОС (средней электрической оси комплекса QRS).
В данном разделе, кроме того, приведено понятие об отклонении ЭОС влево и вправо. В чём заключается разница между этими терминами? Вертикальное и горизонтальное положение ЭОС – качественные понятия. При вертикальном положении средней электрической оси комплекса QRS высокие зубцы R видны в отведениях II, III и aVF, при горизонтальном положении – в отведениях I и aVL. При вертикальном положении ЭОС средняя электрическая ось комплекса QRS может быть нормальной (например, +80°) или отклонённой вправо (+120°). Точно так же при горизонтальном положении ЭОС ось комплекса QRS может быть нормальной (0°) или отклонённой влево (-50°).
Таким образом, отклонение ЭОС вправо – крайний вариант вертикального положения средней электрической оси комплекса QRS, отклонение оси влево – крайний вариант горизонтального положения средней электрической оси комплекса QRS.
| Наличие у больного вертикального или горизонтального положения средней электрической оси комплекса QRS ещё не означает отклонения ЭОС. | |
Источник