Отек головного мозга с дислокационным синдромом

Сдвиг мягкой ткани мозга в отношении твердых структур называется дислокационный синдром. Это серьезное заболевание могут вызвать многие факторы. Чтобы его ликвидировать, следует точно знать причину возникновения данного нарушения.

Мозг в черепной коробке не занимает все место. Между ним и паутинной оболочкой существует под-паутинное пространство. В некоторых местах есть углубления, создающие под-паутинные цистерны. Если растет натиск в какой-то области основного органа ЦНС и черепа – возникает смещение. Но независимо от болезни, в формировании смещения мозга участвуют регулярно неменяющиеся структуры. Это говорит о том, что клиническая картина не имеет никаких связей с причиной возникновения данного процесса.

Причины патологии

Существует пять причин возникновения дислокационного синдрома:

• отечность центрального отдела нервной системы;
• гематомы головы;
• злокачественные и доброкачественные образования в структурах мозга;
• кисты головного мозга и его структур;
• врожденные черепно-мозговые грыжи.

Симптомы дислокационного синдрома разнообразны. Их проявление связано со степенью тяжести, месторасположением и скоростью развития патологии.

Разновидности сдвигов тканей головного мозга

Существует несколько видов смещения главного органа ЦНС:

• Височно-тенториальная дислокация.
• Мозжечково-тенториальная дислокация.
• Часть мозгистого тела, расположенная сзади, смещенная в спинном направлении в цистерну под аналогичным названием.

• Экзогенное нарушение расположения диэнцефалона.
• Дислокация извилин лобной зоны большого мозга в направлении цистерны перекреста.
• Дислокация миндалин малого мозга в зоне кости затылка.
• Нарушение расположения церебрального моста, проходящего сквозь отверстие намета малого мозга.
• Полушария диэнцефалона смещены под серповидный отросток.

Синдром при травме головы

При ЧМТ дислокационный синдром появляется у пострадавших с интракраниальными кровоизлияниями, огромными контузионными очагами, увеличивающимся отеком диэнцефалона, острой гидроцефалией.

Существуют 2 типа сдвигов тканей:

1. Простые. Деформируется определенный церебральный участок без образования борозды ущемления.
2. Грыжные. Представляют собой ущемления участков органа ЦНС, которые появляются только в области размещения плотных, негибких физиологических образований (серп большого мозга, вырезка намета малого мозга).

Во время выпирания какой-либо зоны медуллярной ткани в большое отверстие, находящееся в затылочной зоне либо в щели, на нем образуется венозный застой. В результате появляется местный отек с незначительным кровоизлиянием. Вклинение не препятствует прогрессированию симптомов местного отека. Из-за этого происходит процесс увеличения размеров патологического очага (он принимает форму грыжи).

Диагностировать вид дислокации нелегко. Патология может развиться очень быстро, человек умирает в первые часы после получения травмы. Но во время подострого течения интракраниальные кровоизлияния развиваются через 7-12 суток после травмирования.

Дисклокация при новообразованиях мозга

Во время процесса патологического разрастания тканей в диэнцефалоне возможно появление смещений и вклиниваний. Зачастую встречаются боковое височно-тенториальное и аксональное вклинение в затылочной части головы. В первом случае патология развивается при опухолях полушарного размещения в височной части. При этом структуры смещаются в тенториальное отверстие, и там ущемляются совместно с церебральным стволом медиальных отделов височной кости. Клиническая картина следующая:

• наличие у пациента стволовых симптомов;
• острые расстройства сознания;
• сбой сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Осевое вклинение в затылочной части – это грыжевидное выпячивание участка миндалин малого мозга в большое затылочное отверстие, при этом ствол мозга сдавливается. Это происходит в основном во время образования опухолей задней черепной ямки, а также может быть при закрытой водянке независимо от ее уровня и происхождения. Встречается патология при развитии полушарных злокачественных образований.

Основными симптомами являются:

• присутствие болевого синдрома в затылочной и шейной части;
• несгибаемость шейных мышц с характерным положением головы.

Увеличение вклинения становится причиной неправильного функционирования сознания и бульбарными витальными нарушениями, которые заканчиваются остановкой сердца и летальным исходом, если вовремя не оказать медицинскую помощь.

Дислокационный синдром у детей

Как ни прискорбно, но дети также подвержены таким заболеваниям, как злокачественные новообразования головного мозга. В основном опухоли располагаются по средней линии. Образования появляются на 3-ем и 4-ом желудочках, стволе диэнцефалона, в малом мозгу.

По параметрам образования имеют размеры намного больше, чем у взрослых, потому как детский череп имеет хорошую эластичность. При росте опухоли увеличивается объем диэнцефалона, что влечет за собой расхождение швов и рост объема черепной коробки. Проблемы с вместимостью черепа и объемом мозга, пораженного образованием, возникают позже. У взрослых намного раньше проявляются симптомы болезни.

На последней стадии заболевания большой объем мозга занимает все свободные пространства черепа. Из-за нехватки места он начинает проникать в щели и отверстия. В результате образуется дислокационный синдром головного мозга. Полный отек диэнцефалона является осложнением, которое может вызвать нарушение расположения органа. Поэтому важно знать первые признаки дислокационного синдрома у детей.

Существует несколько разновидностей патологии, но ясную клиническую картину имеет только:

• височно-тенториальная дислокация;
• миграция миндалин малого мозга в большое затылочное отверстие.

В этих случаях травмируется ствол головного мозга, что опасно для жизни больного. Без экстренной медицинской помощи возможна смерть пациента.

Симптомы дислокационного синдрома

Чаще всего патология проходит одновременно с комой, но иногда бывает и по-иному. Например, если причиной нарушения является поражение нервной системы инфекцией, то больной, возможно, будет в сознании. Могут отмечаться следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• сильные головные боли;
• ухудшение зрения;
• судороги.

Главной задачей терапии является удаление причины образования болезни. Это единственный способ сделать лечение максимально результативным. Поэтому проводится тщательное обследование.

Диагностика и методы лечения

Нарушение местоположения основного органа ЦНС определяется с применением следующих методик:

• МРТ – способ лучевой диагностики. Он дает возможность не инвазивным путем получить снимок головного мозга человека;
• КТ – способ послойного обследования диэнцефалона и его внутренней структуры;
• Эхо-энцефалография – способ установления, на какое расстояние срединные структуры переместились в сторону. Данные этого исследования показывают только боковую дислокацию, во время которой полушария сдвигаются под серповидный отросток.

Запрещается больному делать люмбальную пункцию, даже если есть подозрение на смещение. Происходит уменьшение давления цереброспинальной жидкости в под-паутинном пространстве спинного мозга. Процедура может спровоцировать процессы образования выпячивания участка диэнцефалона в естественные отверстия черепа. Это несет существенную опасность для жизни человека.

Задачей лечения дислокационного синдрома является устранение давления мозга и удаление смещения. Терапия проводится в процессе оперативного вмешательства нейрохирургами. Главной задачей докторов является снятие отека мозга. Поэтому больному назначают мочегонные препараты, а также лекарства, которые будут поддерживать жизнедеятельность организма.

Диалокационный синдром появляется при высоком давлении, которому способствуют патологические процессы. Отдельные нейроны отвечают за функционирование внутренних органов. Форма дислокационного синдрома зачастую тяжелая. Ниже об этом приводится подробная информация.

Факторы риска

К появлению болезни могут привести процессы, которые являются триггером внутричерепного давления: гнойные воспаления, новообразования, отечность мозга, кровоподтеки, возникающие из-за полученной травмы.

Выделяют три этапа мозгового сдвига в участках из-за наличия давления внутри черепа:

• Выбухание вещества головного мозга через дефект костей;
• Сдвиг ткани мозга за пределы образований твердого характера, которые ограничены и разделены внутричерепным пространством;
• Смещение и деформация ствола мозга.

Возможно развитие застоя венозной крови при ситуации, когда определенная часть мозговой ткани выдвигается в большое отверстие, располагающееся в области затылка. Ограждает ее мозговая оболочка, обладающая твердостью.

К осложнениям можно отнести отек местного типа и небольшие кровоизлияния. Из-за вклинивания наблюдается рост отечности, что способствует увеличению размеров пострадавшего участка, принимающего грыжевидную форму.

Можно выделить два типа данной аномалии:

• Часть мозга способна переместиться под серповидный отросток, когда наблюдается боковое расположение.
• Сдвиг мозга в черепе по осевой в отверстиях участка мозжечка и затылка.

Определение заболевания

Стоит отметить, что головной мозг не полностью занимает внутричерепное пространство. При увеличении давления в черепе, в некоторых участках может произойти процесс смещения мозга. Разная клиническая картина болезни наблюдается при наличии той или иной тяжести нарушений и процесса развития патологии.

Развитие процесс аномалии может возникнуть в силу таких причин, как: гнойное воспаление, отечность тканей мозга, ушибы, кровоподтеки и опухоли в различных участках мозга, грыжа, развивающаяся в мозге, которая может быть врожденной.

Выделяют несколько разновидностей смещения мягких мозговых тканей к твердой структуре. Это зависит от пострадавшего участка мозга. Сбои оказывают неблагоприятный эффект на работу всего организма пациента.

Процесс формирования аномалии включает следующие шаги:

• Выпячивание участка мозга, что является причиной образования отечности и кровоизлияния.
• Вклинивание участка и рост местного отека, что способствует его увеличению и обретению грыжевидной формы.
• Появление защемления.
• Боковое или внутреннее развитие процесса патологии. Причем первое встречается намного чаще.

Разновидность симптомов

Относительно нечасто, но процесс патологии может обернуться состоянием комы. При отечности мозга заражении инфекционным вирусом нервной системы пациент не впадает в коматозное состояние.

Смещение мягких тканей мозга к твердым структурам способно протекать медленно. Пациент в этом случае страдает от регулярных, сильнейших приступов боли в голове, тошноты, рвоты, сбоях в функциях зрения и судорожных приступах.

Для стабилизации состояния пациента стоит приступить к определению и устранению причин нарушений. Для этой цели проводится комплексная диагностика.

Обследование включает в себя:

• Эхоэнцефалографию. Она позволяет оценить степень смещения. Результаты покажут, есть ли боковая форма развития болезни. Она включает в себя перемещение структур под серповидный отросток.
• Антиографию. Позволяет узнать в каком виде находятся кровеносные сосуды.
• Компьютерную томографию для оценки работы внутренней структуры органа, который подвергается обследованию.
• Магнитно – резонансную томографию. Позволяет получить наиболее подробную информацию, благодаря чему используется для диагностики большинства заболеваний.

При подозрении на наличии патологии нельзя подвергать пациента поясничному проколу, пункции. Это может привести к снижению давления жидкости, постоянно циркулирующей в желудочках головного мозга.

Основные виды мозговых дислокаций — видео

Существует несколько видов смещения структур головного мозга, связанных с его деформированием дислокаций: осевое  и боковое. Дифференцируют такие формы дислокации мозга как:

Мозжечковый конус вклинения. Данная патология является следствием распухания головного мозга, а также воспаления задней черепной ямки. Признаки болезни – это интенсивная головная боль, тошнота и многократная рвота, в некоторых случаях прекращение сердечной деятельности и дыхания.

Височно-тенториальное вклинение. Может быть одностороннее или двустороннее, в области среднего, заднего или переднего отдела намета, а также всего отверстия. Клиническими симптомами являются внутримозговое давление, головная боль, тошнота, больной находится в положении лежа.

Мозжечково-тенториальное вклинение. Клинические проявления при таком состоянии совпадают с симптомами височно-тенториального вклинения.

Методы диагностики

Для определения вида смещения используют следующие исследования:

• МРТ – лучевая диагностика, которая позволяет определить повреждения головного мозга вследствие кислородного голодания, выявляет поражения черепных нервов и мелкие кровоизлияния.
• Эхоэнцефалография – помогает определить уровень и направление смещения срединных структур, боковые изменения положения. Данный вид исследования не применяется для диагностики аксиальных дислокаций.
• Ангиография – аппаратное рентгенологическое изучение кровеносных сосудов с использованием контрастного вещества.
• Компьютерная томография – детальное изображение, которое позволяет определить структурные особенности головного мозга и его паталогические состояния.

Для диагностики не используют люмбальную (спинномозговую) пункцию в виду большой вероятности понижения давления спинномозговой жидкости и последующей смерти пациента. Для исследований в отдельных случаях используют хирургическое вмешательство.

Лечение

Одно из главных направлений в лечении дислокаций – это устранение сдавливания структур головного мозга и уменьшение его отека. Одним из методов устранения отека является оперативное вмешательство, трепанация. При повышении внутричерепного давления проводят трепанацию височной области, после которой не зашивают уплотненные части. Для нормализации давления проводят дренирование, выведение жидкости желудочков головного мозга.

При боковом смещении доступ к желудочкам затруднен, поэтому данный метод применяют в начале болезни. Помимо хирургических, методов используют:

• мочегонные лекарства;
• диуретики;
• вещества, поддерживающие жизненно-важные функции организма;
• охлаждение головного мозга, лечебная гипотермия;
• периодическое интенсивное дыхание гипервентиляция;
• лекарственная терапия гормонами.

Последствия заболевания

Дислокации мозга в дальнейшем могут вызывать осложнения в виде отека. Для молодых больных с хорошим здоровьем при своевременной терапии прогноз может быть благоприятный. Но для человека с дислокацией последствия недуга остаются на всю жизнь, их тяжесть зависит от степени повреждений.

Последствия отека продолговатого мозга – это нарушение кровоснабжения, эпилепсия, судороги, угнетение дыхательной функции. После реабилитационного курса у больного остаются головные боли и повышенное внутримозговое давление.

Даже в ходе успешного излечения, последствия болезни не проходят бесследно, больному с дислокацией требуется постоянный контроль своего состояния и прием лекарственных препаратов для лечения симптомов. Основные последствия болезни:

• —эпилепсия—;
• расстройство функции дыхания;
• повышение внутримозгового давления;
• головные боли;
• спутанность сознания;
• умственная отсталость;
• срывы нервной системы;
• нарушения двигательной и речевой функций.